partie 1 Flashcards
définir Amblyopie
- œil voit moins bien, mais ø lésion ds œil
- mécanisme de défense (cerveau ne veut pas voir l’image).
- Veut dire qu’il y a strabisme (2 images)
- Peut améliorer amblyopie ad age de 9 ans
ou est la lésion dans amblyopie
cerveau
Diploplie binoculaire
2 images, 1 œil droit et 1 œil croche
Diploplie monoculaire
vision double vient d’un seul œil, lésion du à anomalie dans œil (lésion cornéenne, opacité cristallin, lésion rétinienne)
type de strabisme
- congénital
- réfractif
- déprivation
- paralytique
- restrictif
Strabisme réfractif (Tx)
- pourrait se corriger simplement avec des lunettes
- se traiter avec port de lunette (sans lunettes ils sont en ésotropie)
- souvent chez les gens hypermétropie(+) asymétrique svt
Strabisme de déprivation
très mauvaise vision, on a un œil qui louche
Strabisme de déprivation: enfant vs adulte
enfant isotropie et adulte exotropies
Strabisme paralytique
causé par parésie de un des nerfs (NC III IV VI) ou un des 6 muscle
Strabisme restrictif
- restriction mécanique a/n muscle (fibrose [congénital, maladie Graves…])
Strabisme restrictif: dx
pour poser dx peut être clinique (majorité), sinon on peut manipuler globe oculaire
habituellement peu de résistance, mais en restrictif on a plus de misère (muscle empeche de déplacer globe)
Syndrome de Horner
- interuption fibre sympathique
- sx: légère ptose, myosis, et diminution sudation
particularité de Horner en congénital
hypopigmentation de iris p/r à l’autre œil
V/F: horner a une pose sévère
faux= ouverture œil : muslce muller (léger) et NC 3 (majeur)
cause non congénital Horner
plexus brachiale, néo du poumon (tumeur de
pancoast), dissection carotide interne, accident auto
2 muscle ouverture de oeil
muscle de Muller (sympathique) et le muscle releveur (contrôle 3e nerf)
parésie 3 NC: sx
ptose majeure, œil exotropie (car droit externe intact) et parfois mydriase (ou pas) (parasympathique atteint)
parésie 3 NC: compression vs micro vasculaire
- compression: mydriase (néoplasie ou anévrysme a. communicante post)
- micro vas: ø mydriase (db peu contrôler)
Ophtalmoplégie inter-nucléaire: définir, sx, localisation lésion et cause
- prob qui touche ADD (comme si droit interne marche pas bien),
- nystagmus ds autre œil, mvt œil bizarre
- noyau NC3 uo NC6 (lésion entre les 2 noyaux)
- cause (jeune F SEP, AVC, néoplasie)
Myasthénie: définir
systémique, mais 70% touche m extraoculaire et paupière
- auto-immune qui touche jonction neuro-musculaire (anticorps anti-achtyl),
Myasthénie: signe/sx
- bilatéral/unilatéral
- touche motilité
- légère/importante ptose
- associé à fatigabilité, mieux matin et pire en fin de journée
cause de diplopie pire le soir
myasthénie
myasthénie grave: investigation
TSH (souvent atteinte thyroide associé), sérologie pr anticorps antirécepteur ancétylcholine, TDM médiastin pr éliminer tynome
V/F: la myasthénie touche pas l’iris
Vrai: ne touche Ø iris (myosis, mydriase, anésocorie ou correctopie = ø myasthénie)
Artérite temporale: définir
- type vasculite, fréquente, F > 75 ans, touche couche moyenne artère (et non ø vaisseau)
- c’est comme AVC rétinienne (obstruction artère par artérite et atteinte est irréversible)
Artérite temporale: sx
- céphalée
- cervicalgie- dlr mastication**
- cas + sévère atteinte ischémique a/n nerf œil et niveau des vaisseaux rétiniens
artérite temporale: tx
traite mx de facon précoce (cortisone à haute dose) [cécité unilatéral, donne corti systémique pendant 1 an, meme si bilatéral va aussi traiter contre les atteinte extra-ophtalmique]
artérite temporale: investigation
par FSC, VS, PCR, IRM, tepscan, mais meilleur = biopsie artère temporal
Hypertension intracrânienne
- pression transmise dans espace sous arachnoidienne, tt le long n optique jusqu’à tête papille
- donc au fond œil voit n optique enflé (papilloedeme) bilatérale
- atteinte uni ou bi du 6e NC
causes possible HTIC
- néoplasie surtout fausse postérieure pourrait provoque HTIC,
- HTIC idiopathique (pseudotumeur cérébri, F, 20e, surplus poids, ø lésion cérébral au TDM, ponction lombaire [mesurer tension], tx perte poids et dyamox diminue LCR et diminue tension intraocullaire)
- HTA maligne, méningite, thrombose du sinus caverneux, hydrocéphalie
En présence d’un œdème papillaire bilatéral, il faut suspecter quoi?
