Amputé Flashcards

1
Q

Quelle est la cause principale d’amputation d’un membre inférieur?

A

Maladie vasculaire périphérique :
ASO avec (65%) /sans (26%) DB

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2
Q

À quoi réfère l’artériosclérose?

A

épaississement
durcisement
rapprochement
des parois des artères, généralement causé par des plaques de lipides

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3
Q

Nomme les FDR de la MVP

A

Âge
Sexe
HTA
DLP
DB
obésité
Tabac
Sédentarité

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Q

Complète la phrase :
Le tabagisme […] le risque de MVP et la HTA le […]

A

Le tabagisme double le risque de MVP et la HTA le triple

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5
Q

Nomme des caractéristiques du pied vasculaire

A

vasc sous-optimale
diminution pilosité
difformités orteils/pieds (aug avec LNP)
peau fragile et sèche

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6
Q

Quelle est la physiopatho du DB?

A

Cellules de types B forment ilos de Langerhans dans pancréas
= lib insuline
= absorption glucose + inhib lib glucose par le foie

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7
Q

Quelles sont les conséquences métaboliques en l’absence de sécrétion d’insuline

A

Hyperglycémie extrème
Acidose métabolique

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8
Q

Quelle est la trilogie classique du DB type 1?

A

Polyurie
Polydipsie : ingestion liquides
Polyphagie : ingestion nourriture

+ perte de poids

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9
Q

Quels sont les signes cliniques du DB type 2?

A

parfois trilogie type 1
Gain de poids
Fatigue, faiblesse, étourdissement

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10
Q

Nomme les 3 glandes classes de conséquences du DB

A

neuropathie
artériopathie
infection

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11
Q

Quelles sont les neuropathies en lien avec le DB? Quelles sont les conséquences liées directement avec celles-ci?

A

Motrice : amyotrophie et déform pied
Sensitive
Végétative : fragilité peau (dyshidrose, chaleur, oedème)

Déformation aug pts de pression sur peau fragile qui n’a pas de sensation douloureuse
= microtraumas locaux = ulcération neuropathique

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12
Q

Nomme des pts d’ulcération a/n du pied

A

talon
mi-pied en lat
tête méta 1-3-5
sous hallux
dessus des orteils (+++ si déform en marteau)
malléoles

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13
Q

Nomme une recommandation pour prévenir les plaies de pression

A

souliers orthopédiques

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14
Q

Quels sont les changement physiologiques en lien avec les artériopathies? Quelle conséquence s’en suit?

A

Calcification de la média des artères = rigidité artérielle
Épaississement de la membrane basale des capillaires

diminution vasc distale = ischémique chronique du pied

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15
Q

Quels sont les changements physiologiques en lien avec le DB qui augmentent le risque d’infection?

A

Décifit a/n cellulaires
Anomalie des polynucléaires (cellules du système immunitaires)

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16
Q

Nomme la distribution des neuropathies

A

Polyneuropathie
distale et symétrique
en gant et en chaussette

(+ syndromes canalaires ex.: tunnel carpien)

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17
Q

Quelle est l’étiologie de l’ASO avec vs sans DB?

A

ASO sans DB :
H > F ; 50 ans et + ; FDR

ASO avec DB :
H > F ; 40 ans et + ; FDR
détérioration plus rapide

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18
Q

Quelle est la pathologie de l’ASO avec vs sans DB?

A

ASO sans DB : occlusion de GROSSES artères PROXIMALES via plaque lipidique

ASO avec DB : occlusion des PETITES artères DISTALES via plaque lipidique

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19
Q

Quels sont les principaux sy de l’ASO avec vs sans DB?

A

ASO sans DB : abs/diminution pouls distaux, peau sèche, épaississement des ongles, claudic, dlr au repos, ulcères sur surface de MEC

ASO avec DB : IDEM
+ néphropathie
+ neuropathie du SNA sensoriel et moteur

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20
Q

Quel est le profil de l’amputé vasculaire?

A

65 ans et + (85% des cas)
fumeurs
tentative de sauvetage MI via pontage/stent
CA cardiaques + HTA, pulmonaires, neurologiques, rénales, vision

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21
Q

Vrai ou Faux
un problème vasculaire périphérique peut être unilatéral

A

FAUX
⚠️ MVP bilat dans 100% des cas
⚠️ amput contra 20-50% en 5 ans
⚠️ mortalité : 22-59% en 2 ans

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22
Q

Quelles sont les 2 avenues de la rééducation fonctionnelle post-amput?

A

Rééduc fct adaptée aux besoins
Rééduc fct non vocationnelle

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23
Q

Outre la MVP, nomme d’autres causes vasculaires pouvant mener à l’amput

A

Maladie de Buerger
Oblitération artérielle aiguë
Sclérodermie

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24
Q

Qu’est-ce que la maladie de Buerger?

