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Clínica em Flash - R3 > Parte 2 > Flashcards

Parte 2 Flashcards

1
Q

Antes de fazer imunoglobulina, o que dosar? Sob risco de quê?

Paciente evoluindo com zumbido, cefaleia e alteração visual durante infusão?

A

IgA. Anafilaxia.

Hiperviscosidade (hidratar)

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2
Q

Paciente com lesão renal mostrando na U1 várias cruzes de hematúria, mas poucas hemácias, o que pensar?

A

Lesão por pigmento (rabdomiólise, hemoglobinúria)

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3
Q

Como diferenciar ATR 1 da 2?

E ATR 4 das outras?

A

ATR 2 urina pH < 5.5… pH > 5.5 ATR 1

Se hipercalemia,ATR IV

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4
Q

Melhor exame hoje para detecção de AIT?

A

RM com difusão/perfusão

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5
Q

No EAP…

  • Medida farmacológica que aumentou tempo de UTI, com maior necessidade de IOT e aumento mortalidade?
  • Por 50% serem hipovolêmicos ou euvolêmicos, qual medida pode depletar o intravascular, e inclusive aumentar pós-carga?
  • Duas medidas que são indicadas?
A

Morfina

Furosemida

VNI + Vasodilatador (Tridil, Nipride)

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6
Q

2 diagnósticos diferenciais para RR irregular QRS estreito, além de FA?

A

TAM

Flutter com BAV variável

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7
Q

Sobre etiologia para lembrar em meningite…

  • Precedida por infecção pulmonar, otite, sinusite?
  • Precedida por IVAS em não vacinados?
  • Idosos, gestantes, alcoólatras e imunosuprimidos?
  • Submetidos a neurocirurgia?
  • Subaguda, geralmente com pouco sintomas?
A

Pneumococo

H influenzae

Listeria

BGN e Estafilococos

Virus

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8
Q

Causa mais comum de meningite por fungo?

Segunda causa, dando tanto em imunocompetentes como em imunodeficientes?

A

Criptococcus neoformans

Coccidioides immitis

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9
Q

Principal causa de encefalite infecciosa?

A

Viral (HSV)

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10
Q

Principais lobos acometidos na encefalite herpética, dando características psiquiátricas, alterações de comportamento, distúrbios de memória e afasia?

Pico da gravidade ocorre em que semanas?

A

Temporal e frontal

Entre 2 e 3

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11
Q

Causa de meningoencefalite que comumente acomete par craniano?

Qual principalmente?

Outra forma dessa que pode levar a sinais de HIC, como hidrocefalia e papiledema?

A

NeuroTB

VI (podendo pegar o IV, VII e VIII)

Tuberculoma intracraniano

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12
Q

Causa mais frequente de meningite viral?

A

Enterovírus

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13
Q

LCR com pressão abertura alta, glicose reduzida, proteína elevada acima de 200, celularidade aumentada com predomínio polimorfo, Lactato elevado?

Pressão abertura normal, glicose normal, proteína aumentada mas abaixo de < 200, celularidade normal com predomínio de linfomono? O que pode estar presente de diferente quando precoce?

Pressão abertura elevada, glicose baixa, proteína levemente aumentada, celularidade baixa com predomínio linfocitário?

Pressão abertura elevada, Celularidade alta com perfil misto (1/3 linf, 1/3 plasmócitos, 1/3 neutrófilos), glicose consumida, proteínas elevadas, Lactato elevado?

A

Bacteriana

Viral. Predomínio de polimorfo, glicose reduzida.

Fungo

TB

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14
Q

Achado na RM da encefalite herpética?

A

Hipersinal em lobos temporais, e eventualmente frontais em T2

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15
Q

Em quais pacientes com NeuroTB o BAAR do LCR costuma vir positivo?

A

AIDS

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16
Q

Glicorraquia normalmente é quanto da glicemia sérica?

A

2/3

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17
Q

Tratamento de meningite por listeria deve ser por no mínimo quantos dias?

A

21

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18
Q

Tratamento empírico meningite bacteriana?

A 
Ceftriaxona 2g 12/12h
\+-
Ampicilina 2g 4/4h
\+
Dexa 10mg 6/6h por 4 dias

10-14 dias

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19
Q

Tratamento encefalite herpética?

Quantos dias?

A

Aciclovir 10mg/kg/dose, EV, 8/8h.

14-21 dias.

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20
Q

Quantos meses usa RIPE na NeuroTB?

Dose nos > 50kg?

E > 70kg? (novo)

Medicação que usamos associada?

A

12 meses

RIPE 4comp 1x/dia por 2m
RI 4comp 1x/dia por 10m

5 comp

CTC (1-3 meses)

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21
Q

Tratamento neurossífilis?

A

Penicilina cristalina 4 milhões EV 4/4h por 14-21 dias

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22
Q

Quais casos de meningite/encefalite não usar CTC?

Quando usar principalmente?

A

Listeria, encefalite herpética e neurossífilis

Meningite por Pneumococo, Haemophilus e NeuroTB

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23
Q

Medicação que diminui surdez e mortalidade na meningite pneumocócica?

A

CTC

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24
Q

MO da meningite por fistula liquórica?

A

Pneumococo

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25
Q

Paciente com suspeita de meningite bacteriana, devem ficar isolados de que tipo? Por quanto tempo de ATB?

A

Gotículas. 24h.

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26
Q

Tratamento de escolha na neurocriptococose?

A

Anfotericina B + flucitosina, em seguida fluconazol de manutenção.

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27
Q

Em quais etiologias de meningite precisa profilaxia para contactuantes?

A

Haemophilus B

Meningococo

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28
Q

Por que repor potássio em hipocalemia crônica?

A

Nefropatia hipocalêmica

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29
Q

Por que fazer AAS no Mieloma múltiplo?

A

Quem toma talidomida, tem tendência a fazer aumento de TEV

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30
Q

Tem indicação de profilaxia primária com AAS em paciente sem doença cardiovascular?

A

Não, aumentou mortalidade

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31
Q

Três causas não Infecciosas de espessamento da VB?

A

Ascite
ICC
NPT

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32
Q

Meningococcemia + choque, lembrar de quê?

A

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

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33
Q

Em que etiologia não precisa de isolamento na meningite?

A

Pneumococo

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34
Q

MRSA comunitários são sensíveis a quais dois ATB?

A

Clinda e Bactrim

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35
Q

Principal diagnóstico em síndrome vestibular aguda periférica?

E central?

A

Neurite vestibular

AVC fossa posterior

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36
Q

Acronimo HINTS para vertigem de episódio único e prolongado?

O que cada teste diz para ser central ou periférico?

Hints plus, o que adiciona?

A

HI (Head impulse) - periférico se houver correção (sácade), central se normal

N(istagmo) - unidirecional horizontal é periférico / vertical, multidirecional ou rotacional é central

Ts(est of skew) - correção vertical é central

Finger rubbing - perda auditiva sugestiva de central (o contrário do senso comum)

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37
Q

Supra em AvR + infra ST em pelo menos 6 derivações? Droga que deve ser evitada nesse contexto, por aumento de sangramento?

Porém, duas situações clínicas que pode causar?

A

Isquemia circunferencial. Clopidogrel.

Sepse e hipertireoidismo

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38
Q

Causa mais comum de vertigem episódica?

A

VPPB

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39
Q

Paciente com quadro de paralisia MMII, disfunção esfincteriana e nível sensitivo, qual a topografia?

Reflexos diminuídos ou aumentados?

A

Medula

Inicialmente diminuídos. Depois aumentados.

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40
Q

Qual doença faz um déficit motor puro e assimétrico por pegar apenas corno anterior da medula?

A

Poliomielite

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41
Q

Grupo de distúrbiosherdados(autossômica dominante) ou adquiridos causado pelo acúmulo de porfirinas ou seus precursores em diversos compartimentos, quando faltam algumas enzimas necessárias à síntese do Heme?

Enquanto na medula o Heme integra a estrutura da hemoglobina, no fígado, sua principal função é compor o que?

A

Porfiria

Enzimas do p450

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42
Q

Déficit motor precedido por dores abdominais, agitação psicomotora, alucinações, convulsões + urina acastanhada?

Pode ser precipitada por drogas que agem em que enzimas? Causa aguda de intoxicação que causa?

Diagnóstico?

Tratamento?

A

Porfiria

P450. Chumbo.

Urina ou fezes (acúmulo de precursores do heme)

Glicose EV + Hematina

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43
Q

Paciente com fraqueza após ingestão de açúcar, lembrar de quê?

A

Paralisia periódica hipocalêmica

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44
Q

Bacteria relacionada a SGB, além da Campylobacter?

A

Mycoplasma

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45
Q

Progressão dos sintomas de SGB geralmente é até quanto tempo?

Passou disso, lembrar de quê? Após quanto tempo?

