Le continuum du vieillissement: du vieillissement réussi aux grands syndromes gériatriques (Partie B) Flashcards

Question

La perte d’autonomie : Traitement • Étiologique • De support: prévention ou correction des facteurs perpétuant. • Réadaptation : - Soins ________ et _______ - __________ - Ergothérapie - Nutritionniste - _________ - Intervenant social - __________

Answer 1

La perte d’autonomie : Traitement • Étiologique • De support: prévention ou correction des facteurs perpétuant. • Réadaptation : - Soins infirmiers et préposés - Physiothérapie - Ergothérapie - Nutritionniste - Pharmacien - Intervenant social - La famille

Answer 2

La perte d’autonomie : Prévention • Au-delà de renverser ou pallier la perte d’autonomie, intérêt de la prévenir ou de la retarder o Prévention primaire = éviter l’apparition de… a) Vaccination, habitudes de vie… b) Quête de sens, préparation à la retraite o Prévention secondaire = reconnaître précocement… • Dépistage des troubles sensoriels, du risque de chute, de la fragilité, etc.

Answer 3

La perte d’autonomie: Conclusion • Syndrome clinique fréquent chez les ainés, avec des conséquences non négligeables. • N’est jamais un phénomène normal, physiologique du vieillissement. * Pas un diagnostic en soi. C’est le « signal » de quelque chose d’autre, le mode de présentation atypique d’une ou plusieurs maladies concomitantes. * Diverses causes, le + souvent réversibles si on intervient rapidement = reconnaitre, identifier… * Défi d’équipe ! Éviter l’âgisme Éviter le défaitisme Faire preuve d’humilité et de patience !

Answer 4

``` Le syndrome d’immobilisation: Définition « Syndrome d’immobilisation: Ensemble des symptômes physiques, psychiques et métaboliques résultant de la décompensation de l’équilibre précaire du vieillard, par le seul fait de l’interruption ou de la diminution des activités quotidiennes habituelles » ```

Answer 5

Interrelations du syndrome d’immobilisation Fragilité Perte d’autonomie Syndrome d’immobilisation

Answer 6

``` Syndrome d’immobilisaBon vs perte d’autonomie • Perte d’autonomie = Symptômes non spécifiques Sphères Physique Psychique Sociale Fonctionnelle ``` ``` • Syndrome d’immobilisaBon = DécompensaBon de l’équilibre de la PA Symptômes spécifiques Physiques Psychiques Métaboliques ```

Answer 7

Le syndrome d’immobilisation Étiologie ``` • Multifactoriel o Résulte souvent de l’interaction entre: a) Facteurs organiques b) Facteurs psychologiques c) Facteurs sociaux ``` * Toute situation qui aug alitement * Le corps humain est fait pour être debout, à la verticale !

Answer 8

Le syndrome d’immobilisation Étiologie • Le repos au lit est une réponse universelle à la maladie. Légitime la maladie. • Encore plus vrai à l’hôpital, l’usager se voit assigner un «lit» où il passe la majorité de son temps… • Pourtant, les bénéfices de l’immobilité ne sont pas bien démontrés alors que les effets néfastes sont bien documentés. • La majorité des données physiologiques et physiopathologiques sur l’immobilité sont issues de la recherche aérospatiale.

Answer 9

Le syndrome d’immobilisation : Étiologie Toute situation qui aug alitement!! o Affections aiguës o Maladies invalidantes chroniques: • Douleur osseuse, articulaire, musculaire • Faiblesse musculaire • Rigidité, restrictions des amplitudes articulaires o Dépression avec régression psychomotrice importante o Chutes et anxiété secondaire

Answer 10

Le syndrome d’immobilisation : Étiologie Toute situation qui aug alitement o Iatrogénique • Ordonnance prolongée de « repos au lit » • Maternage • Médicaments par sédation excessive, parkinsonisme, hypotension orthostatique ou faiblesse

Answer 11

Le syndrome d’immobilisation : Étiologie • Toute situation qui aug alitement ``` o L’hôpital comme « stresseur » non négligeable chez la personne âgée… ```

