Partie C Flashcards
• Syndrome cérébral organique aigu caractérisé par: o Atteinte cognitve globale o Perturbation de l’attention o Fluctuation rapide de l’état de conscience o Perturbation du cycle éveil-sommeil o Hyper ou hypo activité psychomotrice • Début aigu • Durée < 1 mois (heures, jours)
Le délirium
Le délirium • Syndrome \_\_\_\_\_ organique aigu caractérisé par: o Atteinte cognitve globale o Perturbation de l'attention o Fluctuation rapide de l’état de conscience o Perturbation du cycle éveil-sommeil o Hyper ou hypo activité psychomotrice • Début \_\_\_\_\_\_\_ • Durée < \_\_\_\_\_\_\_\_\_ (heures, jours)
• Syndrome cérébral organique aigu caractérisé par: o Atteinte cognitve globale o Perturbation de l’attention o Fluctuation rapide de l’état de conscience o Perturbation du cycle éveil-sommeil o Hyper ou hypo activité psychomotrice • Début aigu • Durée < 1 mois (heures, jours)
Le délirium • Syndrome cérébral organique aigu caractérisé par: o Atteinte cognitve globale o Perturbation de \_\_\_\_\_\_\_\_ o Fluctuation rapide de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ o Perturbation du cycle \_\_\_\_\_\_\_ o Hyper ou hypo activité psychomotrice • Début aigu • Durée < 1 mois (heures, jours)
• Syndrome cérébral organique aigu caractérisé par: o Atteinte cognitve globale o Perturbation de l’attention o Fluctuation rapide de l’état de conscience o Perturbation du cycle éveil-sommeil o Hyper ou hypo activité psychomotrice • Début aigu • Durée < 1 mois (heures, jours)
Le délirium – critères diagnostiques
A. Perturbation de __________:
• Altération de la capacité à bien percevoir
l’environnement avec diminution de la capacité à diriger, fixer, soutenir et déplacer ______
A. Perturbation de l’état de conscience:
• Altération de la capacité à bien percevoir
l’environnement avec diminution de la capacité à diriger, fixer, soutenir et déplacer l’attention
B. La perturbation est d’installation _____
(habituellement quelques heures à quelques
jours) et tend à _____ d’intensité au cours
d’une même journée
B. La perturbation est d’installation rapide
(habituellement quelques heures à quelques
jours) et tend à fluctuer d’intensité au cours
d’une même journée
C. Altération additionnelle des \_\_\_\_\_\_\_\_ • telles qu’un déficit mnésique, une désorientation ou une perturbation du langage • ou trouble \_\_\_\_\_\_\_\_
C. Altéra*on additionnelle des fonctions cognitives • telles qu’un déficit mnésique, une désorientation ou une perturbation du langage • ou trouble des perceptions
D. La présence des critères A et C
o ne peut être expliquée par une _______
préexistante ou en voie d’installation
o ne survient dans le contexte d’une
diminution sévère de l’état de conscience
comme dans un ___
D. La présence des critères A et C
o ne peut être expliquée par une démence
préexistante ou en voie d’installation
o ne survient dans le contexte d’une
diminution sévère de l’état de conscience
comme dans un coma
E. L’histoire, l’examen physique ou les
examens paracliniques tendent à
démontrer que le trouble est ______
par _________ d’une condition médicale.
E. L’histoire, l’examen physique ou les examens paracliniques tendent à démontrer que le trouble est causé par les conséquences physiologiques directes d’une condition médicale.
Le délirium - épidémiologie
• Problème très ________
o __ % des ≥ 65 ans hospitalisés, dès l’arrivée à l’urgence ou en cours de séjour
o Ad ___% des personnes âgées avec chirurgies orthopédiques
o Ad __% des aînés aux soins intensifs
o Ad __% des patients en soins de fin de vie
o Prévalence à domicile mal connue…
o Existe aussi en CHSLD !
• Problème très fréquent
o 35% des ≥ 65 ans hospitalisés, dès l’arrivée à l’urgence ou en cours de séjour
o Ad 50% des personnes âgées avec chirurgies orthopédiques
o Ad 70% des aînés aux soins intensifs
o Ad 80% des patients en soins de fin de vie
o Prévalence à domicile mal connue…
o Existe aussi en CHSLD !