A

4 semanas

PIDC (polirradiculopatia desmielinizante inflamatória crônica), após 8 semanas.

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46
Q

Achado do LCR na SGB?

Está sempre presente? Sobretudo em que tipos?

Exame que devemos pedir?

A

Dissociação proteino-citológica

Não, ausente em até 50% nas duas primeiras semanas. Variantes axonais (exp. AMAN)

Eletroneuromiografia

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47
Q

Quantos dias faz de IHGB na SGB?

A

5 dias

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48
Q

Medicação que não tem recomendação na SGB?

A

Corticoide

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49
Q

Quadro motor puro (predomínio proximal), com fatigabilidade, reflexos normais, acometimento de pares cranianos. Topografia?

Dois exemplos de doenças?

A

Junção neuromuscular

Miastenia gravis e Botulismo.

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50
Q

Doença que achamos bandas oligoclonais de IgG no LCR?

A

Esclerose múltipla

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51
Q

Tétrade do Parkinson?

A

Tremor
Bradicinesia
Rigidez plástica
Instabilidade postural

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52
Q

Dois anticorpos na miastenia gravis?

A 
Anti Ach (85%)
Anti Musk (50%)
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53
Q

Padrão na ENMG da miastenia gravis?

O que diferencia da Eaton Lambert?

A

Decremental

Incremental

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54
Q

Doença geralmente relacionada a neurite óptica (NO)?

A

Esclerose múltipla

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55
Q

Tríade da estenose aórtica?

Qual a sequência do surgimento desses sintomas?

A

Angina
Síncope
Dispneia

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56
Q

Teste que pode ajudar no diagnóstico de sincope vasovagal, embora não seja indicado de rotina?

A

Tilt test

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57
Q

Se trata traqueobronquite associado a ventilação?

A

Controverso

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58
Q

Quando suspeitar de pneumonia nosocomial/associado a PAV?

A

Infiltrado novo

+

Febre
Leucocitose ou Leucopenia
Mudança aspecto da secreção
Piora de relação P/F

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59
Q

Hmc cateter positiva e periférica negativa, em cateter de curta, o que fazer?

Ponta positiva e periférica negativa com cateter curta já sacado?

Cateter positivo e periférica positiva em cateter de curta?

Hmc cateter positiva e periférica negativa, em cateter de longa, o que podemos fazer?

Hmc cateter positiva e periférica positiva, em cateter de longa, o que podemos fazer?

A

Sacar cateter e observa

Observa

Saca e trata ICS

Avaliar lockterapia

Avaliar lockterapia + Tratar sistêmico

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60
Q

Tempo de tratamento na ICS por BGN e S epidermidis?

E por S. aureus?

E na cândida?

E se tiver implantação a distância no FO ou ECO?

A

7 dias

14 dias após primeira HMC negativa

14 dias após primeira HMC negativa

4-6 semanas

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61
Q

Paciente em uso de SVD com candidúria, assintomático, o que fazer?

Quando trata assintomático?

Se sintomas, o que fazer?

Tratamento? Se resistente?

Quais antifúngicos não cobrem trato urinário por não atingirem concentração?

A

Saca sonda e observa

Neutropênicos, que passarão por procedimentos urológicos

Trata

Fluco 200mg atk + 100mg/dia por 7 dias. Anfotericina deoxicolato.

Equinocandinas e Anfotericina lipossomal

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62
Q

Encontrou S aureus na urina, o que fazer?

A

Pesquisar ele no sangue

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63
Q

Paciente em tratamento de S aureus com Vanco, não apresenta melhora com 72h,e o antibiograma vem com um MIC maior que o anterior, o que pensar? Mecanismo?

O que fazer para comprovar se é isso mesmo ou se foi falha do aparelho automatizado?

Se comprovado, o que fazer?

A

VISA (Aureus de resistência intermediária a vanco). Espessamento da parede de peptideoglicano.

Microdiluição

Trocar ATB

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64
Q

Quantos episódios de diarreia para configurar colite por Clostridium difficile?

A

> = 3 em 24h

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65
Q

Sobre o diagnóstico de Clostridium difficile, qual teste geralmente usamos inicialmente? Tem alta especificidade ou sensibilidade?

Outro teste de alta especificidade? Qual o problema?

Dando negativo, em paciente suspeito, qual o teste tem alta sensibilidade? Por que só fazer na alta suspeita?

A

Toxina A e B. Especificidade.

GDH (glutamato desidrogenase). Não diferencia as cepas toxigênicas de não toxigênicas, e colonização de infecção ativa.

PCR. Não diferencia colonização de infecção ativa, mas só detecta a toxigênica.

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66
Q

Sobre o diagnóstico do Clostridium difficile…

  • Quais dois testes deveríamos pedir inicialmente para todos?
  • Toxinas + GDH positivos?
  • Toxinas + GDH negativos?
  • GDH positivo e Toxinas negativa?
  • GDH negativo e Toxinas positivas?
A

Toxina AeB + GDH

Infecção

Sem infecção

Pedir PCR, se positivo, é infecção ou colonização por C difficile toxigênica. Se negativo, não tem infecção.

Pedir PCR, se positivo, infecção. Se negativo, descarta.

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67
Q

Papel do diagnóstico da colonoscopia no diagnóstico de infecção por Clostridium difficile?

A

Detecta as pseudomembranas, mas a ausência delas não descarta

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68
Q

Esqueceu de tomar a levotiroxina, pode tomar duas no outro dia?

A

Sim, pois a meia vida é 1 semana, e o que importa é a dose semanal feita (por isso pode alternar doses diferentes)

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69
Q

Alterações que CTC pode dar no HMG?

A

Eosinopenia

Leucocitose com linfopenia

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70
Q

Paciente com Linfócitos > 5000 mantidos de forma inexplicada o que pensar?

Exame a ser feito para diferenciar?

Como ele vai diferenciar?

A

LLC/Linfoma ou Infecção viral.

Citometria de fluxo.

Linfoproliferativas mostrará clones linfocíticos, e infecções virais não

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71
Q

Exame fezes que indica atividade de DII?

A

Calprotectina

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72
Q

Principal MO causador de ICS em SP?

A

Klebsiella Pneumoniae

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73
Q

Mecanismo de resistência não enzimático que confere resistência a carbapenêmicos em Pseudomonas?

E outro se achar resistência a Quinolonas + Carbapenêmicos?

A

Perda de porinas

Bombas de efluxo

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74
Q

Quando entrar com CTC na sepse?

A

Choque séptico com noradrenalina >0.3

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75
Q

Válido para paciente em ventilação mecânica a VCV, com ritmo sinusal, bloqueio muscular e com linha arterial. Avalia-se a pressão sistólica máxima em dois momentos distintos de um ciclo respiratório (um na inspiração e outro na expiração). Se há variação maior que 13% o paciente responderá a volume, com acurácia em torno de 90%?

A

Delta pp (variação da pressão de pulso)

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76
Q

Diferença entre o CO2 medido simultaneamente em amostra arterial e venosa central?

Cuidado a ter na coleta do venoso central?

A

Gap PCO2

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77
Q

O que significa o gap de CO2?

Como calcular?

Qual valor referência?

A

O gap CO2 tem boa correlação com o débito cardíaco e valores maiores que 6 de gap CO2 são encontrados em indivíduos mal perfundidos e que podem se beneficiar de volume.

PCO2 venoso central - PCO2 arterial

> 6

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78
Q

Dois sintomas cardinais da depressão maior, precisando de pelo menos um?

Quanto tempo de quadro pra entrar no critério DSM V?

A

Anedonia (perda interesse nas coisas)
Humor deprimido

2 semanas

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79
Q

Dois diagnósticos diferenciais importantes de afastar em paciente com suspeita de depressão?

A

Mania e psicose (esquizofrenia)

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80
Q

Por que importante afastar mania nos pacientes com depressão?

A

“Tratamento de TAB é diferente e porque os ISRS podem gerar a ““virada maníaca”” “

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81
Q

Escore para saber se precisa fazer profilaxia de TEV intra hospitalar?

A

Pádua

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82
Q

Quem está mais associado a assincronias, PCV ou VCV?

A

O modo VCV, por ser limitado a fluxo, é mais associado a assincronias que o PCV, que tem fluxo livre. Logo, se o paciente começa a apresentar drive ventilatório (ex: na retirada da sedação), é interessante mudar o modo para PCV

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83
Q

Depois de extubado, quanto tempo para considerar falha na extubação?

A

48h

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84
Q

Único par craniano que cruza?

A

IV

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85
Q

Único novo anticoagulante validado para TVC?

A

Dabigatran

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86
Q

Melhor preditor de desfecho renal após tratamento de nefrite lúpica?

Alvo?

A

Proteinúria 12meses após

<0.5-0.7g / 24h

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87
Q

Quando imunossuprimir nefrite lúpica?