Answer 12

Le syndrome d’immobilisation : Manifestations cliniques • Multiples, elles touchent la majorité des organes et des systèmes • Certaines sont précoces et d’autres nécessitent une immobilisation prolongée pour se développer • La vitesse d’installation et la gravité dépendent du degré d’immobilisation et de l’état du malade. • La meilleure approche de ce syndrome demeure sa prévention !!! 1 jour au lit = 3 jours de récupéra'on…

Answer 13

Le syndrome d’immobilisation : Manifestations cliniques • Plaies de pression: ``` o Nécrose ischémique cutanée et souscutanée secondaire à l’appui prolongé et conBnuel d’un relief osseux sur un plan dur ```

Answer 14

Le syndrome d’immobilisation : Manifestations cliniques • Plaies de pression: o 7.7% des personnes confinées au lit ou au fauteuil vont en développer o Personnes ≥ 70 ans sont plus à risque: 50-70% des plaies o Rougeur = aussi peu que 2 hres de pression

Answer 15

Le syndrome d’immobilisation : ManifestaBons cliniques ``` • Facteurs primaires: o Pression (Ischémie si >32 mmHg) o Friction o Cisaillement o Humidité (macération) ``` ``` • Facteurs de risque: o Conditions neurologiques o Déficience de l’oxygénation Tissulaire o Problèmes métaboliques o Facteurs externes (Humidité Corps étranger (sonde, orthèse, etc.)) ```

Answer 16

Le syndrome d’immobilisation : Manifestations cliniques Description clinique: o Stade 1: érythème qui ne blanchit pas à la pression o Stade 2: ulcéraBon touchant l’épiderme et le derme o Stade 3: ulcéraBon profonde touchant tout le tissu cutané jusqu’au fascia o Stade 4: nécrose importante touchant les muscles, tendons, ligaments et os ``` o Dimensions o Lèvres de la plaie o Exsudat: type et quanBté o Type de tissu: granulation, fibrineux, épithélialisé, nécrotique ```

Answer 17

Le syndrome d’immobilisaBon: ManifestaBons cliniques • ManifestaBons respiratoires: o ↓ Amplitude des mouvements respiratoires avec perte de l’expansion thoracique à l’inspiration * ↓ Volume courant = atélectasie * ↓ Nbr inspirations profondes o Stase des sécréBons dans les parBes déclives o AltéraBon des échanges gazeux o Pneumonie = cause + fréquente de décès chez les malades immobilisés

Answer 18

Le syndrome d’immobilisation : Manifestations cliniques • Manifestations cardio-vasculaires: o Hypotension orthostaBque: • Perte du tonus musculaire " pooling veineux • ↓ Sensibilité des barorécepteurs caroBdiens • ↓ Rénine, aldostérone et ADH " ↑ natriurèse, diurèse et ↓ volumes plasmaBques o Travail cardiaque: • Décubitus " ↑ 30% travail cardiaque (due à la redistribuBon du volume sanguin) → tachycardie ♥ • ↓ Volume d’éjecBon • ↓ Capacité cardiaque à l’effort

Answer 19

``` Le syndrome d’immobilisation: Manifestations cliniques • Manifestations cardio-vasculaires: o Phénomènes thromboemboliques: • Stase sanguine • Hémoconcentration et ↑ viscosité sanguine ``` Âge comme facteur de risque en soi…

Answer 20

``` Le syndrome d’immobilisation: Manifestations cliniques • Manifestations digestives: o Ingestion: • ↓ Demande énergétique • ↓ Appétit, déshydratation, troubles métaboliques, dénutrition, • Inversion de la balance azotée: catabolisme • Reflux o Excrétion: • Constipation ``` o ↓ Générale du péristaltisme = fécalome o Suppression du réflexe de défécation

