Partie de sylvain Flashcards
Qu’est-ce que la physiothérapie MSK avancée?
physiothérapie spécialisée pour la gestion des condition neuro-MSK
basé sur le raisonnement clinique
utilisant des traitement avec des techniques manuelles et exercices thérapeutiques
basée et soutenu par des évidences scientifiques et cliniques et le modèle biopsychosocial
Quelles sont les associations qui régissent la physio MSK avancée?
World confederation of physical therapy(wcpt)
interational federation of ohthopaedic manipulative physical therapists (ifompt)
ACP
AQPMO : AQP manuelle orthopédique et devenue AQPMA : musculo avancée
Quel nom a pris l’ACP pour mieux refléter la physiothérapie manuelle?
AIM
advanced integrated MSK physiotherapy
Quel organisme oblige des heures de supervision clinique entre les divers niveaux de TMO?
IFOMPT
90h pour niv 1-3
60h pour niv 4-5
puis diplôme avancé en physio MSK avancée
Comment offrir le traitement approprié?
poser le bon Dx = offrir «meilleur» tx
façon prometteuse via sous-classification de notre patient
Nomme différents modèles de sous-classification Dx
*treatment based classification (gestion des lombalgies)
McKenzie (évidences Lx> reste)
O’Sullivan
Gibbons : sub-classification strategy
*MSK clinical translation framework
Que permet une sous-classification Dx?
Élaborer une hypothèse + la tester pour confirmer ou non via déclencheurs de réponse-patients (tests provocateurs/réducteurs de sy)
Permet approche spécifique pour offrir le tx le plus efficace
Vrai ou Faux
il a été prouvé que la classification basée sur le tx avait une différence significative CT et LT sur la dlr et la fct
Vrai
études qui sous-classifient sont meilleures
si population hétérogène = résultats non-significatifs
Comment sous-classifier les Lx-algies non spécifiques pour assurer un tx approprié?
Diviser en sous-groupes basés sur le mécanisme sous-jacent
Vrai ou Faux
Le Dx pathoanatomique a été prouvé utile dans le dx de Lx-algie
FAUX
il a permis un Dx définitif dans < 10% des cas
Quelles sont les 3 sous-classes du treatment-based classification?
modulation de la douleur
contrôle du mvt : normaliser mvt et restaurer mécanique
optimisation de la fct : RAT ou sports
Quelles sont les sous-sections de la modulation de la douleur dans le TBC?
électro
interventions manuelles : mobs gr 3/4/5, relâchement musc, PG
autres : étirement, taping, relaxation, respi…
Quelles sont les sous-sections du contrôle du mvt dans le TBC?
Articulaire (permet gains p/r à étir musc)
myofascial
SNC/neuroméningé : contrôle moteur, proprioception, gestion des facteurs biopsychosociaux
Quelles sont les grandes lignes du libellé Dx en physio?
1- Nature + cause, gravité et stade de guérison
2- Principale déficience structurelle ou physiologique qui explique les limitations/restrictions
3- Principale limitation d’activité et/ou restriction de participation
Quel est le but des tx en physio?
Éliminer ou diminuer les déficiences
(éval les déficiences = Dx non-pathoanatomique/ non-spécifiques)
généralement on traite pas le Dx
Les Dx non-pathoanatomiques ou non-spécifiques sont souvent basés sur quoi?
la direction de mvt douloureuse
ou
la direction de mvt non-contrôlée
Quelles étapes devons-nous faire grossièrement pour établir une direction de mvt dlr ou non contrôlée?
Éléments du subjectif
mvts actifs fcts/ croix de maigne
= direction douloureuse/dysfct de mvt
Quels sont les buts de la physio MSK avancée?
Procéder à l’Éval et au traitement du mvt
ainsi, ultimement, à la fct
Quel est le continuum pour poser un dx et le valider?
Choisir test provocateurs de sy significatif en lien avec le S
Intervention manuelle ou exercice
Re-tester pour mesurer l’efficacité de l’intervention
Une amélioration de quelle envergure nous attendons nous pour considérer que le test re-test est efficace?
intra-tx
cliniquement significatif = changement des sy de 3/10
50% d’amélioration intra-tx
sauf pour facteurs biopsychosociaux
Quelle région est probablement la source de douleur lors d’une dlr en postérieure tête/cou/oreille?
C2-C3
Vrai ou Faux
Lors d’une dlr en postérieure tête/cou/oreille, C2-C3 est la région à traiter?
FAUX
C2-C3 = responsable de sy/douleur
MAIS ne signifie pas de que c’est la région à traiter
Nomme les régions où C5-C6 est le niveau probable à la source des sy
Post Cx [C5-C6 > C6-C7]
sup épaule [C5-C6 : 77%]
latéral du bras [C5-C6 : 87%]
Médial de la scap [C5-C6 : 54% vs C6-C7 46%]
Quelle est l’hypothèse qui sous-tend que le niv C5-C6 est souvent le niveau cervical qui est source de douleur?