A

Aussi appelée thromboangéite oblitérante
inflamm de certains vs qui s’obstruent (MS et MI)
aggravé par le tabac (cause inconnue)
sy : engourdissement + dlr vive dans zone atteinte

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24
Outre la MVP qu'elle est la 2e cause la plus fréquente menant à l'amputation?
Traumatisme primaire ou secondaire
25
Qu'entendons-nous par traumatisme secondaire qui mène à une amput?
Fracture (multiple sans guérison) déformation congénitale ostéomyélite (inflamm moelle osseuse + os causée par infection)
26
Quelle est la 3e cause d'amput?
Tumeurs malignes: - ostéosarcomes - chondrosarcome
27
Quels sont les continuums possibles lors de résection d'un sarcome?
Résection directe = amput Résection via reconstruction : - rotationplastie - arthrodèse - arthroplastie : auto/allo greffe ou prothèse reconstruction peut toutefois se terminer en amput
28
Lors d'une rotationplastie, qu'est-ce qui compose l'articulation du genou?
cheville devient l'articulation du genou = aug de fla fonction et de l'appareillage
29
Quel est le but de l'arthrodèse lors d'une reconstruction?
intervention chx but : bloquer l'articulation lésée via fusion osseuse pour corriger une déformation et obtenir de l'indolence
30
Quelle est la différence entre l'auto et l'allo - greffe?
Allo : tissus venant d'un humain autre que soi auto : greffon du sujet lui-même
31
Quel est le profil du sujet amputé traumatique?
Jeune condition physique généralement bonne (⚠️ fatigue chez clientèle sous chimiothx) Récup rapide Peu de difficultés d'apprentissage Peu de CA
32
Outre les MVP et les traumas, nomme les autres causes pouvant mener à l'amput
tumeurs brûlures et électrocution engelures lésions neuro malformations congénitales
33
Nomme des causes de malformations congénitales
subs chimiques durant grossesse Drogue/Rx Nutri : surdose vs carence Déficience endocrinien (DB) Rx sys immunitaire (incompatibilité Rh) Maladie durant grossesse
34
Nommenclature transversale Amélie Hémimélie Hémimélie partielle Achéirie/ apodie Adactylie complète Aphalangie complète
Amélie : abs totale membre Hémimélie : abs av-bras + main ou jambe + pied Hémimélie partielle: av-bras et jambe en présent.e en partie Achéirie/ apodie : abs main ou pied Adactylie complète : abs 5 doigts + MTC/MTT Aphalangie complète : abs phalanges 5 doigts
35
Nommenclature transversale abs totale membre abs av-bras + main ou jambe + pied av-bras et jambe en présent.e en partie abs main ou pied abs 5 doigts + MTC/MTT abs phalanges 5 doigts
Amélie Hémimélie Hémimélie partielle Achéirie/ apodie Adactylie complète Aphalangie complète
36
Nommenclature longitudinale Hémimélie praxiale complète Hémimélie praxiale partielle Adactylie partielle Aphalangie partielle
Hémimélie praxiale complète : abs un des éléments av-bras vs jambe a/n longitudinal + partie correspondante main/pied Hémimélie praxiale partielle : voir complète, mais av-bras ou jambe présent en partie Adactylie partielle : abs 1 à 4 doigts + MTC/MTT Aphalangie partielle : abs phalange 1 à 4 doigts
37
Nommenclature terminale/intecalaire longitudinale abs un des éléments av-bras vs jambe a/n longitudinal + partie correspondante main/pied voir complète, mais av-bras ou jambe présent en partie abs 1 à 4 doigts + MTC/MTT abs phalange 1 à 4 doigts
Hémimélie paraxiale complète Hémimélie paraxiale partielle Adactylie partielle Aphalangie partielle
38
Nommenclature intercalaire transversal Phocomélie Phocomélie proximale Phocomélie distale
Phocomélie : main ou pied rattaché directement au tronc Phocomélie proximale : av-bras + main ou jambe + pied rattaché directement au tronc Phocomélie distale : main rattachée au bras ou pied rattaché à la cuisse
39
Nomme les niv d'amputation de proximal à distal
Hémicorporectomie (trans Lx) Hémipelvectomie (trans pelvienne) Désarticulation de la hanche Trans fémorale Désarticulation du genou Trans tibiale Désarticulation de la cheville partielle du pied
40
Quelle est la cause principale d'un hémicorporectomie?
Tumeur maligne chx très complexe taux morbidité et mortalité élevé
41
Quelle est la cause principale d'un hémipelvectomie?
Tumeur maligne hx/bassin ou trauma sévère appareillage possible avec MEC côtes inférieures, mais fct locomotrice presque inexistante
42
Quelle est la cause principale de la désarticulation de la hanche?
Tumeur maligne ou trauma sévère ⚠️ très rarement, pour corriger déform congénitale sévère
43
Vrai ou Faux Le niveau d'amput le plus fréquent est TF chez individus avec de la MVP
Vrai historiquement Faux maintenant Historiquement : meilleure vascularisation en proximal ce qui favorise la guérison (théoriquement) Maintenant : gérison première possible en TT et meilleur niv fct si amput TT
44
Vrai ou Faux Chez un individu avec MVP et amput TF : le taux de survie et utilisation fct de la prothèse est bas
VRAI
45
Quel est le ratio TT vs TF?
3 TT pour 1 TF
46
Que signifie TF court/moyen/long?
court : = ou < 35% du fémur moyen : 35-60% long : > ou = 60%
47
Quelles sont les causes de la désarticulation du genou?
trauma : si longueur tibia résiduel trop court pour TT ou choix chirurgien avec pt MVP
48
Quels sont les avantages et désavantages de la désarticulation du genou?
Avantages : MEC possible et meilleur levier/ctrl prothèse Désavantages : moignon long + bulbeux = prothèse moins esthétique et genoux longueur différente
49