Answer 21

``` Le syndrome d’immobilisation: ManifestaBons cliniques • ManifestaBons urinaires: o Stase urinaire • Reins o Infection • Vessie o Rétention o Incontinence o Infection ```

Answer 22

Le syndrome d’immobilisation: Manifestations cliniques Manifestations locomotrices: o Ostéoporose accélérée • ↓ Activité des ostéoblastes o Amyotrophie et contractures: • Fonte musculaire rapide: 10 à 15% de perte par semaine d’immobilité, surtout aux membres inférieurs → cercle vicieux • Baisse de l’endurance • Contractures et ankylose progressives avec limitaBon des amplitudes

Answer 23

Le syndrome d’immobilisation: Manifestations cliniques ``` • Manifestations neurologiques: o Perte des automatismes posturaux et peur de tomber o Apraxie à la marche o Compression nerveuse • ManifestaBons psychologiques: o AltéraBon du sommeil, anxiété o Symptômes dépressifs o Privation sensorielle (perception spaBotemporelle modifiée): confusion, idées délirantes, troubles perceptuels = Délirium ```

Answer 24

``` o A utonomie (mobilité, soins personnels) o I ntégrité de la peau o N utriBon et hydrataBon o É liminaBon o É tat cogniBf et comportement o S ommeil ```

Answer 25

Le syndrome d’immobilisation: Prévention • La prévention est cruciale o Mobiliser précocement et pour toutes les activités qui en offre l’opportunité o Restreindre l’utilisation de contentions o Adapter l’environnement et les aides techniques pour la mobilisation o Démédicaliser rapidement (tubulures, etc.)

Answer 26

Le syndrome d’immobilisation: Prévention • La prévention est cruciale o Favoriser la participation du patient à ses AVQ o « Ne pas générer » l’incontinence o Faire le suivi nutritionnel pour éviter la dénutrition et la déshydratation o Appliquer des protocoles d’orientation cognitive

Answer 27

Le syndrome d’immobilisation: Prévention • La prévention est cruciale o Assurer une vigilance médicamenteuse o Favoriser le sommeil nocturne (de façon non pharmacologique) o Informer et faire participer les familles o Assurer une orientation appropriée au congé

Answer 28

Le syndrome d’immobilisation: Prévention • Concrètement: o Limiter le repos au lit aux indications démontrées et pour une durée minimale o Mobilisation passive et active dès que possible o Optimiser le positionnement au lit lorsqu’il est nécessaire o Séances au fauteuil de durée progressive

Answer 29

``` Le syndrome d’immobilisation Prévention • Connaître, anticiper, prévenir !!! • Lorsque constitué, défi d’équipe, parfois colossal, qui commande expertise, patience et… conviction parfois ! ```

Answer 30

``` Le syndrome d’immobilisation Traitement • Corriger la cause de l’immobilisation rapidement • Limiter le repos au lit aux indications démontrées et pour une durée minimale: o Infarctus aigu (?) o Fracture récente interdisant la mise en charge (?) o TPP aiguë ```

Answer 31

``` Le syndrome d’immobilisation Traitement • Continuer à: o Bonifier le positionnement au lit pour les périodes de repos nécessaires o Mobilisations passives et actives dès que possible; impliquer les proches o Séances au fauteuil de durée progressive précocement o Maintenir l’hydratation et l’alimentation optimales, soulager, etc. ```

Answer 32

Le syndrome d’immobilisation: Traitement Concrètement: o Mesures cutanées: ``` • Diminuer la pression o Répartir uniformément la pression -Matelas spéciaux (coquilles d’oeuf/air/eau) -Coussins spécialisés o Diminuer la durée de la pression -Rotation aux 2 heures si couché -Mobiliser aux heures si assis ``` • Diminuer le cisaillement o Éviter inclinaison tête de lit >30o couché o Soulever le paBent et non le Brer

Answer 33

``` Le syndrome d’immobilisation: Traitement • Concrètement: o Mesures cutanées • Assurer l’intégrité de la peau o Laver sans délais en cas d’incontinence o Barrière d’humidité (vaseline, zinc…) o Hydrater les peaux sèches • Favoriser bonne alimentation et hydratation o Diète riche en protéines o Vitamine C 500 mg id o Zinc 10 mg BID ```

