Amputé Flashcards
Quelle est la cause principale d’amputation d’un membre inférieur?
Maladie vasculaire périphérique :
ASO avec (65%) /sans (26%) DB
À quoi réfère l’artériosclérose?
épaississement
durcisement
rapprochement
des parois des artères, généralement causé par des plaques de lipides
Nomme les FDR de la MVP
Âge
Sexe
HTA
DLP
DB
obésité
Tabac
Sédentarité
Complète la phrase :
Le tabagisme […] le risque de MVP et la HTA le […]
Le tabagisme double le risque de MVP et la HTA le triple
Nomme des caractéristiques du pied vasculaire
vasc sous-optimale
diminution pilosité
difformités orteils/pieds (aug avec LNP)
peau fragile et sèche
Quelle est la physiopatho du DB?
Cellules de types B forment ilos de Langerhans dans pancréas
= lib insuline
= absorption glucose + inhib lib glucose par le foie
Quelles sont les conséquences métaboliques en l’absence de sécrétion d’insuline
Hyperglycémie extrème
Acidose métabolique
Quelle est la trilogie classique du DB type 1?
Polyurie
Polydipsie : ingestion liquides
Polyphagie : ingestion nourriture
+ perte de poids
Quels sont les signes cliniques du DB type 2?
parfois trilogie type 1
Gain de poids
Fatigue, faiblesse, étourdissement
Nomme les 3 glandes classes de conséquences du DB
neuropathie
artériopathie
infection
Quelles sont les neuropathies en lien avec le DB? Quelles sont les conséquences liées directement avec celles-ci?
Motrice : amyotrophie et déform pied
Sensitive
Végétative : fragilité peau (dyshidrose, chaleur, oedème)
Déformation aug pts de pression sur peau fragile qui n’a pas de sensation douloureuse
= microtraumas locaux = ulcération neuropathique
Nomme des pts d’ulcération a/n du pied
talon
mi-pied en lat
tête méta 1-3-5
sous hallux
dessus des orteils (+++ si déform en marteau)
malléoles
Nomme une recommandation pour prévenir les plaies de pression
souliers orthopédiques
Quels sont les changement physiologiques en lien avec les artériopathies? Quelle conséquence s’en suit?
Calcification de la média des artères = rigidité artérielle
Épaississement de la membrane basale des capillaires
diminution vasc distale = ischémique chronique du pied
Quels sont les changements physiologiques en lien avec le DB qui augmentent le risque d’infection?
Décifit a/n cellulaires
Anomalie des polynucléaires (cellules du système immunitaires)
Nomme la distribution des neuropathies
Polyneuropathie
distale et symétrique
en gant et en chaussette
(+ syndromes canalaires ex.: tunnel carpien)
Quelle est l’étiologie de l’ASO avec vs sans DB?
ASO sans DB :
H > F ; 50 ans et + ; FDR
ASO avec DB :
H > F ; 40 ans et + ; FDR
détérioration plus rapide
Quelle est la pathologie de l’ASO avec vs sans DB?
ASO sans DB : occlusion de GROSSES artères PROXIMALES via plaque lipidique
ASO avec DB : occlusion des PETITES artères DISTALES via plaque lipidique
Quels sont les principaux sy de l’ASO avec vs sans DB?
ASO sans DB : abs/diminution pouls distaux, peau sèche, épaississement des ongles, claudic, dlr au repos, ulcères sur surface de MEC
ASO avec DB : IDEM
+ néphropathie
+ neuropathie du SNA sensoriel et moteur
Quel est le profil de l’amputé vasculaire?
65 ans et + (85% des cas)
fumeurs
tentative de sauvetage MI via pontage/stent
CA cardiaques + HTA, pulmonaires, neurologiques, rénales, vision
Vrai ou Faux
un problème vasculaire périphérique peut être unilatéral
FAUX
⚠️ MVP bilat dans 100% des cas
⚠️ amput contra 20-50% en 5 ans
⚠️ mortalité : 22-59% en 2 ans
Quelles sont les 2 avenues de la rééducation fonctionnelle post-amput?
Rééduc fct adaptée aux besoins
Rééduc fct non vocationnelle
Outre la MVP, nomme d’autres causes vasculaires pouvant mener à l’amput
Maladie de Buerger
Oblitération artérielle aiguë
Sclérodermie
Qu’est-ce que la maladie de Buerger?
Aussi appelée thromboangéite oblitérante
inflamm de certains vs qui s’obstruent (MS et MI)
aggravé par le tabac (cause inconnue)
sy : engourdissement + dlr vive dans zone atteinte
Outre la MVP qu’elle est la 2e cause la plus fréquente menant à l’amputation?
Traumatisme primaire ou secondaire
Qu’entendons-nous par traumatisme secondaire qui mène à une amput?
Fracture (multiple sans guérison)
déformation congénitale
ostéomyélite (inflamm moelle osseuse + os causée par infection)
Quelle est la 3e cause d’amput?
Tumeurs malignes:
- ostéosarcomes
- chondrosarcome
Quels sont les continuums possibles lors de résection d’un sarcome?
Résection directe = amput
Résection via reconstruction :
- rotationplastie
- arthrodèse
- arthroplastie : auto/allo greffe ou prothèse
reconstruction peut toutefois se terminer en amput
Lors d’une rotationplastie, qu’est-ce qui compose l’articulation du genou?
cheville devient l’articulation du genou
= aug de fla fonction et de l’appareillage
Quel est le but de l’arthrodèse lors d’une reconstruction?
intervention chx
but : bloquer l’articulation lésée via fusion osseuse pour corriger une déformation et obtenir de l’indolence
Quelle est la différence entre l’auto et l’allo - greffe?
