Parte 2 Flashcards
Antes de fazer imunoglobulina, o que dosar? Sob risco de quê?
Paciente evoluindo com zumbido, cefaleia e alteração visual durante infusão?
IgA. Anafilaxia.
Hiperviscosidade (hidratar)
Paciente com lesão renal mostrando na U1 várias cruzes de hematúria, mas poucas hemácias, o que pensar?
Lesão por pigmento (rabdomiólise, hemoglobinúria)
Como diferenciar ATR 1 da 2?
E ATR 4 das outras?
ATR 2 urina pH < 5.5… pH > 5.5 ATR 1
Se hipercalemia,ATR IV
Melhor exame hoje para detecção de AIT?
RM com difusão/perfusão
No EAP…
- Medida farmacológica que aumentou tempo de UTI, com maior necessidade de IOT e aumento mortalidade?
- Por 50% serem hipovolêmicos ou euvolêmicos, qual medida pode depletar o intravascular, e inclusive aumentar pós-carga?
- Duas medidas que são indicadas?
Morfina
Furosemida
VNI + Vasodilatador (Tridil, Nipride)
2 diagnósticos diferenciais para RR irregular QRS estreito, além de FA?
TAM
Flutter com BAV variável
Sobre etiologia para lembrar em meningite…
- Precedida por infecção pulmonar, otite, sinusite?
- Precedida por IVAS em não vacinados?
- Idosos, gestantes, alcoólatras e imunosuprimidos?
- Submetidos a neurocirurgia?
- Subaguda, geralmente com pouco sintomas?
Pneumococo
H influenzae
Listeria
BGN e Estafilococos
Virus
Causa mais comum de meningite por fungo?
Segunda causa, dando tanto em imunocompetentes como em imunodeficientes?
Criptococcus neoformans
Coccidioides immitis
Principal causa de encefalite infecciosa?
Viral (HSV)
Principais lobos acometidos na encefalite herpética, dando características psiquiátricas, alterações de comportamento, distúrbios de memória e afasia?
Pico da gravidade ocorre em que semanas?
Temporal e frontal
Entre 2 e 3
Causa de meningoencefalite que comumente acomete par craniano?
Qual principalmente?
Outra forma dessa que pode levar a sinais de HIC, como hidrocefalia e papiledema?
NeuroTB
VI (podendo pegar o IV, VII e VIII)
Tuberculoma intracraniano
Causa mais frequente de meningite viral?
Enterovírus
LCR com pressão abertura alta, glicose reduzida, proteína elevada acima de 200, celularidade aumentada com predomínio polimorfo, Lactato elevado?
Pressão abertura normal, glicose normal, proteína aumentada mas abaixo de < 200, celularidade normal com predomínio de linfomono? O que pode estar presente de diferente quando precoce?
Pressão abertura elevada, glicose baixa, proteína levemente aumentada, celularidade baixa com predomínio linfocitário?
Pressão abertura elevada, Celularidade alta com perfil misto (1/3 linf, 1/3 plasmócitos, 1/3 neutrófilos), glicose consumida, proteínas elevadas, Lactato elevado?
Bacteriana
Viral. Predomínio de polimorfo, glicose reduzida.
Fungo
TB
Achado na RM da encefalite herpética?
Hipersinal em lobos temporais, e eventualmente frontais em T2
Em quais pacientes com NeuroTB o BAAR do LCR costuma vir positivo?
AIDS
Glicorraquia normalmente é quanto da glicemia sérica?
2/3
Tratamento de meningite por listeria deve ser por no mínimo quantos dias?
21
Tratamento empírico meningite bacteriana?
Ceftriaxona 2g 12/12h \+- Ampicilina 2g 4/4h \+ Dexa 10mg 6/6h por 4 dias
10-14 dias
Tratamento encefalite herpética?
Quantos dias?
Aciclovir 10mg/kg/dose, EV, 8/8h.
14-21 dias.
Quantos meses usa RIPE na NeuroTB?
Dose nos > 50kg?
E > 70kg? (novo)
Medicação que usamos associada?
12 meses
RIPE 4comp 1x/dia por 2m
RI 4comp 1x/dia por 10m
5 comp
CTC (1-3 meses)
Tratamento neurossífilis?
Penicilina cristalina 4 milhões EV 4/4h por 14-21 dias
Quais casos de meningite/encefalite não usar CTC?
Quando usar principalmente?
Listeria, encefalite herpética e neurossífilis
Meningite por Pneumococo, Haemophilus e NeuroTB
Medicação que diminui surdez e mortalidade na meningite pneumocócica?
CTC
MO da meningite por fistula liquórica?
Pneumococo
Paciente com suspeita de meningite bacteriana, devem ficar isolados de que tipo? Por quanto tempo de ATB?
Gotículas. 24h.
Tratamento de escolha na neurocriptococose?
Anfotericina B + flucitosina, em seguida fluconazol de manutenção.
Em quais etiologias de meningite precisa profilaxia para contactuantes?
Haemophilus B
Meningococo
Por que repor potássio em hipocalemia crônica?
Nefropatia hipocalêmica
Por que fazer AAS no Mieloma múltiplo?
Quem toma talidomida, tem tendência a fazer aumento de TEV
Tem indicação de profilaxia primária com AAS em paciente sem doença cardiovascular?
Não, aumentou mortalidade
Três causas não Infecciosas de espessamento da VB?
Ascite
ICC
NPT
Meningococcemia + choque, lembrar de quê?
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
Em que etiologia não precisa de isolamento na meningite?
Pneumococo
MRSA comunitários são sensíveis a quais dois ATB?
Clinda e Bactrim
Principal diagnóstico em síndrome vestibular aguda periférica?
E central?
Neurite vestibular
AVC fossa posterior
Acronimo HINTS para vertigem de episódio único e prolongado?
O que cada teste diz para ser central ou periférico?
Hints plus, o que adiciona?
HI (Head impulse) - periférico se houver correção (sácade), central se normal
N(istagmo) - unidirecional horizontal é periférico / vertical, multidirecional ou rotacional é central
Ts(est of skew) - correção vertical é central
Finger rubbing - perda auditiva sugestiva de central (o contrário do senso comum)
Supra em AvR + infra ST em pelo menos 6 derivações? Droga que deve ser evitada nesse contexto, por aumento de sangramento?
Porém, duas situações clínicas que pode causar?
Isquemia circunferencial. Clopidogrel.
Sepse e hipertireoidismo
Causa mais comum de vertigem episódica?
VPPB
Paciente com quadro de paralisia MMII, disfunção esfincteriana e nível sensitivo, qual a topografia?
Reflexos diminuídos ou aumentados?
Medula
Inicialmente diminuídos. Depois aumentados.
Qual doença faz um déficit motor puro e assimétrico por pegar apenas corno anterior da medula?
Poliomielite
Grupo de distúrbiosherdados(autossômica dominante) ou adquiridos causado pelo acúmulo de porfirinas ou seus precursores em diversos compartimentos, quando faltam algumas enzimas necessárias à síntese do Heme?
Enquanto na medula o Heme integra a estrutura da hemoglobina, no fígado, sua principal função é compor o que?
Porfiria
Enzimas do p450
Déficit motor precedido por dores abdominais, agitação psicomotora, alucinações, convulsões + urina acastanhada?
Pode ser precipitada por drogas que agem em que enzimas? Causa aguda de intoxicação que causa?
Diagnóstico?
Tratamento?
Porfiria
P450. Chumbo.
Urina ou fezes (acúmulo de precursores do heme)
Glicose EV + Hematina
Paciente com fraqueza após ingestão de açúcar, lembrar de quê?
Paralisia periódica hipocalêmica
Bacteria relacionada a SGB, além da Campylobacter?
Mycoplasma
Progressão dos sintomas de SGB geralmente é até quanto tempo?
Passou disso, lembrar de quê? Após quanto tempo?
4 semanas
PIDC (polirradiculopatia desmielinizante inflamatória crônica), após 8 semanas.
Achado do LCR na SGB?
Está sempre presente? Sobretudo em que tipos?
Exame que devemos pedir?
Dissociação proteino-citológica
Não, ausente em até 50% nas duas primeiras semanas. Variantes axonais (exp. AMAN)
Eletroneuromiografia
Quantos dias faz de IHGB na SGB?
5 dias
Medicação que não tem recomendação na SGB?
Corticoide
Quadro motor puro (predomínio proximal), com fatigabilidade, reflexos normais, acometimento de pares cranianos. Topografia?
Dois exemplos de doenças?
Junção neuromuscular
Miastenia gravis e Botulismo.
Doença que achamos bandas oligoclonais de IgG no LCR?
Esclerose múltipla
Tétrade do Parkinson?
Tremor
Bradicinesia
Rigidez plástica
Instabilidade postural
Dois anticorpos na miastenia gravis?
Anti Ach (85%) Anti Musk (50%)
Padrão na ENMG da miastenia gravis?
O que diferencia da Eaton Lambert?
Decremental
Incremental
Doença geralmente relacionada a neurite óptica (NO)?
Esclerose múltipla
Tríade da estenose aórtica?
Qual a sequência do surgimento desses sintomas?
Angina
Síncope
Dispneia
Teste que pode ajudar no diagnóstico de sincope vasovagal, embora não seja indicado de rotina?
Tilt test
Se trata traqueobronquite associado a ventilação?
Controverso
Quando suspeitar de pneumonia nosocomial/associado a PAV?
Infiltrado novo
+
Febre
Leucocitose ou Leucopenia
Mudança aspecto da secreção
Piora de relação P/F
Hmc cateter positiva e periférica negativa, em cateter de curta, o que fazer?
Ponta positiva e periférica negativa com cateter curta já sacado?
Cateter positivo e periférica positiva em cateter de curta?
Hmc cateter positiva e periférica negativa, em cateter de longa, o que podemos fazer?
Hmc cateter positiva e periférica positiva, em cateter de longa, o que podemos fazer?
Sacar cateter e observa
Observa
Saca e trata ICS
Avaliar lockterapia
Avaliar lockterapia + Tratar sistêmico
Tempo de tratamento na ICS por BGN e S epidermidis?
E por S. aureus?
E na cândida?
E se tiver implantação a distância no FO ou ECO?
7 dias
14 dias após primeira HMC negativa
14 dias após primeira HMC negativa
4-6 semanas
Paciente em uso de SVD com candidúria, assintomático, o que fazer?
