ATM Flashcards
De quel type de cartilage est fait les SA de l’ATM?
fibrocartilage avasculaire
= fait pour prendre de la charge,
De quel type de cartilage est fait le disque articulaire de l’ATM?
fibrocartilage
Vrai ou Faux
le disque articulaire peut être la source première de douleur
Faux
il est non innervé et avasculaire
Qui suis-je?
nous stabilisons le disque articulaire dans le plan médio-lat/ plan frontal
ligaments discaux collatéraux
De où prennent attache les lig collatéraux discaux?
sur le condyle de la mandibule
Nomme des structures pouvant être la source de douleur a/n de la région rétrodiscale
Ligament (maxillo-mandibulaire) très innervé et vascularisé
pad graisseux
vaisseaux sanguins
tissu conjonctif
membrane synoviale
nerf
Quel élément se trouve dans la zone antérieure au disque?
ptérygoïdien latéral
faisceau sup a/n disque
faisceau inf a/n condyle
Nomme le ligament de l’ATM
- principal
- accessoires
Principal : temporo-mandibulaire/ collatéral / latéral
accessoires : sphéno et stylomandibulaire
+ capsule
Qui suis-je?
Ligament qui est aussi considéré comme un épaississement de la capsule TM
Lig temporo-mandibulaire (coll/lat)
Quelle est l’innervation de l’ATM?
NC5 : trijumeau
NC7: nerf facial
NC 12 : hypoglosse
Nerfs cervicaux
Quelle est l’innervation du n.trijumeau (NC5)?
moteur : muscle de la mastication
sensitif : visage/ATM (capsule + disque)/ langue
Vrai ou Faux
Le NC5 est responsable du goût via son innervation sensitive de la langue
FAUX
responsable de la sensibilité de la langue, mais pas du goût (NC7)
Quelle est l’innervation du nerf facial (NC7)?
moteur : muscles faciaux
sensitif : goût
Qui suis-je?
NC responsable des muscles de la langue
Hypoglosse NC12
parole, mvts de la langue
Vrai ou Faux
la région cervicale fait partie de l’innervation de l’ATM
Vrai
nerf cervicaux moteurs et sensitifs
Quelles sont les 3 branches du NC5 (V)?
ophtalmique (V-1)
maxillaire (V-2)
mandibulaire (V-3)
Qui suis-je?
je pourrais être à la source d’un faux Dx de sinusite
NC5
Qui suis-je?
Section moyenne du noyau trigeminocervical
Pars caudaris
Quelles sont les afférences qui convergent a/n du noyau trigéminocervical?
Fibres afférentes du NC5
Fibres afférentes (racines nerveuses) C1-2-3
De quel type de substance est le noyau trigéminocervical?
substance grise
Quelle est l’implication clinique du noyau trigéminocervical?
Lors de présentation de dlr a/n cervical, ne pas oublier de faire une éval sommaire de la mâchoire
(contraire est vrai aussi)
Vrai ou Faux
L’ATM est bien vascularisée
VRAI
les branches de 8 artères l’irriguent
Quelles sont les 2 artères principales de l’ATM?
A. temporale superficielle
A. maxillaire
Les vaisseaux a/n de quelle section de l’ATM sont particulièrement bien développée?
capsule postérieure
Quels tissus sont bien vascularisés a/n de l’ATM?
tissus rétrodiscaux
capsule ATM
Quel nerf est responsable de la sensibilité du visage?
NC5
Quel est le type d’articulation est l’ATM?
SYNOVIALE
L’ATM est une articulation synoviale, que contient-elle?
SA recouvertes de cartilage
Cavité articulaire remplie de synovie
Capsule avec membrane synoviale
Riche en vasc et innervation
Par le fait que l’ATM est riche en vasc et innervation, qu’est-ce que cela implique?