Allo : tissus venant d’un humain autre que soi
auto : greffon du sujet lui-même
Quel est le profil du sujet amputé traumatique?
Jeune
condition physique généralement bonne (⚠️ fatigue chez clientèle sous chimiothx)
Récup rapide
Peu de difficultés d’apprentissage
Peu de CA
Outre les MVP et les traumas, nomme les autres causes pouvant mener à l’amput
tumeurs
brûlures et électrocution
engelures
lésions neuro
malformations congénitales
Nomme des causes de malformations congénitales
subs chimiques durant grossesse
Drogue/Rx
Nutri : surdose vs carence
Déficience endocrinien (DB)
Rx sys immunitaire (incompatibilité Rh)
Maladie durant grossesse
Nommenclature transversale
Amélie
Hémimélie
Hémimélie partielle
Achéirie/ apodie
Adactylie complète
Aphalangie complète
Amélie : abs totale membre
Hémimélie : abs av-bras + main ou jambe + pied
Hémimélie partielle: av-bras et jambe en présent.e en partie
Achéirie/ apodie : abs main ou pied
Adactylie complète : abs 5 doigts + MTC/MTT
Aphalangie complète : abs phalanges 5 doigts
Nommenclature transversale
abs totale membre
abs av-bras + main ou jambe + pied
av-bras et jambe en présent.e en partie
abs main ou pied
abs 5 doigts + MTC/MTT
abs phalanges 5 doigts
Amélie
Hémimélie
Hémimélie partielle
Achéirie/ apodie
Adactylie complète
Aphalangie complète
Nommenclature longitudinale
Hémimélie praxiale complète
Hémimélie praxiale partielle
Adactylie partielle
Aphalangie partielle
Hémimélie praxiale complète : abs un des éléments av-bras vs jambe a/n longitudinal + partie correspondante main/pied
Hémimélie praxiale partielle : voir complète, mais av-bras ou jambe présent en partie
Adactylie partielle : abs 1 à 4 doigts + MTC/MTT
Aphalangie partielle : abs phalange 1 à 4 doigts
Nommenclature terminale/intecalaire longitudinale
abs un des éléments av-bras vs jambe a/n longitudinal + partie correspondante main/pied
voir complète, mais av-bras ou jambe présent en partie
abs 1 à 4 doigts + MTC/MTT
abs phalange 1 à 4 doigts
Hémimélie paraxiale complète
Hémimélie paraxiale partielle
Adactylie partielle
Aphalangie partielle
Nommenclature intercalaire transversal
Phocomélie
Phocomélie proximale
Phocomélie distale
Phocomélie : main ou pied rattaché directement au tronc
Phocomélie proximale : av-bras + main ou jambe + pied rattaché directement au tronc
Phocomélie distale : main rattachée au bras ou pied rattaché à la cuisse
Nomme les niv d’amputation de proximal à distal
Hémicorporectomie (trans Lx)
Hémipelvectomie (trans pelvienne)
Désarticulation de la hanche
Trans fémorale
Désarticulation du genou
Trans tibiale
Désarticulation de la cheville
partielle du pied
Quelle est la cause principale d’un hémicorporectomie?
Tumeur maligne
chx très complexe
taux morbidité et mortalité élevé
Quelle est la cause principale d’un hémipelvectomie?
Tumeur maligne hx/bassin ou trauma sévère
appareillage possible avec MEC côtes inférieures, mais fct locomotrice presque inexistante
Quelle est la cause principale de la désarticulation de la hanche?
Tumeur maligne ou trauma sévère
⚠️ très rarement, pour corriger déform congénitale sévère
Vrai ou Faux
Le niveau d’amput le plus fréquent est TF chez individus avec de la MVP
Vrai historiquement
Faux maintenant
Historiquement : meilleure vascularisation en proximal ce qui favorise la guérison (théoriquement)
Maintenant : gérison première possible en TT et meilleur niv fct si amput TT
Vrai ou Faux
Chez un individu avec MVP et amput TF : le taux de survie et utilisation fct de la prothèse est bas
VRAI
Quel est le ratio TT vs TF?
3 TT pour 1 TF
Que signifie TF court/moyen/long?
court : = ou < 35% du fémur
moyen : 35-60%
long : > ou = 60%
Quelles sont les causes de la désarticulation du genou?
trauma : si longueur tibia résiduel trop court pour TT ou choix chirurgien avec pt MVP
Quels sont les avantages et désavantages de la désarticulation du genou?
Avantages : MEC possible et meilleur levier/ctrl prothèse
Désavantages : moignon long + bulbeux = prothèse moins esthétique et genoux longueur différente
Vrai ou Faux
Avec une désarticulation du genou il est possible d’appareiller avec des genoux mécaniques autant que des genoux hydrauliques
VRAI
Vrai ou Faux
les personnes avec une TF ont un meilleur taux de survie que celles avec une TT
FAUX
TT meilleur taux de survie
X 3 ans : TT 51% ont survécue TF : 23% ont survécus
Que signifie TT court/moyen/long?
court : = ou < 20%
moyen : 20-50%
long : > ou = 50%
Lors de gangrène localisée à l’orteil ou au MTT, infection localisée chronique, quelles amputations risque d’être faites? et pourquoi?