Vrai ou Faux Avec une désarticulation du genou il est possible d'appareiller avec des genoux mécaniques autant que des genoux hydrauliques
VRAI
50
Vrai ou Faux les personnes avec une TF ont un meilleur taux de survie que celles avec une TT
FAUX TT meilleur taux de survie X 3 ans : TT 51% ont survécue TF : 23% ont survécus
51
Que signifie TT court/moyen/long?
court : = ou < 20% moyen : 20-50% long : > ou = 50%
52
Lors de gangrène localisée à l'orteil ou au MTT, infection localisée chronique, quelles amputations risque d'être faites? et pourquoi?
Inter-métatarsophalangienne : amputation d'un orteil ou d'un rayon (orteil + méta) Avantage : statique du pied conservée Trans-métatarsienne : amputation des orteils ou partie distale des métatarses Avantage : équilibre du pied est conservé (forme symétrique + attache musc principaux et tissus sous cut conservés) Désavatage : guérison lente
53
Quelle est la complication de l'amputation médio-tarsienne (chopart)?
Tendance à l'équinisme via tendon d'Achille intact et FD sectionnés appareillage : difficile
54
Qu'est-ce que l'amputation de Symes? pré-requis? avantage/désavantage?
Désarticulation tibio-talaire + abrasion malléoles avec reloc fat pad talon a/n mortaise Pré-requis : peau plantaire du talon saine et bien vasc Avantage : MEC extrémité distale Désavantage : non esthétique ; membre résiduel en patte d'éléphant Appareillage fonctionnel
55
Complète la phrase: l'amputation devrait être vue comme une [...] et le protocole postop devrait maximiser le [...]
l'amputation devrait être vue comme une procédure reconstructive et le protocole postop devrait maximiser le potentiel fonctionnel
56
Quels sont les principes généraux dans la sélection du niveau d'amput?
niv le plus distal possible meilleur potentiel de guérison appareillage le plus fonctionnel
57
Quels sont les particularités des personnes avec MVP dans la sélection du niveau d'amput?
Selon le potentiel de guérison (exam clx + lab) En fct de l'état de santé
58
Quels sont les particularités dans la sélection du niveau d'amput dans le cas d'un trauma ou tumeur?
Selon viabilité des tissus
59
Comment est choisi la longueur du segment?
Le plus long possible, mais tolérant marche avec prothèse Éviter cicatrices qui interfèrent avec le confort Confort : avec innovation des composantes prothétiques = tous niv d'amputation
60
Vrai ou faux Une longueur de moignon moyenne est désirée
VRAI long : bon levier et moment de force, choix de composantes limités et prothèses non esthétiques court : diminution du M de force, diminution stab et problèmes de suspensions
61
Pourquoi une anesthésie générale spinale locale
générale : sécuritaire chez jeunes en santé spinale : moins dlr en postop locale : sujets avec atteintes cardiopulm sévères + selon état de santé, choix pt et habileté du chx
62
Quel est l'endroit idéal de l'emplacement de la cicatrice? Nomme les caractéristiques d'une cicatrice idéale
Aussi près du bord distal du membre résiduel que possible idéale : non dlr, souple et non adhérente, sans débordement (oreilles) et durable
63
Par quoi est stimulé la formation d'un névrome?
pression, étirement, manip physique des tissus adjacents potentiel électrique = sensations motrices/sensorielles locales/distales pouvant être inconfortable/douloureuses
64
Dans quel cas de névrome l'appareillage peut être limitée par la douleur?
névrome volumineux et superficiel près d'une cicatrice adhérente
65
Nomme une technique chirurgicale pour prévenir les complications a/n des nerfs en post op
TMR : targeted muscle reinnervation réduire douleur postop (limiter névrome) en reconnectant le muscle amputé à un autre nerf à proximité
66
Nomme des raisons pour lesquelles il faut une rétention musculature fonctionnelle
Avoir un membre résiduel dodu avec coussinet à l'extrémité Avoir un membre résiduel fort Avoir un feedback proprioceptif Favoriser la circulation sanguine et échanges métaboliques
67
Quelles sont les 4 techniques chirurgicales de fermeture de moignon?
fermeture myofasciale myoplastie myodèse ténodèse
68
Qu'est-ce que la fermeture myofasciale? + nomme des inconvénients
fermeture de l'enveloppe myofasciale par dessus l'os + muscles sectionnés inconvénients : stab non efficace par la musculature via stab minime des muscles superficiels et aucune attache de la musculature distale à l'os
69
Qu'est-ce que la myoplastie? + nomme des avantages/inconvénient/utilisation
attache muscles ant et post par dessus l'extrémité distale de l'os avantage : assure une protection de l'extrémité distale inconvénient : instable SAUF si muscles stabilisés fermement par les tissus cicatriciels utilisation : amput diaphysaire où le venrte musculaire est lui-même sectionné
70
Qu'est-ce que la fermeture myodèse? + nomme des inconvénients et avantages
ancrage des muscles à l'os avantage : stable inconvénient : traumatisant pour l'os ⚠️CI si atteinte ischémique
71
Quelle est la meilleure option de fermture de moignon?
combinaison de la fermture myofasciale myoplastie myodèse
72
Qui suis-je? méthode la plus efficace et physiologique pour stabiliser un muscle dans un segment résiduel
Ténodèse par contre, pas toujours possible surtout utilisé lors de désarticulation (ventre musculaire non sectionné et tendon intact)
73
Vrai ou Faux Dans le segment résiduel l'os est coupé de façon transversale
Faux il est biseauté/arrondi 30-60°
74
