partie 4 Flashcards
Déficit pupillaire afférent
- Problème avec la voie vers le cerveau
- Signifie problème dans le nerf optique, généralement entre le nerf optique et le chiasma
- une pupille réagit anormalement (+lent que l’autre)
- mais possible que ça soit bilatéral ex : en
intoxication méthanol
parésie 3NC cause un DPAR comment
FAUX: Paralysie du 3e NC ne peut pas causer, car c’est un nerf ÉFFERENT
Neuropathie du nerf optique:sx
n.optique marche moins bien
- Diminution AV
- Déficit pupillaire afférent
- Atteinte CV
- Atteinte vision des couleurs (très sensible au moindre problème du nerf optique)
- Atteinte nerf optique au fond d’œil (paleur/atrophie/œdème du nerf optique)
Névrite optique: définir, sx, cause, tx
- Inflammation du nerf optique, peut être bilat, mais surtout unilat
- Sx: Diminution de la vision, déficit pupillaire afférent, douleur au mouvement de l’œil, céphalée, douleur rétro-bulbaire
- Cause commune : SEP (donc faire IRM)
- Tx : cortico iv
Occlusion veineuse rétine: anatomie, sx, FdR
- 4 veines dans le fond d’œil qui se joignent au nerf optique pour former la veine centrale
- Plus à risque après 60 ans
- Hémorragies dans les 4 quadrants, dilatation des veines et parfois œdème du nerf optique et parfois œdème maculaire
- FdR : microangiopathies (Db, HTA), hypertonie oculaire (augmentation tension intra-oculaire)
Occlusion veineuse rétine: Tx
contrôle de l’HTA, traitement de l’œdème maculaire avec injection anti-VEGF
Occlusion artère centrale rétine: anatomie, FdR
- Artère ophtalmique = première branche de la carotide interne
- FdR= sténose carotidienne, artérite temporale, maladie valvulaire du cœur (phénomène embolique)
Occlusion artère centrale rétine: sx et tx
- sx: Artère filiforme et cherry red spot
- Tx : asprine, investigation, doppler carotides, echo cardiaque, FSC, sédimentation, prot C réactive
- Si très aigu : on peut tenter injection intra-artérielle d’anticoagulant, mais marche jamais
3 causes de déficit pupillaire afférent
- Névrite optique
- occlusion veineuse
- occlusion artère
Paresie 4e NC: muscle, fonctions, causes
- muscle grand oblique
- 3 fonctions du grand oblique : intorsion (majeure), dépression et abduction
- Causes: souvent microvasculaires (HTA, Db, micro-angiopathies), sinon trauma, décompensation d’une parésie congénitale du 4e NC
- Peu probable qu’une lésion tumorale/néoplasique cause une paralysie isolée du 4e NC
compensation paralysie 4e NC droit
patient se penche la tête vers la gauche pour compenser l’absence d’intorsion droite
Marijuana: effets et problématique
- diminution un peu pression intraoculaire (peut pt aider glaucome),
- mais prob est que c’est chronique glaucome donc peut ø en consommer 24h/24h
- ø vrm bon tx pr glaucome
Homatropine, Mydriacyl: effets
- dilate pupille (both) et cause paralysie corps ciliaire (homatropine)
- enlève un peu dlr oculaire
Hydroxychloroquine, chloroquine: utilisation, complications/sx
- anti-malaria
- peut avoir toxicité maculaire, donc pt doit avoir examen ophtalmique annuel (exam champ visuel et fond œil)
- sx : boeufphtalmie, prob maculaire
Cyclosporine-A: utilisation
utiliser en greffe rénale et utiliser pr Sjogren et sécheresse oculaire sévère (GVH)
Fluroquinolones
- Tx des ulcères cornéens
- Antibios systémiques ne sont pas très bons pour ulcères cornéens, car ne pénètrent pas bien l’œil et la cornée est non-vascularisée, donc antiobios
ont de la misère à se rendre - Si ulcère sévère, on hospitalise les gens pour mettre gouttes fortifiées au 15 min pour des fois plusieurs jours
- Ulcères plus modérés : fluoroquinolines
Maladie de Graves: physiopathologie et FdR
- Maladie auto-immune vs la glande thyroïde et orbites
- Les 2 composantes évoluent indépendamment (œil et thyroïde)
- Donc hormones thyroïdiennes ne sont pas un bon indicateur de la sévérité de l’atteinte oculaire
- FdR : tabagisme (gens qui fument ont atteinte oculaire plus sévère)
Graves: sx
- Proptose, rétraction palpébrale, yeux rouges, dlr à la motilité,
- Cause la plus fréquente de proptose chez l’adulte, uni ou bilat : maladie de graves
- Dans des cas sévères, muscles extraoculaires peuvent devenir tlm gros qu’ils
compriment le nerf optique (neuropathie optique compressive), ce qu’on peut traiter avec corticos, radiothérapie, chirurgie
signe que n.optique est «compremised» in the contexte of Graves
vision diminué, DPA, œdème n.optique, diminution vision couleur
explique AV de 6/12
À 6 mètres le patient voit ce que qqun de normal pourrait voir à 12 mètres
Fistule carotide-caverneuse: physiopathologie
- Carotide interne passe dans le sinus caverneux et il peut y avoir une connexion anormale entre les deux