A

III e IV

V se PTN > 1g/24h apesar de 3 meses otimizado com IECA

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88
Q

Qual imunossupressor de preferência na Nefrite lúpica classe V?

A

Micofenolato

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89
Q

Nefrite lúpica com proteinúria nefrótica, medicação que podemos associar a terapia imunossupressora?

A

Inibidores calcinerina (Tacrolimo, everolimo…)

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90
Q

Quando fazer hidroxicloroquina na nefrite lúpica?

Objetivo?

Cuidado a ter?

A

Sempre

Reduz agudizações, DRC terminal e morte

Retinopatia (oftalmo após 5 anos e depois anualmente)

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91
Q

ERITEMA NODOSO + POLIARTRITE MIGRATÓRIA + ADENOPATIA HILAR + UVEÍTE?

FEBRE + AUMENTO DA PARÓTIDA + UVEÍTE ANTERIOR + PARALISIA DO NERVO FACIAL?

A

Síndrome de Loefgren (Sarcoidose)

Síndrome de Heerfordt-Waldenstrom (Sarcoidose)

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92
Q

Tem que ter no mínimo quanto tempo de internado para abrir protocolo de ME?

E se foi por encefalopatia hipóxico isquêmico?

A

6h

24h

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93
Q

Para diagnosticar ME, precisa quantas avaliações clínicas?

Intervalo em adultos entre um exame clínico e outro? 2 meses a 2 anos? 7 dias a 2 meses?

Quantos testes de apneia? Ou seja, precisa repetir?

Depois, o que é necessário?

Se fizer o exame complementar primeiro dos exames clínicos, precisa repetir?

A

2.

1h. 12h. 24h.
1. Não.

Exame complementar (EEG, DTC, Cintilografia/SPECT ou angiografia cerebral)

Não

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94
Q

Quando teste da apneia do ME está positivo?

Se apresentar arritmia ou hipotensão durante o teste, o que fazer?

Para pacientes retentores, que o basal já é > = 55?

A

Paciente deve estar normotenso, sat > 94% e T > 35. Após mínimo de 10 min com ventilação a 100% com gaso inicial com paO2 > 200 e pCO 35-45 . Desconecta ventilador, e bota cânula de O2 6L/min no tubo ou CPAP ou tubo T 12L/min. Ver ausência de mov respiratórios por até 10 min ou até PCO2> 55.

Colhe gaso, recomeça tudo. Se PaCO2 < 55, refazer o teste após melhora hemodinâmica. Se > 55, teste positivo.

Aguardar elevação acima de 20 do basal para confirmatório.

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95
Q

Exames de imagem que podemos usar pra confirmar a ME?

A

Eletroencefalograma, DTC, Cintilografia e arteriografia

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96
Q

Definição diagnóstica de neutropenia febril?

A

Pico isolado de febre > 38.3 ou febre sustentada por mais de 1h > 38

+

Neutropenia grave (<500 contando neutrófilos e bastões) ou risco de desenvolver neutropenia grave (quem fez QT nas últimas 6 semanas, apesar nadir ocorrer entre 1-2 semanas)

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97
Q

Nadir da QT ocorre com quanto tempo geralmente? Mas consideramos risco de queda até quanto tempo?

A

1-2 semanas

6 semanas

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98
Q

Duas substâncias que aumentam na deficiência de B12?

Mas na deficiência de ácido fólico sobe apenas qual?

A

Ácido metilmalônico e Homocisteína

Apenas homocisteína

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99
Q

O que é sabido sobre tempo de início de ATB em neutropenia febril?

Começar no máximo em até quanto tempo?

A

Quanto mais precoce, menor mortalidade.

1h.

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100
Q

Manifestações neurológicas de déficit B12 pode ocorrer sem manifestação hematológica?

A

Sim, frequentemente

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101
Q

Qual ATB não devemos associar a Vancomicina por aumentar risco de lesão renal?

A

Tazocin

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102
Q

Medicação nos pacientes com Neutropenia febril MASCC > 21, de escolha para fazer VO?

Alternativa?

A

Quinolonas + Amoxi-clav (Se alérgica, Clindamicina)

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103
Q

Até quanto tempo pensar em infecção por CMV em paciente tx renal?

A

6 meses

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104
Q

Efeitos adversos reposição de bicarbonato de sódio?

A 
Hipernatremia
Hipocalcemia
Hipervolemia
Hipocalemia
Alcalose de rebote
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105
Q

Dar ou não bic pra paciente nefropata com pH 7.2? (estudo BICAR)

Em qual população diminuiu mortalidade?

A

Reduziu necessidade de diálise, mas não mortalidade

LRA AKIN 2-3

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106
Q

Indicação TC de crânio na síncope?

E doppler de carótidas?

A

Só quando déficit neurológico associado ou TCE

Também. Estenose carótidas isolada não. causa síncope.

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107
Q

Forma que o surving sepsis sugere para avaliar resposta no choque séptico?

Forma clínica e fácil de guiar também?

A

Clearence de lactato (pelo menos 20% a cada 2h)

TEC

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108
Q

Principal padrão de FAN mais comum em quadros benignos?

A

Pontilhado fino denso

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109
Q

Tétrade Sd Neuroléptica Maligna?

Quantos precisam para o diagnóstico?

A

Rigidez muscular
Febre
Alterações consciência
Disfunção autonômica

2

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110
Q

Exame de imagem inicial na suspeita de osteomielite crônica?

Fica positivo depois de quanto tempo?

Melhor exame?

A

Rx

10-14 dias

RM

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111
Q

Tempo médio de tratamento de osteomielite crônica, apesar de poder variar a depender do caso?

Geralmente EV ou VO?

A

6 semanas

EV

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112
Q

Exame que podemos utilizar na investigação de pneumonia de resolução lenta quando não achamos as principais causas por TC, escarro, etc, que inclusive tranquiliza mais quanto a causas graves quando negativo ?

A

Broncoscopia com LBA

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113
Q

Sobre as ““Pneumonias de resolução lenta””, dos pacientes sem melhora após 72h de ATB…

  • Nos pacientes com cuidados relacionados a saúde, o que lembrar?
  • MO frequente no Brasil?
  • 02 principais causas fúngicas?
  • Por complicações (as duas mais comuns)?

Sobre diagnósticos mais alternativos…

  • Neoplasias? Como inferir?
  • Inflamatórias (03 principais)?
  • Medicações (duas principais)?
  • Droga ilícita?
  • Cardiovascular?
A

Pseudomonas e MRSA

TB

Aspergilose e Pneumocistose

Empiema e Abscesso

Neo endobrônquicas / Adenocarcinoma simulando consolidação / Linfoma

Pneumonia organização criptogênica /Pneumonia eosinofílica aguda / Granulomatose com poliangeíte (Wegener)

Amiodarona e Metotrexate

Crack (Pulmão do crack)

TEP e IC

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114
Q

PNM complicada com abscesso pulmonar, trataremos drenando?

Quanto tempo de ATB em média?

A

Não, conservador

3 semanas

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115
Q

Fórmula que usamos para corrigir QT?

Só usamos com que intervalo de FC?

A

Bazzet

60 a 90

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116
Q

Anticonvulsivante que pode dar ataxia no início do uso?

A

Fenitoína

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117
Q

Agentes que podemos usar no delirium em caso de paciente com história de sindrome neuroléptica maligna?

A

Benzodiazepínicos

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118
Q

Quando tratar hiperuricemia assintomática?

A

Níveis ácidos úrico persistente em homens > 13 e mulheres > 10

Excreção urinária ácido úrico > 1100mg /24h

Pacientes que irão receber RXT ou QT

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119
Q

Alvo de Hb para paciente com doença coronariana conhecida?

A

8

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120
Q

Escore que graduamos sintomas na tireotoxicose para dizer se está em tempestade tireoidiana?

A

Burch-wartofsky

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121
Q

No tratamento da crise tireotóxica..

  • Primeira droga usada para sintomas? Se não puder usar essa classe?
  • Drogas que diminuirão conversão de hormônios?
  • Se refratário, que droga podemos fazer? Com que cuidado?

Outra medicação que também fazemos por diminuir a conversão periferica de iodeto?

A

BB (Propranolol). BCC (Verapamil/Diltiazem).

PTU e Metimazol

Iodeto de potássio. Fazer só depois de 1h de bloquear a produção com as DAT, pois pode servir de substrato.

CTC

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122
Q

Achado eletrocardiográfico mais comum e precoce na intoxicação digitálica?

Duas arritmias praticamente patognomônicas?

Qual achado ecg da impregnação, não necessariamente intoxicação?

Antídoto usado em casos mais graves?

A

“Extrassístoles ventriculares

TV bidirecional e Taquicardia atrial com BAV variável

Sinal da ““pá do pedreiro””

Anticorpo anti-digoxina (Anti-FAB) “

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123
Q

Teste utilizado nas pneumopatias restritivas, sendo o primeiro parâmetro a se alterar?