Qui suis-je? Je suis mis en place pour prévenir la formation d'hématome, infection et oedème post op J1-2
Drain
75
Quelles sont les catégories de guérison de plaies?
1: sans complic 2: petites ouvertures sur la plaie sans chx 3: révision chx moyenne 4: révision chx majeure 5: révision, un plus haut niv d'amput
76
Généralement, quel lambeau est le plus long pour les TT et pourquoi?
lambeau postérieur (13-15cm de plus que ant) via meilleure vasc
77
Lors d'une amputation TT, quelle est la différence entre la longueur tibia vs fibula?
Fibula généralement plus court de 1cm
78
Quel muscle est sectionné dans une TF et comment cela affecte-t-il la biomécanique?
Grand ADD (70% de la F en ADD) = faiblesse de la hanche en ADD via section du grand ADD + petit bras de levier et ABD intacts = diminution de la F en ext via absence de contribution du grand ADD et contribution du positionnement en flexion de la hanche
79
Quels muscles sont rattachés en postérieurs du fémur lors d'une amput TF?
Grand ADD Quadriceps IJ (au dessus des ADD)
80
Quelles sont les 6 phases de la réadapt PAMI?
1- Phase préop 2- Chx 3- Phase post-op aigue 4- Phase pré-prothétique 5- Phase prothétique 6- Phase stable ou de réintégration socio-professionnelle
81
Combien de temps dure environ une réadapt post amput MI?
12-18 mois
82
Quels sont les objectifs de la phase pré-opératoire?
Stab la condition médicale Décision sur la nécessité d'amputer Gestion de la douleur (surtout sous site d'amput) Assurer un support psychologique Physio : minimiser détérioration physique, exs respi/ anti-contractures, enseigner posit lit/FR et trfs, maintenir ou améliorer mobilité x4 membres
83
Quel est le temps d'hospitalisation post amputation moyen?
5-14 jours
84
À quel moment dans la réadapt débutons-nous les déplacements unipodal?
dès la phase post-opératoire
85
Nomme 2 modalités pour réduire l'oedème en phase postop aigue
thérapie compressive positionnement
86
Quelle précaution faut-il prendre au BMM lors de la phase post op aigue?
Pas de résisté a/n MI amputé (suivre indications du chx)
87
Quels sont les muscles les plus à risque de contracture?
ABD Fléchisseurs hanche Fléchisseurs genou
88
Nomme 2 exercices + paramètres pour les PAMI a/n tibial
genou allongé (étir flx genou) DV (étir flx hanche) 4x20min / jour
89
Décris globalement l'évolution post op aigue
J2 : trf au fauteuil J3 : [au service de physio ] équilibre unipodal + marche entre barres // et AT J3-5 : renforcement MI/MS ; exs assouplissement ; éq ; trfs J4-7 : méthodes de compressions
90
Nomme 2 méthodes de compressions en post op aigue
bandages élastiques tubigrip/elastigrip
91
Par quoi se termine la phase post op aigue?
agrafes et sutures retirées réorientation : URFI, conval, RAD
92
Combien de temps dure la phase pré-prothétique? quels éléments délimitent le début/fin de cette phase?
4-8 semaines post chx début : congé hôpital fin : guérison de la plaie et maturité du segment amputé (prêt à appareillage)
93
Quels sont les objectifs de la phase pré-prothétique?
autonomie maximale en unipodal ou FR évaluer le potentiel d'appareillage préparer moignon à l'appareillage PRN désensibiliser le moignon améliorer condition cardivasc (appareillage = énergivore)
94
Quelles observations sont à faire lors de la phase pré-prothétique?
Mesure anthropométriques Longueur et forme du moignon activités fonctionnelles sans prothèse : trfs Déplacement unipodal avec AT (autonomie? périmètre de marche?) intérieur/extérieur
95
Qu'Est-ce que la sensation de membre fantôme?
sensation de présence du membre amputé ressentie (presque aussi réel que contro)
96
Quels sont les types de sensations du membre fantôme?
Extéroceptive : picottement, engourdissement, chatouillement, froid/chaud Kinesthétique : posture, longueur, volume Kinétiques : mvts du membre fantôme
97
Vrai ou Faux Les sensations fantômes sont fréquentes
Vrai 80-100% apparition immédiate ad 3semaines après 10 ans = 33%
98
Qu'est-ce que le télescopage? Quelles sont les modification SNp/SNC?
Avec le temps sensation fantôme qui tend à diminuer le membre fantôme et télescopage dans le moignon modif dans SNP : N. périphérique via dégénérescence des fibres modif dans SNC : MÉ et cortex
99
À quel moment est il plus probable d'avoir une apparition de douleur fantôme?
8e jours : 40% 1-12 mois 20% présent chez 3-50% sévère 5-10%
100
Quel contexte favorise l'apparition de dlr fantôme?
Amput proximales > MS > MI âge avancé Si douleur préop non ctrlé
101
Nomme les 5 théories de la douleur fantôme
Mécanisme périphérique - Névrome Théorie de la neuromatrice - Melzack : frustration/émotion = effet sur dlr Théorie du réflexe sympathique : dystrophie réflexe Théorie de la mémoire de la douleur Théories psychologiques
102
Quelles sont les solution préop pour la douleur fantôme?
Bloc épidural 3jours pré amput anesthésie générale lors de l'amput
103
Quelles sont les approches thérapeutiques en réponse aux dlrs dans le moignon?
Désensibilisation thérapie miroir (selon accord psy) vibrations mécaniques de basse fréquence (névrome) bain tourbillon (portillon) Thérapies compressives : bandage/elastigrip, compression intermittente, prothèse post-op pneumatique hypnose électro : TENS, diadynamique
104
Quelle est la cause de l'oedème? comment l'objectiver?
diminution du retour intra-capillaire mesure de circonférence et comparer contro
105