Quando trata assintomático?
Se sintomas, o que fazer?
Tratamento? Se resistente?
Quais antifúngicos não cobrem trato urinário por não atingirem concentração?
Saca sonda e observa
Neutropênicos, que passarão por procedimentos urológicos
Trata
Fluco 200mg atk + 100mg/dia por 7 dias. Anfotericina deoxicolato.
Equinocandinas e Anfotericina lipossomal
Encontrou S aureus na urina, o que fazer?
Pesquisar ele no sangue
Paciente em tratamento de S aureus com Vanco, não apresenta melhora com 72h,e o antibiograma vem com um MIC maior que o anterior, o que pensar? Mecanismo?
O que fazer para comprovar se é isso mesmo ou se foi falha do aparelho automatizado?
Se comprovado, o que fazer?
VISA (Aureus de resistência intermediária a vanco). Espessamento da parede de peptideoglicano.
Microdiluição
Trocar ATB
Quantos episódios de diarreia para configurar colite por Clostridium difficile?
> = 3 em 24h
Sobre o diagnóstico de Clostridium difficile, qual teste geralmente usamos inicialmente? Tem alta especificidade ou sensibilidade?
Outro teste de alta especificidade? Qual o problema?
Dando negativo, em paciente suspeito, qual o teste tem alta sensibilidade? Por que só fazer na alta suspeita?
Toxina A e B. Especificidade.
GDH (glutamato desidrogenase). Não diferencia as cepas toxigênicas de não toxigênicas, e colonização de infecção ativa.
PCR. Não diferencia colonização de infecção ativa, mas só detecta a toxigênica.
Sobre o diagnóstico do Clostridium difficile…
- Quais dois testes deveríamos pedir inicialmente para todos?
- Toxinas + GDH positivos?
- Toxinas + GDH negativos?
- GDH positivo e Toxinas negativa?
- GDH negativo e Toxinas positivas?
Toxina AeB + GDH
Infecção
Sem infecção
Pedir PCR, se positivo, é infecção ou colonização por C difficile toxigênica. Se negativo, não tem infecção.
Pedir PCR, se positivo, infecção. Se negativo, descarta.
Papel do diagnóstico da colonoscopia no diagnóstico de infecção por Clostridium difficile?
Detecta as pseudomembranas, mas a ausência delas não descarta
Esqueceu de tomar a levotiroxina, pode tomar duas no outro dia?
Sim, pois a meia vida é 1 semana, e o que importa é a dose semanal feita (por isso pode alternar doses diferentes)
Alterações que CTC pode dar no HMG?
Eosinopenia
Leucocitose com linfopenia
Paciente com Linfócitos > 5000 mantidos de forma inexplicada o que pensar?
Exame a ser feito para diferenciar?
Como ele vai diferenciar?
LLC/Linfoma ou Infecção viral.
Citometria de fluxo.
Linfoproliferativas mostrará clones linfocíticos, e infecções virais não
Exame fezes que indica atividade de DII?
Calprotectina
Principal MO causador de ICS em SP?
Klebsiella Pneumoniae
Mecanismo de resistência não enzimático que confere resistência a carbapenêmicos em Pseudomonas?
E outro se achar resistência a Quinolonas + Carbapenêmicos?
Perda de porinas
Bombas de efluxo
Quando entrar com CTC na sepse?
Choque séptico com noradrenalina >0.3
Válido para paciente em ventilação mecânica a VCV, com ritmo sinusal, bloqueio muscular e com linha arterial. Avalia-se a pressão sistólica máxima em dois momentos distintos de um ciclo respiratório (um na inspiração e outro na expiração). Se há variação maior que 13% o paciente responderá a volume, com acurácia em torno de 90%?
Delta pp (variação da pressão de pulso)
Diferença entre o CO2 medido simultaneamente em amostra arterial e venosa central?
Cuidado a ter na coleta do venoso central?
Gap PCO2
O que significa o gap de CO2?
Como calcular?
Qual valor referência?
O gap CO2 tem boa correlação com o débito cardíaco e valores maiores que 6 de gap CO2 são encontrados em indivíduos mal perfundidos e que podem se beneficiar de volume.
PCO2 venoso central - PCO2 arterial
> 6
Dois sintomas cardinais da depressão maior, precisando de pelo menos um?
Quanto tempo de quadro pra entrar no critério DSM V?
Anedonia (perda interesse nas coisas)
Humor deprimido
2 semanas
Dois diagnósticos diferenciais importantes de afastar em paciente com suspeita de depressão?
Mania e psicose (esquizofrenia)
Por que importante afastar mania nos pacientes com depressão?
“Tratamento de TAB é diferente e porque os ISRS podem gerar a ““virada maníaca”” “
Escore para saber se precisa fazer profilaxia de TEV intra hospitalar?
Pádua
Quem está mais associado a assincronias, PCV ou VCV?
O modo VCV, por ser limitado a fluxo, é mais associado a assincronias que o PCV, que tem fluxo livre. Logo, se o paciente começa a apresentar drive ventilatório (ex: na retirada da sedação), é interessante mudar o modo para PCV
Depois de extubado, quanto tempo para considerar falha na extubação?
48h
Único par craniano que cruza?
IV
Único novo anticoagulante validado para TVC?
Dabigatran
Melhor preditor de desfecho renal após tratamento de nefrite lúpica?
Alvo?
Proteinúria 12meses após
<0.5-0.7g / 24h
Quando imunossuprimir nefrite lúpica?
III e IV
V se PTN > 1g/24h apesar de 3 meses otimizado com IECA
Qual imunossupressor de preferência na Nefrite lúpica classe V?
Micofenolato
Nefrite lúpica com proteinúria nefrótica, medicação que podemos associar a terapia imunossupressora?
Inibidores calcinerina (Tacrolimo, everolimo…)
Quando fazer hidroxicloroquina na nefrite lúpica?
Objetivo?
Cuidado a ter?
Sempre
Reduz agudizações, DRC terminal e morte
Retinopatia (oftalmo após 5 anos e depois anualmente)
ERITEMA NODOSO + POLIARTRITE MIGRATÓRIA + ADENOPATIA HILAR + UVEÍTE?
FEBRE + AUMENTO DA PARÓTIDA + UVEÍTE ANTERIOR + PARALISIA DO NERVO FACIAL?
Síndrome de Loefgren (Sarcoidose)
Síndrome de Heerfordt-Waldenstrom (Sarcoidose)
Tem que ter no mínimo quanto tempo de internado para abrir protocolo de ME?
E se foi por encefalopatia hipóxico isquêmico?
6h
24h
Para diagnosticar ME, precisa quantas avaliações clínicas?
Intervalo em adultos entre um exame clínico e outro? 2 meses a 2 anos? 7 dias a 2 meses?
Quantos testes de apneia? Ou seja, precisa repetir?
Depois, o que é necessário?
Se fizer o exame complementar primeiro dos exames clínicos, precisa repetir?
2.
1h. 12h. 24h.
1. Não.
Exame complementar (EEG, DTC, Cintilografia/SPECT ou angiografia cerebral)
Não
Quando teste da apneia do ME está positivo?
Se apresentar arritmia ou hipotensão durante o teste, o que fazer?
Para pacientes retentores, que o basal já é > = 55?
Paciente deve estar normotenso, sat > 94% e T > 35. Após mínimo de 10 min com ventilação a 100% com gaso inicial com paO2 > 200 e pCO 35-45 . Desconecta ventilador, e bota cânula de O2 6L/min no tubo ou CPAP ou tubo T 12L/min. Ver ausência de mov respiratórios por até 10 min ou até PCO2> 55.
Colhe gaso, recomeça tudo. Se PaCO2 < 55, refazer o teste após melhora hemodinâmica. Se > 55, teste positivo.
Aguardar elevação acima de 20 do basal para confirmatório.
Exames de imagem que podemos usar pra confirmar a ME?
Eletroencefalograma, DTC, Cintilografia e arteriografia
Definição diagnóstica de neutropenia febril?
Pico isolado de febre > 38.3 ou febre sustentada por mais de 1h > 38
+
Neutropenia grave (<500 contando neutrófilos e bastões) ou risco de desenvolver neutropenia grave (quem fez QT nas últimas 6 semanas, apesar nadir ocorrer entre 1-2 semanas)
Nadir da QT ocorre com quanto tempo geralmente? Mas consideramos risco de queda até quanto tempo?
1-2 semanas
6 semanas
Duas substâncias que aumentam na deficiência de B12?
Mas na deficiência de ácido fólico sobe apenas qual?
Ácido metilmalônico e Homocisteína
Apenas homocisteína
O que é sabido sobre tempo de início de ATB em neutropenia febril?
Começar no máximo em até quanto tempo?
Quanto mais precoce, menor mortalidade.
1h.
Manifestações neurológicas de déficit B12 pode ocorrer sem manifestação hematológica?
Sim, frequentemente
Qual ATB não devemos associar a Vancomicina por aumentar risco de lesão renal?
Tazocin
Medicação nos pacientes com Neutropenia febril MASCC > 21, de escolha para fazer VO?
Alternativa?
Quinolonas + Amoxi-clav (Se alérgica, Clindamicina)
Até quanto tempo pensar em infecção por CMV em paciente tx renal?
6 meses
Efeitos adversos reposição de bicarbonato de sódio?
Hipernatremia Hipocalcemia Hipervolemia Hipocalemia Alcalose de rebote
Dar ou não bic pra paciente nefropata com pH 7.2? (estudo BICAR)
Em qual população diminuiu mortalidade?
Reduziu necessidade de diálise, mas não mortalidade
LRA AKIN 2-3
Indicação TC de crânio na síncope?
E doppler de carótidas?
Só quando déficit neurológico associado ou TCE
Também. Estenose carótidas isolada não. causa síncope.
Forma que o surving sepsis sugere para avaliar resposta no choque séptico?
Forma clínica e fácil de guiar também?
Clearence de lactato (pelo menos 20% a cada 2h)
TEC
Principal padrão de FAN mais comum em quadros benignos?
Pontilhado fino denso
Tétrade Sd Neuroléptica Maligna?
Quantos precisam para o diagnóstico?
Rigidez muscular
Febre
Alterações consciência
Disfunção autonômica
2
Exame de imagem inicial na suspeita de osteomielite crônica?
Fica positivo depois de quanto tempo?
Melhor exame?