C’est une source potentielle de :
douleur ET/OU ankylose
via processus inflamm = cicatrisation/raideur = ankylose
Quelle est la classification de l’ATM?
biconvexe
anato : ovoïde modifiée bicondylaire (2 deg lib)
physiologiquement : ovoïde pure bicondylaire (3 deg lib)
Quelle est la position de close pack de l’ATM?
occlusion max (sans dents) + rétrusion max
Quelle est la position de repos de l’ATM?
ouverture 2-3mm sans contact dentaire
Quel est la patron capsulaire de l’ATM
limitation de l’ouverture
(+dév possible si limitation unilat)
Quels sont les mvts de l’ATM dans
le plan sagittal
le plan frontal
le plan transverse
plan sagittal : ouverture/ fermeture
plan frontal : déviation lat
plan transverse : protrusion/ rétrusion
Quelle est la SFM de tous les mvts de l’ATM?
capsulaire
Décris l’ostéocinématique de l’ouverture/fermeture
ouverture : Rot + translation antérieurs
fermeture : Rot + translation postérieurs
balancement impur
Quelle est l’AA d’ouverture
normale
fonctionnelle
hypomobile
normale : 40-60 mm (2-3 doigts)
fonctionnelle : > ou = 35mm (environ 70% AA c; 2 doigts main non dominante)
hypomobile : < 40 mm
Quelle est l’ostérocinématique de la DL?
translation lat dans un plan transverse (contra)
rotation conjointe selon axe vertical du condyle stationnaire (ipsi)
Quelle est l’AA de la DL?
8-10mm / côté
Quelle est l’ortéocinématique de la protrusion/rétrusion?
translation dans un plan transverse
Quelle est l’AA de la protrusion/rétrusion?
protrusion : 4-7
rétrusion : 2-5
Quelle est l’arthrocinématique de l’ouverture TM?
Phase précoce : roulement ant condyle sous disque = MET lig (25mm)
Phase tardive : transition vers glissement ANT+LAT condyle +disque sous éminence articulaire de l’os temporal (15mm)
Dans quel mouvement, l’alignement des 2 surfaces convexes est maximale?
fin d’ouverture
Que se passe-t-il s’il y a trop de translation?
luxation ATM (pris en ouv)
étir des tissus rétro discaux = en fermeture disque risque risque de rester en avant
Si disque pris en avant = SA s’articulent avec TRD = TRD se fibrosent et devient «pseudodisque»
Quelle est l’arthrocinématique de la déviation latérale?
ipsi : surtout un pivot (rotation conjointe)
contra : gliss ANT+LAT+INF condyle+disque sous éminence articulaire de l’os temporal
Quelle est l’arthrocinématique de la protrusion/rétrusion?
bilat : glissement condyle+disque en antérieur/postérieur et lég caudal/crânial
Quelles sont les actions du masséter?
FERMETURE
protrusion
déviation lat ipsi
Quelles sont les actions du muscle temporal?
FERMETURE
rétrusion via faisceau post
déviation lat ipsi
Quelles sont les actions du ptérygoïdien médial?
DÉVIATION LAT CONTRA
protrusion
fermeture
Quelles sont les actions du ptérygoïdien latéral?
DÉVIATION LAT CONTRA
protrusion via faisceau inf
OUVERTURE via faisceau sur qui tire sur disque = translation (phase tardive ouv)
Quelles sont les attaches du masséter?
processus coronoïde (ant)
branche montante de la madibule (post)
Quelles sont les attaches du muscle temporal?
fosse temporale (post)
processus coronoïde (ant)
Quelle est l’attache commune des ptérygoïdiens a/n du crâne?
lame ptérygoïde de l’os sphénoïde (base du crâne)
Nomme un mvt fonctionnel où les ptérygoïdiens sont plus impliqués
mastication via DL par mvt asymétrique
Nomme des points de référence des pts gâchette des ptérygoïdiens
oreilles
mandibule
maxillaire
Vrai ou Faux
Les supra/infra hyoïdiens sont innervés par le NC5
FAUX
(sauf 1)
majoritairement innervés par le NC7 - facial
Quel est l’autre nom pour les supra-hyoïdiens?
plancher de la langue
Nomme un supra-hyoïdien
digastrique
mylo, stylo et génio-hyoïdien
génio et hypo-glosse
Nomme les zones de références du digastrique
dents antérieures (palettes du bas?)
postérieur de la tête
Le patron de référence en postérieur de la tête peut appartenir au digastrique postérieur ou quel autre muscle?