Answer 34

``` Le syndrome d’immobilisation: Traitement • Concrètement: o Mesures respiratoires: • Exercices respiratoires spirométriques • Hydratation • Drainage postural • Éviter anticholinergiques, antitussifs o Mesures cardio-vasculaires: • ÉlévaBon tête de lit à 45o • Bas support • Prophylaxie thromboembolique • Compression pneumaBque ```

Answer 35

Le syndrome d’immobilisation: Traitement • Concrètement: o Mesures digestives: • Hydratation • Régime adéquat en calories et en protéines • Tirer profit du réflexe gastro-colique • UBlisaBon chaise d’aisance plutôt que bassine • Stimulus digital, suppositoire ou lavement périodique • Stimulant du péristaltisme et émollient fécal plutôt que laxaBfs de volume

Answer 36

``` Le syndrome d’immobilisation: Traitement • Concrètement: o Mesures urinaires: • Hydratation • Surveiller rétention → sonde o Mesures métaboliques: • Hydratation • Surveillance paramètres paracliniques ```

Answer 37

``` Le syndrome d’immobilisation: Traitement • Concrètement: o Mesures locomotrices: • Positionnement • Exercices passifs (amplitudes articulaires) • Exercices actifs (isométriques et isotoniques) • Rééducation aux transferts et à la marche o Mesures psychiques: • Stimulation sensorielle • Soutien émotionnel • Réassurance ```

Answer 38

Le syndrome d’immobilisation: Conclusion • Affection fréquente avec conséquences variées, mais toujours péjoratives… • Mieux vaut prévenir que… relocaliser… • Réversible au prix d’efforts et, souvent, de beaucoup de temps… • La morale ? Le repos au lit chez la personne âgée: « Maximum 24 heures, car le danger croît avec l’usage » 1 jour au lit = 3 jours pour récupérer les fonctions perdues…

Answer 39

La dénutrition: changements physiologiques normaux • Besoins énergétiques dim de 33% avec l’âge o dim métabolisme de repos (60-75% de la dépense) • Lié à la masse musculaire dim (muscles métaboliquement plus acBfs que tissus adipeux) o dimactivité physique (15-30% de la dépense) o Thermogénèse alimentaire (6-10% de la dépense) • Stable avec l’âge

Answer 40

``` La dénutrition: changements physiologiques normaux • Malgré que besoins énergétiques dim, équilibre énergétique devient quand même négatif chez le vieillard: o Baisse de l’apport alimentaire avec l’âge o « Inflammation chronique » o Coût énergétique accru des activités • Un équilibre énergétique négatif mène à: o Diminution des réserves corporelles o Accélération de la perte de la masse musculaire (cercle vicieux) ```

Answer 41

``` La sarcopénie • Du grec sarcos = chair et penia = pauvreté • Sarcopénie = perte de masse musculaire et de la force associée au vieillissement o Phénomène « normal » du vieillissement • Continuum N " Pathologique ? • Concept de l’inévitabilité ! 13-24% > 60 ans ! 30-50% > 80 ans • Aggravée par l’inactivité physique • Différente de la dénutrition ```

Answer 42

La sarcopénie: prévention • Prévention: o ↑ activité physique o Nutrition: • ↑apport en protéines 1g/kg/24 h • Vitamine D

Answer 43

Les besoins nutritionnels chez la personne âgée • Apports énergétiques minimaux: 1500kcal ou 30 kcal/kg/24 h • Autres besoins nutritionnels: o Protéines: besoins > que jeunes adultes et encore davantage en situation de stress -Au moins 0.8g/kg par jour vs 1g/kg vs 1.2 g/kg o Lipides, glucides, nutriments, vitamines, fibres: les besoins demeurent les mêmes ! o Liquides: apport minimal 1,5l/jour…

Answer 44

``` • Principaux indicateurs de dénutrition: o Perte de poids -2% en 1 mois -5% en 3 mois -7.5% en 6 mois -10% en 1 an ou plus o IMC < 22 o Albumine <35 g/L o Pré-albumine ```