Inter-métatarsophalangienne : amputation d’un orteil ou d’un rayon (orteil + méta)
Avantage : statique du pied conservée
Trans-métatarsienne : amputation des orteils ou partie distale des métatarses
Avantage : équilibre du pied est conservé (forme symétrique + attache musc principaux et tissus sous cut conservés)
Désavatage : guérison lente
Quelle est la complication de l’amputation médio-tarsienne (chopart)?
Tendance à l’équinisme via tendon d’Achille intact et FD sectionnés
appareillage : difficile
Qu’est-ce que l’amputation de Symes?
pré-requis? avantage/désavantage?
Désarticulation tibio-talaire + abrasion malléoles avec reloc fat pad talon a/n mortaise
Pré-requis : peau plantaire du talon saine et bien vasc
Avantage : MEC extrémité distale
Désavantage : non esthétique ; membre résiduel en patte d’éléphant
Appareillage fonctionnel
Complète la phrase:
l’amputation devrait être vue comme une […] et le protocole postop devrait maximiser le […]
l’amputation devrait être vue comme une procédure reconstructive et le protocole postop devrait maximiser le potentiel fonctionnel
Quels sont les principes généraux dans la sélection du niveau d’amput?
niv le plus distal possible
meilleur potentiel de guérison
appareillage le plus fonctionnel
Quels sont les particularités des personnes avec MVP dans la sélection du niveau d’amput?
Selon le potentiel de guérison (exam clx + lab)
En fct de l’état de santé
Quels sont les particularités dans la sélection du niveau d’amput dans le cas d’un trauma ou tumeur?
Selon viabilité des tissus
Comment est choisi la longueur du segment?
Le plus long possible, mais tolérant marche avec prothèse
Éviter cicatrices qui interfèrent avec le confort
Confort : avec innovation des composantes prothétiques = tous niv d’amputation
Vrai ou faux
Une longueur de moignon moyenne est désirée
VRAI
long : bon levier et moment de force, choix de composantes limités et prothèses non esthétiques
court : diminution du M de force, diminution stab et problèmes de suspensions
Pourquoi une anesthésie
générale
spinale
locale
générale : sécuritaire chez jeunes en santé
spinale : moins dlr en postop
locale : sujets avec atteintes cardiopulm sévères
+ selon état de santé, choix pt et habileté du chx
Quel est l’endroit idéal de l’emplacement de la cicatrice? Nomme les caractéristiques d’une cicatrice idéale
Aussi près du bord distal du membre résiduel que possible
idéale : non dlr, souple et non adhérente, sans débordement (oreilles) et durable
Par quoi est stimulé la formation d’un névrome?
pression, étirement, manip physique des tissus adjacents
potentiel électrique = sensations motrices/sensorielles locales/distales pouvant être inconfortable/douloureuses
Dans quel cas de névrome l’appareillage peut être limitée par la douleur?
névrome volumineux et superficiel près d’une cicatrice adhérente
Nomme une technique chirurgicale pour prévenir les complications a/n des nerfs en post op
TMR : targeted muscle reinnervation
réduire douleur postop (limiter névrome) en reconnectant le muscle amputé à un autre nerf à proximité
Nomme des raisons pour lesquelles il faut une rétention musculature fonctionnelle
Avoir un membre résiduel dodu avec coussinet à l’extrémité
Avoir un membre résiduel fort
Avoir un feedback proprioceptif
Favoriser la circulation sanguine et échanges métaboliques
Quelles sont les 4 techniques chirurgicales de fermeture de moignon?
fermeture myofasciale
myoplastie
myodèse
ténodèse
Qu’est-ce que la fermeture myofasciale? + nomme des inconvénients
fermeture de l’enveloppe myofasciale par dessus l’os + muscles sectionnés
inconvénients : stab non efficace par la musculature via stab minime des muscles superficiels et aucune attache de la musculature distale à l’os
Qu’est-ce que la myoplastie? + nomme des avantages/inconvénient/utilisation
attache muscles ant et post par dessus l’extrémité distale de l’os
avantage : assure une protection de l’extrémité distale
inconvénient : instable SAUF si muscles stabilisés fermement par les tissus cicatriciels
utilisation : amput diaphysaire où le venrte musculaire est lui-même sectionné
Qu’est-ce que la fermeture myodèse? + nomme des inconvénients et avantages
ancrage des muscles à l’os
avantage : stable
inconvénient : traumatisant pour l’os ⚠️CI si atteinte ischémique
Quelle est la meilleure option de fermture de moignon?
combinaison de la
fermture myofasciale
myoplastie
myodèse
Qui suis-je?
méthode la plus efficace et physiologique pour stabiliser un muscle dans un segment résiduel
Ténodèse
par contre, pas toujours possible
surtout utilisé lors de désarticulation (ventre musculaire non sectionné et tendon intact)
Vrai ou Faux
Dans le segment résiduel l’os est coupé de façon transversale
Faux
il est biseauté/arrondi 30-60°
Qui suis-je?
Je suis mis en place pour prévenir la formation d’hématome, infection et oedème
post op J1-2
Drain
Quelles sont les catégories de guérison de plaies?
1: sans complic
2: petites ouvertures sur la plaie sans chx
3: révision chx moyenne
4: révision chx majeure
5: révision, un plus haut niv d’amput
Généralement, quel lambeau est le plus long pour les TT et pourquoi?
lambeau postérieur (13-15cm de plus que ant)
via meilleure vasc
Lors d’une amputation TT, quelle est la différence entre la longueur tibia vs fibula?
Fibula généralement plus court de 1cm
Quel muscle est sectionné dans une TF et comment cela affecte-t-il la biomécanique?