- Si ça se produit, ça veut dire qu’il y a du sang artériel à haute pression qui va dans le sinus caverneux
- peut causer une congestion veineuse a/n de l’œil,
- ce qui peut causer une augmentation de la tension veineuse épisclérale,
- ce qui nuit au drainage de la chambre antérieure,
- ce qui peut causer une forme de glaucome
Fistule carotide-caverneuse: sx
Présentation : œil rouge et artérisation des vaisseaux conjonctivaux
examen: conséquences Fistule carotido-caverneuse
fistule–>augmentation tension veineuse épisclérale–>
augmentation de la tension intra-oculaire
Tension intra-oculaire varie selon quoi
- Variation diurne
- Variation selon la position
cause de Hémianopsie bitemporale
compression chiasma
Érosion de cornée
- Blessure à la surface cornéenne
- Perte habituellement truamatique des cellules épithéliales
- Érosions traumatiques ou syndromes d’érosion cornéenne où on a une fragilité de la surface et il se crée une érosion sans traumatisme
érosion cornée: sx et tx
- Œil rouge, dlr oculaire, sensation de corp étranger
- Tx : pansement compressif pour minimiser les mouvements de la paupière sur la
blessure ou onguent antibiotique
Crise de glaucome aigu: sx et tx
- No/Vo, céphalées, œil rouge, tension intra-oculaire élevée, œdème cornée, semi-mydriase
- Tx : médicaments pour baisser TIO, iridotomie (chirurgie)
- Cornée grise : couche interne (endothéliale) qui pompe l’humeur aqueuse hors de la cornée pour la garder claire. Si trop haute tension, capacité à pomper dépassée
Endophtalmie: décrire et causes
- Infection intra-oculaire catastrophique (intérieur de l’œil infecté)
- Peut être endogène (problème de valve cardiaque habituellement) ou exogène
(post trauma ou post chx, 4-5 jours après chx des cataractes)
Endophtalmie: sx et tx
- Œil rouge, bcp de globules blancs dans la chambre antérieure, développement d’un hypopion, vitré devient opaque (trop de GB, macrophages, lymphocytes dedans)
- Tx : injection d’antibios dans le vitré (on aspire un peu de vitré en même temps pour faire une culture)
Occlusion artère centrale de la rétine
- Causes : phénomènes emboliques, sténose carotidienne
- Artérite temporale à éliminer
- Rétine = SNC
- Perte visuelle subite et très importante
- Fond d’œil : rétrecissement important de toutes les artères, cherry red spot
occlusion veine vs artère
- Occlusion veine : perte visuelle moins prononcée et moins subite
Grossesse et l’œil
- bcp chgmt hormonaux et peut influencer réfraction et causer œdème transitoire de la macula (maculopathie séreuse centrale)
- ne nécessite pas de tx, se résout post
accouchement - Éclampsie : HTA sévère pourrait influencer la rétine en causant œdème papillaire ou occlusion veine centrale de la rétine
Hémorragie du vitré
- Fréquent
- Sensation de corps flottant
- Diminution nette de l’acuité visuelle
- Cause la plus fréquente : déchirure de la rétine (gens myopes plus à risque)
- On ne voit pas bien le fond d’œil (on peut faire ultrason)
- Repos, et parfois vitrectomie pour enlever le sang et mieux visualiser la rétine, on pourrait faire photocoagulation au laser si on trouve la déchirure
autres causes (sauf déchirure rétine) de Hémorragie du vitré
- Db (ischémie diffuse de la rétine–>VEGF –>néovaisseaux sur la rétine qui sont fragiles –> saignements spontanés)
- trauma (saignement de la rétine périphérique ou du corps ciliaire par exemple)
- DMLA exsudative sévère
3e NC
- Contrôle tous les muscles extra-oculaires sauf grand oblique et droit externe
- ## En intra-oculaire, il contrôle le sphincter, donc cause contraction de l’iris, donc miosis (car il est parasympatique)
paralysie 3e NC
ptose presque complète, exotropie et mydriase
Brûlure chimique
- Brûlures alcalines sont plus graves et pénètrent plus profond
- Quand patient arrive, on mesure le pH de la surface oculaire
- On irrigue +++ l’œil et ensuite on l’évalue
- Un signe sérieux = ischémie limbique (on préfère œil rouge à ischémie limbique)
- Tx : antibio topiques, stéroïdes topiques, cycloplégie
- Pour brûlures plus sérieuses, on peut ajouter d’autres trucs comme vitamine C
Cause leucorie
Cataracte, glaucome congénital, rétinoblastome, décollement rétine
la tension intra-oculaire à l’aide de la pachymétrie, la valeur sera sous-estimée en présence d’une cornée ….?
sous-estimée en présence d’une cornée mince et surestimée en présence d’une cornée épaisse
Les FR de décollement de la rétine
myopie, âge, chirurgie oculaire, traumatisme, histoire familiale
3 couches film lacrymal :
Huileuse, mucineuse et aqueuse
Principale cause de perte visuelle en Db
oedème maculaire