À partir de quel moment débuter l'application du bandage élastique?
4-7 jours post amput faible coût très efficace pour réduire l'oedème si BIEN appliqué... serait à éviter plus risques > bénéfices
106
Quels sont les inconvénients de l'elastigrip?
tubulaire : ne garde pas de pression distale à proximale ne s'adapta pas à toutes les formes de moignon ⚠️ garrots
107
Quels sont les avantages inconvénients du rétrécisseur de moignon (shrinker)?
Avantages : différents degrés de compression disponibles, distribution uniforme de la pression, efficace Désavantages : dispendieux, peut devoir être changé fréquemment, suspension avec ceinture pelvienne chez TF peut être inconfortable
108
Vrai ou Faux Le pansement rigide devrait être utilisé lorsque l'expertise, le temps et les ressources sont disponibles
Vrai (+): protège le segment amputé, pression continue, confort, prévient contractures genou , pourrait avoir ajout d'un ancrage à l'extrémité distale du plâtre = locomotion bipodale précoce (-) : pas inspection de la plaie = risque d'infection, à refaire lorsque moignon diminue
109
Quels sont les avantages des pansement semi-rigide?
(+) : Pas de suspension nécessaire, ne glisse pas accès à la plaie, stimule la guérison de la plaie (-) : refrait souvent, moins efficace que pansement rigide
110
À quel moment débuter la compression intermittente?
2 semaines post-op ou au retrait des agrafes
111
Quels sont les avantages/inconvénients de la compression intermittente?
(+) : utilisé pour réduire l'oedème bien organisé ou 30 min avant l'entrainement prothétique lorsque pt ne rentre pas dans sa prothèse (-) : doit être utilisé avec une autre méthode de contention
112
Quels sont les avantages/inconvénients de la prothèse post-opératoire pneumatique (PPOP)?
(+) : peu $ et réutilisable, efficace, permet verticalisation et ambulation rapide (-) : marche avec genou en ext, suspension difficile avec TF courts, MEC partielle seulement = AT
113
Vrai ou Faux des activités fonctionnelles sont possibles avec la PPOP outre la marche
Faux
114
Quels sont les paramètres recommandés pour les exercices actifs pour diminution de l'oedème?
TT : FD/FP TF : flex/ext/abd/add 10 reps/h
115
Nomme des causes de rétraction possibles
Dlr = posture de protection flex hanche/genou Prob articulaires (OA) Ciacatrices adhérentes (chx de reconstruction multiples) Posit prolongé Débalancement agoniste antagonistes
116
À quel moment débuter le renforcement?
2 semaines post-op TT : flex/ext genou + renforcement hanche idem TF TF : flex/ext/ ABD/ADD hanche
117
Vrai ou Faux Il est possible de travailler les rotateurs de hanche spécifiquement lors d'une amputation TF
Faux
118
Quels groupes musculaires sont important de renforcer aux MS?
grand dorsal triceps
119
Quelle est la FC cible lors de l'entrainement cardiovasc?
70% FC max estimée
120
Nomme des déficiences qui mènent à des problématique en lien avec l'équilibre debout
Membre amput : perte afférences proprio et sensitives Vision (neuropathie) Système vestib (vieillissement) Membre non amput : troubles ciculatoires + neuropathie DB
121
Complète la phrase 86% des amputations auraient pu être prévenues avec une [...] et un [...]
86% des amputations auraient pu être prévenues avec une éducation et un appareillage du pied appropriés
122
Vrai ou Faux Le pht peut prescrire une chaussure de décharge ou adaptée s'il ya présence de plaie
FAUX MD
123
Lors de l'évaluation en physio, comment prévenir des amput du MI?
Observation État chaussures Palpation des pouls indice tibio-brachial évaluation de la sensibilité : monofilament 10g Éducation auto examen + soins du pied
124
Quelle est la partie la plus lourde d'une prothèse?
pied
125
Quelle partie influence le plus la dépense énergétique?
pied via distal = grande différence dans la perception du poids
126
Nomme les agents payeurs des prothèses
RAMQ CNESST SAAQ Croix bleue
127
Quelles sont les 3 interfaces des prothèses tibiales?
manchon de silicone/gel manchon de confort bas de confort
128
Qui suis-je? interface de prothèse TT qui absorbe les chocs
manchon de confort
129
Qui suis-je? interface qui permet de compenser la variation des volumes
bas de confort
130
Quels sont les rôles de la suspension?
maintenir la prothèse sur le moignon diminuer le pistonnage
131
Quelles sont les conséquences du pistonnage?
augmentation des risques de blessures au moignon compromet le confort prothétique diminution du ctrl de la prothèse aug de la longueur de la prothèse
132
Nomme des types de suspensions TT
courroie sus-rotulienne supra-condylienne ceinture de taille et courroie Y inversé Gaine Succion avec gaine et valve Fixation distale avec pin (ICEROSS) ostéointégration
133
Quel est l'inconvénient principal de la courroie sus-rotulienne?
plus de pistonnage
134
Quel est l'inconvénient principal de la suspension supra-condylienne?
convient seulement à une morphologie précise
135
Quel est l'avantage principal de la courroie Y inversé?
via élasticité, aide au rappel d'extension du genou
136
Quelles sont les particularités de la gaine comme moyen de suspension? quel est sont inconvénient principal?
1/2 inf sur l'emboiture ; partie sur en contact direct sur la peau inconvénient : limite la flexion du genou
137
Quels sont les avantages/inconvénients de la succion avec gaine et valve?
(+) : accomode petites pertes de volume (-) : gaine trouée = perte succion, phlyctènes, limite flexion genou
