PARTIE D Flashcards
RPAMI= ?
réadaptation de la personne amputés d’un MI
cb de phases RPAMI?
6
Cb de temps RPAMI ?
12 à 18 mois
Phase 1 RPAMI
pré-opératoire
Objectifs phase pré-op? (4)
stabiliser condition médicale
décision p/r nécessité amput., niveau amput, éval statut vascu (pontage?)
GESTION DLR (augm confort, dim. stress, augm participation, dim. risque chutes, dimé dlr chronique)
Support psychologique (parrainage, dédramatisation)
dans phase préop, objectifs en pht: (10)
** apprend en genre 5 et tes chill
- minimiser détérioration physique
- exercices respi
- exercices anti-contracture
- positionnement adéquat au FR/lit
- enseignement transferts
- maintenir ou améliorer la mobilité des 4 membres/endurance gén.
- enseigner p/r dlr et snesation fantome
- utilisation AT
- info sur phase réadapt
- s’informer p/r à l’impact de l’ambulation sur vie du pt
Dans RPAMI quoi phase 2?
Chirurgical
Dans phase CHX, quoi les objectifs (5)?
favo bonne vascu former moignon réduire pointe osseuse bonne cicatrice (pas trop tight ni trop slack) minimiser risque d'infection bref c'est logique
Dans RPAMI, quoi phase 3?
Phase post-op aigue
En post op, quoi durée de l’hospit?
entre 5 et 14 jours
En post op aigue, c’est quoi les objectifs (8)? *** c’est quoi les principaux..
Prévenir complications respi prevenir contracture MI (EN FLEX ET ABD) autonomie au lit + transferts renfo MI MS tronc déplacement unipodal Prévention chutes Dim dlr et enseigner dlr/sensation fantome Réduire oedème
En post op aigue, est ce quon fait BMM?
pas de résistance au MI amputé, juste CG
En jour 1 post op, on fait quoi(3)?
exercices respi
postionnement au lit/prévention contractures
Prévention plaies de pression
En jour 1 post-op, comment on peut favoriseer un bon positionnement pour éviter contracture?
mettre oreiller en lat de la jambe pour éviter RE
DV et oreiller sous jambe pour éviter flexum
dès qu’en DD= genou en EXT (JAMAIS D’OREILLER)
BREF ON VEUT ÉVITER FLEXION ET ABD
Post op jour 2, on fait quoi? (7)
- comme jour 1
- mobi passives
- exercices actifs-assistés au mi amput, (renfo au reste sain)
- Transfert FR-lit
- Équilibre assis
- Positionnement au FR
- Enseignement dlr/sensations fantômes
Si amput au niveau tib, quoi qui est important lors du positionnement au Fr
PLANCHE pour maintenir ext genou
Au jour 2 , pourquoi c’est important d’enseigner p/r au dlr/sensation fantome?
CAR risque de chute associé (ex: se lève la nuit et oublie que pas de jambe pour aller à la toilette=on peut placer le fauteuil en conséquence pour qu’il s’en rappel)
Pour les jour 3 à 5 post op, on fait quoi? (6)
- Équilibre debout unipodal statique
- Marche entre barres parallèles et ensuite avec AT
- Renfo MI (pont avec oreiller sous jambe) + MS
- Étirements
- Méthode de compression (bandage élastique, Tubigrip= plus jour 4-7 tho)
- Entrainement transferts
Pendant la deuxième semaine post-op, on fait quoi?
Le patient est réorienter…. vers centre réad
ENSEIGNEMENT (compression, positionnement, exercices anti-contracture)
C’est quoi le nom de la phase 4?
Pré-prothétique
Pour la phase pré-prothétique, c’est quoi le timeline? la phase commence par quoi?
cette phase se caractérise par quoi (2)?
4 à 8 semaine
commence par congé hopital
caractérisé par guérison plaie et maturité segment amputé (ready appareillage)
c’est quoi les objectifs de la phase pré-proth (3)?
- autonomie max. unipodal/FR
- évaluer pot. appareillage (pas worth si pt db et aveugle…)
- préparation moignon
Dans la phase pré-prothétique, dans notre éval objective, quoi qui est important de faire? (7)
Mesures anthropométriques (longueur et forme moignon)
vérifier l’autonomie pour faire la méthode de compression
Statut vascu autre MI pas amput.
