partie 2 Flashcards
Molluscum contagiosa : définir
- cause de conjonctivite
- papule a/n peau, enfants normaux, éducatrice (avec enfants), dans cas sévère (≈ 100 lésions)
- dans contexte VIH, peut aussi faire conjonctivite folliculaire chronique
Zona ophtalmique
- atteinte 1er branche trijumeau (V1),
- quand ça touche l’œil ça cause une atteinte cornée et structure intraoculaire (uvéite ant et post, nécrose rétinient)
CMV (cytomégalovirus): sx, tx
- souvent dans le contexte de VIH
- Donne choriorétinite infectieuse
- fond œil : pizza, bcp esxudate jaune et hémorragie
- tx : antiviraux et lien avec CD4 et maladie
Toxoplasmose: conséquence
cause choriorétinite
Kaposi sarcoma
néoplasie vasculaire de bas grade, association VIH, touche surface conjonctivale ou soit paupière
V/F: Kaposi sarcoma touche les structures intraoculaire
Faux: (néoplasie de surface, touche ø structure intraoculaire)
Myopie
- prob optique a/n œil
- voit ø de loin, mais de proche
- les rayons qui entre le focus se fait avant rétine
grader la myopie
Sévérité de la myopie se mesure en dioptrie négative
▪ Légère : -2
▪ Modérée : -5 (seuil pour myopie pathologie)
▪ Sévère : -18
Myopie Augmente risque de pathologies oculaires: comment?
- si macula à -18 = atrophie diffuse et personne ne verra probablement jamais à 100%
- déchirure rétine et décollement rétinien
patient se présente avec perte visuelle aïgue indolore associé à flash lumineux avec corps flottants chez une personne myope: cause?
décollement rétinien
Rétinopathie diabétique: physiopathologie
- hyperglycémie chronique ont toxicité cell rétinienne
- donc, capillaire moins fonctionnel manque de perfusion microvasculaire qui cause ischémie diffuse a/n tissus rétinien et capillaire fonction moins bien
- donc perméable = fuite prots et lipide ds structure rétine
- donc, déformation architecture normal = mauvaise vision
œdème maculaire?
Si rétine centrale enflée
Examen: physiopatho simplifié rétinopathie db
- Toxicité glycémique a/n capillaire rétinien
- problème causer : si fuite ds rétine = enflure rétine, rétine centrale enflée = œdème maculaire = mauvaise vision et si ø traité perte visuelle devient irréversible
Tx odème maculaie
- bon contrôle hyperglycémie et HTA
- A/n occulaire : LASER (photocoagulation) dans les exsudats
- Si ischémie = production de VEFG, qui mène à la formation de néo-vaisseaux qui peuvent saigner: donc injections anti-VEGF
- ds cas + avancé et bcp VEGF dans le vitré, les susbtances se diffuse du vitré ad néovaisseau de iris peut bloquer trabéculum et causer glaucome néovasculaire,
- si néovaisseau a/n rétine peut faire hémorragie vitrienne: peut avoir besoin vitrectomie pr vider sang de l’œil
Si rétinopathie diabétique sévère diffuse où atteinte atteinte sévère de la rétine avec néo-vaisseaux ou glaucome néovasculaire: quoi faire?
FAIRE PANPHOTOCOAGULATION
(sur tout la rétine à l’exception du nerf et de la macula)
Sildenafil (viagra): indication, E2, C-I
- inhibiteur PDE 5, bien toléré par globe oculaire, dysfonction érectile et HT pulmo
- E2 + fréquente est peut créer vision bleu (cyanopsie)
- CI relative : avec rétine fragile (par exemple : rétinite pigmentaire…)
Beta bloquants
- gouttes ou pillules utilent pour le glaucome
- Diminue la production d’humeur aqueuse et donc diminue la production intra-oculaire
- E2: peut avoir effet systémique (bradycardie, hypotension)
Alpha agonistes
utiles dans le tx du glaucome
Effets 2nd : conjonctivite allergique
Prostaglandine
- Tx: glaucome
- E2 augmente longueur cils et hyperpigmentation périoculaire ou de l’Iris (8%)
- À éviter en fin de grossesse : pourrait déclencher contractions
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
topique et pillule (baisse pression HTIC et intraoculaire) pr glaucome
CI chez pt avec pierres rénales
Corticothérapie: conséquence
augmente pression œil et peut faciliter progression cataracte
Fracture orbitaire: sx
- hx de de trauma,
- énophtalmie (œil enfoncé),
- limitation motilité occulaire,
- douleur à la motilité occulaire surtout lors de l’élévation (droit inférieur)est tiré ce qui fait mal)
- déficit élévation
- anesthésie a/n joue et dents (2e branche trijumeau)
- peut palper emphysème sous-cut ou irrégularité osseuse
Fracture orbitaire: dx
TDM
Fracture orbitaire: lieux (2)
plancher de l’orbitre (séparer sinus maxillaire et orbitre) ou lame papyracée
enophtalmie, emphysème périorbitaire, déficit élévation, dlr avec tentative élévation, insensibilité joue et peut palper rebord orbitaire irrégulier: cause?