Rx
10-14 dias
RM
Tempo médio de tratamento de osteomielite crônica, apesar de poder variar a depender do caso?
Geralmente EV ou VO?
6 semanas
EV
Exame que podemos utilizar na investigação de pneumonia de resolução lenta quando não achamos as principais causas por TC, escarro, etc, que inclusive tranquiliza mais quanto a causas graves quando negativo ?
Broncoscopia com LBA
Sobre as ““Pneumonias de resolução lenta””, dos pacientes sem melhora após 72h de ATB…
- Nos pacientes com cuidados relacionados a saúde, o que lembrar?
- MO frequente no Brasil?
- 02 principais causas fúngicas?
- Por complicações (as duas mais comuns)?
Sobre diagnósticos mais alternativos…
- Neoplasias? Como inferir?
- Inflamatórias (03 principais)?
- Medicações (duas principais)?
- Droga ilícita?
- Cardiovascular?
Pseudomonas e MRSA
TB
Aspergilose e Pneumocistose
Empiema e Abscesso
Neo endobrônquicas / Adenocarcinoma simulando consolidação / Linfoma
Pneumonia organização criptogênica /Pneumonia eosinofílica aguda / Granulomatose com poliangeíte (Wegener)
Amiodarona e Metotrexate
Crack (Pulmão do crack)
TEP e IC
PNM complicada com abscesso pulmonar, trataremos drenando?
Quanto tempo de ATB em média?
Não, conservador
3 semanas
Fórmula que usamos para corrigir QT?
Só usamos com que intervalo de FC?
Bazzet
60 a 90
Anticonvulsivante que pode dar ataxia no início do uso?
Fenitoína
Agentes que podemos usar no delirium em caso de paciente com história de sindrome neuroléptica maligna?
Benzodiazepínicos
Quando tratar hiperuricemia assintomática?
Níveis ácidos úrico persistente em homens > 13 e mulheres > 10
Excreção urinária ácido úrico > 1100mg /24h
Pacientes que irão receber RXT ou QT
Alvo de Hb para paciente com doença coronariana conhecida?
8
Escore que graduamos sintomas na tireotoxicose para dizer se está em tempestade tireoidiana?
Burch-wartofsky
No tratamento da crise tireotóxica..
- Primeira droga usada para sintomas? Se não puder usar essa classe?
- Drogas que diminuirão conversão de hormônios?
- Se refratário, que droga podemos fazer? Com que cuidado?
Outra medicação que também fazemos por diminuir a conversão periferica de iodeto?
BB (Propranolol). BCC (Verapamil/Diltiazem).
PTU e Metimazol
Iodeto de potássio. Fazer só depois de 1h de bloquear a produção com as DAT, pois pode servir de substrato.
CTC
Achado eletrocardiográfico mais comum e precoce na intoxicação digitálica?
Duas arritmias praticamente patognomônicas?
Qual achado ecg da impregnação, não necessariamente intoxicação?
Antídoto usado em casos mais graves?
“Extrassístoles ventriculares
TV bidirecional e Taquicardia atrial com BAV variável
Sinal da ““pá do pedreiro””
Anticorpo anti-digoxina (Anti-FAB) “
Teste utilizado nas pneumopatias restritivas, sendo o primeiro parâmetro a se alterar?
Qual outra condição esse teste pode ser diagnóstico?
Teste de difusão de monóxido de carbono
Hemorragia alveolar
Nome do novo critério usado pra diagnóstico de LES?
O que é obrigatório?
EULAR/ACR
FAN >= 1:80
O que costuma diferenciar a artrite da LES e da AR?
A da AR é erosiva, a do LES não.
Além disso, a do LES é migratória, e a da AR aditiva.
Anticorpo característico da DMTC?
Anti-RNP
Achado clínico que podemos ter tanto na Esclerodermia, como no LES?
Reynaud
Diferença da úlcera oral do Behcet e do LES?
A do Behcet costuma ser dolorosa
Febre + Artrite + Linfonodomegalias + Leucocitose + Rash em salmão + FAN negativo?
Qual exame está tipicamente elevado nessa condição?
Doença de Still do adulto
Ferritina
O que nos ajuda a diferenciar Still do adulto de LES pelo hemograma?
Leucocitose no Still
Leucopenia no LES
Marcador caracteristicamente elevado na Doença de Still do adulto?
Ferritina
Doença benigna, auto-limitada, com linfadadenopatia, febre, mialgia, artralgia e menos comumente hepatoesplenomegalia. Às vezes tem associação com LES, mas o curso favorável, com remissão espontânea com cerca de quatro meses?
Como é feito o diagnóstico? O que aparece nesse exames?
Kikuchi fujimoto
Biópsia linfonodal. Infiltrado celular histiocítico.
HIT ocorre em quanto tempo após início da heparina?
E deve melhorar até quanto após suspensão?
5-10 dias
7 dias
Escore preditivo de HIT?
4T score
Paciente com Plaquetopenia + Trombose após início de heparina?
Ocorre em quanto tempo após início?
Escore presuntivo? Exame confirmatório?
Conduta?
Se for precoce e com uma queda de PLT porém > 100k, o que pensar? Permite manutenção da heparina?
HIT
5-10 dias
4T score. Imunoensaio (Anti fator 4 plaquetário)
Não usar nenhum tipo de heparina mais nunca. Usar outro anticoagulante, não sendo Varfarina.
HIT tipo 1 (benigna). Sim.
Qual o único anticorpo na LES que faz sentido a gente precisa ficar repetindo, por vezes, para avaliar atividade de doença?
Anti-DNA
Qual ATB os pacientes com LES são 30% mais propensos a serem alérgicos?
Sulfas
Sobre LES e Gravidez, o que é recomendado?
Não engravidar durante doença ativa, pelo risco de aborto e exacerbação da doença (aumenta resposta Th2). É aconselhado ficar sem engravidar pelo menos 6 meses após controle do quadro.
Medicação que sempre é dada no LES, independente de quadro, por melhorar sintomas constitucionais, musculoesqueléticos e pele/mucosa, além de talvez diminuir flares?
Hidroxicloroquina/Cloroquina
Medicação biológica, anticorpo anti-Linfócitos B, que pode ser utilizada em LES cutaneomucoso ou musculoarticular refratária aos tratamentos comuns? Não usar em que casos de LES?
Outra medicação Anti-CD 20 (Linfócitos B) que costuma ser a imunosupressão de escolha na anemia hemolítica autoimune relacionada ao LES?
Belimumab. Graves (nefrite lúpica ou neuropsiquiátrica)
Rituximab
Paciente com LES apresentando febre, após descartada infecção, costuma responder bem a que medicações?
AINEs (alternativa: CTC)
Medicação que a pleurite e artrite do LES responde bem?
E se não responder?
AINEs
CTC
Exames marcadores de anemia hemolítica auto-imune?
LDH, reticulócitos e BI aumentados.
Haptoglobina reduzida.
CD (TAD/Eluato) positivo.
Sobre AHAI…
- Qual ocorre extravascular, a por anticorpos quentes ou frios? E intravascular?
- Qual o anticorpo na quente? Frio?
- Qual é mais comum?
- Medicação clássica da quente? Auto-imune? Neoplásicas?
- Infecção clássica da fria? Neoplásica?
Quente. Frio.
IgG. IgM (crioaglutininas).
Quente.
Metildopa e Penicilinas. LES. Linfoma/Leucemia.
Mycoplasma. Mieloma múltiplo.
Na AHAI do LES, como fazer o CTC?
Medicação que pode ser utilizada como imunossupressor? Mecanismo?
Pred 1-1.5mg/kg/dia
Rituximabe. Anti CD-20.
Paciente com LES ou outra doença auto-imune, apresentando anemia macrocítica, lembrar de quê?
Anemia perniciosa
Valor da linfopenia que entra no critério de SLICC no LES?
< 1500
Exame de imagem que podemos fazer para investigar sangramento ou DII em delgado?
EnteroRM
Linfoma Não Hodkin que tem características de overlap com LES, com linfonodomegalias, artrite, anemia autoimune, rash, febre…?
Linfoma de células T angioimunoblástico
Alteração cutânea que a warfarina pode causar inicialmente, e por isso também a ponte com heparina?
Necrose cutânea induzida por Varfarina
Três causas de leucocitose no LES?
Flare, CTC, Infecção
Paciente com anasarca e hipoalbuminemia na ausência de proteinúria nefrótica, qual hipótese levantar?
Sintoma presente em 50% dos casos?
Gastropatia perdedora de proteína
Diarreia
Forma cutânea subaguda do LSE tá relacionada a qual anticorpo?
Anti Ro
Principal lesão no lúpus cutâneo crônico?
Lupus discoide
Diferença de Linfohistiocitose Hemofagocítica (SHF) de Síndrome Ativação Macrofágica (SAM)?
O termo SAM deve ser reservado apenas para SHF no contexto de jovem com artrite juvenil idiopática
Anticorpo da LES farmacoinduzida?
Anti histona
Lupus farmacoinduzido costuma dar quadros leves ou graves?
Consome complemento?
Leves (não pega rins ou snc)
Não
PHD do LES farmacoinduzido? Qual a principal? Mais comum na prática?
Procainamida (principal)
Hidralazina (mais comum)
Difenitoina
Quais são os anti-ENA?
Anti RNP
Anti Ro
Anti La
Anti Sm
Anticorpo do LES mais específico?
Anti Sm
Anticorpo da DMTC?
Anti RNP
Anticorpos do LES relacionados a Sjogren?
Ro e La
Anticorpo do LES que normalmente quem tem não positiva Anti DNA?
Anti La
Anticorpo da psicose lúpica?
Anti P
Sobre os padrões do FAN no LES…
- Nuclear (homogêneo)?
- Pontilhado fino?
- Pontilhado grosso?
- Padrão mais comum nos FAN + não Lupus?
ANTI-HISTONA (farmacoinduzido) e o ANTI-DNAdh (Nefrite)
Anti Ro e La
Anti Sm e RNP
Pontilhado fino denso
Neoplasia que dá ADA alto também?
Linfoma
Lembrar de que doença causando Fanconi?
Mieloma Múltiplo
Paciente com cateter de diálise peritoneal, com PBE, qual o principal germe?
Se tiver G- entérico, o que fazer?
Como se dá o diagnóstico presuntivo pelo líquido ascítico?
Estafilococos coagulase negativo
Exame de imagem
> 50% polimorfonucleares, independente do número de leucócitos
4 órgãos que investigamos na anasarca?