Qual outra condição esse teste pode ser diagnóstico?

A

Teste de difusão de monóxido de carbono

Hemorragia alveolar

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124
Q

Nome do novo critério usado pra diagnóstico de LES?

O que é obrigatório?

A

EULAR/ACR

FAN >= 1:80

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125
Q

O que costuma diferenciar a artrite da LES e da AR?

A

A da AR é erosiva, a do LES não.

Além disso, a do LES é migratória, e a da AR aditiva.

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126
Q

Anticorpo característico da DMTC?

A

Anti-RNP

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127
Q

Achado clínico que podemos ter tanto na Esclerodermia, como no LES?

A

Reynaud

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128
Q

Diferença da úlcera oral do Behcet e do LES?

A

A do Behcet costuma ser dolorosa

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129
Q

Febre + Artrite + Linfonodomegalias + Leucocitose + Rash em salmão + FAN negativo?

Qual exame está tipicamente elevado nessa condição?

A

Doença de Still do adulto

Ferritina

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130
Q

O que nos ajuda a diferenciar Still do adulto de LES pelo hemograma?

A

Leucocitose no Still

Leucopenia no LES

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131
Q

Marcador caracteristicamente elevado na Doença de Still do adulto?

A

Ferritina

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132
Q

Doença benigna, auto-limitada, com linfadadenopatia, febre, mialgia, artralgia e menos comumente hepatoesplenomegalia. Às vezes tem associação com LES, mas o curso favorável, com remissão espontânea com cerca de quatro meses?

Como é feito o diagnóstico? O que aparece nesse exames?

A

Kikuchi fujimoto

Biópsia linfonodal. Infiltrado celular histiocítico.

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133
Q

HIT ocorre em quanto tempo após início da heparina?

E deve melhorar até quanto após suspensão?

A

5-10 dias

7 dias

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134
Q

Escore preditivo de HIT?

A

4T score

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135
Q

Paciente com Plaquetopenia + Trombose após início de heparina?

Ocorre em quanto tempo após início?

Escore presuntivo? Exame confirmatório?

Conduta?

Se for precoce e com uma queda de PLT porém > 100k, o que pensar? Permite manutenção da heparina?

A

HIT

5-10 dias

4T score. Imunoensaio (Anti fator 4 plaquetário)

Não usar nenhum tipo de heparina mais nunca. Usar outro anticoagulante, não sendo Varfarina.

HIT tipo 1 (benigna). Sim.

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136
Q

Qual o único anticorpo na LES que faz sentido a gente precisa ficar repetindo, por vezes, para avaliar atividade de doença?

A

Anti-DNA

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137
Q

Qual ATB os pacientes com LES são 30% mais propensos a serem alérgicos?

A

Sulfas

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138
Q

Sobre LES e Gravidez, o que é recomendado?

A

Não engravidar durante doença ativa, pelo risco de aborto e exacerbação da doença (aumenta resposta Th2). É aconselhado ficar sem engravidar pelo menos 6 meses após controle do quadro.

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139
Q

Medicação que sempre é dada no LES, independente de quadro, por melhorar sintomas constitucionais, musculoesqueléticos e pele/mucosa, além de talvez diminuir flares?

A

Hidroxicloroquina/Cloroquina

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140
Q

Medicação biológica, anticorpo anti-Linfócitos B, que pode ser utilizada em LES cutaneomucoso ou musculoarticular refratária aos tratamentos comuns? Não usar em que casos de LES?

Outra medicação Anti-CD 20 (Linfócitos B) que costuma ser a imunosupressão de escolha na anemia hemolítica autoimune relacionada ao LES?

A

Belimumab. Graves (nefrite lúpica ou neuropsiquiátrica)

Rituximab

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141
Q

Paciente com LES apresentando febre, após descartada infecção, costuma responder bem a que medicações?

A

AINEs (alternativa: CTC)

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142
Q

Medicação que a pleurite e artrite do LES responde bem?

E se não responder?

A

AINEs

CTC

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143
Q

Exames marcadores de anemia hemolítica auto-imune?

A

LDH, reticulócitos e BI aumentados.
Haptoglobina reduzida.
CD (TAD/Eluato) positivo.

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144
Q

Sobre AHAI…

  • Qual ocorre extravascular, a por anticorpos quentes ou frios? E intravascular?
  • Qual o anticorpo na quente? Frio?
  • Qual é mais comum?
  • Medicação clássica da quente? Auto-imune? Neoplásicas?
  • Infecção clássica da fria? Neoplásica?
A

Quente. Frio.

IgG. IgM (crioaglutininas).

Quente.

Metildopa e Penicilinas. LES. Linfoma/Leucemia.

Mycoplasma. Mieloma múltiplo.

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145
Q

Na AHAI do LES, como fazer o CTC?

Medicação que pode ser utilizada como imunossupressor? Mecanismo?

A

Pred 1-1.5mg/kg/dia

Rituximabe. Anti CD-20.

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146
Q

Paciente com LES ou outra doença auto-imune, apresentando anemia macrocítica, lembrar de quê?

A

Anemia perniciosa

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147
Q

Valor da linfopenia que entra no critério de SLICC no LES?

A

< 1500

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148
Q

Exame de imagem que podemos fazer para investigar sangramento ou DII em delgado?

A

EnteroRM

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149
Q

Linfoma Não Hodkin que tem características de overlap com LES, com linfonodomegalias, artrite, anemia autoimune, rash, febre…?

A

Linfoma de células T angioimunoblástico

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150
Q

Alteração cutânea que a warfarina pode causar inicialmente, e por isso também a ponte com heparina?

A

Necrose cutânea induzida por Varfarina

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151
Q

Três causas de leucocitose no LES?

A

Flare, CTC, Infecção

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152
Q

Paciente com anasarca e hipoalbuminemia na ausência de proteinúria nefrótica, qual hipótese levantar?

Sintoma presente em 50% dos casos?

A

Gastropatia perdedora de proteína

Diarreia

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153
Q

Forma cutânea subaguda do LSE tá relacionada a qual anticorpo?

A

Anti Ro

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154
Q

Principal lesão no lúpus cutâneo crônico?

A

Lupus discoide

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155
Q

Diferença de Linfohistiocitose Hemofagocítica (SHF) de Síndrome Ativação Macrofágica (SAM)?

A

O termo SAM deve ser reservado apenas para SHF no contexto de jovem com artrite juvenil idiopática

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156
Q

Anticorpo da LES farmacoinduzida?

A

Anti histona

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157
Q

Lupus farmacoinduzido costuma dar quadros leves ou graves?

Consome complemento?

A

Leves (não pega rins ou snc)

Não

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158
Q

PHD do LES farmacoinduzido? Qual a principal? Mais comum na prática?

A

Procainamida (principal)
Hidralazina (mais comum)
Difenitoina

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159
Q

Quais são os anti-ENA?

A

Anti RNP
Anti Ro
Anti La
Anti Sm

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160
Q

Anticorpo do LES mais específico?

A

Anti Sm

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161
Q

Anticorpo da DMTC?

A

Anti RNP

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162
Q

Anticorpos do LES relacionados a Sjogren?

A

Ro e La

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163
Q

Anticorpo do LES que normalmente quem tem não positiva Anti DNA?

A

Anti La

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164
Q

Anticorpo da psicose lúpica?

A

Anti P

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165
Q

Sobre os padrões do FAN no LES…

  • Nuclear (homogêneo)?
  • Pontilhado fino?
  • Pontilhado grosso?
  • Padrão mais comum nos FAN + não Lupus?
A

ANTI-HISTONA (farmacoinduzido) e o ANTI-DNAdh (Nefrite)

Anti Ro e La

Anti Sm e RNP

Pontilhado fino denso

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166
Q

Neoplasia que dá ADA alto também?

A

Linfoma

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167
Q

Lembrar de que doença causando Fanconi?

A

Mieloma Múltiplo

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168
Q

Paciente com cateter de diálise peritoneal, com PBE, qual o principal germe?

Se tiver G- entérico, o que fazer?

Como se dá o diagnóstico presuntivo pelo líquido ascítico?

A

Estafilococos coagulase negativo

Exame de imagem

> 50% polimorfonucleares, independente do número de leucócitos

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169
Q

4 órgãos que investigamos na anasarca?

A

Rins
Fígado
Coração
Tireoide

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170
Q

Eletrólito associado a dificuldade desmame VM?

A

Hipofosfatemia

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171
Q

Pacientes com indicação de profilaxia úlcera gastrica?

A

PLT < 50k

RNI > 1.5

TPPa > 2

VM > 48h

Úlcera ou sangue TGI < 1 ano

Neurocríticos

Dois dos seguintes: sepse, hidrocortisona > 250/dia, grande queimado, história de úlcera ou sangramento TGI

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172
Q

Doença autossômica dominante que predispõe a neoplasias, relacionada a mutação da p53?