C’est un zone de transition = plus de ROM = plus de sy
*encore une fois, ne dit pas que C5-C6 est à traiter à proprement dit
Quel est le patron de référence douloureux
partie postéro-lat du disque Cx (C5)
partie postérieure du disque Cx (C5)
partie postéro-lat du disque Cx : Rachis ipsi et post MS
partie postérieure du disque Cx : dlr diffuse centrale vers épines scpa bilat
C5-C6 [zone de dlr étendue] : post tête ad 1/2 thx + épaules ad clav
C6-C7 : post tête ad Lx + post MS
Quel est le patron de référence douloureux partie ant du disque Cx ?
en lat +/- aligné avec le niveau atteint
Quel est le patron de référence dlr C7-T1?
Cx moyen ad Thx moyen le long du rachis
(pas bcp étendu)
Quelle région cervicale est surtout touchée lors de céphalées?
C0-C1
Jusqu’à où peut référer la SI et qui est surprenant/inhabituel?
malléole externe pour la douleur
sup/inf du pied pour les engourdissements
Quelles sont les 3 étapes de l’évaluation d’une dysfct pour déterminer son tx?
Évaluation du mvt
identification des dysfct
correction du mvt
via articulaire/myofascial/SNC-neuroméningé
Quels sont les éléments de l’évaluation du mvt?
Qualité du AROM : lors de mvts fcts et tests spécifiques de contrôle du mvt
Quantité A/P ROM : mvt complet/aug/diminué + causes de la restriction
Nomme les éléments de l’évaluation articulaire
AROM
PROM + surpression
MPPIV
MPA : mvts passifs accessoires
Nomme les éléments de l’évaluation neurale
Tests neurodynamiques
Mvt interfaces sous MET neurale
Contrôle moteur/hypertonicité/inhibition
Séquence de recrutement musculaire
Notion de segment facilité
** Facteurs psychosociaux **
Nomme les éléments de l’évaluation myofasciale
Hypomobilité non-capsulaire
Palpation d’hypomob dans les tissus
Myofascial TP
Force (post-op) / endurance (dlr chronique)
Souplesse (atteinte tissus mous) /longueur musculaire
Vrai ou Faux
L’évaluation du myofascial est étroitement lié à celui du neural
VRAI
neurodynamique>
Qu’est-ce qu’une dysfct de mvt?
recrutement musculaire anormal et/ou mvts anormaux
Vrai ou Faux
Un mvt anormal peut induire une pathologie
VRAI
mvt aN peut induire pathologie ET/OU être le résultat
ex.: mauvaise utilisation poignet = épicondylalgie OU épicondylalgie cause mauvaise utilisation du poignet?
Quelles sont les éléments cliniques qui peuvent nous laisser croire qu’il y a une dysfct de mvt?
Douleur posturale, MEC stat/dynamique assis/debout
Début insidieux
Surutilisation : bouge mal une fois cause pas de sy, mais mauvais mvt répété = sy
Douleur périodique
Douleur chronique (installation de dysfct mvt)
Quels sont les 2 éléments qui jouent un rôle majeur dans le dév de dysfct?
Mouvements habituels (LA fois de trop)
Postures prolongées
Vrai ou Faux
Chaque région va présenter ses propres dysfct de mvt, les plus fréquentes doivent être facilement reconnues
VRAI lol
Quelles sont les dysfcts de la région Cx?
Ext Cr-V à l’extension du cou
Extension Cx moy et Cr-V : tête en protraction
Quelles sont les dysfcts de l’épaule?
Rotation inférieur de la scap à l’élévation
PAS une dysfct, car n’est pas un mvt : Tête humérale antérieure (diminution de stab de CDR)
Quelles sont les dysfcts du poignet?
DR à l’extension
Extension des doigts à l’ext du poignet
Extension du pouce à la DR ex.: ciseaux, bébé dans bassinette
Quelles sont les dysfcts de la région Lx?
Flexion Lx à la flexion du tronc
Extension Lx à l’extension du tronc
Quelles sont les dysfcts de la hanche?
RI fémur au SKB
PAS une dysfct, car n’est pas un mvt : Tête fémorale antérieure (diminution stab pelvitroch)
Quelle est la dysfct au genou?
RI fémur au SKB
Quelles sont les dysfcts de la cheville?
Pronation au SKB
extension des orteils à la FD ⚠️ périostite
Quelles sont les éléments pour le tx de la correction du mvt?
Traitement des restrictions
Prescription d’exs correctifs du mvt
Prescription d’exs de stab
Comment pouvons-nous traiter des restrictions qui cause un mvt anormal?