Rins
Fígado
Coração
Tireoide
Eletrólito associado a dificuldade desmame VM?
Hipofosfatemia
Pacientes com indicação de profilaxia úlcera gastrica?
PLT < 50k
RNI > 1.5
TPPa > 2
VM > 48h
Úlcera ou sangue TGI < 1 ano
Neurocríticos
Dois dos seguintes: sepse, hidrocortisona > 250/dia, grande queimado, história de úlcera ou sangramento TGI
Doença autossômica dominante que predispõe a neoplasias, relacionada a mutação da p53?
Principais neoplasias relacionadas?
Li Fraumeni
Sarcoma de mama, partes moles, osteosarcoma, tumor de SNC, pulmão
Causa de pseudohipercalemia?
Plaquetose
Alteração gasométrica que pode vir falsamente diminuída no paciente com grandes leucocitoses (leucemias crônicas, exp)?
Hipoxemia
Um exame que vem aumentado na catatonia?
Diminuído?
CPK
Ferro sérico
O que espera na CIVD…
PLT?
Fibrinôgenio?
INR?
D-dímero?
Baixo
Baixo
Alto
Alto
Causa mais comum de morte súbita em paciente sem cardiopatia estrutural?
Sd Brugada
Fora os antipsicóticos, duas medicações usadas usualmente que podem causar Síndrome Neuroléptica Maligna?
Droga que quando associada a um antipsicótico, aumenta o risco de SNM?
Metoclopramida
Prometazina
Lítio
Alteração laboratorial mais marcante da Síndrome Neuroléptica Maligna?
Aumento de CPK
No tratamento da Síndrome Neuroléptica Maligna, além da hidratação:
- O que usamos para os tremores e rigidez muscular?
- Usamos sempre dantrolene? Principal efeito colateral?
- Os pacientes podem voltar a usar Neurolépticos?
Benzodiazepínicos
Não, pode aumentar mortalidade. Apenas nos mais graves, refratários a HV e BZD. Hepatotoxicidade.
Sim, mas os de menor potência, sem associar com lítio, e depois de 15 dias do quadro.
Linfonodo que fistuliza, pensar em quais MO?
Fungo, TB
Exame que podemos pedir para Sarcoidose? É específico?
Dosagem da ECA. Não.
Por que devemos ter cuidado em passar transamin para hepatopatas?
Podem estar fazendo CIVD
Exame de imagem útil nas miocardites?
RM cardíaca
Diagnóstico padrão ouro miocardite viral?
Quando fazer?
Biópsia.
Quando vai mudar o tratamento (exp. quando precisa imunossuprimir num quadro de Auto-imune / quando precisa fazer imunoglobulina num caso viral)
Paciente com disfunção de VE por quadro de miocardite, por quanto tempo mantenho medicações para IC?
Indeterminado
Quantos achados laboratoriais precisa para SLT?
Sinais para fechar uma SLT clínica, além dos achados laboratoriais?
2
Aumento do nível de creatinina, convulsões, arritmia cardíaca ou morte
Regra do 4,5,6,7,8 do Cairo Bishop para SLT?
Tem que ter no mínimo quantos laboratoriais
Quantos clínicos? Quais são?
4.5 do fósforo
6 do potássio
7 da hipocalcemia
8 do ácido úrico
Dois
Um (IRA, neurológico, arritmia)
Nome do padrão da onda T na Wellens tipo 1?
Plus minus
Quais NOAC precisam de ponte de enoxa no TEP? Quantos dias?
Quais não precisam ponte?
Em qual situação de TEP a enoxaparina é superior a varfarina, e igual aos DOACs? Mas apenas quais DOACs foram estudados nesse contexto?
Mas em quais tumores não podemos usar DOAC, permanecendo a enoxa como principal opção?
Dabigatran (Pradaxa) e Edoxabana. 5.
Apixa (Eliquis) e Rivaroxabana (Xarelto)
Associado a neoplasias. Edoxabana e Rivaroxabana.
TGI
Diâmetro da cava que sugere normalidade?
Hipovolemia?
Hipervolemia?
1.5-2.5cm
<1.5
> 2.5
Em quais germes suspeitos na PAC não fazemos tratamento curto prazo (5-7 dias)?
S aureus e Pseudomonas
Medicação anti-diabética que passa a ser considerada alteradora de sobrevida na ICFER e ICFEP?
iSGLT2
Antiagregante que é usado apenas na sala de hemodinâmica, em casos mais complicados?
Inibidor 2b3a (abciximab/tirofiban)
Medicação que não podemos usar na IC com fração de ejeção reduzida?
E na IC diastólica?
BCC não diidropiridínicos (verapamil/diltiazem)
Digital
Diferença entre as duas sulfonilureias (Glibenclamida e Gliclazida)?
Glibenclamida tem maior risco de hipoglicemia
Três medicações que as sulfonilureias interagem, ocasionando maior risco de hipoglicemia?
AAS, Varfarina e Fibratos
Definição de FA…
Paroxistica?
Persistente? Persistente de longa duração?
Permanente?
Revertida em até 7 dias (seja espontânea ou por intervenção)
> 7 dias. > 12 meses.
Tem FA e foi aceito pelo médico e paciente que não vai reverter ritmo. Se optar por reversão, pode reclassificar para persistente de longa, por exemplo.
Duas medicações que classicamente causam deficiência de ácido fólico?
Metotrexate e Pirimetamina
Exame mais importante no líquor para encefalite herpética?
PCR herpes vírus
Antagonista da Síndrome Serotoninérgica?
Mecanismo de ação?
Ciproeptadina.
Antagonista H1.
Exame diagnóstico de Gilbert?
Prova restrição calórica
Lesão cutânea mais comum na Sarcoidose?
Lúpus pérnio
Quadro de obstrução mecânica, qual antiemético não pode ser feito?
Plasil
Melhor forma para estimar gravidade de crise asmática no PS?
Peak flow
Droga que usamos de cara na crise asmática grave ou nas leve/moderadas refratárias?
Sulfato de Magnésio
Padrão da imunofluerescência de vasculite ANCA+?
Pauci-imune
Candida que tá crescendo incidência ultimamente, sendo resistente a fluconazol, a depender da dose usada?
Qual é sempre resistente, independente da dose?
C glabrata
C krusei
Padrão ouro no diagnóstico de candidemia?
Qual o problema?
Hemocultura
Sensibilidade ~50% apenas. Tempo longo para resultado positivo (24-36h), sendo maior para a glabrata.
Frasco usado para aumentar sensibilidade de cultura em micobacterias e fungos filamentosos?
MycoF
Teste usado no sangue que pode ser usado para detectar substâncias nas paredes de fungos?
É específico para candida?
Qual não pega?
1,3-BDG (beta-d-glucana)
Não
Cryptococcus e Mucorales
Primeira escolha em candidemia, apesar de fluconazol pegar maioria?
Qual o problema em relação a forma de administração?
Quais sistemas não penetram?
Equinocandinas (Anidulafungina, caspofungina e micafungina)
Só tem apresentação EV
SNC e urinário
Outras duas justificativas para equinocandina ser primeira escolha em candidemia, além de algumas espécies serem resistentes a azólicos?
E por que é melhor que Anfotericina como primeira escolha?
Equinocandinas são fungicidas, e imidazólicos fungistáticos. Equinocandina combate biofilme, azólicos não.
Menos tóxicas.
Tempo de tratamento mínimo para candidemia?
Precisa ficar todos esses com equinocandina?
14 dias
Se não for um caso com complicação (endocardite, etc) , pode desescalonar para imidazólicos após cultura negativa.
4 situações de candidemia que as equinocandinas não são primeira escolha?
Endocardite (Anfo b lipídica)
Endoftalmite (Fluconazol)
Meningite (Anfo B lipídica)
Trato urinário (fluconazol ou anfo deoxicolato)
Endocardite evoluindo com BAV, lembrar de que?
Abscesso cardíaco
Para calcular mecânica respiratória, precisa estar em que modo?
Em que curva de fluxo?
VCV
Quadrada
Manter ventilação na menor fio2 possível pra manter quanto de PaO2?
E SatO2?
65 a 80 (suficiente para manter sat > 92%)
94-98% (outros estudos 88-92%)
Qual estratégia usamos de hipercapnia nos pacientes obstruídos graves na VM?
Se piorar hemodinâmica, excluir o quê pelo alto fluxo?
Permissiva, visando pH 7.2-7.25. Não é necessário ajuste do valor do CO2 para valores fisiológicos.
Pneumotórax hipertensivo secundário a barotrauma
Indicação de prona na SDRA?
<150 P/F apesar de ajuste de ventilação protetora
Indicação de óxido nítrico na HP?
Hipertensão pulmonar grave agudamente hipoxêmico ou instável hemodinamicamente
Por que usa-se FR alta na SRDA?
Aumenta o volume-minuto, sem o volume corrente alto
Nas causas de vertigem, 2 contínuas?
03 episódicas? Qual pergunta fazer para falar a favor de VPPB?
Neurite vestibular e AVC
Meniere, VPPB e enxaqueca. Relação com posição da cabeça.
Qual antídoto evitamos utilizar na emergência por trazer mais risco que benefício?
Por quê?
Flumazenil.
Aumento de risco de convulsões.
Exame de escolha na fasciíte necrotizante?
Qual o achado?
TC
Presença de gás
Paciente com celulite com dor desproporcional a lesão e crepitações, pensar em quê?
Fasciíte necrotizante
Conduta na fasciíte necrotizante além de ATB?
Desbridamento cirúrgico precoce
ATB de escolha para Stenotrophonomas e Bulkhoderia?
Bactrim
Precisa cultura de controle na ICS por BGN, mesmo que multiR?
Quanto tempo de tratamento?
Não
7-14
Medicação de escolha na crise de neuralgia do trigêmeo?
Carbamazepina
Exame de imagem que temos que fazer na neuralgia do trigêmeo para descartar causas secundárias?
RM
Exame que acabamos pedindo antes de sair a eletroforese de proteínas na suspeita de MM?
O que vemos, por exemplo no de IgG?
Dosagem Imunoglobulinas
Aumento da IgG com imunoparesia das outras
Inventário ósseo da investigação do Mieloma Múltiplo…
Exame de eleição inicial?
Qual usamos para detectar plasmocitomas extramedulares?