Principais neoplasias relacionadas?

A

Li Fraumeni

Sarcoma de mama, partes moles, osteosarcoma, tumor de SNC, pulmão

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173
Q

Causa de pseudohipercalemia?

A

Plaquetose

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174
Q

Alteração gasométrica que pode vir falsamente diminuída no paciente com grandes leucocitoses (leucemias crônicas, exp)?

A

Hipoxemia

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175
Q

Um exame que vem aumentado na catatonia?

Diminuído?

A

CPK

Ferro sérico

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176
Q

O que espera na CIVD…

PLT?
Fibrinôgenio?
INR?
D-dímero?

A

Baixo
Baixo
Alto
Alto

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177
Q

Causa mais comum de morte súbita em paciente sem cardiopatia estrutural?

A

Sd Brugada

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178
Q

Fora os antipsicóticos, duas medicações usadas usualmente que podem causar Síndrome Neuroléptica Maligna?

Droga que quando associada a um antipsicótico, aumenta o risco de SNM?

A

Metoclopramida
Prometazina

Lítio

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179
Q

Alteração laboratorial mais marcante da Síndrome Neuroléptica Maligna?

A

Aumento de CPK

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180
Q

No tratamento da Síndrome Neuroléptica Maligna, além da hidratação:

  • O que usamos para os tremores e rigidez muscular?
  • Usamos sempre dantrolene? Principal efeito colateral?
  • Os pacientes podem voltar a usar Neurolépticos?
A

Benzodiazepínicos

Não, pode aumentar mortalidade. Apenas nos mais graves, refratários a HV e BZD. Hepatotoxicidade.

Sim, mas os de menor potência, sem associar com lítio, e depois de 15 dias do quadro.

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181
Q

Linfonodo que fistuliza, pensar em quais MO?

A

Fungo, TB

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182
Q

Exame que podemos pedir para Sarcoidose? É específico?

A

Dosagem da ECA. Não.

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183
Q

Por que devemos ter cuidado em passar transamin para hepatopatas?

A

Podem estar fazendo CIVD

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184
Q

Exame de imagem útil nas miocardites?

A

RM cardíaca

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185
Q

Diagnóstico padrão ouro miocardite viral?

Quando fazer?

A

Biópsia.

Quando vai mudar o tratamento (exp. quando precisa imunossuprimir num quadro de Auto-imune / quando precisa fazer imunoglobulina num caso viral)

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186
Q

Paciente com disfunção de VE por quadro de miocardite, por quanto tempo mantenho medicações para IC?

A

Indeterminado

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187
Q

Quantos achados laboratoriais precisa para SLT?

Sinais para fechar uma SLT clínica, além dos achados laboratoriais?

A

2

Aumento do nível de creatinina, convulsões, arritmia cardíaca ou morte

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188
Q

Regra do 4,5,6,7,8 do Cairo Bishop para SLT?

Tem que ter no mínimo quantos laboratoriais

Quantos clínicos? Quais são?

A

4.5 do fósforo
6 do potássio
7 da hipocalcemia
8 do ácido úrico

Dois

Um (IRA, neurológico, arritmia)

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189
Q

Nome do padrão da onda T na Wellens tipo 1?

A

Plus minus

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190
Q

Quais NOAC precisam de ponte de enoxa no TEP? Quantos dias?

Quais não precisam ponte?

Em qual situação de TEP a enoxaparina é superior a varfarina, e igual aos DOACs? Mas apenas quais DOACs foram estudados nesse contexto?

Mas em quais tumores não podemos usar DOAC, permanecendo a enoxa como principal opção?

A

Dabigatran (Pradaxa) e Edoxabana. 5.

Apixa (Eliquis) e Rivaroxabana (Xarelto)

Associado a neoplasias. Edoxabana e Rivaroxabana.

TGI

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191
Q

Diâmetro da cava que sugere normalidade?

Hipovolemia?

Hipervolemia?

A

1.5-2.5cm

<1.5

> 2.5

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192
Q

Em quais germes suspeitos na PAC não fazemos tratamento curto prazo (5-7 dias)?

A

S aureus e Pseudomonas

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193
Q

Medicação anti-diabética que passa a ser considerada alteradora de sobrevida na ICFER e ICFEP?

A

iSGLT2

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194
Q

Antiagregante que é usado apenas na sala de hemodinâmica, em casos mais complicados?

A

Inibidor 2b3a (abciximab/tirofiban)

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195
Q

Medicação que não podemos usar na IC com fração de ejeção reduzida?

E na IC diastólica?

A

BCC não diidropiridínicos (verapamil/diltiazem)

Digital

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196
Q

Diferença entre as duas sulfonilureias (Glibenclamida e Gliclazida)?

A

Glibenclamida tem maior risco de hipoglicemia

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197
Q

Três medicações que as sulfonilureias interagem, ocasionando maior risco de hipoglicemia?

A

AAS, Varfarina e Fibratos

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198
Q

Definição de FA…

Paroxistica?

Persistente? Persistente de longa duração?

Permanente?

A

Revertida em até 7 dias (seja espontânea ou por intervenção)

> 7 dias. > 12 meses.

Tem FA e foi aceito pelo médico e paciente que não vai reverter ritmo. Se optar por reversão, pode reclassificar para persistente de longa, por exemplo.

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199
Q

Duas medicações que classicamente causam deficiência de ácido fólico?

A

Metotrexate e Pirimetamina

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200
Q

Exame mais importante no líquor para encefalite herpética?

A

PCR herpes vírus

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201
Q

Antagonista da Síndrome Serotoninérgica?

Mecanismo de ação?

A

Ciproeptadina.

Antagonista H1.

202
Q

Exame diagnóstico de Gilbert?

A

Prova restrição calórica

203
Q

Lesão cutânea mais comum na Sarcoidose?

A

Lúpus pérnio

204
Q

Quadro de obstrução mecânica, qual antiemético não pode ser feito?

A

Plasil

205
Q

Melhor forma para estimar gravidade de crise asmática no PS?

A

Peak flow

206
Q

Droga que usamos de cara na crise asmática grave ou nas leve/moderadas refratárias?

A

Sulfato de Magnésio

207
Q

Padrão da imunofluerescência de vasculite ANCA+?

A

Pauci-imune

208
Q

Candida que tá crescendo incidência ultimamente, sendo resistente a fluconazol, a depender da dose usada?

Qual é sempre resistente, independente da dose?

A

C glabrata

C krusei

209
Q

Padrão ouro no diagnóstico de candidemia?

Qual o problema?

A

Hemocultura

Sensibilidade ~50% apenas. Tempo longo para resultado positivo (24-36h), sendo maior para a glabrata.

210
Q

Frasco usado para aumentar sensibilidade de cultura em micobacterias e fungos filamentosos?

A

MycoF

211
Q

Teste usado no sangue que pode ser usado para detectar substâncias nas paredes de fungos?

É específico para candida?

Qual não pega?

A

1,3-BDG (beta-d-glucana)

Não

Cryptococcus e Mucorales

212
Q

Primeira escolha em candidemia, apesar de fluconazol pegar maioria?

Qual o problema em relação a forma de administração?

Quais sistemas não penetram?

A

Equinocandinas (Anidulafungina, caspofungina e micafungina)

Só tem apresentação EV

SNC e urinário

213
Q

Outras duas justificativas para equinocandina ser primeira escolha em candidemia, além de algumas espécies serem resistentes a azólicos?

E por que é melhor que Anfotericina como primeira escolha?

A

Equinocandinas são fungicidas, e imidazólicos fungistáticos. Equinocandina combate biofilme, azólicos não.

Menos tóxicas.

214
Q

Tempo de tratamento mínimo para candidemia?

Precisa ficar todos esses com equinocandina?

A

14 dias

Se não for um caso com complicação (endocardite, etc) , pode desescalonar para imidazólicos após cultura negativa.

215
Q

4 situações de candidemia que as equinocandinas não são primeira escolha?

A

Endocardite (Anfo b lipídica)
Endoftalmite (Fluconazol)
Meningite (Anfo B lipídica)
Trato urinário (fluconazol ou anfo deoxicolato)

216
Q

Endocardite evoluindo com BAV, lembrar de que?

A

Abscesso cardíaco

217
Q

Para calcular mecânica respiratória, precisa estar em que modo?

Em que curva de fluxo?

A

VCV

Quadrada

218
Q

Manter ventilação na menor fio2 possível pra manter quanto de PaO2?

E SatO2?

A

65 a 80 (suficiente para manter sat > 92%)

94-98% (outros estudos 88-92%)

219
Q

Qual estratégia usamos de hipercapnia nos pacientes obstruídos graves na VM?

Se piorar hemodinâmica, excluir o quê pelo alto fluxo?

A

Permissiva, visando pH 7.2-7.25. Não é necessário ajuste do valor do CO2 para valores fisiológicos.