Grand ADD (70% de la F en ADD)
= faiblesse de la hanche en ADD via section du grand ADD + petit bras de levier et ABD intacts
= diminution de la F en ext via absence de contribution du grand ADD et contribution du positionnement en flexion de la hanche
Quels muscles sont rattachés en postérieurs du fémur lors d’une amput TF?
Grand ADD
Quadriceps
IJ (au dessus des ADD)
Quelles sont les 6 phases de la réadapt PAMI?
1- Phase préop
2- Chx
3- Phase post-op aigue
4- Phase pré-prothétique
5- Phase prothétique
6- Phase stable ou de réintégration socio-professionnelle
Combien de temps dure environ une réadapt post amput MI?
12-18 mois
Quels sont les objectifs de la phase pré-opératoire?
Stab la condition médicale
Décision sur la nécessité d’amputer
Gestion de la douleur (surtout sous site d’amput)
Assurer un support psychologique
Physio : minimiser détérioration physique, exs respi/ anti-contractures, enseigner posit lit/FR et trfs, maintenir ou améliorer mobilité x4 membres
Quel est le temps d’hospitalisation post amputation moyen?
5-14 jours
À quel moment dans la réadapt débutons-nous les déplacements unipodal?
dès la phase post-opératoire
Nomme 2 modalités pour réduire l’oedème en phase postop aigue
thérapie compressive
positionnement
Quelle précaution faut-il prendre au BMM lors de la phase post op aigue?
Pas de résisté a/n MI amputé
(suivre indications du chx)
Quels sont les muscles les plus à risque de contracture?
ABD
Fléchisseurs hanche
Fléchisseurs genou
Nomme 2 exercices + paramètres pour les PAMI a/n tibial
genou allongé (étir flx genou)
DV (étir flx hanche)
4x20min / jour
Décris globalement l’évolution post op aigue
J2 : trf au fauteuil
J3 : [au service de physio ] équilibre unipodal + marche entre barres // et AT
J3-5 : renforcement MI/MS ; exs assouplissement ; éq ; trfs
J4-7 : méthodes de compressions
Nomme 2 méthodes de compressions en post op aigue
bandages élastiques
tubigrip/elastigrip
Par quoi se termine la phase post op aigue?
agrafes et sutures retirées
réorientation : URFI, conval, RAD
Combien de temps dure la phase pré-prothétique? quels éléments délimitent le début/fin de cette phase?
4-8 semaines post chx
début : congé hôpital
fin : guérison de la plaie et maturité du segment amputé (prêt à appareillage)
Quels sont les objectifs de la phase pré-prothétique?
autonomie maximale en unipodal ou FR
évaluer le potentiel d’appareillage
préparer moignon à l’appareillage PRN
désensibiliser le moignon
améliorer condition cardivasc (appareillage = énergivore)
Quelles observations sont à faire lors de la phase pré-prothétique?
Mesure anthropométriques
Longueur et forme du moignon
activités fonctionnelles sans prothèse : trfs
Déplacement unipodal avec AT (autonomie? périmètre de marche?) intérieur/extérieur
Qu’Est-ce que la sensation de membre fantôme?
sensation de présence du membre amputé ressentie (presque aussi réel que contro)
Quels sont les types de sensations du membre fantôme?
Extéroceptive : picottement, engourdissement, chatouillement, froid/chaud
Kinesthétique : posture, longueur, volume
Kinétiques : mvts du membre fantôme
Vrai ou Faux
Les sensations fantômes sont fréquentes
Vrai
80-100%
apparition immédiate ad 3semaines
après 10 ans = 33%
Qu’est-ce que le télescopage?
Quelles sont les modification SNp/SNC?
Avec le temps
sensation fantôme qui tend à diminuer le membre fantôme et télescopage dans le moignon
modif dans SNP : N. périphérique via dégénérescence des fibres
modif dans SNC : MÉ et cortex
À quel moment est il plus probable d’avoir une apparition de douleur fantôme?
8e jours : 40%
1-12 mois 20%
présent chez 3-50%
sévère 5-10%
Quel contexte favorise l’apparition de dlr fantôme?
Amput proximales >
MS > MI
âge avancé
Si douleur préop non ctrlé
Nomme les 5 théories de la douleur fantôme
Mécanisme périphérique - Névrome
Théorie de la neuromatrice - Melzack : frustration/émotion = effet sur dlr
Théorie du réflexe sympathique : dystrophie réflexe
Théorie de la mémoire de la douleur
Théories psychologiques
Quelles sont les solution préop pour la douleur fantôme?
Bloc épidural 3jours pré amput
anesthésie générale lors de l’amput
Quelles sont les approches thérapeutiques en réponse aux dlrs dans le moignon?
Désensibilisation
thérapie miroir (selon accord psy)
vibrations mécaniques de basse fréquence (névrome)
bain tourbillon (portillon)
Thérapies compressives : bandage/elastigrip, compression intermittente, prothèse post-op pneumatique
hypnose
électro : TENS, diadynamique
Quelle est la cause de l’oedème? comment l’objectiver?
diminution du retour intra-capillaire
mesure de circonférence et comparer contro
À partir de quel moment débuter l’application du bandage élastique?
4-7 jours post amput
faible coût
très efficace pour réduire l’oedème si BIEN appliqué…
serait à éviter plus risques > bénéfices
Quels sont les inconvénients de l’elastigrip?
tubulaire : ne garde pas de pression distale à proximale
ne s’adapta pas à toutes les formes de moignon
⚠️ garrots
Quels sont les avantages inconvénients du rétrécisseur de moignon (shrinker)?