Qual é ideal para avaliar prognóstico pós tratamento?
Melhor exame para detectar lesões focais?
TC corporal total de baixa dose
PET CT
PET CT
RM (lesões focais)
Fatores de risco de progressão de paciente MM Smoldering para MM sintomático, devendo investigar tudo? (20-20-20)
No smoldering, quando fazer investigação com inventário ósseo, etc?
> 20% plasmócitos
2g/dl componente M
Relação cadeia leve > 20
Todos, pois tem que fazer RM para ver se tem lesões ósseas, ou mais de uma, que já definiria MM sintomático
Paciente com MM faz Bifosfonado/Desonumab periódico mesmo sem doença óssea?
Sim, pois uma hora terá
Vantagem do denosumab em relação a bifosfonados?
O que tem que ser feito antes de fazer o desonumab, para não fazer hipocalcemia?
Pode ser feito na insuficiência renal
Repor Vitamina D, se estiver baixa
Quais medicações lembrar que causam osteonecrose de mandíbula?
Qual causa mais e assim devemos evitar em quem tem má dentição?
Bisfosfonados
Ac zoledrônico
Tratamento de escolha no Mieloma Múltiplo?
Duas drogas que ficam por 2 anos de manutenção depois dos 6 ciclos?
Bortezomib + Talidomida + Dexametasona
Talidomida + Bifosfonados
ATB que pode ser feito em infusão contínua para diminuir lesão renal em pacientes nefropatas?
Vancomicina
Medicação usada na intubação de sequência lenta?
Indicação?
Cuidado a ter com essa droga?
Quetamina
Paciente que não consegue pré oxigenar por agitação
Não fazer em bolus, pode causar apneia
Candida na cultura traqueal, considera?
E na hemocultura?
Geralmente não
Sempre considera
Esquema QT clássico do LH?
LNH?
ABVD
R-CHOP (Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina e Prednisona)
Qual BCC não pode fazer com sinvastatina? Acima de que dose de sinvastatina?
Por quê?
Anlodipino. > 20 mg.
Anlodipino inibe fracamente p450, aumentando níveis de sinvastatina. Mesma coisa faz fluconazol + sinvastatina.
Paciente com troponina positiva (acima do percentil 99)? Exemplos? O que significa?
E se além disso, curvou? Exemplos?
E se tiver evidência de isquemia, seja pela clínica, ECG, ECO?
Injúria miocárdio. Pacientes que terão a tropo elevada cronicamente (DRC, IC..). São pacientes geralmente mais graves, com prognóstico pior.
Injúria miocardica aguda (exp miocardite..)
Infarto (seja tipo 1,2..)
Paciente com intestino curto com acidose metabólica com AG aumentado com lactato normal, sem CAD, sem DRC, o que é?
Acidose d-láctica
Paciente com intoxicação exógena, apresentando gap de lactato alto, de qual lembrar?
Etilenoglicol
Hepatite de interface, sugestivo de que?
Hepatite auto-imune
Índice mais conhecido para avaliar se paciente tem condições de desmame da VM?
Como calcular?
Como interpretar?
Tobin
FR/ VC
Mau prognóstico se > 105
O que é melhor para o TRE do desmame VM, 30 min de PSV+PEEP ou as 2h de tubo T?
PSV
Fungo relacionado com aeroeira/eucalipto, causando pneumonia?
Criptococcus
Três escalas que usamos nos pacientes paliativos para avaliar prognóstico e funcionalidade?
Outra para avaliar tempo de sobrevida?
PPS, ECOG e Karnofsky
PPI
Primeira hipótese em espessamento peritoneal? Segunda?
Neoplasia. TB.
Paciente com IAM hipotenso, o que pensar?
Infarto de VD
Exame laboratorial que pode ajudar a descartar dissecção de aorta?
D-dímero
IC perfil C com PAS entre 70 e 90 faz o quê?
E < 70?
E > 90?
Inotrópico, considerar vasodilatador e diurético
Vasopressor, depois inotrópico com cautela
Diurético + Vasodilatador (VO/EV). Considerar inotrópico.
Medicação que evitamos usar dobutamina se o paciente estiver tomando?
De escolha nesses casos?
Betabloqueador
Milrinone
Em que pacientes não podemos usar milrinone?
Pacientes isquêmicos
Quando suspendo BB na IC perfil B?
Nunca
Qual o melhor horário para retornar o BB do paciente que internou e saiu o BB?
Pré alta
Qual medicação não pode usar junto da sacubitril com valsartana, por risco de angioedema?
Tem que ter suspenso essa droga no mínimo quanto tempo antes de entrar o entresto?
IECA
36h
Situação clássica que reduz BNP?
Obesidade
Paciente com IRPa hipoxêmica, refratária a O2 suplementar, lembrar de quê?
Shunt
Paciente séptico apresentando em gaso SpO2 menor (exp 92) para o esperado para aquela pO2 (exp 80). O que explica?
Nome do fenômeno?
A que se deve?
O que também faz isso?
Desvio para direita da curva de dissociação do oxigênio com a hemoglobina. Em outras palavras, para uma dada PaO2a SaO2 será menor do que seria esperado caso a afinidade do O2 pela hemoglobina estivesse normal
Este fenômeno é denominado deefeito Bohr
Se deve a umaelevação da concentração de íons hidrogênio no sangue
Febre, acidose, hipercapnia
O que devemos atentar no VCV para setar nos alarmes?
E no PCV?
E no PSV?
Pressão
Volume
FR (Apneia?)
Paciente em PCV apresentando redução súbita de volume expirado em relação ao inspirado, no que pensar?
Vazamento
Em que situações clínicas devo preferir níveis mais altos e mais baixos de frequência respiratória, respectivamente?
SARA e DPOC
Amnésia aguda (<24h) anterógrada (incapacidade formar novas memorias), muitas vezes confundida como delirium?
Associação com que doença?
Amnesia global transitória
Enxaqueca
ATAXIA, CONFUSÃO MENTAL e ALTERAÇÕES DA MOTILIDADE OCULAR?
Wernicke (deficiência tiamina)
Duas sorologias importantes que pedimos no paciente com plaquetopenia?
HIV
HCV
Translocação cromossomial mais comum na LPA (Leucemia Promielocítica Aguda - M3)?
Marcador molecular característico?
15:17
PML-Rara
Paciente LMA M3 (LPA), que após ATRA inicia quadro respiratório?
Tratamento?
Síndrome de diferenciação do ATRA (todos os promielócitos começam a se diferenciar, dando quadro de SIRS)
CTC
Paciente com pós-renal por bexigoma pode urinar ainda? Mecanismo?
Sim, transbordamento.
04 condições que pensamos em pesar o paciente diariamente?
Nefrótica
Cirrose
IC
DRC
Sensibilidade a fluxo ou pressão, qual mais confortável?
Qual o problema?
Fluxo
Fica muito sensível, de modo que qualquer vazamento ou secreção, pode auto disparar
DHE associado a TAM?
Hipocalemia e Hipomagnesemia
Medicação que evitamos dar gluconato de cálcio caso o paciente faça uso?
Digoxina
Valor para manter auto-peep abaixo em pacientes obstruídos?
< 10
Situações que é um “CRIME” fazer punção antes de TC?
Convulsões Rebaixamento Imunossuprimidos Mau exame neurológico Edema de papila
Piodermite purulenta, que germe pensar?
S Aureus
Fator de risco mais comum pra celulite?
Edema
Imunossupressor que podemos usar na AHAI junto do CTC?
Metotrexate
Droga de escolha no tratamento da HPN?
Eculizumabe
Paciente com LRA + Anemia hemolítica, lembrar de quais condições?
Outras características em comum?
Microangiopatia trombótica
Hemoglobinúria paroxística noturna
Trombose e penias.
Faz pesquisa de trombofilia em pacientes com trombose aguda ou tomando anticoagulantes?
Não
Trombofilias hereditárias aumentam risco de trombose arterial?
Não
Doença que o marevan foi superior aos NOACs?
SAAF
Escore detecção risco dissecção aorta?
ADD-RS
Efeito adverso mais conhecido da clozapina?
Neutropenia
Paciente com edema, veio tudo normal na investigação, o que lembrar que acomete mais mulheres 20-40 anos?
Por estar relacionado a hiperaldosteronismo, que droga de escolha?
Dois fatores de risco?
Edema idiopático
Espironolactona
DM e obesidade
Causa para lembrar de HP e HAS secundária principalmente em obesos?
SAHOS
Quando reduzir dose ou suspender BB de profilaxia primária no cirrótico?
Ascite refratária + um desses (PAs < 90 / Cr > 1.5)
(UPTODATE) paciente em vigência de PBE
Diferentes curvas de capnografia e seus significados?
Nome do critério para predizer se é uma PAV?
Acima de quanto fala a favor?
CPIS >6
Até quando manter um paciente com influenza isolado?
Até término dos sintomas
A partir de quanto um candida score sugere tratamento empírico?
3
Escore que prediz risco de sangramento na SCA?
Crusade
Valor normal do gradiente alvéolo-arterial?
< 10
Exame de imagem que pode diagnosticar TEP em casos de alta suspeição, na impossibilidade de fazer angio-TC?
Cintilografia V/Q
Alternativa de interface de O2 que gera pressão positiva, útil nos pacientes que não toleram VNI?
Cateter nasal alto fluxo
Nos pacientes com hipoventilação, como no DPOC, qual modo de VNI usamos?
E em pacientes que precisam correção de hipoxemia, como no EAP cardiogênico?
BIPAP (não usar cpap)
CPAP
Pressupõe sucesso da VNI na acidose respiratória?
Melhora do PCO2 e pH
Valor normal da Osmolaridade sérica?
Cálculo da Osmolaridade total?
E a Osmolaridade efetiva?
275-295
2 x Na + Gli/18+U/6.
Sai ureia do cálculo.
Distúrbio endócrino relacionado a hipoNa?
Hipotireoidismo
Importância da diferenciação entre SIADH e sindrome cerebral perdedora de sal?
Uma precisa de ressuscitação volêmica, e a outra de restrição hídrica
Droga ilícita que causa hiponatremia ?
Ecstasy
Medicamentos que classicamente causam hipoNa?
Qual a principal no PS?
Tiazidicos (principal), Carbamazepina, Antidepressivos (ISRS), Antipsicóticos
Paciente com hiponatremia hipovolêmica, o que pode ajudar para definir de onde são as perdas?