138
Qui suis-je? suspension qui augmente la traction distale du moignon
fixation distale avec pin
139
Quel est l'avantage/inconvénient principal de la fixation distale avec pin?
(+) : pistonnage pratiquement éliminé (-) : alignement doit être le bon
140
Pour quelle raison voulons-nous un pied sach assez souple et assez rigide à la fois?
Souple : amortir impact DAAR et éviter flexion genou précipitée Rigide : assurer stabilité à l'appui unipodal et initier une légère flexion du genou au début de la phase d'appui + autres : s'adapter au déniv, propulser corps vers l'avant par retour d'É et apparence plus réelle
141
Quelles sont les zone tolérantes à la pression pour les prothèses tibiales ? (disparaissent < ou = 20 min)
tendon rotulien compartiment antérieur (tib ant) évasement médial du tibia compartiment post (gastrocs) bord lat de la fibula
142
Quelles sont les zone intolérantes à la pression pour les prothèses tibiales ? (aucune rougeur acceptée)
patella évasement lat du tibia TTA crête tibiale extrémité distale tibia/fibula tête fibula Ischios
143
Complète la phrase l'emboîture tibiale a des zones de compression pour les [...] et des zones de dégagement pour les [...]
l'emboîture tibiale a des zones de compression pour les zones tolérantes à la pression et des zones de dégagement pour les zone intolérantes à la pression
144
Quels sont les 2 types d'emboiture tibiale?
TSWB : total surface weight bearing (MEC complète) PTB : patellar tendon bearing
145
Quelle section du pied stimule la flexion plantaire?
coin talonnier
146
Quel est l'impact sur l'initiation de la flexion du genou lorsque le coin talonnier est trop mou/trop rigide?
trop mou : FP trop rapide, retard flexion genou trop rigide : flexion hâtive du genou (botte de ski), diminue le temps de MEC et stabilité
147
Quels sont les avantages/inconvénients du pieds sach?
(+) : simple, léger, silencieux et esthétique (-) : difficile de marcher sur terrain inégal, s'adapte moins à haut niv d'activité
148
Quelles AA sont possibles avec le pied uniaxial?
15° de FP par pare-choc arrière 5° de FD par butée avant
149
Quelles sont les indications du pieds uniaxial?
amputation tibial haute amputation fémorale encourager la stabilité du genou (antéro-post)
150
Quels sont les avantages/inconvénient du pieds uniaxial?
(+): FP rapide = appui hâtif sur portion antérieur du pied et encourage stabilité antéro-postérieure du genouen début d'appui (-) : plus lourd que le sach
151
Nomme des pieds dynamiques
Pied Trias Pied Variflex Cheetah
152
Quels sont les avantages/inconvénients des pieds dynamiques?
(+) : patron de marche plus fluide, diminution dépense É = aug distance de marche, permet de courir et sauter (-) : $$$ indication : personne active
153
Nomme des systèmes de pieds multiaxiaux
split toe 3 articulations avec pare-chocs balle sur beige permet : FD/FP/inv/év
154
Quels sont les avantages/inconvénients des pieds multiaxiaux?
(+) : mvts multidirectionnel (-) : lourds, $$$, aug instab au genou TF, double tibial/fémoral indications : terrains accidentés et activités de haut niveau
155
Quels sont les types de recouvrement?
Rigide : laminage sur enboiture de structure exo/ endosquelettique Souples : caoutchouc/mousse avec structure endosquelettique
156
Nomme des accessoires de prothèse tibiales
Adaptateur de torsion + Absorber de choc : stress mécanique absorbé, mais plus lourd cuissard : décharge de moignon lors de greffe
157
Quel est l'alignement statique antéro-post d'une prothèse tibiale?
5° de flexion à l'emboiture permet de faciliter la contraction du quad +5° à tous les flexums
158
Quel est l'alignement statique médio-lat d'une prothèse tibiale?
angle anatomique, centre du genou = au dessus du centre du pied on cherche un moment de force en varus RE au pied
159
Quels sont les 2 modèles théoriques d'emboiture fémorale? Laquelle est le plus vue en clx?
Quadrilat : appui ischion ischion endigué : verrouillage osseux entre ischion-grand troch et partie lat+distale du fémur En clinique : mélange des 2 meilleure stab = diminution de rotation à l'oscillation
160
Dans quelle position est le fémur dans une emboiture fémorale?
en ADD
161
Sur quel mur de la prothèse fémorale est le siège ischiatique?
postérieur
162
Décrit l'emboiture hybride pour les prothèses fémorales
Emboiture avec ischion endigué avec une légère assise qui permet un appui/MEC sur l'ischion
163
Vrai ou Faux Il existe des emboitures sous ischiatiques
vrai NuFlexSIV sub-ischial vacuum
164
Quels sont les avantages/inconvénients de la NuFlexSIV?
(+) : moins lourde, aug AA hanche (sports, posture debout, confort assis) et très bonne succion = aug confort et minimise mvt fémur distal (-) : déxtérité au chaussage, diffiulté d'adaptation si autre type de prothèse avant, ⚠️ cicatrices invaginées, volumes doivent être stables
165
Vrai ou faux Avec la NuFLexSIV il ya de la MEC a/n du moignon distal
Vrai un peu de MEC sur extrémité distale doit être toléré
166
Quelles sont les zones intolérantes à la pression dans un prothèse fémorale?
Extrémité antéro-distale du fémur surveiller friction à l'aine
167
Quels sont les interfaces dans une prothèse fémorale?
Manchon de silicone ou bas de confort (pas de manchon de confort comme prothèse tibiale via moins osseux)
168
Quels sont les types de suspension des prothèses fémorales?