fracture orbitaire
blépharite (oeil sec)
- fréquent, inflammation chronique qui nuit paupière à participer à production 3e couche film lacrymal (sébum)
- peut exacerber un problème de yeux secs
- plus fréquent chez les femmes d’un certain âge
oeil sec Involutionnelle
- diminution progressive production film lacrymal
- old women
- cause : rx (anticholinergique, b-bloquant), syndrome GVH, PAR
Exemples de syndrome associés aux yeux sec
GVH, PAR, Parkinson (face gelé donc cliche rarement), Sjogren (auto-immune glande salivaire et lacrymale)
signes yeux secs
bcp pt va se plaindre de larmoiement paradoxal car œil sec (mécanisme de défense)
Tx yeux secs
- Larmes artificielle
- Bouchon méatique (larme reste + longtemps sur œil)
- Cyclosporine (goutte anti-inflammatoire) (tx + extrême)
- Rx cholinergique (± utilisé car e2 systémique)
- Gouttes de Sang autologue (yeux sec chronique sévère)(dernier recours
Syndrome de l’enfant battu (shaken baby)
- âge où enfant pleure bcp (majorité < 2 ans)
- hémorragie rétinienne causé par mvt accélération/décelération tête,
- hématome sous-duraux et radiographie osseuse avec fracture d’âge différent
Signes cliniques perforation oculaire
ouverture a/n cornée ou sclère,
- si perforation a/n cornée = ce voit clairement, mais sclère voit ±
- Perte visuelle très imp,
- pression est basse (au lieu 16, autour 1,2,3),
- pupille devient irrégulière ou décentré (corectopie)
- chemosis sur 360° avec hémorragie sous conjonctival sur 360°,
- chambre ant devient moins formé (très étroite)
Système de drainage naso-lacrymal
- ds coin interne paupière inf et sup: puncta
- 2 puntas –> canalicules –> canal commun–> sac lacrymal–> canal naso-lacrymal–> se termine sous le cornet inférieur dans le nez
dacryosténose congénital
obstruction a/n valve de Hasner sous cornet inf enfant prob congénital, svt là le prob
NF-1
- maladie autosomale dominante
- Développement de neurofibromes a/n des paupières
- Élargissement des nerfs cornées
- Anomalies osseuses
- Glyomes du nerf optique
VIH
- diminution syst immunaire qui cause maladie opportuniste a/n œil
- ex: zona ophtalmique, toxoplasmose rétinienne, CMV, exsudat mou rétine, sarcome kaposis sur la surface de l’oeil(conjonctive et paupière, ms ø les structures intraoculaire)
muscle et leur fonctions: 3NC
- droit interne: add
- droit inf: abaissement
- droit sup: élévateur
- petit oblique: extorsion
muscle et leur fonctions: 4 NC
grand oblique: intorsion (principale), dépression, abduction
muscle et leur fonctions: 6NC
droit extern: abduction
Développement de l’œil chez le bébé:
avant âge 2-3 ans œil a pas beaucoup de rigidité, donc si glaucome congénital, cause augmentation dimension globe oculaire (œil + large et diamètre corné augmenté, cornée flou = boeuftalpmie)
Iris chez l’enfant
hyperpigmentation de l’iris dans les premières années de vie
- contrôlée par sympathique
- Enfant avec horner : hypochromatisme
- œil plus foncé, on a une protection contre DMLA et mélanome
est-ce que la vision est normale à la naissance?
Non, Vision pas Normale à la naissance
- Vision de proche seulement = environ 10 cm (trouver mammelon)
- Fovea pas mature à la naissance, maturation entre 15-40 mois de vie
Leucocorie
- reflet blanc a/n pupille
- cause : cicatrice cornée, cataracte blanche ou opacification vitré, ou lésion rétinienne (fibre myélinisé, rétinoblastome)
- inquiétude principale = rétinoblastome, tumeur rétine qui est blanche
Lipofuscine
dépôt déchet métabolique ds subs photorécepteur de la rétine et ds RPE
chambre antérieure: normale vs anormale
- normal = humeur aqueuse (très peu de protéine normalement)
- protéine = indication infection ou inflammation