Activités fctnelle sans prothèse (équilibre assis/debout, transfert DD-A ou FR-lit ou sol)
déplacement en unipod à l’intérieur (AT)
Déplacement en unipod à l’extérieur (AT)
Mobilité
V/F dans phase prothétique, il est possible de faire un BMM au mi amput
V (sauf si CI)
Quoi defn membre fantôme?
sensation de présence du membre amputé ressentie de façon presque aussi réelle que l’autre membre
Pour membre fantomes, quoi sensation extéroceptive?
picottement, engourdissement, chatouillement
Chaud, froid, moiteur
Quoi sensation kinesthésiques?
Posture, longeur, volumes
Quoi kinétiques?
mvt
Quoi télescopage
comme si main était collé au bou du moignon en trans-hum.
Incidence membre fantome?
80% à 100%
Quand apparition membre fantôme?
directe ou dans 3 semaines post
Dans télescopage, les modifications physiologiques se font ou? (2)
SNP
SNC
Dans télescopage, quoi modif SNP?
dégen fibres
dim. diamètre fibres
Dans télescopage, quoi modif SNC? Au niveau moelle? cerveau?
ME= transformations rétrograde et atrophie cornes ant. et post. ipsi. Cortex= atrophie en controlat.
V/F les douleurs fantôme sont plus souvent des brulure mais jam ais des crampes (crampe son muscu et il n’y pas de muscles donc impo)
F, ça peut être crampe , brulure , écrasement
les dlr fantome :
quel incidence?
quel incidence si sévère?
le peak d’apparition post op?
30-50%
5-10%
1-8 jour= 40%
V/F la dlr fantôme peut être spontané ou suite a stimuli ext.
V, stimuli ext sur moignons dlreux ou nn et certaines fct viscérales (genre uriné)
V/F les dlr fantôme surviennent d’avantage si amputation distale
V/F les dlr fantome plus MS que MI
V/F plus de dlr fantôme si jeune
F, plus si Prox
V
F, plus chez agé
Les théories qui explique dlr fantôme:
C’est quoi le mécanisme périphérique?
Résection nerfs= bulbe et excroissance qui spread dans tissus cicatriciels= mvt cicatrice= décharge nerveuse désordonnée= dlr!
C’est quoi théorie neuromatrice?
Prof a pas tant expliqué mais savoir que:
3 circuits neuronaux qui influence sur perception (réticulé, thalamus, lobe pariétal)
C’est quoi hypothèse du réflexe sympathique?
Stimuli vers ganglion spinal vers voie sympathique vers rx vasomotrice (sudation, cyanose, oedème, etc)
c’est quoi mémoire de la dlr? quoi solution?
78% personnes amputées rapportent expériementer la même douleur que pré amput
solution= bloc épidural 3 jours pré-amp
c’est quoi mécanisem psychologique(pour dlr fantome)?
anxieété, mauvaise prep. psycho préop
C’est quoi les causes de dlr post-op immédiate! (3)
plaie chx dlreuse
hématome
infection (2-3 jours post-op)
Quoi causes dlr moignon? (5)
**pas post op immédiat
oedème Névrome (nerfs endommagé, hypersensi) Cicatrice adhérente prothèse nécessite ajustement Exostose
Pour dlr dans le moignon, quoi l’approche thérapeutique?
DÉSENSIBILISATION
comment on fait de la désensibilisation si dlr mognion?
massage, tappotement, frictions profondes
Si dlr fantômes, nommer une modalités thérapeutique.
Thérapie miroir
Si dlr moignon à cause de névrome, quel modalités de traitement?
Vibrations mécaniques de basse fréquence (névrome)
V/F en cas de dlr, il est impossible de faire des modalités d’hydrothérapie style bain tourbillon
F,
portillon donc chill pour dim. dlr
Si dlr à cause oedème, on fait quoi?
Thérapies compressive
Type de thérapies compressives? (4)
Bandage élastique/tubigrip
compression intermittente
Prothèses post op pneumatique (PPOP)
port de la prothèse
Pour pt avec dlr moignon, est-ce qu’on peut faire de l’hypnose?
OUI lol
**s’il y a une question sur ça à l’exam, je flip mon ordi*8
En phase pré-prothétique, pour préparer le segment amputé à l’appareillage, on fait quoi (2)?