Le délirium - conséquences • Séjour à l’hôpital \_\_\_\_ (même après ajustement pour diagnostic/sévérité maladie) - \_\_\_\_\_\_\_ et \_\_\_\_\_\_\_\_\_ accrues • ↑ \_\_\_\_\_\_\_\_\_ en soins infirmiers et autres intervenants • \_\_\_\_\_\_\_\_ (AVQ) même après l’hôpital • Atteinte cognitive persistante ou progressive au congé (« cerveau à risque ») • ↑ du risque d’admission en \_\_\_\_ • \$\$$
e délirium - conséquences
• Séjour à l’hôpital plus long (même après
ajustement pour diagnostic/sévérité maladie)
o Morbidité et mortalité accrues
• ↑ besoins/fardeau en soins infirmiers et
autres intervenants
• Déclin fonctionnel (AVQ) même après l’hôpital
• Atteinte cognitive persistante ou progressive
au congé (« cerveau à risque »)
• ↑ du risque d’admission en CHSLD
• $$$
Le délirium • Malgré les conséquences cliniques importantes du délirium, ce syndrome n’est détecté que chez environ la \_\_\_\_ des patients qui en sont atteints… • Constitue pourtant une « \_\_\_\_\_\_\_»: o Parfois le premier et le \_\_\_ signe d’une menaçante condi@on médicale sous-jacent
• Malgré les conséquences cliniques importantes du délirium, ce syndrome n’est détecté que chez environ la moitié des patients qui en sont atteints… • Constitue pourtant une « urgence gériatrique »: o Parfois le premier et le seul signe d’une menaçante condi@on médicale sous-jacent
Le délirium – présentation clinique • Altération du \_\_\_\_\_\_\_\_\_e: Comateux Stuporeux Somnolent Alerte (mais distractible) Hypervigilant • ↓ capacité à fixer et déplacer \_\_\_\_\_\_\_\_ • Perturbation du cycle \_\_\_\_\_\_\_\_
• Altération du niveau de conscience: Comateux Stuporeux Somnolent Alerte (mais distractible) Hypervigilant • ↓ capacité à fixer et déplacer l’attention • Perturbation du cycle éveil-sommeil`
Le délirium – présentation clinique • Atteinte possible de toutes les \_\_\_\_\_ o Désorientation temps et/ou espace o Troubles mnésiques (récente = ancienne) o Baisse du jugement, de l’abstraction o Troubles de \_\_\_\_\_\_: • Hallucinations (\_\_\_\_ > > > \_\_\_) • Illusions o Idées délirantes, souvent paranoïdes
• Atteinte possible de toutes les fonctions
mentales:
o Désorientation temps et/ou espace
o Troubles mnésiques (récente = ancienne)
o Baisse du jugement, de l’abstraction
o Troubles de perception:
• Hallucinations (visuelles > > > auditives)
• Illusions
o Idées délirantes, souvent paranoïdes
Le délirium – présentation clinique • Divers autres symptômes psychiatriques: o Apathie, tristesse, dépression o Irritabilité, anxiété peur, rage… o Ac@vité psychomotrice: ↑ ou ↓ • Souvent, divers signes \_\_\_\_\_ SNA: o Tachycardie, sudation, HTA • Parfois, signes neurologiques \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_: o Astérixis, myoclonies, tremblements o Ataxie, dysarthrie, incoordination o Hypo-hyper réflexie généralisée
• Divers autres symptômes psychiatriques:
o Apathie, tristesse, dépression
o Irritabilité, anxiété peur, rage…
o Ac@vité psychomotrice: ↑ ou ↓
• Souvent, divers signes d’hyperactivité SNA:
o Tachycardie, sudation, HTA
• Parfois, signes neurologique symétrique:
o Astérixis, myoclonies, tremblements
o Ataxie, dysarthrie, incoordination
o Hypo-hyper réflexie généralisée
Le délirium – dépistage
• CAM (Confusion Assessment Method) ou
MEC (Méthode d’Évaluation Confusion)
o Critères: 1 2 3 4 Dx de délirium = 1 + 2 + 3 ou 4
- Survenue « brutale » et évolution fluctuante
- Inattention
- Pensée désorganisée
- Conscience altérée
Critère : 1. Survenue « brutale » et évolution fluctuante 2. Inattention 3. Pensée désorganisée 4. Conscience altérée Dx de délirium = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Critère : 1. Survenue « brutale » et évolution fluctuante 2. Inattention 3. Pensée désorganisée 4. Conscience altérée Dx de délirium = 1 + 2 + 3 ou 4
Le délirium – étiologie
• Un peu comme pour la perte d’autonomie, les
chutes et l’incontinence, le délirium est une présentation ____ et _____ des pathologies fréquentes du sujet âgé
o Fonctionnement cognitif = tâche complexe = système fragilisé par le vieillissement
Le délirium – étiologie
• Un peu comme pour la perte d’autonomie, les
chutes et l’incontinence, le délirium est une présentation atypique et non spécifique des pathologies fréquentes du sujet âgé
o Fonctionnement cognitif = tâche complexe = système fragilisé par le vieillissement
Le délirium – étiologie Le délirium est généralement multifactoriel - - -- - -
- Déshydratation, dénutrition, déprivation sommeil
- État affectif et environnement
- Lacunes graves en oxygène (infarctus, MPOC, etc.)