Avantages : différents degrés de compression disponibles, distribution uniforme de la pression, efficace
Désavantages : dispendieux, peut devoir être changé fréquemment, suspension avec ceinture pelvienne chez TF peut être inconfortable
Vrai ou Faux
Le pansement rigide devrait être utilisé lorsque l’expertise, le temps et les ressources sont disponibles
Vrai
(+): protège le segment amputé, pression continue, confort, prévient contractures genou , pourrait avoir ajout d’un ancrage à l’extrémité distale du plâtre = locomotion bipodale précoce
(-) : pas inspection de la plaie = risque d’infection, à refaire lorsque moignon diminue
Quels sont les avantages des pansement semi-rigide?
(+) : Pas de suspension nécessaire, ne glisse pas
accès à la plaie, stimule la guérison de la plaie
(-) : refrait souvent, moins efficace que pansement rigide
À quel moment débuter la compression intermittente?
2 semaines post-op ou au retrait des agrafes
Quels sont les avantages/inconvénients de la compression intermittente?
(+) : utilisé pour réduire l’oedème bien organisé ou 30 min avant l’entrainement prothétique lorsque pt ne rentre pas dans sa prothèse
(-) : doit être utilisé avec une autre méthode de contention
Quels sont les avantages/inconvénients de la prothèse post-opératoire pneumatique (PPOP)?
(+) : peu $ et réutilisable, efficace, permet verticalisation et ambulation rapide
(-) : marche avec genou en ext, suspension difficile avec TF courts, MEC partielle seulement = AT
Vrai ou Faux
des activités fonctionnelles sont possibles avec la PPOP outre la marche
Faux
Quels sont les paramètres recommandés pour les exercices actifs pour diminution de l’oedème?
TT : FD/FP
TF : flex/ext/abd/add
10 reps/h
Nomme des causes de rétraction possibles
Dlr = posture de protection flex hanche/genou
Prob articulaires (OA)
Ciacatrices adhérentes (chx de reconstruction multiples)
Posit prolongé
Débalancement agoniste antagonistes
À quel moment débuter le renforcement?
2 semaines post-op
TT : flex/ext genou + renforcement hanche idem TF
TF : flex/ext/ ABD/ADD hanche
Vrai ou Faux
Il est possible de travailler les rotateurs de hanche spécifiquement lors d’une amputation TF
Faux
Quels groupes musculaires sont important de renforcer aux MS?
grand dorsal
triceps
Quelle est la FC cible lors de l’entrainement cardiovasc?
70% FC max estimée
Nomme des déficiences qui mènent à des problématique en lien avec l’équilibre debout
Membre amput : perte afférences proprio et sensitives
Vision (neuropathie)
Système vestib (vieillissement)
Membre non amput : troubles ciculatoires + neuropathie DB
Complète la phrase
86% des amputations auraient pu être prévenues avec une […] et un […]
86% des amputations auraient pu être prévenues avec une éducation et un appareillage du pied appropriés
Vrai ou Faux
Le pht peut prescrire une chaussure de décharge ou adaptée s’il ya présence de plaie
FAUX
MD
Lors de l’évaluation en physio, comment prévenir des amput du MI?
Observation
État chaussures
Palpation des pouls
indice tibio-brachial
évaluation de la sensibilité : monofilament 10g
Éducation auto examen + soins du pied
Quelle est la partie la plus lourde d’une prothèse?
pied
Quelle partie influence le plus la dépense énergétique?
pied
via distal = grande différence dans la perception du poids
Nomme les agents payeurs des prothèses
RAMQ
CNESST
SAAQ
Croix bleue
Quelles sont les 3 interfaces des prothèses tibiales?
manchon de silicone/gel
manchon de confort
bas de confort
Qui suis-je?
interface de prothèse TT qui absorbe les chocs
manchon de confort
Qui suis-je?
interface qui permet de compenser la variation des volumes
bas de confort
Quels sont les rôles de la suspension?
maintenir la prothèse sur le moignon
diminuer le pistonnage
Quelles sont les conséquences du pistonnage?
augmentation des risques de blessures au moignon
compromet le confort prothétique
diminution du ctrl de la prothèse
aug de la longueur de la prothèse
Nomme des types de suspensions TT
courroie sus-rotulienne
supra-condylienne
ceinture de taille et courroie Y inversé
Gaine
Succion avec gaine et valve
Fixation distale avec pin (ICEROSS)
ostéointégration
Quel est l’inconvénient principal de la courroie sus-rotulienne?
plus de pistonnage
Quel est l’inconvénient principal de la suspension supra-condylienne?
convient seulement à une morphologie précise
Quel est l’avantage principal de la courroie Y inversé?
via élasticité, aide au rappel d’extension du genou
Quelles sont les particularités de la gaine comme moyen de suspension? quel est sont inconvénient principal?
1/2 inf sur l’emboiture ; partie sur en contact direct sur la peau
inconvénient : limite la flexion du genou
Quels sont les avantages/inconvénients de la succion avec gaine et valve?
(+) : accomode petites pertes de volume
(-) : gaine trouée = perte succion, phlyctènes, limite flexion genou
Qui suis-je?
suspension qui augmente la traction distale du moignon
fixation distale avec pin
Quel est l’avantage/inconvénient principal de la fixation distale avec pin?
(+) : pistonnage pratiquement éliminé
(-) : alignement doit être le bon
Pour quelle raison voulons-nous un pied sach assez souple et assez rigide à la fois?