Answer 45

Dénutrition chez l’ainé : épidémiologie • 3-7% des personnes âgées en communauté • 35-60% de celles admises à l’hôpital pour soins aigus, dont plusieurs développées au cours d’hospitalisaBon… o ↑ morbidité de 2-4x o ↑ mortalité de 2-8x • 25-60% des ainés vivant dans les milieux insBtuBonnels d’hébergement

Answer 46

Dénutrition chez l’ainé : facteurs de risque • Perte d’appétit o Diminution de la perception et de la reconnaissance de la faim et de la soif o dim exercices = dim besoins caloriques o Perte d’acuité sensorielle (goût et odorat), xérostomie o Satiété plus précoce o Anorexie des maladies physiques aigues ou chroniques et des difficultés ψ(dépression, deuil) o Isolement: mange seul (perte du caractère hédonique de l’alimentation)

Answer 47

Dénutrition chez l’ainé : facteurs de risque • Problème de mastication et dysphagie • Digestion et absorption des certains nutriments moins efficaces • Rx interférant avec le goût ou avec l’absorpBon de certains nutriments • Approvisionnement difficile (mobilité, $...) • Préparation difficile (cognition, dextérité, vision, etc.…), fardeau de la préparation des repas (proche-aidance) • Démence: apraxies, agnosie

Answer 48

Nutrition et aînés: interventions • Les interventions nutritionnelles doivent être amorcées le plus rapidement possible et en parallèle du traitement des conditions qui contribuent à la dénutrition • Travailler de concert avec le/la nutritionniste • Autant que possible, favoriser la prise alimentaire orale

Answer 49

• Minimiser les restrictions alimentaires (PAS DE DIÈTE !!!) • Privilégier les aliments favoris • Utiliser des produits rehaussant la saveur • Modifier la présentation et la texture des aliments • Encourager plusieurs petits repas et des collations • Suggérer des suppléments énergétiques et nutritionnels (complètent mais ne se substituent pas à l’alimentation)

Answer 50

• Asseoir pour manger • Bien disposer le cabaret et présenter les aliments, recourir PRN au plat à plat • LAISSER LE TEMPS !!! • Stimuler, encourager, féliciter… sans distraire ! • Assister au besoin: o « Humainement »: préposé, bénévole, FAMILLE o Aides techniques: manches grossissants, napperon antidérapant, gobelet, tasse à double anse, paille, etc. …

Answer 51

Nutrition et aînés: interventions • Favoriser une bonne hygiène buccodentaire • Encourager l’exercice physique, incluant faire participer à la préparation du repas • Favoriser les repas avec amis, famille • Inciter à recourir aux services de livraison de repas à domicile (popote), à l’entraide communautaire, etc.

Answer 52

= L’incontinence urinaire: | -controle

Answer 53

L’incontinence urinaire: • Fréquente mais sous-déclarée et sousdiagnostiquée: L’incontinence urinaire: • Fréquente mais _________________ : o Sujet « tabou » chez la personne âgée: • Moins de 50% des aînés en parlent au médecin -Croyance que « c’est normal » -SenBment d’embarras, pudeur, honte -Peu d’espoir de guérison et ignorance des traitements disponibles -Grande accessibilité aux « protecBons », « facile » de pallier seul au symptôme… • Moins de 25% consultent pour ce problème… -Les soignants ne ques'onnent pas de façon spécifique…

Answer 54

L’inconBnence urinaire: • En conséquence, statistiques très « conservatrices »: o Prévalence chez les ≥ 65 ans: • En communauté: 35-55 % des femmes et 17-20% des hommes • En institution: 50-70 % • Présente chez 50% des ainés en soins aigus… dont plusieurs sont « acquises » o Jusqu’à 80 ans, plus fréquente chez les femmes mais les hommes les rattrapent ensuite (F = H) o Prévalence et sévérité (fréquence) ↑ avec l’âge

