partie 4 Flashcards
Déficit pupillaire afférent
- Problème avec la voie vers le cerveau
- Signifie problème dans le nerf optique, généralement entre le nerf optique et le chiasma
- une pupille réagit anormalement (+lent que l’autre)
- mais possible que ça soit bilatéral ex : en
intoxication méthanol
parésie 3NC cause un DPAR comment
FAUX: Paralysie du 3e NC ne peut pas causer, car c’est un nerf ÉFFERENT
Neuropathie du nerf optique:sx
n.optique marche moins bien
- Diminution AV
- Déficit pupillaire afférent
- Atteinte CV
- Atteinte vision des couleurs (très sensible au moindre problème du nerf optique)
- Atteinte nerf optique au fond d’œil (paleur/atrophie/œdème du nerf optique)
Névrite optique: définir, sx, cause, tx
- Inflammation du nerf optique, peut être bilat, mais surtout unilat
- Sx: Diminution de la vision, déficit pupillaire afférent, douleur au mouvement de l’œil, céphalée, douleur rétro-bulbaire
- Cause commune : SEP (donc faire IRM)
- Tx : cortico iv
Occlusion veineuse rétine: anatomie, sx, FdR
- 4 veines dans le fond d’œil qui se joignent au nerf optique pour former la veine centrale
- Plus à risque après 60 ans
- Hémorragies dans les 4 quadrants, dilatation des veines et parfois œdème du nerf optique et parfois œdème maculaire
- FdR : microangiopathies (Db, HTA), hypertonie oculaire (augmentation tension intra-oculaire)
Occlusion veineuse rétine: Tx
contrôle de l’HTA, traitement de l’œdème maculaire avec injection anti-VEGF
Occlusion artère centrale rétine: anatomie, FdR
- Artère ophtalmique = première branche de la carotide interne
- FdR= sténose carotidienne, artérite temporale, maladie valvulaire du cœur (phénomène embolique)
Occlusion artère centrale rétine: sx et tx
- sx: Artère filiforme et cherry red spot
- Tx : asprine, investigation, doppler carotides, echo cardiaque, FSC, sédimentation, prot C réactive
- Si très aigu : on peut tenter injection intra-artérielle d’anticoagulant, mais marche jamais
3 causes de déficit pupillaire afférent
- Névrite optique
- occlusion veineuse
- occlusion artère
Paresie 4e NC: muscle, fonctions, causes
- muscle grand oblique
- 3 fonctions du grand oblique : intorsion (majeure), dépression et abduction
- Causes: souvent microvasculaires (HTA, Db, micro-angiopathies), sinon trauma, décompensation d’une parésie congénitale du 4e NC
- Peu probable qu’une lésion tumorale/néoplasique cause une paralysie isolée du 4e NC
compensation paralysie 4e NC droit
patient se penche la tête vers la gauche pour compenser l’absence d’intorsion droite
Marijuana: effets et problématique
- diminution un peu pression intraoculaire (peut pt aider glaucome),
- mais prob est que c’est chronique glaucome donc peut ø en consommer 24h/24h
- ø vrm bon tx pr glaucome
Homatropine, Mydriacyl: effets
- dilate pupille (both) et cause paralysie corps ciliaire (homatropine)
- enlève un peu dlr oculaire
Hydroxychloroquine, chloroquine: utilisation, complications/sx
- anti-malaria
- peut avoir toxicité maculaire, donc pt doit avoir examen ophtalmique annuel (exam champ visuel et fond œil)
- sx : boeufphtalmie, prob maculaire
Cyclosporine-A: utilisation
utiliser en greffe rénale et utiliser pr Sjogren et sécheresse oculaire sévère (GVH)
Fluroquinolones
- Tx des ulcères cornéens
- Antibios systémiques ne sont pas très bons pour ulcères cornéens, car ne pénètrent pas bien l’œil et la cornée est non-vascularisée, donc antiobios
ont de la misère à se rendre - Si ulcère sévère, on hospitalise les gens pour mettre gouttes fortifiées au 15 min pour des fois plusieurs jours
- Ulcères plus modérés : fluoroquinolines
Maladie de Graves: physiopathologie et FdR
- Maladie auto-immune vs la glande thyroïde et orbites
- Les 2 composantes évoluent indépendamment (œil et thyroïde)
- Donc hormones thyroïdiennes ne sont pas un bon indicateur de la sévérité de l’atteinte oculaire
- FdR : tabagisme (gens qui fument ont atteinte oculaire plus sévère)
Graves: sx
- Proptose, rétraction palpébrale, yeux rouges, dlr à la motilité,
- Cause la plus fréquente de proptose chez l’adulte, uni ou bilat : maladie de graves
- Dans des cas sévères, muscles extraoculaires peuvent devenir tlm gros qu’ils
compriment le nerf optique (neuropathie optique compressive), ce qu’on peut traiter avec corticos, radiothérapie, chirurgie
signe que n.optique est «compremised» in the contexte of Graves
vision diminué, DPA, œdème n.optique, diminution vision couleur
explique AV de 6/12
À 6 mètres le patient voit ce que qqun de normal pourrait voir à 12 mètres
Fistule carotide-caverneuse: physiopathologie
- Carotide interne passe dans le sinus caverneux et il peut y avoir une connexion anormale entre les deux
- Si ça se produit, ça veut dire qu’il y a du sang artériel à haute pression qui va dans le sinus caverneux
- peut causer une congestion veineuse a/n de l’œil,
- ce qui peut causer une augmentation de la tension veineuse épisclérale,
- ce qui nuit au drainage de la chambre antérieure,
- ce qui peut causer une forme de glaucome
Fistule carotide-caverneuse: sx
Présentation : œil rouge et artérisation des vaisseaux conjonctivaux
examen: conséquences Fistule carotido-caverneuse
fistule–>augmentation tension veineuse épisclérale–>
augmentation de la tension intra-oculaire
Tension intra-oculaire varie selon quoi
- Variation diurne
- Variation selon la position