Souple : amortir impact DAAR et éviter flexion genou précipitée
Rigide : assurer stabilité à l’appui unipodal et initier une légère flexion du genou au début de la phase d’appui
+ autres : s’adapter au déniv, propulser corps vers l’avant par retour d’É et apparence plus réelle
Quelles sont les zone tolérantes à la pression pour les prothèses tibiales ? (disparaissent < ou = 20 min)
tendon rotulien
compartiment antérieur (tib ant)
évasement médial du tibia
compartiment post (gastrocs)
bord lat de la fibula
Quelles sont les zone intolérantes à la pression pour les prothèses tibiales ? (aucune rougeur acceptée)
patella
évasement lat du tibia
TTA
crête tibiale
extrémité distale tibia/fibula
tête fibula
Ischios
Complète la phrase
l’emboîture tibiale a des zones de compression pour les […] et des zones de dégagement pour les […]
l’emboîture tibiale a des zones de compression pour les zones tolérantes à la pression et des zones de dégagement pour les zone intolérantes à la pression
Quels sont les 2 types d’emboiture tibiale?
TSWB : total surface weight bearing (MEC complète)
PTB : patellar tendon bearing
Quelle section du pied stimule la flexion plantaire?
coin talonnier
Quel est l’impact sur l’initiation de la flexion du genou lorsque le coin talonnier est trop mou/trop rigide?
trop mou : FP trop rapide, retard flexion genou
trop rigide : flexion hâtive du genou (botte de ski), diminue le temps de MEC et stabilité
Quels sont les avantages/inconvénients du pieds sach?
(+) : simple, léger, silencieux et esthétique
(-) : difficile de marcher sur terrain inégal, s’adapte moins à haut niv d’activité
Quelles AA sont possibles avec le pied uniaxial?
15° de FP par pare-choc arrière
5° de FD par butée avant
Quelles sont les indications du pieds uniaxial?
amputation tibial haute
amputation fémorale
encourager la stabilité du genou (antéro-post)
Quels sont les avantages/inconvénient du pieds uniaxial?
(+): FP rapide = appui hâtif sur portion antérieur du pied et encourage stabilité antéro-postérieure du genouen début d’appui
(-) : plus lourd que le sach
Nomme des pieds dynamiques
Pied Trias
Pied Variflex
Cheetah
Quels sont les avantages/inconvénients des pieds dynamiques?
(+) : patron de marche plus fluide, diminution dépense É = aug distance de marche, permet de courir et sauter
(-) : $$$
indication : personne active
Nomme des systèmes de pieds multiaxiaux
split toe
3 articulations avec pare-chocs
balle sur beige
permet : FD/FP/inv/év
Quels sont les avantages/inconvénients des pieds multiaxiaux?
(+) : mvts multidirectionnel
(-) : lourds, $$$, aug instab au genou TF, double tibial/fémoral
indications : terrains accidentés et activités de haut niveau
Quels sont les types de recouvrement?
Rigide : laminage sur enboiture de structure exo/ endosquelettique
Souples : caoutchouc/mousse avec structure endosquelettique
Nomme des accessoires de prothèse tibiales
Adaptateur de torsion + Absorber de choc : stress mécanique absorbé, mais plus lourd
cuissard : décharge de moignon lors de greffe
Quel est l’alignement statique antéro-post d’une prothèse tibiale?
5° de flexion à l’emboiture
permet de faciliter la contraction du quad
+5° à tous les flexums
Quel est l’alignement statique médio-lat d’une prothèse tibiale?
angle anatomique, centre du genou = au dessus du centre du pied
on cherche un moment de force en varus
RE au pied
Quels sont les 2 modèles théoriques d’emboiture fémorale? Laquelle est le plus vue en clx?
Quadrilat : appui ischion
ischion endigué : verrouillage osseux entre ischion-grand troch et partie lat+distale du fémur
En clinique : mélange des 2
meilleure stab = diminution de rotation à l’oscillation
Dans quelle position est le fémur dans une emboiture fémorale?
en ADD
Sur quel mur de la prothèse fémorale est le siège ischiatique?
postérieur
Décrit l’emboiture hybride pour les prothèses fémorales
Emboiture avec ischion endigué avec une légère assise qui permet un appui/MEC sur l’ischion
Vrai ou Faux
Il existe des emboitures sous ischiatiques
vrai
NuFlexSIV
sub-ischial vacuum
Quels sont les avantages/inconvénients de la NuFlexSIV?
(+) : moins lourde, aug AA hanche (sports, posture debout, confort assis) et très bonne succion = aug confort et minimise mvt fémur distal
(-) : déxtérité au chaussage, diffiulté d’adaptation si autre type de prothèse avant, ⚠️ cicatrices invaginées, volumes doivent être stables
Vrai ou faux
Avec la NuFLexSIV il ya de la MEC a/n du moignon distal
Vrai
un peu de MEC sur extrémité distale
doit être toléré
Quelles sont les zones intolérantes à la pression dans un prothèse fémorale?
Extrémité antéro-distale du fémur
surveiller friction à l’aine
Quels sont les interfaces dans une prothèse fémorale?
Manchon de silicone ou bas de confort
(pas de manchon de confort comme prothèse tibiale via moins osseux)
Quels sont les types de suspension des prothèses fémorales?
Sans manchon sur peau
Avec manchon : suspension distale, KISS, manchon seal-in, manchon + emboiture Nu-Flex
Ostéointégration
Quels sont les avatanges/inconvénients de la suspension KISS?