Answer 55

L’incontinence urinaire: Conséquences • Médicales: o Lésions cutanées, infections urinaires, chutes, etc. • Psychosociales: o Embarras, perte d’estime de soi, isolement, dépression, anxiété, crainte du placement… • Économiques: o Coûte $$$ au système de santé

Answer 56

Rappel physiologie miction : la continence (ou remplissage vésical) • Voies afférentes transportent informations sur volume vésical à la moelle épinière puis jusqu’au cerveau • Efférences sympathiques ferment le col vésical (récepteurs α adrénergiques) et inhibent le tonus parasympathique o Effet: relaxation du dôme de la vessie (récepteurs β adrénergiques) • Innervation somatique maintient le tonus du plancher pelvien, incluant les petits muscles striés (volontaire) de l’urètre

Answer 57

Rappel physiologie miction: la miction (ou vidange vésicale) • Lorsque les stimuli afférents du détrusor indiquent le besoin d’uriner: o Levée des messages inhibiteurs o AcBvaBon parasympathique via nerfs pelviens o ContracBon du détrusor (récepteurs muscariniques M2-M3) o InhibiBon sympathique menant à relaxation des sphincters et plancher pelvien

Answer 58

Rappel physiologie miction : une fonction complexe • Pré-requis au remplissage vésical normal: o Accumulation d’urine dans une vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale (accomodation) o Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale o Absence de contractions involontaires • Pré-requis à la vidange vésicale normale: o Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de durée et de magnitude adéquates o Diminution coordonnées des résistances des sphincters o Absence d’obstruction anatomique

Answer 59

Continence et changements normaux du vieillissement • Diminution de la compliance vésicale et de sa capacité • Diminution capacité à retarder miction • Augmentation des contractions involontaires détrusor • Diminution contractilité vessie (↓ fibres chol.) • Augmentation des volumes résiduels postmictionnels (<100 cc) • Diminution de la longueur et de la pression de fermeture de l’urètre

Answer 60

Continence et changements normaux du vieillissement • La miction normale requiert donc l’intégrité de plusieurs systèmes ou fonctions: o Voies urologiques inférieures o Système neurologique o Mobilité, cognition, dextérité, motivation, etc. • Avec le vieillissement normal, plusieurs changements physiologiques fragilisent ce système complexe et prédisposent à l’incontinence urinaire mais JAMAIS celle-ci ne doit être considérée un phénomène normal du vieillissement.

Answer 61

L’incontinence urinaire: Classification • Incontinence de type transitoire et réversible: o Aigüe, de novo, exacerbée • Incontinence d’effort ou de stress: o Reliée au Valsalva (toux, rire, etc.) • Incontinence de type vessie non inhibée: o Besoin impérieux d’uriner, « urgence », « urgenturie », « instable », « hyperactive », « irritable », « réflexe », … • Incontinence par regorgement: o Par trop plein ou paradoxale, « atone », « autonome », « réflexe », … • Incontinence fonctionnelle • Incontinence mixte (≠ « double »)

Answer 62

* D démence (perception ↓) * I infection urinaire * A atrophie muqueuse * P produits pharmaceutiques * P psychologiques (motivation ↓) * E endocriniennes (polyurie, hypervolémie) * R restriction motrice (mobilité, dextérité) * S selles enclavées (fécalome)

Answer 63

L’incontinence urinaire de type effort • Présentation classique: l’effort ! o « Docteur, j’arrive pas à me retenir quand je tousse ! » o Une fuite survient lorsque la pression intraabdominale surpasse la résistance des sphincters: tousser, éternuer, soulever un objet lourd, se pencher, rire, etc. o Perte ± importante (selon l’effort et l’atteinte des sphincters) o Cause fréquente femme âgée > homme • Multiparité, hypo-oestrogénisme, post chirurgie gynécologique ou prostatique

Answer 64

L’incontinence urinaire de type vessie non inhibée Présentation classique: l’urgence ! o « Docteur, je n’arrive pas à me rendre à la toilette; quand l’envie survient, il faudrait que j’y sois déjà ! » o Besoin pressant d’uriner (ressent l’envie) o Fuites modérées à importantes o Intervalles relativement rapprochés o Jour et nuit o Sans lien avec l’activité physique ni l’effort o Cause la + fréquente d’incontinence des aînés