Scom
Nomme les muscles qui font de l’ouverture
mylohyoïdien
géniohyoïdien
digastrique
ptérygoïdien lat («là bas» aka éloignement mandibule) 2 faisceaux
Nomme les muscles qui font de la fermeture
Ptérygoïdien médial
masséter (sup + profond)
temporal
Quel est le rôle des infra-hyoïdiens lors de l’ouverture?
Stabiliser l’os hyoïde lors de l’ouverture par le supra-hyoïdiens
Nomme les muscles associés à la déviation lat
Contra:
Ptérygoïdien médial +++
Ptérygoïdien latéral
ipsi:
masséter et temporal
Quels muscles sont associés à la protrusion?
masséter
Ptérygoïdien méd
Ptérygoïdien lat (inf)
Quels muscles sont associés à la rétrusion?
temporal
masséter profond (?)
Qui suis-je?
cause majeur de douleur non dentaire dans la région orofaciale
dysfct temporo-mandibulaire
Vrai ou Faux
Les DTM sont très fréquentes
VRAI
2e condition MSK la plus commune après la dlr Lx chronique
Quelle population est la plus touchée par les DTM?
adultes > enfants
prévalence : 15 et 40 ans surtout
Femme 20-50 ans>+++ a/n des clx de DTM
Vrai ou Faux
les DTM ont une évolution favorable
Vrai
x6 mois avec/sans tx tous pareils
MAIS physio permet : diminution sy plus rapide et donne des conseils pour éviter récidives
Vrai ou Faux
il y a plus de femmes avec des DTM
vrai
x3 plus, mais idem pour dlr abdo et céphalées
Quelle particularité de la dlr permet de nous guider vers une dlr originaire d’une DTM?
douleur associée à la FONCTION mandibulaire
(rapportée ou palpée)
Quels sont les mvts mandibulaires anormaux?
Déviation à l’ouverture
blocages associés au mvt du disque
limitation ex.: dlr post op
Nomme les bruits articulaires
claquement «clic» réciproque
claquement seulement à l’ouverture, fermeture, dév lat
claquement non reproductible
Ressaut «clunk»
crépitations
bruxisme
Quelle anomalie risque d’être présente lors d’un «clunk»?
subluxation
Quelle anomalie risque d’être présente lors d’un «clic» ?
origine discale ou ligamentaire
Quelle anomalie risque d’être présente lors de crépitations?
OA
Quelle anomalie risque d’être présente lors de bruxisme?
grincer des dents
Nomme les cause MSK les plus probables lors d’hypothèses clx en lien avec les DTM
Articulaire
discale
myofasciale
cervicale/posture
Quelles sont les étiologies articulaires de DTM?
hypo/hypermobilité
synovite/capsulite
affections inflammatoires
dégénérescence
une hypermobilité est à risque de quel type de luxation?
Luxation articulaire
(PAS discale)
Nomme des affections inflammatoires pouvant causer un DTM d’origine articulaire
Arthrite psoriasique
PAR
spondylarthrite ankylosante
Quelle est la présentation clinique d’une hypomobilité ATM?
restriction capsulaire
diminution ouverture et protraction (p/r aux normes)
Déviation du côté HYPO
diminution de DL contra
diminution des mvts accessoires
PAS de clic
Complète la phrase
À l’ouverture, la déviation latérale va toujours de faire du coté […]
…qui bouge le moins
hypomob : du côté hypomob
hypermob : du côté sain
hypo vs hyper en fct des normes à l’ouverture
Quels sont les 4 hypothèses d’origine articulaire?
hypermobilité
hypomobilité
synovite
dégénérescence
Quel sera le portrait clinique lorsqu’il y a présence d’une hypermobilité?
translation antérieure : précoce + prolongée
Ouverture excessive avec déviation du côté SAIN
bruits art : clic, clunk, crépitations
Peut être associé à sublux/lux = blocage en ouverture
Peut être post trauma ou associé à laxité ligamentaire
Quelles peuvent être les causes de synovite?