Réduction oedème
Désensibilisation
Comment on mesure oedème au moignon?
mesure de circonférence (pt de référence pour voir prog et comparaison contra)
V/F réduire l’oedème favorise la guérison de la plaie chx
V
Pour réduire l’oedème, nomme moi deux modalité de contention.
bandage élastique
Tubigrip
Il faut débuter le bandage élastique dans quel timeline?
4 à 7 jours
Quoi un risque associé au bandage élastique?
GARROT
Pourquoi c’est chiant utiliser la bandage élastique?
pt bouge et doit être réappliqué à chaque 3 heures
V/F le bandage reste la modalité pour réduire l’oedème #1
F, données probantes disent que dangereux et peu fiable
V/F le tubigrip est peu utilisé en clinique
F, le plus utlisé
V/F le timeline pour tubigrip est le même que bandage élastique
V, 4-7 jours
V/F le tubigrip coute cher?
F
Quoi désavantage tubigrip? (3)
- forme tubulaire donc ne permet pas de graduer la pression de distale à proximale
- pas pour toutes les formes de moignon
- WATCH OUT GARROT
C’est quoi un rétrécisseur de moignon?
bas élastique de forme conique/élastique (4-7 jours), très utilisé
V/F pour le rétrécisseur de moignon, il y a plusieurs degrés dee compression disponible
V
V/F pour le rétrécisseur de moignon, la pression est plus de distale à prox.
F, distribution uniforme!!!!
V/f le rétrécisseur de moignon est cheap
F c’est cher
V/F en général seulement un rétrécisseur de moignon est requis dans toute la progression d’un pt
F, nécessite changement fréquent suitee à réduction de l’oedème
C’est quoi la stratégie clinique pour réduire l’oedème?
Un commence avec tubigrip et ensuite on va vers rétrécisseur de moignon (quand taille de oedème varie moins)
V/F puisqu’il est sur mesure, le rétrécisseur de moignon n’est pas à risque de faire des garrot
F, car glisse facilement
V/F pour amput TF, le rétrécisseur de moignon est très confo.
F, nécessite ceinture pelvienne pas confo donc non
Le pensement rigide est appliqué quand?
directe en SOP
Quoi avantage du pansement rigide (4)?
Protection
pression continue (favo circulation)
Confort
prévient contracture
Quoi inconvénient pansement rigide (4)?
inspection plaie impossible
Infection
équipe spécialisé necessaire
doit être refait souvent (selon taille moignon)
Quel ajustement est possible avec pansement rigide?
ajout prothèse post op immédiatee
Prothèse post-op immédiate permet quoi
locomotion précoce
appareillage plus précoce!
psychologique
Le pansement semi-rigide, avantages (5)?
- pas de suspension nécessaire (glisse pas)
- accès plaie chx si possible
- léger (moins emcobrant que rigide)
- mobilité au genou
- stimule guérison plaie
Pansement semi-rigide, inconvénients (3)?
- reedo fréquent
- moins rigide
- moins bon pour réduire oedème
Pour la compression intermittente, on l’applique quand?
au retrait des points (2 semaines post op)
Quoi CI de l’utilisation comp intermit?
infection, TVP aigue
V/F on peut utiliser seulement, la compression intermittente?
F, doit être utilisé avec une autre méthode!
V/F si mon pt ne rentre pas dans sa prothèse, je peut le plug sur la compression intermittente 30 minute avent exercice
V
V/F LA proth. post-op pneumatique, permet l’ambulation rapide
V
V/F il est possible de faire des activités fctnelle avec PPOP
F AUCUNE ACTIVITÉS FCTNELLE
V/F la PPOP permet une MEC partiel seulement
V
Est-ce que mon patient peut faire de la marche avec PPOP sans AT et sans barres parallèles?
Non car il faut MEC partielles
Dans PPOP comment est la marche a/n du genou?
genou en extension
Est-ce que le PPOP est facile avec les pt TF courts?
NON car la suspension est difficile
Est-ce que ça vaut la peine, de faire l’élévation du pied dans le lit pour dim. oedème?
Oui et aussi ne pas prendre vers le bas
Si on ne veut pas que moignon pend vers bas au FR, quel solution?
planche d’extension (worth pour contracture aussi)
Est-ce que je peut dire à mon pt TT de fairee comme des mvt de dorsiflex/plantiflex de la cheville pour reduction oedème?
OUI (10 rep/heure)
Est-ce que je peut dire à mon pt TF de fairee comme des mvt de Flex/Ext et ABD/ADD de la hanchee pour reduction oedème?
OUI (10 rep/heure)