Answer 65

L’incontinence urinaire de type vessie non inhibée • Physiopathologie: o Manque d’inhibition supérieure • AVC, démence, hydrocéphalie à pression normale, tumeur cérébrale (méningiome de la faux du cerveau), traumaBsme crânien, Maladie de Parkinson, etc. o Irritation vésicale • Cystite interstitielle, lithiase vésicale, tumeur (infiltrante), etc. • Infection urinaire, fécalome

Answer 66

L’incontnence urinaire de type regorgement Présentation classique: la surprise… o « Docteur, je ne sens pas beaucoup l’envie; j’ai de la difficulté à commencer à uriner, c’est long, faut que je force et j’ai l’impression de ne pas complètement vider ma vessie » o Fuites fréquentes, de quelques gouUes ou en continu o ↓ pression du jet o Impression de non vidange o 5 à 10% des cas d’incontinence des ainés

Answer 67

L’incontinence urinaire de type regorgement ``` Physiopathologie: o Obstruction • Hypertrophie prostatique, sténose urétrale • Masse pelvienne (cystocèle, etc.) • Fécalome o Atonie du muscle vésical • Neuropathie diabétique • Atteinte de la moelle sacrée (SEP) • Maladie de Parkinson • Relaxation musculaire dû à la médication o Narcotiques, anticholinergiques, bloqueurs des canaux Ca+ ```

Answer 68

L’incontinence urinaire de type fonctionnel • De type fonctionnel ou indue: o Ne dépend pas de facteurs associés au système urinaire o Ce sont les caractéristiques de l’individu en relation avec son environnement qui expliquent ce type d’incontinence

Answer 69

``` L’incontinence urinaire de type fonctionnel • De type fonctionnel ou indue: o ↓ État de conscience (percevoir le besoin d’aller à la SDB) • Affection cérébrale ou métabolique • Médication psychotrope • Ingestion excessive d’alcool o Troubles cognitifs sévères (reconnaître ce qu’on ressent et adopter le comportement approprié) o Facteurs psychogènes (motivation) • Gains secondaires • Dépression grave ```

Answer 70

L’incontinence urinaire de type fonctionnel De type fonctionnel ou indue: o Trouble de la mobilité (accéder à la SDB) ``` o Barrières physiques de l’environnement (utiliser la SDB) • Accès ou disponibilité des toileUes • Hauteur de la toileUe • Grandeur de la salle de bain • Contentions physiques ``` o Facteurs de « dextérité » (se déshabiller à la SDB, manipuler urinoir, etc.) • Problèmes neurologiques • Problèmes ostéo-arBculaires

Answer 71

``` L’incontinence urinaire • De type mixte: o Combinaison de ≥ 2 mécanismes • Double: o Associée à l’incontinence fécale • Essentiellement même physiologie… ```

Answer 72

``` L’incontinence urinaire: Évaluation • Anamnèse détaillée • Examen physique • Test de résidu post-mictionnel • Journal des mictions • Quelques examens complémentaires (dont SMUDCA) • Parfois, référence en urologie ```

Answer 73

``` L’inconBnence urinaire: Évaluation • Test de résidu post mictionnel: o Par échographie >>> par cathétérisme o Un résidu ≥ 100 cc suggère une altération de contractilité vessie ou une obstruction (regorgement) • Charte mictionnelle: o Information recueillie sur 48-72 heures o Méthode reproductible et fiable o Fournit informations utiles, à la fois diagnostiques et thérapeutiques ```

Answer 74

L’incontinence urinaire: Évaluation complémentaire Urodynamie: PAS de routine • Invasif, dispendieux, nécessite équipement et experBse (urologue !) • Habituellement non nécessaire au bon diagnosBc • À considérer si symptôme d’alarme, doute diagnosBque, échec au traitement médical ou approche chirurgicale contemplée • Scopies: o Rarement, lorsque visualiser la muqueuse vésicale est nécessaire, par exemple