Pneumotórax hipertensivo secundário a barotrauma

220
Q

Indicação de prona na SDRA?

A

<150 P/F apesar de ajuste de ventilação protetora

221
Q

Indicação de óxido nítrico na HP?

A

Hipertensão pulmonar grave agudamente hipoxêmico ou instável hemodinamicamente

222
Q

Por que usa-se FR alta na SRDA?

A

Aumenta o volume-minuto, sem o volume corrente alto

223
Q

Nas causas de vertigem, 2 contínuas?

03 episódicas? Qual pergunta fazer para falar a favor de VPPB?

A

Neurite vestibular e AVC

Meniere, VPPB e enxaqueca. Relação com posição da cabeça.

224
Q

Qual antídoto evitamos utilizar na emergência por trazer mais risco que benefício?

Por quê?

A

Flumazenil.

Aumento de risco de convulsões.

225
Q

Exame de escolha na fasciíte necrotizante?

Qual o achado?

A

TC

Presença de gás

226
Q

Paciente com celulite com dor desproporcional a lesão e crepitações, pensar em quê?

A

Fasciíte necrotizante

227
Q

Conduta na fasciíte necrotizante além de ATB?

A

Desbridamento cirúrgico precoce

228
Q

ATB de escolha para Stenotrophonomas e Bulkhoderia?

A

Bactrim

229
Q

Precisa cultura de controle na ICS por BGN, mesmo que multiR?

Quanto tempo de tratamento?

A

Não

7-14

230
Q

Medicação de escolha na crise de neuralgia do trigêmeo?

A

Carbamazepina

231
Q

Exame de imagem que temos que fazer na neuralgia do trigêmeo para descartar causas secundárias?

A

RM

232
Q

Exame que acabamos pedindo antes de sair a eletroforese de proteínas na suspeita de MM?

O que vemos, por exemplo no de IgG?

A

Dosagem Imunoglobulinas

Aumento da IgG com imunoparesia das outras

233
Q

Inventário ósseo da investigação do Mieloma Múltiplo…

Exame de eleição inicial?

Qual usamos para detectar plasmocitomas extramedulares?

Qual é ideal para avaliar prognóstico pós tratamento?

Melhor exame para detectar lesões focais?

A

TC corporal total de baixa dose

PET CT

PET CT

RM (lesões focais)

234
Q

Fatores de risco de progressão de paciente MM Smoldering para MM sintomático, devendo investigar tudo? (20-20-20)

No smoldering, quando fazer investigação com inventário ósseo, etc?

A

> 20% plasmócitos
2g/dl componente M
Relação cadeia leve > 20

Todos, pois tem que fazer RM para ver se tem lesões ósseas, ou mais de uma, que já definiria MM sintomático

235
Q

Paciente com MM faz Bifosfonado/Desonumab periódico mesmo sem doença óssea?

A

Sim, pois uma hora terá

236
Q

Vantagem do denosumab em relação a bifosfonados?

O que tem que ser feito antes de fazer o desonumab, para não fazer hipocalcemia?

A

Pode ser feito na insuficiência renal

Repor Vitamina D, se estiver baixa

237
Q

Quais medicações lembrar que causam osteonecrose de mandíbula?

Qual causa mais e assim devemos evitar em quem tem má dentição?

A

Bisfosfonados

Ac zoledrônico

238
Q

Tratamento de escolha no Mieloma Múltiplo?

Duas drogas que ficam por 2 anos de manutenção depois dos 6 ciclos?

A

Bortezomib + Talidomida + Dexametasona

Talidomida + Bifosfonados

239
Q

ATB que pode ser feito em infusão contínua para diminuir lesão renal em pacientes nefropatas?

A

Vancomicina

240
Q

Medicação usada na intubação de sequência lenta?

Indicação?

Cuidado a ter com essa droga?

A

Quetamina

Paciente que não consegue pré oxigenar por agitação

Não fazer em bolus, pode causar apneia

241
Q

Candida na cultura traqueal, considera?

E na hemocultura?

A

Geralmente não

Sempre considera

242
Q

Esquema QT clássico do LH?

LNH?

A

ABVD

R-CHOP (Rituximab, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina e Prednisona)

243
Q

Qual BCC não pode fazer com sinvastatina? Acima de que dose de sinvastatina?

Por quê?

A

Anlodipino. > 20 mg.

Anlodipino inibe fracamente p450, aumentando níveis de sinvastatina. Mesma coisa faz fluconazol + sinvastatina.

244
Q

Paciente com troponina positiva (acima do percentil 99)? Exemplos? O que significa?

E se além disso, curvou? Exemplos?

E se tiver evidência de isquemia, seja pela clínica, ECG, ECO?

A

Injúria miocárdio. Pacientes que terão a tropo elevada cronicamente (DRC, IC..). São pacientes geralmente mais graves, com prognóstico pior.

Injúria miocardica aguda (exp miocardite..)

Infarto (seja tipo 1,2..)

245
Q

Paciente com intestino curto com acidose metabólica com AG aumentado com lactato normal, sem CAD, sem DRC, o que é?

A

Acidose d-láctica

246
Q

Paciente com intoxicação exógena, apresentando gap de lactato alto, de qual lembrar?

A

Etilenoglicol

247
Q

Hepatite de interface, sugestivo de que?

A

Hepatite auto-imune

248
Q

Índice mais conhecido para avaliar se paciente tem condições de desmame da VM?

Como calcular?

Como interpretar?

A

Tobin

FR/ VC

Mau prognóstico se > 105

249
Q

O que é melhor para o TRE do desmame VM, 30 min de PSV+PEEP ou as 2h de tubo T?

A

PSV

250
Q

Fungo relacionado com aeroeira/eucalipto, causando pneumonia?

A

Criptococcus

251
Q

Três escalas que usamos nos pacientes paliativos para avaliar prognóstico e funcionalidade?

Outra para avaliar tempo de sobrevida?

A

PPS, ECOG e Karnofsky

PPI

252
Q

Primeira hipótese em espessamento peritoneal? Segunda?

A

Neoplasia. TB.

253
Q

Paciente com IAM hipotenso, o que pensar?

A

Infarto de VD

254
Q

Exame laboratorial que pode ajudar a descartar dissecção de aorta?

A

D-dímero

255
Q

IC perfil C com PAS entre 70 e 90 faz o quê?

E < 70?

E > 90?

A

Inotrópico, considerar vasodilatador e diurético

Vasopressor, depois inotrópico com cautela

Diurético + Vasodilatador (VO/EV). Considerar inotrópico.

256
Q

Medicação que evitamos usar dobutamina se o paciente estiver tomando?

De escolha nesses casos?

A

Betabloqueador

Milrinone

257
Q

Em que pacientes não podemos usar milrinone?

A

Pacientes isquêmicos

258
Q

Quando suspendo BB na IC perfil B?

A

Nunca

259
Q

Qual o melhor horário para retornar o BB do paciente que internou e saiu o BB?

A

Pré alta

260
Q

Qual medicação não pode usar junto da sacubitril com valsartana, por risco de angioedema?

Tem que ter suspenso essa droga no mínimo quanto tempo antes de entrar o entresto?

A

IECA

36h

261
Q

Situação clássica que reduz BNP?

A

Obesidade

262
Q

Paciente com IRPa hipoxêmica, refratária a O2 suplementar, lembrar de quê?

A

Shunt

263
Q

Paciente séptico apresentando em gaso SpO2 menor (exp 92) para o esperado para aquela pO2 (exp 80). O que explica?

Nome do fenômeno?

A que se deve?

O que também faz isso?

A

Desvio para direita da curva de dissociação do oxigênio com a hemoglobina. Em outras palavras, para uma dada PaO2a SaO2 será menor do que seria esperado caso a afinidade do O2 pela hemoglobina estivesse normal

Este fenômeno é denominado deefeito Bohr

Se deve a umaelevação da concentração de íons hidrogênio no sangue

Febre, acidose, hipercapnia

264
Q

O que devemos atentar no VCV para setar nos alarmes?

E no PCV?

E no PSV?

A

Pressão

Volume

FR (Apneia?)

265
Q

Paciente em PCV apresentando redução súbita de volume expirado em relação ao inspirado, no que pensar?

A

Vazamento

266
Q

Em que situações clínicas devo preferir níveis mais altos e mais baixos de frequência respiratória, respectivamente?

A

SARA e DPOC

267
Q

Amnésia aguda (<24h) anterógrada (incapacidade formar novas memorias), muitas vezes confundida como delirium?

Associação com que doença?

A

Amnesia global transitória

Enxaqueca

268
Q

ATAXIA, CONFUSÃO MENTAL e ALTERAÇÕES DA MOTILIDADE OCULAR?

A

Wernicke (deficiência tiamina)

269
Q

Duas sorologias importantes que pedimos no paciente com plaquetopenia?