Sódio urinário (Na > 30, urinária / < 30 extrarrenal)
Função renal na SIADH normalmente tá como?
Normal
Procedimento cirúrgico relacionado a hiponatremia?
RTU
Paciente hiponatremia hipotônica euvolêmico, com sódio urinário < 25 Osm urinária < 100, pensar em quê?
Polidipsia/Potomania
Duas endocrinopatias a se descartar antes de pensar em SIADH numa HipoNa euvolêmica?
Hipotireoidismo e Insuficiência adrenal
Hiponatremia na DRC geralmente com que clearence?
<15
Paciente com hiponatremia aguda grave ou crônica com sintomas graves, qual a conduta?
Valor máximo que podemos fazer?
Quanto a gente pretende subir nesses casos?
Solução hipertônica (3% ou NaCl20%)
50-150 ml (pode fazer em etapas de 50 ml, por exemplo)
4-6 mEq
Conduta principal na SIADH? Outra conduta que podemos fazer? Medicação que podemos fazer na refratariedade?
Costuma responder bem a SF 0.9%? E 3%?
Restrição hídrica. Furosemida e ingesta de soluto. Demeclociclina, lítio ou vaptanos.
Não (pode piorar). Também não.
Hiponatremia aguda é em até quanto tempo de evolução?
48h
Pacientes com hiponatremia que é particularmente importante fazer restrição hídrica?
SIADH
Paciente com hiponatremia hipotônica euvolêmica, qual exame divide águas?
Osmolaridade urinária (Se < 100, potomania)
Paciente com hiponatremia por tiazídico, assintomático, conduta?
Suspende e repete em 2 semanas
Criterios obrigatórios da SIADH?
Osmolaridade sérica < 275 Osmolaridade urinária > 100 Sódio urinário > 30 Euvolemia Ausência de doenças da adrenal, tireoide, DRC Ausência do uso de diuréticos
Exame que apesar de não ser feito, diferencia SIADH de Sd perdedora de sal?
Fração excreção de fósforo (aumentada na perdedora de sal)
Principal fator de risco para o paciente hipercorrigir uma hiponatremia após reposição?
Urina hipotônica (Osm < 100), que fala a favor de Potomania
Paciente que corrigiu muito rápido o sódio, com risco de mielinólise, o que podemos fazer para reverter?
DDAVP (desmopressina)
Paciente hipernatrêmico, o que é o divisor de águas quanto ao diagnóstico?
Osmolaridade urinária (se < 300, diabetes insipidus)
Exame que ajuda numa HipoNa para saber se é hipervolêmica?
BNP
Medicação usada no tratamento de hipernatremia secundária a diabetes insipidus nefrogênico secundário a lítio?
Amilorida
Três sinais do exame clínico para se avaliar má perfusão?
Um laboratorial?
TEC, diurese e nível de consciência
Lactato
O que lembrar no Brasil causador de SARA?
Influenza
Teste físico melhor preditor de institucionalização, incapacidade e morbidade em idosos, correlacionado-se inclusive com sobrevida?
Qual a referência para estar bom?
Velocidade de marcha > 0.8m/s
Padrão de FAN da CBP?
Citoplasmático reticulado
Protocolo usado a partir dos 18 anos para avaliar alcoolismo?
AUDIT
Anti-hipertensivo usado no desmame de opioide, flushing da menopausa e na síndrome das pernas inquietas?
Clonidina
Medicação que está associada a aumento da incidência de DM?
Estatinas
Tratamento de escolha para náuseas na obstrução intestinal maligna?
Droga que podemos usar em casos refratários?
Dexametasona + Escopolamina + Haldol (não usar plasil)
Octreotide
Baixo nível de qual vitamina aumenta risco de mialgia por estatina?
Vitamina D
Em qual acidose causa mais hipercalemia, AG aumentado ou hiperclorêmica?
Hipercloremica
Paciente chega desidratado com hipercalemia, faz SF ou RL?
RL, pois muito SF favorece shift por acidose hiperclorêmica
Hipocalemia, o que pedimos para separar as causas?
Potássio urinário
Qual acometimento renal lembrar associado ao Sjogren?
ATR tipo I
Tempo porta-agulha trombólise AVE?
60 min
Paciente em uso de anticoagulante pleno, fez uso no dia, pode fazer trombólise no AVEi?
Se > 48h, o que podemos fazer?
Anticoagulação profilática contraindica?
Não
Solicitar coagulograma para ver se RNI > 1.7
Não
ATB de escolha para encefalopatia refratária a lactulona?
Alternativa que não tem no Brasil?
Alternativa que tem no Brasil? Por quantos dias?
Rifaximina
Neomicina VO
Metronidazol 250mg 8/8h. 7 dias.
Tem indicação de profilaxia primária de encefalopatia hepática no paciente cirrótico com lactulona?
E secundária?
Não
Sim
Quanto tempo consideramos uma EH refratária a lactulose, para iniciar ATB?
48h
Como fazer o desconto de PMN do líquido ascítico a partir de hemácias?
A cada 250 hemácias, desconta 1 PMN
O que define bacterascite? Conduta?
O que define Ascite neutrofílica? Conduta?
Cultura positiva com PMN < 250 PMN. Se tiver clínica, trata, se não, repunciona.
PMN > 250 com cultura negativa. Trata.
Tratamento ATB de escolha para PBE? Alternativa? Por quantos dias?
Cefotaxima. Ceftriaxona. 5 dias.
Em que casos o Uptodate recomenda retirar o betabloqueador do cirrótico?
PBE
ATB de escolha para a profilaxia primária aguda de PBE na HDA? Quantos dias?
E a profilaxia primária crônica, quando está indicado?
Profilaxia secundária, quando fazer? Como?
Norfloxacino 7 dias
Proteína líquido ascítico < 1.5g + Cr 1.2 ou Ur >= 53 ou Na < = 130 ou Child > = 9 com BT >= 3
Sempre. Norfloxacino 400mg/d pro resto da vida.
Quando está indicada profilaxia primária crônica para PBE ?
Proteína líquido ascítico < 1.5g + Cr 1.2 ou Ur >= 53 ou Na < = 130 ou Child > = 9 com BT >= 3
Quando fazer profilaxia secundária para PBE? Como fazer?
Sempre. Norfloxacino 400mg/d pro resto davida.
Se paciente com PBE, iniciou tratamento, não teve melhora ou piorou, o que fazer?
Qual a taxa ideal de clearence de PMN do líquido ascítico?
Repuncionar, idealmente após 48h
Queda de 75%
O que fazer obrigatoriamente antes de iniciar anticoagulação em trombose de veia porta?
Erradicação de varizes (Causa muita HDA)
Quando internamos EH baseado na West Haven?
Graus III e IV
Dois distúrbios AB-HE para lembrarmos causando EH?
Alcalose metabólica
Hipocalemia
Dose proscrita de sinvastatina por risco de rabdomiólise?
80 mg/dia
Paciente teve rabdomiólise com estatina, depois de resolvido pode voltar com uma menos potente?
Não
Em pacientes críticos com LRA aguda, uma estratégia de TRS precoce mostrou mortalidade em 90 dias? (STARRT-AKI)
Não
Início precoce de GTT em pacientes alimentados por sonda diminuiu mortalidade? E o fato de botar GTT?
Não. Não.
Na investigação de incidentaloma adrenal, qual ponto de corte pelo tamanho que fala a favor de ser maligno? Mas a partir de quanto mesmo que aumenta bastante o risco, indicando cirurgia de cara?
Além da heterogeneidade, como interpretar a densidade? Como interpretar washout?
4 cm. 6 cm.
Se < 10 UH (hipodenso), fala a favor de gordura (adenoma). Se > 10 UH, pode ser um adenoma pobre em gordura, mas pode ser um carcinoma/feo. Se washout > 60%, benigno. Se < 60%, maligno.
Na adrenal, é usado punção por agulha fina para diferenciar adenoma de carcinoma?
Pode ser feita em caso de metástase para investigar sítio primário, porém, antes de tudo precisa excluir o quê?
Não
Feocromocitoma
Na investigação laboratorial do incidentaloma de adrenal, o que pedimos para TODOS?
Se HAS, o que investigar e como?
Teste de supressão após 1mg dexa (hipercortisolismo subclínico em alguns casos) e Metanefrinas urinárias
Hiperaldosteronismo primário. Dosar renina/aldosterona.
03 indicações absolutas de ressecção de incidentaloma?
> = 6cm
Funcionais
Sugestivos de malignidade
Escala que usamos para avaliar sedação na VM?
Que nível buscamos na maioria dos casos?
RASS
+1 a -2
Quais pacientes precisamos sedação profunda na VM?
Diminuir PIC
Status
Necessidade de BNM
Mal asmático (primeiras 48h)
Principais efeitos colaterais do Precedex?
Bradicardia e hipotensão
Por que usar PEEP baixa em paciente DPOC?
O paciente, que já terá uma auto-PEEP, terá que fazer muito esforço para diminuir a pressão juntando a peep com a auto-peep.
Principal indicação de rituximabe na prática?
Podocitopatias refratárias a medicações usuais
Tríade de Whipple?
Sintomas de hipoglicemia (neuroglicopênicos ou adrenérgicos) + glicemia sérica < 55 + melhora dos sintomas com glicose
NEM1?
NEM 2A?
NEM 2B?
Paratireoide (hiperparatireoidismo) , Pituitária e Pâncreas (neuroendócrinos)
CMT + Feocromocitoma + Paratireoide, e eventualmente liquen amiloide.
CMT + Feocromocitoma + neuromas mucosos e gânglioneuromas intestinais
Critério que usamos para corroborar se uma faringoamigdalite é bacteriana?
Criterio de Cantor (Ausência de tosse, adenomegalia cervical anterior, exsudato amigdaliano)
O que fala a favor numa faringoamigdalite aguda ser por HIV?
Múltiplas úlceras orais dolorosas
Jovem com faringoamigalite + septicemia + tromboflebite séptica em jugular interna?
Micro-organismo?
Síndrome Lemierre
Fusarium necrophorum
TB miliar precisar isolar?
Quanto tempo tira do isolamento TB pulmonar tratada?
Não
2 semanas
Medicação que usamos na Anemia Falciforme e pode causar Anemia Megaloblástica?
Hidroxiureia
Lesão de pele mais comum no DM por degeneração de colágeno?