Sans manchon sur peau Avec manchon : suspension distale, KISS, manchon seal-in, manchon + emboiture Nu-Flex Ostéointégration
169
Quels sont les avatanges/inconvénients de la suspension KISS?
(+): meilleur contrôle de la rotation de l'emboiture à l'oscillation, chaussage majoritairement assis (-) : bien appliquer manchon pour que la goutte soit alignée avec l'ouverture
170
Quels sont les avantages/inconvénients de la suspension seal in
(+) : pas de difficulté d'alignement (-) : moignon doit être mature avec peu de variation de volumes pour succion efficace
171
De quelle façon fonctionne la suspension Nu-Flex?
succion entre le manchon et toute la surface de l'emboiture avec valve unidirectionnelle
172
Quels sont les avantages/inconvénients de l'ostéointégration?
(+) : pas d'emboiture, aug masse musc/osseuse(LT), ostéoperception (-) : risques d'infections, écoulement chronique, nettoyage quotidien, moins esthétique...
173
Quels sont les critères recherchés pour le choix de genou?
Stabilité à l'appui Contrôle lors de l'oscillation Adaptation à la cadence de la marche
174
Quelles sont les particularités du genou mécanique à axe simple?
flex/ext seulement Genou de sureté : stabilité + contrôle «weight activated mechanism» prévient la dérobade jusqu'à 30° de flexion
175
Quelles sont les avantages/inconvénients du genou mécanique polycentrique?
Reproduit roulement/glissement du genou = raccourcissement du segment tibial à l'oscillation extension complète = axe est post à la ligne de gravité, donc très stable inconvénients : ne prévient pas la dérobade du genou s'il y a MEC fléchi et lourd
176
Quelles sont les particularités du contrôle de l'oscillation par friction?
genou mécanique à rappel d'extension externe par ressorts et câbles friction ajustable, mais constante Ne s'ajuste pas aux variations de cadence
177
Que se passe-t-il lors qu'il y a trop/pas assez de friction dans un contrôle d'oscillation par friction?
insuffisante : genou va fléchir plus endébut d'oscillation = délai pour attaque du talon excessive : difficulté et retard dans la flexion du genou = aug dépense énergétique
178
Dans quel cas un genou mécanique à axe simple avec verrou manuel est-il indiqué?
Personne peu active avec besoin d'un maximum de sécurité (patron de marche anormal) via stabilité maximale Verrouille automatiquement en MEC déverrouille manuellement
179
Quelle est la différence mécanique entre les genoux pneumatiques et hydrauliques?
Hydrauliques : ctrl par fluides et microprocesseurs Pneumatiques : ctrl par cylindre d'ai CTRL = VARIABLE système huile + piston s'adapte aux changements de cadence
180
Quelle est l'indication pour genou penumatique/hydraulique?
personne active/sportive avec cadence qui varie bcp
181
Quels sont les avantages des genoux pneumatiques/hydrauliques?
Plus fluide et naturel = diminution de la demande énergétique Plus de stabilité Protège segment résiduel (diminue impact en fin d'ext) Protège MI sain via plus de MEC sur la prothèse
182
Quels sont les inconvénients des genoux pneumatiques/hydrauliques?
lourds volumineux $$ plus d'entretien
183
Nomme des genoux contrôlés par micro processeurs
C-leg Genium Rhéo
184
Quels sont les avantages principaux des genoux à microprocesseurs
Réponse immédiate au besoin d'accélération et de décélération Passe instantanément de phase d'oscillation à la phase d'appui = sécuritaire ++ (moins de chute, plus de confiance) (-) : lourds, $$$ et entretien
185
Vrai ou faux Il est indiqué de faire poser un genou hydraulique/pneumatique pour une PA, personne avec désart de hanche et amput bilat
Faux car leur cadence ne varie pas suffisament assurer autant de stab avec genoux plus simples, moins cher et plus légers
186
Quel est l'accessoire possible pour les prothèses fémorales?
Table tournante : a/n genou ou cheville = facilite habillage et conduite (-) : allonge segment fémoral qui peut déjà être à sa pleine longueur
187
Quels sont les 3 éléments à considérer pour la biomécanique et lors de l'alignement?
confort : répartir pression sécurité : bonne stabilité fonction : patron de marche le plus normal
188
Décris l'alignement statique antéro-postérieur de la prothèse fémorale
Flexion initiale de 5° (ajouté à tout flexion pré-existant) = facilite GF et siminue hyperLx Genou : ligne de force en post du genou pour plus de stab = M de force en extension
189
Quelle est la durée d'Entrainement prothétique à partir du moment de la réception de la prothèse en physiothérapie? Prothèse tibiale Prothèse fémoral
Prothèse tibiale : 4-6 semaines Prothèse fémoral : 6-8 semaines temps pour aug tolérance du moignon, faire apprentissages, tester/modif la prothèse, s'adapter et aug l'endurance générale
190
Nomme des causes pouvant causer des variations de volume a/n du moignon
Pré-dialyse (+ gros) VS post-dialyse (+petit) moyen de compression et appui du moignon alimentation : sel, alcool humidité et chaleur ambiante contrôle du poids
191
Quelles sont les considérations au chaussage pour déterminer l'autonomie?
Gestion du nb de plis Alignement de la prothèse Ajustement de la suspension
192
Complète la phrase un plis correspond à l'épaisseur [...]
D'un bas de confort de coton 1 bas de laine = 3 plis
193
Nomme les étapes du chaussage de la prothèse tibiale
1) Manchon de silicone/gel en contact avec la peau 2) Ajouter le nb de plis 3) Mettre manchon de confort si applicable (+1 bas de confort PRN, NE compte PAS dans les plis) 4) Insérer manchon dans l'emboiture
