partie 3 Flashcards
Stimulation de la rétine par la lumière =?
stimulation des photorécepteurs
signal afférent vs efférent?
- Afférente : signal dirigé de l’extérieur vers le SNC
- Efférente : du SNC vers l’extérieur
Stimulation des photorécepteurs – les 3 moyens d’envoyer un signal des cellules ganglionnaires de la rétine au cerveau ?
1) Envoi signal au lobe occipital (98%) (comme ça qu’on voit)
2) Envoi signal au Edinger-Westphal noyau: Noyau dans mésencéphale, fait partie dans un groupe de noyaux du 3e NC. Noyau parasympa préganglionnaire qui gère le corp cilliaire et la réponse pupillaire
3) Envoi signal au supra-chiasmatique nucleus (noyau) (ø pertinent)
Réflexe pupillaire : (examen)
- Afférente : rétine–>Edinger-Westphal
Stimulation de la rétine, donc cell ganglionnaires de la couche superficielle de la rétine, envoyé dans le nerf optique, chiasma, noyau prétectal et finit dans le noyau d’Edinger-Westphal - Efférent : Edinger-Westphal–>pupille
Edinger-Westphal–>3e NC–> Ganglion ciliare –>short ciliairy nerves –>sphincter de la pupille
Lésion antérieure au chiasma cause quoi
atteinte unilatérale
Lésion chiasma cause quoi
(cause + fréquente = tumeur de hypophyse) : hémianopsie bitemporale
Lésion rétrochiasmatique
(décussation fibres chiasma): hémianopsie homonyme
DMLA (dégénérescence maculaire lié à l’âge) : Tx pour exsudatif vs non-exsudatif, FdR, sx
- Non exsudative (sèche) : ø vrm de tx précis, antioxydant, suggère de ø fumer
- exsudative (humide) : injection intra-vitréenne de anti-VEGF
- FdR : femmes, yeux bleus, tabagismes. (moins fréquent chez yeux pigmentés, gens à la peau noire)
- Sx : atteinte vision centrale (touche macula, donc vision périphérique intacte), métamorphopsie
Larmoiement chez nouveau-né: causes
- Phénomène irritatif (ex. : érosion cornée, kératite herpétique, glaucome congénital)
- Larmoiement paradoxal pour un œil sec
- Problème de drainage
- Mauvais positionnement de la paupière
- glaucome congénital peut aussi se présenter avec larmoiement
- cause + fréquente : dacryosténose (obstruction voie lacrymale de facon congénitale)
Pterygion/pinguécula
- Bénin
- En nasal/ canthus interne, a/n limbe
- Exposition au soleil
- Rare chez les enfants
- Pinguecula chez ~30% des adultes
- Dégenerescence élastoïde
- Quand lésion embarque sur la cornée : pterygion
Tx ptérygion
Si problème esthétique, menace de l’axe visuel ou cause astigmatisme, on opère et on peut faire une auto-greffe de conjonctive
Uvéite antérieure
- Uvéite = inflammation uvée (iris, choroïde, corps ciliaire)
- Uvéite antérieure : Œil rouge, présence de cells dans la chambre antérieure, miosis
- Tx de base : gouttes cortico et cycloplégique (dilate pupille et met corps ciliaire au repos)
Investigation Sclérite nécrosante
absolument investigation car forte association avec maladie autoimmune
quand investiguer conjonctivite
juste si soupconne conjonctivite à chlamydia (pr autre ITSS), à gonnocoque aussi (autre ITSS)
Zona : conséquences
- infection zona vis à vis 1ère branche trijumeau
- a/n œil peut donner: conjonctivite, kératite dendritique (ressemble bcp à kératite dendritique herpétique), uvéite ant et post
Décollement rétine
(Pour l’exam, on prend en compte qu’il y a une déchirure périphérique, vitré entre dans la déchirure et soulève la rétine)
- FdR : histoire fam, trauma, chx cataracte, myopies
- Séparation = entre rétine et RPE
Décollement rétine: sx
- corps flottant ou flash lumineux (phosphène),
- si rétine décolle = scotome ds champ visuel (décolle supéro-nasale–> scotome en inféro-temporal),
- perte visuel central juste si macula touché
effet protecteur décollement rétine
hypermétropie
myope + risque décollement rétine et hypermétrope + risque glaucome
Ophtalmia neonatorum
- conjonctivite des nouveau-né, pendant 4 première semaine de vie