Necrobiose lipoídica
Medicação que podemos fazer na hipercalcemia grave, que tem efeito temporário, usado de ponte até fazer o bifosfonado?
Calcitonina
Medicação que podemos fazer em hipercalcemias causadas por mecanismo de hipervitaminose D, como no mieloma e CA de mama?
CTC
Paciente após usar rasburicase apresentando dispneia, dessaturação, com gasometria com paO2 normal?
Que doença não pode usar essa medicação, por poder dar anemia hemolítica?
Outra medicação da hanseníase que faz muito isso?
Medicação de escolha nesses casos? Com que condição?
Crise de metaglobinemia
G6PD
Dapsona
Azul de metileno. Contato que não seja hemolítica, como G6PD.
Granulokine na vigência de neutropenia febril, diminui mortalidade? Qual o benefício?
Não, mas diminui tempo d internação
Principais germes na neutropenia febril?
Gram negativos
Velocidade hidratação hipercalcemia da malignidade?
200-300 ml/h
Dois fatores que se leva em consideração no estadiamento de Rai/Binet em LLC?
Citopenias
Carga tumoral (linfonodomegalias, hepatoesplenomegalia,etc)
Quando tratar LLC?
O que pedir obrigatoriamente para todos antes de iniciar tratamento, por alterar tratamento?
Sintomáticos
Mutação IGHV (não mutado é ruim), Fish del. 17p, Mutação TP53
Em quanto tempo após iniciar reposição de T4, dosar o TSH no hipotireoidismo?
1 mês
Qual marcador laboratorial usamos para diferenciar se um linfoma é indolente ou agressivo?
Referência?
Ki-67
Se > 50%, agressivo
02 principais marcadores CD de linfoma de células B?
03 de células T?
19 e 20
3, 5, 7
Estadiamento de Ann Arbor..
I?
II?
III?
IV?
Uma cadeia linfonodal
Duas ou mais cadeias de um lado só
Duas ou mais cadeias, de lados diferentes do diafragma
Acometimento extranodal
Linfoma de Hodkin define SIDA?
Não
Nome das células vistas no LH?
Reed Sternberg
Nome do pet scan que fazemos no meio do tratamento do LH?
PET interim
CD 207, CD1a e S100 são marcadores de que câncer?
Histiocitose de Langerhans
Além do H pylori, qual doença reumatológica lembrar dando LNH zona marginal (MALT)?
Sjogren
Tratamento do Linfoma MALT?
Se não der certo?
Erradicar H pylori
Radioterapia
Anemia hemolitica autoimune por anticorpo frio (5M)?
Mononucleose Mieloma múltiplo Macroglobulinemia de walderstrom Maligno linfoma Mycoplasma
Que doença lembrar causando o Sinal do Guaxinim e a ruptura do bíceps (Sinal do Popeye)?
Amiloidose
Esplenomegalia com eosinopenia, lembrar de quê?
E com monocitopenia?
Leishmaniose
Leucemia de células pilosas
Prurido pós banho, lembrar de que doença?
Policitemia vera
Como diferenciar Policitemia vera de uma policitemia secundária?
Qual mutação pesquisamos na PV?
Medindo EPO (normal ou baixa na PV)
JAK-2
Sobre tratamento de policitemia vera:
- Conduta para manter Ht baixo?
- Medicação que usamos para alívio dos sintomas?
- Agente citotóxico mais comumente usado?
Flebotomia
AAS
Hidroxiureia
Sobre a diferenciação de linhagem linfoide e mieloide em uma leucemia aguda…
- Blastos menores?
- Com grânulos?
- Alta relação núcleo citoplasma? Mais citoplasma que núcleo?
Linfoide
Mieloide
Linfoide. Mieloide.
Nome do achado que vemos no blasto de uma LPA (M3)?
Nome do achado do núcleo bilobulado?
Bastonetes de Auer
Núcleo em halteres
Pancito com blastos < 20% em paciente pós QT/RT, lembrar de que doença?
SMD
Principal translocação da LMC?
9:22 (brc/Abl - Cromossomo Philadelphia)
Tratamento de escolha para tricoleucemia?
Cladribina
Paciente com clínica de leucemia aguda, com < 20 % blastos no mielograma, o que devemos fazer?
Biópsia de medula
Quanto tempo antes de cirurgia eletiva suspender varfarina?
Paciente de moderado/alto risco trombótico, como proceder?
Paciente de baixo risco trombótico, como proceder?
Como fazer essa ponte?
5 dias
Ponte HBPM ou HNF plena
Pode suspender sem ponte e retornar 24h após OU fazer ponte com enoxa profilática suspendendo 24h antes ou HNF 6h antes
Suspender Varfarina 5 dias antes -> Introduzir heparina quando RNI < 2 (se urgência, vitamina K) -> Suspender HBPM 24h antes ou HNF 6h antes -> Reintroduzir Varfarina 12-24h após + Heparina 24h após -> Suspender heparina após RNI > 2
Sobre prevenção se tromboembolismo no perioperatório…
Paciente com cirurgia de alto risco trombótico, começar profilaxia idealmente quanto tempo antes do procedimento?
Se de risco intermediário… Sendo anestesia geral? Se bloqueio?
Quanto usamos de HNF e Enoxa se risco alto? E intermediário?
Se risco alto obeso grau III?
(Rodapé) Artroplastias de joelho e quadril, podemos usar quais medicações nesse objetivo?
(Rodapé) Pacientes que serão submetidos a neurocirurgia, RTU de próstata ou em câmara posterior do olho, como fazer prevenção?
12h (se não conseguir, 12-24h depois)
2-4h antes. 4h após.
5000 8/8h e 40mg/dia. 5000 12/12h e 20mg/dia.
Enoxa 40mg 12/12h
NOACs
Compressão pneumática
Como faz ponte de Varfarina - Heparina no perioperatório?
Suspender Varfarina 5 dias antes -> Introduzir heparina quando RNI < 2 (se urgência, vitamina K) -> Suspender HBPM 24h antes ou HNF 6h antes -> Reintroduzir Varfarina 12-24h após + Heparina 24h após -> Suspender heparina após RNI > 2
Paciente que usa NOAC, suspender quanto tempo antes do no perioperatório?
E se clearence < 50, como manejar o Dabigatran?
24-48h
Suspender 3-5 dias.
Tempo de anticoagulação no perioperatório de…
- Cirurgias em geral?
- Cirurgias oncológicas curativas?
- Artroplastia de joelho e quadril?
7 a 10 dias
4 semanas
4-5 semanas
Sobre o diagnóstico de SAAF…
- Precisa quantos critérios clínicos e laboratoriais?
- Quais são os dois clínicos?
- Quais são os três laboratoriais?
- Qual a pegadinha em relação aos laboratoriais, quando vem positivo?
Um de cada pelo menos
1 ou mais evento trombótico (venoso ou arterial), com exceção de trombose venosa superficial ou GESTACIONAL (1 aborto com mais de 10 semanas OU um parto prematuro < 34 semanas OU 3 perdas gestacionais seguidas com < 10 semanas)
Anticardiolipina Igm IgG, Anticoagulante lúpico, Anti B2-glicoproteína
Precisa confirmar após 12 SEMANAS, pois um não basta
Sobre profilaxia trombótica na SAAF…
- Paciente com positividade laboratorial, sem evento trombótico ou gestacional, precisa fazer Profilaxia primária?
- Paciente já teve evento (Secundária), como fazer?
- E na paciente que está grávida e já teve evento trombótico prévio? Caso não tenha tido?
Não.
Venosa (Varfarina RNI 2-3). Arterial (Varfarina RNI 2-3 + AAS). Varfarina é SUPERIOR A NOAC.
ENOXA PLENA + AAS. Apenas ENOXA.
Posso tratar ambulatorial paciente com TEP com PESI baixo (I / II), com TVP associada?
Não
Principal fator de risco para o receptor ter TRALI?
Sangue doado por mulher que já engravidou
Reação febril não hemolítica, o que define?
Aumento de 1 grau durante transfusão
Qual é a única reação transfusional que não precisa jogar a bolsa fora após pausar?
Reação urticariforme
Sobre a hemólise transfusional..
- Aguda, em até quanto tempo? Qual sistema sanguíneo? Mais grave ou leve? Hemólise intra ou extravascular?
- Tardia, até quanto tempo? Sistema sanguíneo? Mais grave ou leve? Intra ou extra?
24h. ABO. Grave. Intra.
24h-30 dias. Rh. Leve. Extra.
Reticulócitos < 10.000, lembrar de quê?
Aplasia medular
Sobre AHAI, qual conduta medicamentosa?
Esses paciente está sob maior risco de quê, devendo intervir?
Internar e prednisona 1 - 1.5mg/kg
Trombose (anticoagular)
Dose para reposição de ferro na Anemia Ferropriva?
150 - 200 mg / dia
Conduta para diminuir intolerância a reposição de ferro VO?
Uma tomada ao dia
Junto às refeições (mas diminui absorção)
Formulação líquida
IC de alto débito por deficiência de Tiamina?
Beriberi
Paciente com isolamento respiratório por suspeita de TB, quando posso tirar do isolamento?
E no paciente com TB pulmonar ativa? Isso se dá geralmente em quanto tempo de tratamento?
2 baciloscopias negativas ou 1 gene-xpert negativo
2 baciloscopias negativas em dias diferentes. 2 semanas.
Padrão ouro microbiológico para TB?
Cultura
Baciloscopia positiva, com genexpert negativo, o que lembrar?
Qual exame vai ajudar?
Outras micobactérias.
Cultura.
Genexpert (TRM-TB) positivo, confirma que o paciente tá infectado agora?
Não, pode ficar positivo por algum tempo.
Como é chamada a dispneia/dessaturação do paciente cirrótico com síndrome hepatopulmonar ao ficar em ortostase?
Exame que pode explicar esse fenômeno?
Platipneia-Ortodeoxia
Ecocardiograma com microbolhas
Antiarrítmico que aumenta concentração de marevan?
Amiodarona
Volume máximo que pode ser Infundido em hipodermóclise?
3L em dois sítios
Sobre COVID… Momento ideal de sintomas para coletar swab?
E anticorpos?
Se tem IgM, significa que ainda tá transmitindo?
3-7 dias
10 dias
Não
Paciente com quadro leve a moderado de COVID, não gravemente imunossuprimido, quando sair do isolamento?