Myofascial : H/R
Péri-capsulaire : mobilisation gr4+
Fixation : manip
Dérangement interne
Neurodynamique
Comment faire la prescription d’exs correctifs du mvt?
Observation du mvt (connaissance des patrons de mvts habituels N vs pathologique)
Enseigner le patron adéquat jusqu’à ROM c facile
Comment déterminer si la personne a besoin de prescription d’exercices de stabilisation?
test de stab = reprod sy
dlr art aux tests de stab = indication de stabilisation
Quels sont les particularités des muscles à rôle prédominant de STABILITÉ?
Mono-articulaires
optimaux pour le maintien de la posture/ antigravitaire/ stabilité
Si sy prolongés tendance à :
- inhibition
- Flexibilité excessive
- Faiblesse en présence de dysfct prolongée
Quels sont les particularités des muscles à rôle prédominant de MOBILITÉ?
Bi-art
Optimaux pour mvt rapides, accélération, produire une grande F et puissance
Si sy prolongés tendance à :
- Hypertonicité
- Perte de souplesse
- Raideur excessive
Quelles sont les sous-classes des muscles avec un rôle prédominant de stabilité?
Stabilisateurs locaux
Stabilisateurs globaux
Vrai ou Faux
Il y a des mobilisateurs locaux et globaux
FAUX
mobilisation = globaux
stabilisateurs = locaux et globaux
Quelles sont les fcts et caractéristiques des stabilisateurs locaux?
Aug de raideur pour CTRL la translation segmentaire
Contraction = peu de changement de longueur
Activité souvent anticipatoire
INDÉPENDANT de la direction de mvt
Activité continue lors du mvt
Quelles sont les fcts et caractéristiques des stabilisateurs globaux?
Génèrent force pour CTRL le mvt
contraction = changement excentrique de longueur
Décélération du momentum
DÉPEND de la direction de mvt
Activité non-continue
Nomme des stabilisateurs locaux
multifides
poplité
anconé
carré pronateur (partie profonde)
= inhib, flexibilité excessive et faiblesse si sy prolongés
Nomme des stabilisateurs globaux
MF
Deltoïde
Obliques
Trap sup
= inhib, flexibilité excessive et faiblesse si sy prolongés
Quelles sont les fcts et caractéristiques des mobilisateurs globaux?
Génère torque pour PRODUIRE le mvt
Contraction = changement concentrique de la longueur
Accélération concentrique (flex/ext >)
TRÈS dépendant de la direction
TRÈS phasique
Nomme des mobilisateurs globaux
Quad
IJ
Droit abdo
Spinaux
GF partie superficielle
Patho = augmentation du tonus
Vrai ou Faux
Il y a des évidences qui supportent l’efficacité d’activation spécifique musculaire pour le tx des Lx-algies
VRAI
Quel type de fibres est associé à la stabilité vs la mobilité?
Stab : type I majoritairement
Mob : type II majoritairement
Nomme des fcts/activités qui stimulent le recrutement des fibres de type I
Oscillations posturales
Postures prolongées
mvts fcts N sans charge
Assis non-supporté
Mains loin du corps prolongé
Quel sera le traitement d’activation spécifique des fibres de type I?
entrainement à faible chagre = optimiser recrutement fibres de type I
surcharge n’augmente PAS le recrutement des fibres de type I
Vrai ou Faux
Si le stabilisateurs locaux ne se contractent pas, mais que les muscles globaux sont fort, la colonne peut être supportée
FAUX
avec des charges faibles, sans stab locaux = colonne va s’effondrer
Aug de 1-3% (CHolewicki et McGill) = aug significative de la résistance au mvt d’un segment
Quelle valeur minimale de contraction maximale volontaire est pratiquement «maximale» aka peu de gains additionnels ensuite?
25% = raideur maximale d’un segment (Hoffer et Anderson)
> 25% contract max volontaire = gains additionnels moindre
Complète la phrase
75-85% des fibres recrutées pour les AVQ sont de type […]
Type I = stab ++
Décris grossièrement les éléments qui s’influencent et causent des dysfct de mvts ou recrutement inefficace
Dlr et patho = diminution de prorio et/ou inhib des fibres de type I
= compensation pour les restrictions = dysfct de stabilité, translation et ROM non contrôlés ;
= Dominance excessive des mobilisateurs globaux = recrutement inefficace des stab locaux vs globaux
Quel est le pronostic pour une lésion de la peau?
amélioration 3 jours
Quel est la pronostic pour une atteinte musculaire?
3-5 semaines
Quel est le pronostic pour une atteinte ligamentaire/osseuse?
4-6 semaine
Quel est le pronostic de réinnervation
musculaire
ligamentaire
osseuse
musculaire : 6-12 semaines
ligamentaire : 13-18 mois
osseuse : 21-24 mois
Quel est le pronostic lié à la plasticité neuronale?
6-8 semaines