A

HIV

HCV

270
Q

Translocação cromossomial mais comum na LPA (Leucemia Promielocítica Aguda - M3)?

Marcador molecular característico?

A

15:17

PML-Rara

271
Q

Paciente LMA M3 (LPA), que após ATRA inicia quadro respiratório?

Tratamento?

A

Síndrome de diferenciação do ATRA (todos os promielócitos começam a se diferenciar, dando quadro de SIRS)

CTC

272
Q

Paciente com pós-renal por bexigoma pode urinar ainda? Mecanismo?

A

Sim, transbordamento.

273
Q

04 condições que pensamos em pesar o paciente diariamente?

A

Nefrótica
Cirrose
IC
DRC

274
Q

Sensibilidade a fluxo ou pressão, qual mais confortável?

Qual o problema?

A

Fluxo

Fica muito sensível, de modo que qualquer vazamento ou secreção, pode auto disparar

275
Q

DHE associado a TAM?

A

Hipocalemia e Hipomagnesemia

276
Q

Medicação que evitamos dar gluconato de cálcio caso o paciente faça uso?

A

Digoxina

277
Q

Valor para manter auto-peep abaixo em pacientes obstruídos?

A

< 10

278
Q

Situações que é um “CRIME” fazer punção antes de TC?

A 
Convulsões
Rebaixamento
Imunossuprimidos
Mau exame neurológico
Edema de papila
279
Q

Piodermite purulenta, que germe pensar?

A

S Aureus

280
Q

Fator de risco mais comum pra celulite?

A

Edema

281
Q

Imunossupressor que podemos usar na AHAI junto do CTC?

A

Metotrexate

282
Q

Droga de escolha no tratamento da HPN?

A

Eculizumabe

283
Q

Paciente com LRA + Anemia hemolítica, lembrar de quais condições?

Outras características em comum?

A

Microangiopatia trombótica
Hemoglobinúria paroxística noturna

Trombose e penias.

284
Q

Faz pesquisa de trombofilia em pacientes com trombose aguda ou tomando anticoagulantes?

A

Não

285
Q

Trombofilias hereditárias aumentam risco de trombose arterial?

A

Não

286
Q

Doença que o marevan foi superior aos NOACs?

A

SAAF

287
Q

Escore detecção risco dissecção aorta?

A

ADD-RS

288
Q

Efeito adverso mais conhecido da clozapina?

A

Neutropenia

289
Q

Paciente com edema, veio tudo normal na investigação, o que lembrar que acomete mais mulheres 20-40 anos?

Por estar relacionado a hiperaldosteronismo, que droga de escolha?

Dois fatores de risco?

A

Edema idiopático

Espironolactona

DM e obesidade

290
Q

Causa para lembrar de HP e HAS secundária principalmente em obesos?

A

SAHOS

291
Q

Quando reduzir dose ou suspender BB de profilaxia primária no cirrótico?

A

Ascite refratária + um desses (PAs < 90 / Cr > 1.5)

(UPTODATE) paciente em vigência de PBE

292
Q

Diferentes curvas de capnografia e seus significados?

A
293
Q

Nome do critério para predizer se é uma PAV?

Acima de quanto fala a favor?

A

CPIS >6

294
Q

Até quando manter um paciente com influenza isolado?

A

Até término dos sintomas

295
Q

A partir de quanto um candida score sugere tratamento empírico?

A

3

296
Q

Escore que prediz risco de sangramento na SCA?

A

Crusade

297
Q

Valor normal do gradiente alvéolo-arterial?

A

< 10

298
Q

Exame de imagem que pode diagnosticar TEP em casos de alta suspeição, na impossibilidade de fazer angio-TC?

A

Cintilografia V/Q

299
Q

Alternativa de interface de O2 que gera pressão positiva, útil nos pacientes que não toleram VNI?

A

Cateter nasal alto fluxo

300
Q

Nos pacientes com hipoventilação, como no DPOC, qual modo de VNI usamos?

E em pacientes que precisam correção de hipoxemia, como no EAP cardiogênico?

A

BIPAP (não usar cpap)

CPAP

301
Q

Pressupõe sucesso da VNI na acidose respiratória?

A

Melhora do PCO2 e pH

302
Q

Valor normal da Osmolaridade sérica?

Cálculo da Osmolaridade total?

E a Osmolaridade efetiva?

A

275-295

2 x Na + Gli/18+U/6.

Sai ureia do cálculo.

303
Q

Distúrbio endócrino relacionado a hipoNa?

A

Hipotireoidismo

304
Q

Importância da diferenciação entre SIADH e sindrome cerebral perdedora de sal?

A

Uma precisa de ressuscitação volêmica, e a outra de restrição hídrica

305
Q

Droga ilícita que causa hiponatremia ?

A

Ecstasy

306
Q

Medicamentos que classicamente causam hipoNa?

Qual a principal no PS?

A

Tiazidicos (principal), Carbamazepina, Antidepressivos (ISRS), Antipsicóticos

307
Q

Paciente com hiponatremia hipovolêmica, o que pode ajudar para definir de onde são as perdas?

A

Sódio urinário (Na > 30, urinária / < 30 extrarrenal)

308
Q

Função renal na SIADH normalmente tá como?

A

Normal

309
Q

Procedimento cirúrgico relacionado a hiponatremia?

A

RTU

310
Q

Paciente hiponatremia hipotônica euvolêmico, com sódio urinário < 25 Osm urinária < 100, pensar em quê?

A

Polidipsia/Potomania

311
Q

Duas endocrinopatias a se descartar antes de pensar em SIADH numa HipoNa euvolêmica?

A

Hipotireoidismo e Insuficiência adrenal

312
Q

Hiponatremia na DRC geralmente com que clearence?

A

<15

313
Q

Paciente com hiponatremia aguda grave ou crônica com sintomas graves, qual a conduta?

Valor máximo que podemos fazer?

Quanto a gente pretende subir nesses casos?

A

Solução hipertônica (3% ou NaCl20%)

50-150 ml (pode fazer em etapas de 50 ml, por exemplo)

4-6 mEq

314
Q

Conduta principal na SIADH? Outra conduta que podemos fazer? Medicação que podemos fazer na refratariedade?

Costuma responder bem a SF 0.9%? E 3%?

A

Restrição hídrica. Furosemida e ingesta de soluto. Demeclociclina, lítio ou vaptanos.

Não (pode piorar). Também não.

315
Q

Hiponatremia aguda é em até quanto tempo de evolução?

A

48h

316
Q

Pacientes com hiponatremia que é particularmente importante fazer restrição hídrica?

A

SIADH

317
Q

Paciente com hiponatremia hipotônica euvolêmica, qual exame divide águas?

A

Osmolaridade urinária (Se < 100, potomania)

318
Q

Paciente com hiponatremia por tiazídico, assintomático, conduta?

A

Suspende e repete em 2 semanas

319
Q

Criterios obrigatórios da SIADH?

A 
Osmolaridade sérica < 275
Osmolaridade urinária > 100
Sódio urinário > 30
Euvolemia
Ausência de doenças da adrenal, tireoide, DRC
Ausência do uso de diuréticos
320
Q

Exame que apesar de não ser feito, diferencia SIADH de Sd perdedora de sal?

A

Fração excreção de fósforo (aumentada na perdedora de sal)

321
Q

Principal fator de risco para o paciente hipercorrigir uma hiponatremia após reposição?

A

Urina hipotônica (Osm < 100), que fala a favor de Potomania

322
Q

Paciente que corrigiu muito rápido o sódio, com risco de mielinólise, o que podemos fazer para reverter?

A

DDAVP (desmopressina)

323
Q

Paciente hipernatrêmico, o que é o divisor de águas quanto ao diagnóstico?

A

Osmolaridade urinária (se < 300, diabetes insipidus)

324
Q

Exame que ajuda numa HipoNa para saber se é hipervolêmica?

A

BNP

325
Q

Medicação usada no tratamento de hipernatremia secundária a diabetes insipidus nefrogênico secundário a lítio?

A

Amilorida

326
Q

Três sinais do exame clínico para se avaliar má perfusão?

Um laboratorial?

A

TEC, diurese e nível de consciência

Lactato

327
Q

O que lembrar no Brasil causador de SARA?

A

Influenza

328
Q

Teste físico melhor preditor de institucionalização, incapacidade e morbidade em idosos, correlacionado-se inclusive com sobrevida?

Qual a referência para estar bom?

A

Velocidade de marcha > 0.8m/s

329
Q

Padrão de FAN da CBP?

A

Citoplasmático reticulado

330
Q

Protocolo usado a partir dos 18 anos para avaliar alcoolismo?

A

AUDIT

331
Q

Anti-hipertensivo usado no desmame de opioide, flushing da menopausa e na síndrome das pernas inquietas?

A

Clonidina

332
Q

Medicação que está associada a aumento da incidência de DM?