Cond inflamm souvent 2aire à :
trauma
microtrauma
translation ant
condyle post
malocclusion
infection
goutte
Nomme des situations à risque de dév de l’hyper/hypomobilité
post trauma/ infection
post op : tissu cicatricel, saignement, raideur capsulaire, PG, inhib par dlr = défaut de ctrl
patron moteur déficient
hypermobilité 2aire à hypo contra
hyperlaxité lig systémique
Quel est le portrait clinique de la luxation discale avec réduction?
«clic» réciproque (condyle se relocalise sous le disque)
ouverture en «s» avec ou sans limitation de ROM
pas de limitation au gliss ant ipsi
Quel est le portrait clinique de la luxation discale sans réduction?
Hx de «clic», mais pas depuis = pas de relocalisation
diminution gliss ant ipsi
Dév lat ipsi à l’ouverture
Diminution de dév lat contra
avec ou sans limitation d’ouverture
Quelle est la complication à risque d’arriver suite à une luxation discale sans réduction?
À risque d’ankylose
Nomme des causes de déplacement antérieur du disque
Mécanique ATM : hypermob + étir des TRD ou condyle postérieur (ant relative du disque)
Muscles : PT lat >
Posture
Trauma : ouverture forcée, whiplash
Dégénérescence
Hyperlaxité systémique
Mécanique crânienne
Quelles peuvent être les causes d’origine musculaires?
Points gâchette
déséquilibre musculaire
dysfonction neuromusculaire : incoordination/manque de contrôle
Quelle serait la présentation clinique d’une dysfonction neuromusculaire?
ouverture en S
patron INCONSTANT
(si constant soupçonner : hypomob vs discal)
Nomme des éléments de la présentation clinique d’origine musculaire
souvent associé à : dlr faciale/crânial/ myofasciale référée et céphalée
Graduel > traumatique
pas de bruit articulaire
faiblesse/atrophie/hypertrophie
Synd postural
stress/bruxisme
Post intervention dentaire
Quels muscles risques d’être transpercés avec un bloc mandibulaire?
Buccinateur
PT médial
Quels muscles risques d’être transpercés avec une infiltration rétrobasilaire?
PT méd et lat
Nomme des conséquences de la posture en protraction en lien avec les DTM
condyle post = lux disc
aug activité sous occ = facilitation V3 (noyau V-Cx)
aug tension supra/infra hyoïdiens = abaissement mandibule (aug tension masséter/temporal) et abaissement langue (difficulté à avaler)
Quels éléments sont à évaluer lors d’une hypothèse de DTM d’origine Cx?
Dlr référée musc/art (noyau V-Cx)
Poisition et raideur articulaire qui modifie posit condyle :
- Flex/Ext C0-C1 +++
(rot C1-C2, flex/ext unilat C2-C4, ext Cx-Thx)
Vrai ou Faux
les pts avec DTM ont plus de signes de dysfct Cx
VRAI
échelle incap Cx, AROM Cx, test flex/rot, test de flec C0-C1, mvts accessoires C1-2-3
Vrai ou Faux
Les pts avec céphalées cervico-géniques ont aussi souvent des DTM associés
Vrai
dans 44% du temps (presque 1 fois sur 2)
Quel index d’incapacité pourrait ête fait dans le cas de DTM?
JFLS-8 ou 10
Jaw function limitation scale
Quel mvt n’est pas évaluable avec le therabite?
Rétraction
S’assurer qu’il y en a
Quand évaluer les glissements a/n ATM?
lors de diminution de AROM et surpression
Quand traiter l’ATM avec des glissements?
toute condition limitant le mvt de façon prolongée
post immob
post op
post luxation discale
post-trismus