- Infections (pneumonie, urinaire, septicémie,etc.)
- Rétention urinaire et fécale
- Insultes SNC (ICT, AVC
- Ulcère de décubitus
- Médicaments et métabolisme (glycémie, Na+, etc.)
• La médication comme cause: o Narcotiques: début et ∆ doses o Psychotropes: surtout les BDZ o Anticholinergiques: • Antidépresseurs tricycliques • Neuroleptiques sédatifs > incisif • Tx incontinence o Plusieurs AINS, cor@tisystémiques o Nombreux autres: antiépileptiques, digitale, théophilline, etc
o Narcotiques: début et ∆ doses o Psychotropes: surtout les BDZ o Anticholinergiques: • Antidépresseurs tricycliques • Neuroleptiques sédatifs > incisif • Tx incontinence o Plusieurs AINS, cor@tisystémiques o Nombreux autres: antiépileptiques, digitale, théophilline, etc
facteurs de risque • Ce qui peut prédisposer au délirium: o \_\_\_\_ avancé o Épisodes antérieurs de \_\_\_\_\_\_ o La désafférentation sensorielle o La \_\_\_\_\_\_\_\_ préexistante o Les \_\_\_\_\_\_ sévères, en particulier • Accident vasculaire cérébral • Maladie de Parkinson • Trauma crânien
o L’âge avancé o Épisodes antérieurs de délirium o La désafférentation sensorielle o La démence préexistante o Les comorbidités sévères, en particulier • Accident vasculaire cérébral • Maladie de Parkinson • Trauma crânien
Ce qui peut prédisposer au délirium (suite): o La \_\_\_\_\_\_\_\_ o La dépendance à \_\_\_\_\_\_\_ o La \_\_\_\_\_\_\_ o La\_\_\_\_\_\_\_\_ majeure o Certains types de \_\_\_\_\_\_\_ • Cardiaques • Orthopédiques • Ophtalmologiques
o La polymédication o La dépendance à l’alcool o La dénutrition o La dépression majeure o Certains types de chirurgies • Cardiaques • Orthopédiques • Ophtalmologiques
évaluation
• _____ détaillée, _______ minutieux
• Évaluation _____
o Nécessairement, _________ :
• Jours de la semaine ou mois de l’année à rebours, épeler le mot MONDE à l’envers
• Répéter une série de chiffre (normal 3 à l’envers et 5 à l’endroit)
• Calcul (100-7)
• Série de lettres: Taper la table à chaque lettre A
o Prudence avec l’interprétation du MMSE (test de Folstein) → Ne permet pas de conclure au délirium !
évaluation
• Anamnèse détaillée, examen physique
minutieux
• Évaluation cognitive
o Nécessairement, l’attention :
• Jours de la semaine ou mois de l’année à rebours, épeler le mot MONDE à l’envers
• Répéter une série de chiffre (normal 3 à l’envers et 5 à l’endroit)
• Calcul (100-7)
• Série de lettres: Taper la table à chaque lettre A
o Prudence avec l’interprétation du MMSE (test de Folstein) → Ne permet pas de conclure au délirium !
Le délirium - prévention
• Le considérer complication potentielle chez tout patient ___… surtout ______…
• Corriger la désafférentation sensorielle
o ______
o ______
• Entourer le patient de repères ______
o Horloge, calendrier
o Photos ou objets personnels
• Permettre la présence des ____ au chevet
• Privilégier un personnel soignant _____
Le délirium - prévention
• Le considérer complication potentielle chez tout patient âgé… surtout hospitalisé…
• Corriger la désafférentation sensorielle
o Lunettes
o Appareils auditifs
• Entourer le patient de repères spatiotemporels
o Horloge, calendrier
o Photos ou objets personnels
• Permettre la présence des proches au chevet
• Privilégier un personnel soignant « stable »