- Érythromycine onguent dans les yeux à la naissance en prophylaxie pour toutes les naissances au Canada, mais ne protège pas vs chlam ou gono, il faudrait donc tx systémique pour bébé et les parents si chlam ou gono
Daltonisme
prob perception rouge/vert, récessif lié à X, touche 8% homme et 0.5% Femme
Albinisme
récessif lié à X, hypopigmentation oculaire, hypoplasie de la fovia et nystagmus
Conjonctivite virale
- fréquente,
- adénovirus svt (peut être autre comme herpes, zona, covid, ebola…)
- sx: œil rouge, sécrétion + liquide, adénopathie (moins fréquent pour bactérienne)
- tx : ø antiviral, sauf si herpes ou zona
Conjonctivite bactérienne
- sécrétion + purulente
- chlamydia ou gonnocoque (chlam pourrait pt donner adénopathie)
- tx : goutte ATB topique
- chlam et gonno = tx systémique
Ganglions impliqués conjonctivite
sous-mandibulaires et pré-auriculaires (plus fréquent
d’avoir adénopathies avec conj virale, mais gono/chlam peuvent donner adénopathies)
Crise de glaucome aigu à angle fermé: Présentation typique :
- hypermétrope (chambre antérieure déjà étroite) qui a pt pris un médicament avec effet sympathomimétique (dilatation de la pupille).
- Bloc pupillaire, obstruction du trabéculum par l’iris dans l’angle irido-cornéen
Crise de glaucome aigu à angle fermé: sx
- Céphalée ++
- dlr œil
- œil rouge
- semi-mydriase
- No/Vo
- œdème de la cornée
- cornée est ø clair [grisatre]
- pression intra-oculaire 40-50
Crise de glaucome aigu à angle fermé: Tx
Tx en aigu : gouttes de pilocarpine, gouttes ß-bloquant, pilules de diamox (inhibiteur anhydrase carbonique), chx iridotomie (chx qui est souvent curative)
On peut faire des iridotomie en prophylaxie pour angle qui est étroit mais asx
Rétinopathie diabétique et grossesse
- Progression de la rétinopathie db difficile à prévoir en grossesse et on peut avoir mauvaise surprise de progression très agressive en grossesse
- Pte db enceintes devraient avoir un examen ophtalmo au moins à chaque trimestre
Amblyopie: définir
- Œil normal, mais paresseux, ne développe pas une bonne vision
- À traiter avant l’âge de 9 ans, sinon problème devient irréversible
- Amblyopie bilatérale possible : hypermétropie +++ avec astigmatisme pourrait causer (hypermétrope +9 aux 2 yeux avec fort astigmatisme )
Causes fréquentes amblyopie
- strabisme
- ptose congénitale
- cataractes congénitales
- astigmatisme
- hypermétropie asymétrique
Amblyopie: Tx
Tx dépend de la cause : pénalisation de l’œil sain (goutte atropine, pansement), chx
HTIC et papilloedeme: sx visuel
- peut donner un examen visuel relativement normal
- patients peuvent se plaindre de changements visuels transitoire, obscurcissement visuel transitoire (obscurcissement visuel transitoire: signe souffrance N. Optique)
est-ce que le strabisme est normal ?
Fixation visuelle commence vers l’âge de 2-3 mois de vie, donc on pourrait tolérer un certain strabisme jusqu’à cet âge, mais après ça, n’est plus considéré normal, il faut consult en ophtalmo.
Sjogren: définir, pathogénies associé, sx, Tx
- Associé à PAR et lupus érythémateux disséminé (les plus fréquents)
- Bouche et yeux secs (xérophtalmie et xérostomie)
- Auto-immun
- Peut toucher glandes autres que salivaires et lacrymales (ex peau et nez sèche)
- risque lymphome
- Tx : goutte larme articielle et essaie tx inflammatoire goutte cortico topique ou cytoclorine
Traitement du glaucome
- ß-bloquants: que ce soit systémique ou gouttes, diminuent la tension, donc bradycardie, hypoTA
- Alpha-agonistes: Peu d’E2, mais peut parfois causer conjonctivite allergique
- Miotiques: diminue tension intraoculaire et cause myosis. peut causer sensation de crampe/lourdeur, synéchies entre iris et cristalin
- Prostaglandines: Hyperpigmentation de l’iris, de la région péri-oculaire, trichiomégalie (augmentation de la croissance des cils)