Paciente com quadro grave (> 50% , IOT, etc) ou gravemente imunossuprimido, quando sair do isolamento?
E paciente contato com outro COVID, mas sem sintomas, quantos dias de isolamento?
10 dias do sintomas + 24h sem febre + Melhora dos sintomas
Pelo menos 20 dias + 24h sem febre + Melhora dos sintomas
14 dias
Paciente com Anti-HBc total positivo, com AntiHbs e HbsAg negativos, o que pode ser?
Como fazer para saber?
Infecção oculta ou Infecção passada que não formou AntiHbs ou foi ficando baixinho
HBV RNA (oculta?) ou Vacina só uma vez (BOOSTER - que aí positivaria o Anti-HBs)
Profissional de saúde traz cartão vacinal com Anti-HBS negativo, o que fazer?
Revacinar
Medicação para tratar Hepatite B crônica, caso cirrose?
Sem cirrose?
Entecavir
Tenofovir
Quando tratar Hepatite B crônica?
- HBeAg positivo + > 30 anos
- Hbe Ag positivo + Lesão hepática (Transaminases > 2 LSN ou Elastografia positiva)
- Hbe Ag negativo com HBV positivo + Lesão hepática
- Manifestações extra-hepáticas (PAN, GN, etc)
- Cirrose, Imunossuprimidos com coinfecção com HCV ou HIV ou história familiar de CHC
Paciente vai iniciar imunobiológico, o que pedimos?
Sorologia hepatite B
RX tórax (TB ativa?) e PPD (TB latente?)
Efeito colateral conhecido do tenofovir, além da disfunção renal?
Osteoporose
Indicação tratamento hepatite B aguda?
Insuficiência hepática aguda
Paciente vai usar rituximab ou imunobiológicos, que tem HBcAg total positivo, com Anti-HBs positivo, o que fazer?
Entecavir ou Tenofovir, independente da carga viral.
Quando tratar Hepatite C crônica?
Objetivo do tratamento?
Quanto tempo de tratamento?
SEMPRE
Deixar o HCV-RNA negativo, buscando a ““resposta virológica sustentada”” (RVS),ou seja, HCV-RNA indetectável 6 meses após o término do tratamento, que equivale a CURA.
12 semanas, exceto na: Coinfecção com HIV e na Cirrose descompensada (Child B e C), dobrando o tempo de tratamento.
O que mudou no tratamento da hanseníase?
Quanto tempo de tratamento para os paucibacilares?
E multibacilares?
Até as paucibacilares usam três drogas (rifampicina, dapsona e clofazimina)
6 doses supervisionadas em até 9 meses
12 doses supervisionadas em até 18 meses
Chagas crônico é de notificação compulsória ?
Agora SIM!
Indicações da PREP?
HSH Trabalhadores do sexo Trans Usuários de drogas Privados de liberdade Usos repetidos de PEP
Controle do tratamento da sífilis precoce? Pede exames em que tempo?
E tardia?
Colhe em 6 meses tendo que cair 2 títulos
Colhe em 1 ano tendo que cair 2 títulos.
Quais os primeiros testes a ficarem positivos na sífilis, treponêmicos (FTA-Abs…) ou não treponêmicos (VDRL…)?
Quais usamos para controle de tratamento?
Treponêmicos
Não treponêmicos
Vacina que entrou no calendário para pacientes imunocomprometidos?
Pneumo-13
Tuberculostático que mais causa neuropatia periférica?
Como evitar?
Isoniazida
Piridoxina (B6)
ATB que podemos usar na ICS por gram positivo, mas que por ser bacteriostático não usamos na grave?
Linezolida
Febre e hepatoespleno em paciente em ingestão de queijo artesanal?
Tratamento?
Brucelose
Doxiciclina + Rifampicina
Tempo para considerar DRC, tendo alteração funcional ou estrutural?
Valor de TFG para ter anormalidade funcional? Então a partir de que estágio?
3 meses
- G3A.
Nova meta de PA de DRC?
< 140 x 90
< 130 x 80 (Alto risco cardiovascular - A2 e G3 já são)
Antídoto que serve pra intoxicação tanto por etilenoglicol como metanol?
Fomepizol
Paciente com Coreia isolada, o que lembrar de investigar?
SAAF
FAN nuclear pontilhado centromérico, lembrar de que doenças?
Nuclear pontilhado grosso são relacionados a quais anticorpos?
Nuclear pontilhado fino são relacionados a quais anticorpos?
FAN Nucleolar, qual doença?
Esclerose sistêmica (forma CREST), CBP
Anti Sm e Anti RNP
Anti Ro e La
ES forma cutânea difusa
Droga de primeira linha como DMARD na AR?
Metotrexate
Qual droga deve ser usada em conjunto com as Anti-TNF na AR?
Por quê?
Metotrexate ou Leflunamida (imunosupressores primários)
Para diminuir formação de anticorpos anti droga
Padrão mais comum de intersticiopatia pulmonar nas doenças da reumato?
Na AR e FPI, é qual?
PINE (pneumopatia intersticial não específica)
PIU (pneumopatia intersticial usual)
Anticorpo relacionado a crise renal esclerodérmica?
Anti-RNA Polimerase III
Medicações de escolha na Espondilite anquilosante, podendo inclusive desacelerar progressão?
AINEs
Achado altamente sugestivo de pielonefrite?
Mas é patognomônico?
Nefrograma estriado
Não
Sedativo relacionado a mioclonias?
Tratamento?
Etomidato
Benzodiazepínico
Medicação que pode exacerbar crise renal na esclerodermia?
CTC
A intolerância a glicose induzida pelos tiazídicos tá relacionada a qual distúrbio hidroeletrolítico?
Hipocalemia
Escore usado para descartar sd coronariana aguda facilitando alta precoce?
HEART
Em qual neoplasia devemos lembrar de profilaxia de fungo antes do tratamento?
LMA (fase de indução de remissão)
O que pode dar padrão linear na IFI além do anticorpo anti MBG?
DM
Como faz teste stress furosemida?
Como avalia resposta?
1 mg/kg se não usava. 1.5mg/kg se usava furosemida.
Se 200 ml em 2h, prediz que paciente pode ainda segurar sem TSR.
Definição poliúria?
> 3L /dia
Paciente com suposta ITU de repetição, mas com urocultura sempre negativa, suspeitar sempre de quê?
Glomerulopatias
Três coisas que devemos nos preocupar com uso de Eritropoetina?
Trombose
Hipertensão
Neoplasia
Qual porção duodenal biopsiar na suspeita de celíaca?
Segunda
Diagnóstico diferencial importante na suspeita de doença celíaca com história de pneumonias, e anticorpos negativos?
Deficiência de IgA
Medicação para lembrar de suspender em internados por EH?
Diuréticos
Principal causa de eritema nodoso?
Infecção pós estreptocócica
Paniculite septal numa biópsia significa o quê?
Eritema nodoso
Principal causa de eritema nodoso?
Duas vasculites para lembrar causando eritema nodoso?
Duas infecções?
Doença granulomatosa?
Pós estreptocócica
PAN e Behcet
Tuberculose e Hanseníase
Sarcoidose
Amiodarona age bloqueando que canais?
Procainamida, propafenona, lidocaína?
Potássio
Sódio
Situação em que opta-se pelo MP bicameral, estimulando apenas os dois ventrículos?
FA
Esteatorreia crônica com magnésio baixo, lembrar de quê?
Insuficiência exócrina pancreática
Como fica a elastase pancreática fecal na insuficiência exócrina pancreática?
Diminuída
Paciente com diarreia crônica explosiva com teste de hidrogênio expirado positivo para LACTULOSE ou GLICOSE, qual o diagnóstico?
Tratamento?
Supercrescimento bacteriano de delgado
Metronidazol
Padrão-ouro no diagnóstico de NASH? Alternativa menos invasiva?
Achado histológico mais específico?
Biópsia hepática. Elastograma.
Balonização dos hepatócitos.
Qual ajuste ventilatório pode reduzir efeito shunt?
PEEP
Indicações absolutas de usar fentanil na ISR?
SCA
IC
HIC
Apenas em que pacientes pode se usar delta PP?
Paciente em IOT, com bloqueio neuromuscular
Exceção em que podemos usar VNI em pacientes com RNC?
DPOC
Como é a chamada a sindrome de SDRA por aspiração gástrica?
Sindrome de Mendelson
Em que situações de IOT usar tubos maiores que 8?
Broncoespasmo (DPOC, Asma..), para diminuir resistência e facilitar aspiração.
Sobre VM em pacientes obstruídos, quais as medidas principais em relação ao…
Volume?
FR?
I:E?
PEEP?
Baixo (menor volume, menos aprisionamento)
Baixo (aumentar relação I:E, favorecendo expiração)
Alta
85% da Auto-PEEP.
Qual causa de choque obstrutivo causa PCP alta?
Qual causa normal ou baixa?
Tamponamento
TEP
Mecanismo de ação do Milrinone?
E do levosimendam?
Contraindicação dos dois?
Inibidor fosfodiesterase III.
Sensibilizador do cálcio.
PAs < 90 (efeito vasodilatador)
Droga vasoativa conhecida por causar taquiarritmias?
Dopamina
Dispositivo utilizado no choque cardiogênico refratário?
Contraindicações?
Balão intraórtico (BIA)
Insuficiência aórtica grave, doença vascular periférica grave, dissecção de aorta e arritmias importantes
Paciente com choque anafilático que faz uso de betabloqueador e respondeu mal à adrenalina, o que podemos fazer?
Glucagon
Avaliação pupilar no Glasgow, como faz?
Então o glasgow contando pupila vai de quanto até quanto?
0 ambas reagem
1 apenas uma reage
2 nenhuma reage
Subtrai da ECG.
1 a 15.
Pupilas puntiformes, lesão onde?
Pupilas médio-fixas?
Midriase paralítica bilateral?
Ponte (pega simpático)
Mesencéfalo difuso
Mesencéfalo posterior (pega parassimpático)
Reflexo oculovestibular tá alterado quando o paciente olha para que lado?
Para o lado do estímulo
Paciente que não vai doar órgão, tem que fazer protocolo ME, se for o caso?
SIM
No protocolo de ME, deixar temperatura do adulto maior que quanto? E a PAS? PAM?
> 35
> 100
> 65
Até quanto tempo devemos esperar um sedativo para afirmar que o coma não é por ele, no protocolo de ME?
5 meia vidas da medicação