(+): meilleur contrôle de la rotation de l’emboiture à l’oscillation, chaussage majoritairement assis
(-) : bien appliquer manchon pour que la goutte soit alignée avec l’ouverture
Quels sont les avantages/inconvénients de la suspension seal in
(+) : pas de difficulté d’alignement
(-) : moignon doit être mature avec peu de variation de volumes pour succion efficace
De quelle façon fonctionne la suspension Nu-Flex?
succion entre le manchon et toute la surface de l’emboiture avec valve unidirectionnelle
Quels sont les avantages/inconvénients de l’ostéointégration?
(+) : pas d’emboiture, aug masse musc/osseuse(LT), ostéoperception
(-) : risques d’infections, écoulement chronique, nettoyage quotidien, moins esthétique…
Quels sont les critères recherchés pour le choix de genou?
Stabilité à l’appui
Contrôle lors de l’oscillation
Adaptation à la cadence de la marche
Quelles sont les particularités du genou mécanique à axe simple?
flex/ext seulement
Genou de sureté : stabilité + contrôle «weight activated mechanism» prévient la dérobade jusqu’à 30° de flexion
Quelles sont les avantages/inconvénients du genou mécanique polycentrique?
Reproduit roulement/glissement du genou = raccourcissement du segment tibial à l’oscillation
extension complète = axe est post à la ligne de gravité, donc très stable
inconvénients : ne prévient pas la dérobade du genou s’il y a MEC fléchi et lourd
Quelles sont les particularités du contrôle de l’oscillation par friction?
genou mécanique à rappel d’extension externe par ressorts et câbles
friction ajustable, mais constante
Ne s’ajuste pas aux variations de cadence
Que se passe-t-il lors qu’il y a trop/pas assez de friction dans un contrôle d’oscillation par friction?
insuffisante : genou va fléchir plus endébut d’oscillation = délai pour attaque du talon
excessive : difficulté et retard dans la flexion du genou = aug dépense énergétique
Dans quel cas un genou mécanique à axe simple avec verrou manuel est-il indiqué?
Personne peu active avec besoin d’un maximum de sécurité (patron de marche anormal) via stabilité maximale
Verrouille automatiquement en MEC
déverrouille manuellement
Quelle est la différence mécanique entre les genoux pneumatiques et hydrauliques?
Hydrauliques : ctrl par fluides et microprocesseurs
Pneumatiques : ctrl par cylindre d’ai
CTRL = VARIABLE
système huile + piston s’adapte aux changements de cadence
Quelle est l’indication pour genou penumatique/hydraulique?
personne active/sportive avec cadence qui varie bcp
Quels sont les avantages des genoux pneumatiques/hydrauliques?
Plus fluide et naturel = diminution de la demande énergétique
Plus de stabilité
Protège segment résiduel (diminue impact en fin d’ext)
Protège MI sain via plus de MEC sur la prothèse
Quels sont les inconvénients des genoux pneumatiques/hydrauliques?
lourds
volumineux
$$
plus d’entretien
Nomme des genoux contrôlés par micro processeurs
C-leg
Genium
Rhéo
Quels sont les avantages principaux des genoux à microprocesseurs
Réponse immédiate au besoin d’accélération et de décélération
Passe instantanément de phase d’oscillation à la phase d’appui = sécuritaire ++ (moins de chute, plus de confiance)
(-) : lourds, $$$ et entretien
Vrai ou faux
Il est indiqué de faire poser un genou hydraulique/pneumatique pour une PA, personne avec désart de hanche et amput bilat
Faux
car leur cadence ne varie pas suffisament
assurer autant de stab avec genoux plus simples, moins cher et plus légers
Quel est l’accessoire possible pour les prothèses fémorales?
Table tournante : a/n genou ou cheville
= facilite habillage et conduite
(-) : allonge segment fémoral qui peut déjà être à sa pleine longueur
Quels sont les 3 éléments à considérer pour la biomécanique et lors de l’alignement?
confort : répartir pression
sécurité : bonne stabilité
fonction : patron de marche le plus normal
Décris l’alignement statique antéro-postérieur de la prothèse fémorale
Flexion initiale de 5° (ajouté à tout flexion pré-existant) = facilite GF et siminue hyperLx
Genou : ligne de force en post du genou pour plus de stab = M de force en extension
Quelle est la durée d’Entrainement prothétique à partir du moment de la réception de la prothèse en physiothérapie?
Prothèse tibiale
Prothèse fémoral
Prothèse tibiale : 4-6 semaines
Prothèse fémoral : 6-8 semaines
temps pour aug tolérance du moignon, faire apprentissages, tester/modif la prothèse, s’adapter et aug l’endurance générale
Nomme des causes pouvant causer des variations de volume a/n du moignon
Pré-dialyse (+ gros) VS post-dialyse (+petit)
moyen de compression et appui du moignon
alimentation : sel, alcool
humidité et chaleur ambiante
contrôle du poids
Quelles sont les considérations au chaussage pour déterminer l’autonomie?
Gestion du nb de plis
Alignement de la prothèse
Ajustement de la suspension
Complète la phrase
un plis correspond à l’épaisseur […]
D’un bas de confort de coton
1 bas de laine = 3 plis
Nomme les étapes du chaussage de la prothèse tibiale
1) Manchon de silicone/gel en contact avec la peau
2) Ajouter le nb de plis
3) Mettre manchon de confort si applicable (+1 bas de confort PRN, NE compte PAS dans les plis)
4) Insérer manchon dans l’emboiture
Nommes des raisons pour lesquelles un manchon de silicone/gel ne serait pas utilisé
Allergie
mauvaise hygiène
peau sensible à la pression
sudation +++
Nommes des raisons pour lesquelles un manchon de confort ne serait pas utilisé
Si on veut un chaussage plus facile via une étape de moins (tr. cognitifs, dextérité manuelle ou obésité)
⚠️ nécessite moignon sans dlr et avec bon recouvrement musculaire
Quelle technique est utilisée pour enfiler un manchon de confort?