HTIC
définir choroide
choroide = couche tres vasculaire qui aide rétine (métabolique), site prédilection pr métastase
Métastase choroïdienne: provenance métastases, sx, tx
- F: néo sein
- H: néo poumon
- sx: , peut etre asx, amener perte vision ou métamorphopsie (si atteinte sous la macula)
- Métastase peut aussi touché orbite ou m extra-oculaire –> se présente avec propthose ou enophtalmie, diplopie (si nuit à motilité occulaire)
- Tx: Selon tableau clinique pt (chimio systémique, radio locale)
Cellulite pré-septale: définir, tx
- cellulite = infection bactérienne a/n tissus mou,
- si très superficielle = préseptale,
- traite bien avec ATB (parfois mm juste per os)
Cellulite pré-septale: sx
- mineure
- touche les tissus mou de la partie ant paupière, rougeur, oedeme (l’oedême palpébral, l’érythême de la paupière, une douleur et de la fièvre)
- globe oculaire N, réflexe pupillaire N, motilité oculaire N, N. optique N
Cellulite post-septable (orbite)
- m. extraoculaire, artère et n optique?
- grave : peut causer infection qui s’étend + et faire thrombose sinus carverneux
- causer syndrome comportemental qui va comprimer le n optique, artere ophtalmique, et peut causer dommage irréversible
Cellulite post-septable (orbite): sx
- démarcation franche entre zone atteinte et ø atteinte, car lésion limité par septum (on voit bien ou ça arrete)
- globe oculaire rouge,
- eodeme conjonctive (chemosis),
- atteinte motilité,
- augmentation tension intraorbitaire
- signe que n optique ne fonctionne ø bien (neuropathie optique compressive)
- diminution acuité visuelle,
- atteinte réflexe pupillaire,
- n optique en souffrance (fond œil)
Cellulite post-septable (orbite): tx
tx + agressif : chx (tx syndrome comportemental, ATB IV agressive, hospit…)
Proptose (vs exophtalmie)
- exophtalmie : globe oculaire est poussé en antérieur (utilisé en ophtalmo), juste a/n oculaire
- Proptose : aussi que globe poussé vers avant, ms ø nécessairement utilisé en ophtalmologie, allusion à n’Importe qu’elle structure (ex. nombril)
Maladie de Graves: définir
- autoimmune et touche glande thyroide (hyperthyroidie en 1er temps) et orbite (inflammation orbitaire). [2 prob peut évoluer de facon indépendante]
Maladie de Graves: sx
- retraction des paupières,
- proptose,
- augmentation volume orbitaire,
- augmentation graisse orbitaire,
- augmentation m extra oculaire (m droit interne et d inférieur)
- diplopie,
- atteinte cornéenne (kérative exposition qui peut mener à cicatrice ou fente cornéenne à la longue)
- extreme = neuropahtie optique compressive (car augmentation m extra oculaire et n. optique passe entre, donc peut le comprimer urgence médical et desfois chx)
Maladie de Graves: tx
cortisone à haute dose pendant 12 sem et si prob persiste radiothérapie à faible dose et après va faire petite chx pour modifier globe et paupière
quelle est la patho: touche m. droit interne et droit inférieur, mauvaise corrélation entre prise de sang pr glande thyroide et la sévérité de la maladie orbitaire
Graves
Métastase ophtalmique
- touche habituellement couche coroïde car hautement vascularisé
- les sx : mauvaise vision, métamorphospie (si macula), asx (habituellement), indolore
- touche rarement iris
Métastase ophtalmique qui touche orbite: manifestation
si touche orbite peut se présenter avec diplopie car atteinte mécanique a/n muscle extra oculaire
innervation sympathique de l’orbite (chemin)
- commence avec un neurone dans l’hypothalamus,
- descend dans la moelle épinière jusqu’à D2.
- Le trajet sympathique quitte la moelle épinière à ce niveau,
- passe à l’apex des poumons
- synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne.
- Le troisième neurone du système sympathique est entre le ganglion supérieur cervical et l’orbite.
causes et tableau clinique de Horner
- causes : lésion apex poumon, lésion plexus brachial, dissection carotide interne
- tableau clinique : accident auto cervicalgie, myosis et ptose ispsilatéral à dlr cervical, montre dissection carotide ipsilatérale au Horner
cause fréquente de myosis aigue
uvéite: cause la + fréquente, globle et chambre ant est inflammé (contraction pupille)