194
Nommes des raisons pour lesquelles un manchon de silicone/gel ne serait pas utilisé
Allergie mauvaise hygiène peau sensible à la pression sudation +++
195
Nommes des raisons pour lesquelles un manchon de confort ne serait pas utilisé
Si on veut un chaussage plus facile via une étape de moins (tr. cognitifs, dextérité manuelle ou obésité) ⚠️ nécessite moignon sans dlr et avec bon recouvrement musculaire
196
Quelle technique est utilisée pour enfiler un manchon de confort?
Tirette traction distale des chairs = assurer contact distal surtout pour moignon flasques et bulbeux
197
Quelles sont les vérifications à faire après chaussage de la prothèse tibiale?
confort en position assis/debout appui a/n du tendon rotulien pistonnage/bruits d'air
198
Quelles sont les vérifications à faire après chaussage de la prothèse fémorale?
confort en position assis/debout (aine/ischion) position de l'ischion dégagement du tendon des ADD présence de rouleau des ADD stabilité du genou prothétique pistonnage/bruits d'air
199
Nomme les étapes de l'EP entre barres //
exs préparatoires : ctrl du genou flex/ext + trfs de poids lat/ant/post/diagonal méthode analytique ou globale marche 4 directions + virages
200
Quelles sont les étapes de la décomposition analytique de la marche?
1) Attaque talon avec prothèse 2) Abaissement de l'avant pied + genou verrouillé (contraction des extenseurs de hanche) 3) trf de poids en diagonal (sur prothèse) [oscillation MI sain?] 4) Attaque talon MI sain + trf de poids en diagonal (MI sain) 5) trf de poids sur orteils prothétiques = permet flexion genou prothétique 6) Oscillation prothèse
201
Quels sont les critères préalables à la sortie des barres //?
selon chaque personne qté de MEC tolérée tolérance cutanée confort prothétique patron de marche optimal
202
Quels critères nous pistent sur le choix de l'AT?
% de MEC toléré condition médicale du pt et l'âge potentiel d'équilibre condition membre amputé et contro lat ⚠️EP doit être complété (autonomie acquise) avec AT précédente avant de progresser
203
Pourquoi utiliser un patron de marche de 4 ou 2 temps?
4 temps : soulager le membre non amputé chez pts vasculaires via aug MEC sur prothèse (soulager membre amputé ET non amputé) 2 temps : idéal pour normaliser la marche
204
Dans quelles condition la marchette est une AT à utiliser lors de l'EP?
si MR = aide technique visée à la fin ou AT intermédiaire s'il est prévu que l'entrainement avec béquilles sera long
205
Quel patron de marche sera préconisé lors de l'EP avec MR?
marche 3 temps AT - prothèse - MI sain
206
Quel est le pré-requis pour travailler les rx de protection?
moignon tolère 100% de la MEC
207
Dans quel contexte les réactions de protections sont-elles évaluées?
évaluées et travaillées avec l'AT pour vérifier son indépendance avec l'AT choisie
208
Complète la phrase lorsque la vitesse diminue [....] augmente Chez quel type de clientèle?
lorsque la vitesse diminue la dépense énergétique augmente Pour les amputés TRAUMATIQUES
209
Quels sont les 2 profils d'amputés qui ont une dépense énergétiques similaires?
tibial vasculaire et fémoral traumatique
210
Vrai ou Faux le coût énergétique augmente lors d'amputation bilat
Vrai chez traumatique (supposons pire chez vasculaires...)
211
Vrai ou Faux Il est possible de descendre les escaliers en alternant avec des genoux hydrauliques
Vrai
212
Vrai ou Faux il est possible de descendre et monter les escaliers en alternant avec des genoux à microprocessuers
FAUX seulement vrai pour les genoux Génium
213
À quel moment devons-nous enseigner le trf au sol?
Dès que le patient est indépendant à la marche Avant la première fds à domicile
214
Quels sont les 2 tests standardisés en lien avec l'évaluation des activités de mobilité?
ICL-5 : Index des Capacités Locomotrices AMP PRO : Amputee Mobility Predictor
215
Vrai ou Faux le patient a besoin d'être indépendant à la marche pour que le port prolongé ait lieu
Faux peut être fait en position assise à faire dès que la réponse cutanée favorable
216
Pour le port prolongé, le pt doit être autonome pour faire quoi (port soirs/fds)?
chausser/déchausser gérer le nb de plis de bas faire auto-examen et analyser les observations
217
Quelle serait l'intervention pour : pression excessive de l'emboiture?
vérifier zone tolérante vs intolérance vérifier nb de bas/volumes stables? alignement adéquat manchon vs emboiture correction prothétique
218
Quelle serait l'intervention pour : friction et pistonnage?
ajout de bas ou correction de la suspension correction prothétique
219
Quelle serait l'intervention pour : succion via manque de contact?
Vérifier chaussage/ utilisation tirette dégagement trop important des saillies osseuses? correction prothétique
220
Quelle serait l'intervention pour : poils incarnés = folliculite?
éducation : - Ne pas raser - Crème Rx pour prévenir infection (R au MD ou inf)
221
Quelles sont les interventions à faire dès que la peau présente de la rougeur?
Montrer la zone au pt Délimiter la zone (revenir x20min) Couvrir la lésion de façon stérile si épiderme brisé Aviser inf/prothésiste/ergo
222
Que veut dire RAIS?
réadaptation axée sur l'intégration sociale
223
À quel moment débuter la phase de réinsertion socio-professionnelle?
Moignon va se stabiliser (12-18mois) personne a besoin d'ajustement prothétiques occasionnels