Tirette
traction distale des chairs = assurer contact distal
surtout pour moignon flasques et bulbeux
Quelles sont les vérifications à faire après chaussage de la prothèse tibiale?
confort en position assis/debout
appui a/n du tendon rotulien
pistonnage/bruits d’air
Quelles sont les vérifications à faire après chaussage de la prothèse fémorale?
confort en position assis/debout (aine/ischion)
position de l’ischion
dégagement du tendon des ADD
présence de rouleau des ADD
stabilité du genou prothétique
pistonnage/bruits d’air
Nomme les étapes de l’EP entre barres //
exs préparatoires : ctrl du genou flex/ext + trfs de poids lat/ant/post/diagonal
méthode analytique ou globale
marche 4 directions + virages
Quelles sont les étapes de la décomposition analytique de la marche?
1) Attaque talon avec prothèse
2) Abaissement de l’avant pied + genou verrouillé (contraction des extenseurs de hanche)
3) trf de poids en diagonal (sur prothèse)
[oscillation MI sain?]
4) Attaque talon MI sain + trf de poids en diagonal (MI sain)
5) trf de poids sur orteils prothétiques = permet flexion genou prothétique
6) Oscillation prothèse
Quels sont les critères préalables à la sortie des barres //?
selon chaque personne
qté de MEC tolérée
tolérance cutanée
confort prothétique
patron de marche optimal
Quels critères nous pistent sur le choix de l’AT?
% de MEC toléré
condition médicale du pt et l’âge
potentiel d’équilibre
condition membre amputé et contro lat
⚠️EP doit être complété (autonomie acquise) avec AT précédente avant de progresser
Pourquoi utiliser un patron de marche de 4 ou 2 temps?
4 temps : soulager le membre non amputé chez pts vasculaires via aug MEC sur prothèse (soulager membre amputé ET non amputé)
2 temps : idéal pour normaliser la marche
Dans quelles condition la marchette est une AT à utiliser lors de l’EP?
si MR = aide technique visée à la fin
ou AT intermédiaire s’il est prévu que l’entrainement avec béquilles sera long
Quel patron de marche sera préconisé lors de l’EP avec MR?
marche 3 temps
AT - prothèse - MI sain
Quel est le pré-requis pour travailler les rx de protection?
moignon tolère 100% de la MEC
Dans quel contexte les réactions de protections sont-elles évaluées?
évaluées et travaillées avec l’AT pour vérifier son indépendance avec l’AT choisie
Complète la phrase
lorsque la vitesse diminue [….] augmente
Chez quel type de clientèle?
lorsque la vitesse diminue la dépense énergétique augmente
Pour les amputés TRAUMATIQUES
Quels sont les 2 profils d’amputés qui ont une dépense énergétiques similaires?
tibial vasculaire et fémoral traumatique
Vrai ou Faux
le coût énergétique augmente lors d’amputation bilat
Vrai
chez traumatique
(supposons pire chez vasculaires…)
Vrai ou Faux
Il est possible de descendre les escaliers en alternant avec des genoux hydrauliques
Vrai
Vrai ou Faux
il est possible de descendre et monter les escaliers en alternant avec des genoux à microprocessuers
FAUX
seulement vrai pour les genoux Génium
À quel moment devons-nous enseigner le trf au sol?
Dès que le patient est indépendant à la marche
Avant la première fds à domicile
Quels sont les 2 tests standardisés en lien avec l’évaluation des activités de mobilité?
ICL-5 : Index des Capacités Locomotrices
AMP PRO : Amputee Mobility Predictor
Vrai ou Faux
le patient a besoin d’être indépendant à la marche pour que le port prolongé ait lieu
Faux
peut être fait en position assise
à faire dès que la réponse cutanée favorable
Pour le port prolongé, le pt doit être autonome pour faire quoi (port soirs/fds)?
chausser/déchausser
gérer le nb de plis de bas
faire auto-examen et analyser les observations
Quelle serait l’intervention pour : pression excessive de l’emboiture?
vérifier zone tolérante vs intolérance
vérifier nb de bas/volumes stables?
alignement adéquat manchon vs emboiture
correction prothétique
Quelle serait l’intervention pour : friction et pistonnage?
ajout de bas ou correction de la suspension
correction prothétique
Quelle serait l’intervention pour : succion via manque de contact?
Vérifier chaussage/ utilisation tirette
dégagement trop important des saillies osseuses?
correction prothétique
Quelle serait l’intervention pour : poils incarnés = folliculite?
éducation :
- Ne pas raser
- Crème Rx pour prévenir infection (R au MD ou inf)
Quelles sont les interventions à faire dès que la peau présente de la rougeur?
Montrer la zone au pt
Délimiter la zone (revenir x20min)
Couvrir la lésion de façon stérile si épiderme brisé
Aviser inf/prothésiste/ergo
Que veut dire RAIS?
réadaptation axée sur l’intégration sociale
À quel moment débuter la phase de réinsertion socio-professionnelle?
Moignon va se stabiliser (12-18mois)
personne a besoin d’ajustement prothétiques occasionnels