Answer 75

``` L’incontinence urinaire: Traitement • É'ologique toujours • Dédrama'ser, expliquer, éduquer et rassurer • Approches non pharmacologiques • Approches pharmacologiques • Approches chirurgicales • Approches palliaBves ```

Answer 76

L’incontinence urinaire: Tx non pharmacologique 1) Modification des habitudes de vie: o Apports liquidiens adéquats mais non excessifs (< 2L/jr) • Les diminuer en soirée si incontinence nocturne o Éviter caféine, alcool o Réviser la médication ! o Prévenir la constipation o Traiter maladie pulmonaire si toux exacerbe incontinence o Perte de poids et exercice o Adapter l’individu et l’environnement

Answer 77

L’incontinence urinaire: Tx non pharmacologique 2) Thérapies comportementales: o Nécessite des fonctions cognitives intactes et de la motivation… de la part du patient ou de ses soignants… o Certaines approches ciblent l’incontinence urinaire de type vessie non inhibée, d’autres celle de type effort…

Answer 78

L’incontinence urinaire: Tx non pharmacologique 2) Thérapies comportementales: A. Rééducation périnéale: incontinence d’effort • Aussi appelés « Exercices de Kegel » • Vise à raffermir le plancher pelvien et à favoriser la prise de conscience des mécanismes sphinctériens • Peut s’enseigner avec du biofeedback en physiothérapie • Nécessite grand investissement personnel…

Answer 79

L’incontinence urinaire: Tx non pharmacologique 2) Thérapies comportementales: B. RééducaBon vésicale: patients dont la capacité vésicale est ↓ (inconBnence type VNI) • Se base sur 2 principes: o Vidange vésicale volontaire fréquente pour garder volumes vésicaux bas o Entraînement du SNC afin d’inhiber/abolir les contracBons indésirables du détrusor • Stratégies enseignées: o Horaire micBonnel afin de vider la vessie avant la survenue de la fuite o Se retenir un peu plus chaque jour pour ↑ capacité vésicale

Answer 80

L’incontinence urinaire: Tx non pharmacologique 2) Thérapies comportementales: C. Suppression des envies urgentes: incontinence de type vessie non inhibée • S’arrêter dès la perception de l’envie • Prendre la position assise ou la position debout en auto-grandissement • Utiliser des techniques de relaxation, de respiration et de visualisation • Faire des exercices de contraction du plancher pelvien (8x 1 sec ou 1x 8sec)

Answer 81

L’incontinence urinaire: Traitement pharmacologique ``` • Jamais en première intention • Jamais seuls ! • Choix en fonction du type d’incontinence • Toujours évaluer les bénéfices vs inconvénients (risque d’effets indésirables) ```

Answer 82

L’incontinence urinaire: Traitement chirurgical • Incontinence à l’effort: o Chirurgie rarement indiquée o « Invasivité » variable: bandeleUes de suspension ad reconstrucBon par entérocystoplasBe… o Options: Injections périurétrales de collagène -Dispendieux, courte durée, mais peu invasif • InconBnence par regorgement: o RTU, prostatectomie

Answer 83

L’incontinence urinaire: ``` Approches palliattves • Cathétérismes intermittents o Pas simple chez la personne âgée… • Sonde à demeure o Pas la panacée o Pas si anodin… • Condom de continence (Texas…) • Pessaire… • Culottes de protection… ```

Answer 84

L’incontinence urinaire: ``` Conclusion • Entité fréquente avec d’importantes répercussions et qui ne doit jamais être considérée un phénomène normal du vieillissement ``` ``` • Une fois identifiée, l’approche clinique en est relativement facile (physiopathologique) ```

Answer 85

L’incontinence urinaire: Conclusion • Comme plusieurs problèmes de santé de la personne âgée, constitue un beau défi d’équipe interdisciplinaire au coeur duquel se retrouve l’ainé lui-même • S’en préoccuper est valorisant puisque plus de 70% des patients qui en souffrent pourront être améliorés, souvent par des mesures relaBvement simples