A

Estatinas

333
Q

Tratamento de escolha para náuseas na obstrução intestinal maligna?

Droga que podemos usar em casos refratários?

A

Dexametasona + Escopolamina + Haldol (não usar plasil)

Octreotide

334
Q

Baixo nível de qual vitamina aumenta risco de mialgia por estatina?

A

Vitamina D

335
Q

Em qual acidose causa mais hipercalemia, AG aumentado ou hiperclorêmica?

A

Hipercloremica

336
Q

Paciente chega desidratado com hipercalemia, faz SF ou RL?

A

RL, pois muito SF favorece shift por acidose hiperclorêmica

337
Q

Hipocalemia, o que pedimos para separar as causas?

A

Potássio urinário

338
Q

Qual acometimento renal lembrar associado ao Sjogren?

A

ATR tipo I

339
Q

Tempo porta-agulha trombólise AVE?

A

60 min

340
Q

Paciente em uso de anticoagulante pleno, fez uso no dia, pode fazer trombólise no AVEi?

Se > 48h, o que podemos fazer?

Anticoagulação profilática contraindica?

A

Não

Solicitar coagulograma para ver se RNI > 1.7

Não

341
Q

ATB de escolha para encefalopatia refratária a lactulona?

Alternativa que não tem no Brasil?

Alternativa que tem no Brasil? Por quantos dias?

A

Rifaximina

Neomicina VO

Metronidazol 250mg 8/8h. 7 dias.

342
Q

Tem indicação de profilaxia primária de encefalopatia hepática no paciente cirrótico com lactulona?

E secundária?

A

Não

Sim

343
Q

Quanto tempo consideramos uma EH refratária a lactulose, para iniciar ATB?

A

48h

344
Q

Como fazer o desconto de PMN do líquido ascítico a partir de hemácias?

A

A cada 250 hemácias, desconta 1 PMN

345
Q

O que define bacterascite? Conduta?

O que define Ascite neutrofílica? Conduta?

A

Cultura positiva com PMN < 250 PMN. Se tiver clínica, trata, se não, repunciona.

PMN > 250 com cultura negativa. Trata.

346
Q

Tratamento ATB de escolha para PBE? Alternativa? Por quantos dias?

A

Cefotaxima. Ceftriaxona. 5 dias.

347
Q

Em que casos o Uptodate recomenda retirar o betabloqueador do cirrótico?

A

PBE

348
Q

ATB de escolha para a profilaxia primária aguda de PBE na HDA? Quantos dias?

E a profilaxia primária crônica, quando está indicado?

Profilaxia secundária, quando fazer? Como?

A

Norfloxacino 7 dias

Proteína líquido ascítico < 1.5g + Cr 1.2 ou Ur >= 53 ou Na < = 130 ou Child > = 9 com BT >= 3

Sempre. Norfloxacino 400mg/d pro resto da vida.

349
Q

Quando está indicada profilaxia primária crônica para PBE ?

A

Proteína líquido ascítico < 1.5g + Cr 1.2 ou Ur >= 53 ou Na < = 130 ou Child > = 9 com BT >= 3

350
Q

Quando fazer profilaxia secundária para PBE? Como fazer?

A

Sempre. Norfloxacino 400mg/d pro resto davida.

351
Q

Se paciente com PBE, iniciou tratamento, não teve melhora ou piorou, o que fazer?

Qual a taxa ideal de clearence de PMN do líquido ascítico?

A

Repuncionar, idealmente após 48h

Queda de 75%

352
Q

O que fazer obrigatoriamente antes de iniciar anticoagulação em trombose de veia porta?

A

Erradicação de varizes (Causa muita HDA)

353
Q

Quando internamos EH baseado na West Haven?

A

Graus III e IV

354
Q

Dois distúrbios AB-HE para lembrarmos causando EH?

A

Alcalose metabólica

Hipocalemia

355
Q

Dose proscrita de sinvastatina por risco de rabdomiólise?

A

80 mg/dia

356
Q

Paciente teve rabdomiólise com estatina, depois de resolvido pode voltar com uma menos potente?

A

Não

357
Q

Em pacientes críticos com LRA aguda, uma estratégia de TRS precoce mostrou mortalidade em 90 dias? (STARRT-AKI)

A

Não

358
Q

Início precoce de GTT em pacientes alimentados por sonda diminuiu mortalidade? E o fato de botar GTT?

A

Não. Não.

359
Q

Na investigação de incidentaloma adrenal, qual ponto de corte pelo tamanho que fala a favor de ser maligno? Mas a partir de quanto mesmo que aumenta bastante o risco, indicando cirurgia de cara?

Além da heterogeneidade, como interpretar a densidade? Como interpretar washout?

A

4 cm. 6 cm.

Se < 10 UH (hipodenso), fala a favor de gordura (adenoma). Se > 10 UH, pode ser um adenoma pobre em gordura, mas pode ser um carcinoma/feo. Se washout > 60%, benigno. Se < 60%, maligno.

360
Q

Na adrenal, é usado punção por agulha fina para diferenciar adenoma de carcinoma?

Pode ser feita em caso de metástase para investigar sítio primário, porém, antes de tudo precisa excluir o quê?

A

Não

Feocromocitoma

361
Q

Na investigação laboratorial do incidentaloma de adrenal, o que pedimos para TODOS?

Se HAS, o que investigar e como?

A

Teste de supressão após 1mg dexa (hipercortisolismo subclínico em alguns casos) e Metanefrinas urinárias

Hiperaldosteronismo primário. Dosar renina/aldosterona.

362
Q

03 indicações absolutas de ressecção de incidentaloma?

A

> = 6cm
Funcionais
Sugestivos de malignidade

363
Q

Escala que usamos para avaliar sedação na VM?

Que nível buscamos na maioria dos casos?

A

RASS

+1 a -2

364
Q

Quais pacientes precisamos sedação profunda na VM?

A

Diminuir PIC
Status
Necessidade de BNM
Mal asmático (primeiras 48h)

365
Q

Principais efeitos colaterais do Precedex?

A

Bradicardia e hipotensão

366
Q

Por que usar PEEP baixa em paciente DPOC?

A

O paciente, que já terá uma auto-PEEP, terá que fazer muito esforço para diminuir a pressão juntando a peep com a auto-peep.

367
Q

Principal indicação de rituximabe na prática?

A

Podocitopatias refratárias a medicações usuais

368
Q

Tríade de Whipple?

A

Sintomas de hipoglicemia (neuroglicopênicos ou adrenérgicos) + glicemia sérica < 55 + melhora dos sintomas com glicose

369
Q

NEM1?

NEM 2A?

NEM 2B?

A

Paratireoide (hiperparatireoidismo) , Pituitária e Pâncreas (neuroendócrinos)

CMT + Feocromocitoma + Paratireoide, e eventualmente liquen amiloide.

CMT + Feocromocitoma + neuromas mucosos e gânglioneuromas intestinais

370
Q

Critério que usamos para corroborar se uma faringoamigdalite é bacteriana?

A

Criterio de Cantor (Ausência de tosse, adenomegalia cervical anterior, exsudato amigdaliano)

371
Q

O que fala a favor numa faringoamigdalite aguda ser por HIV?

A

Múltiplas úlceras orais dolorosas

372
Q

Jovem com faringoamigalite + septicemia + tromboflebite séptica em jugular interna?

Micro-organismo?

A

Síndrome Lemierre

Fusarium necrophorum

373
Q

TB miliar precisar isolar?

Quanto tempo tira do isolamento TB pulmonar tratada?

A

Não

2 semanas

374
Q

Medicação que usamos na Anemia Falciforme e pode causar Anemia Megaloblástica?

A

Hidroxiureia

375
Q

Lesão de pele mais comum no DM por degeneração de colágeno?

A

Necrobiose lipoídica

376
Q

Medicação que podemos fazer na hipercalcemia grave, que tem efeito temporário, usado de ponte até fazer o bifosfonado?

A

Calcitonina

377
Q

Medicação que podemos fazer em hipercalcemias causadas por mecanismo de hipervitaminose D, como no mieloma e CA de mama?

A

CTC

378
Q

Paciente após usar rasburicase apresentando dispneia, dessaturação, com gasometria com paO2 normal?

Que doença não pode usar essa medicação, por poder dar anemia hemolítica?

Outra medicação da hanseníase que faz muito isso?

Medicação de escolha nesses casos? Com que condição?

A

Crise de metaglobinemia

G6PD

Dapsona

Azul de metileno. Contato que não seja hemolítica, como G6PD.

379
Q

Granulokine na vigência de neutropenia febril, diminui mortalidade? Qual o benefício?

A

Não, mas diminui tempo d internação

380
Q

Principais germes na neutropenia febril?

A

Gram negativos

381
Q

Velocidade hidratação hipercalcemia da malignidade?

A

200-300 ml/h

382
Q

Dois fatores que se leva em consideração no estadiamento de Rai/Binet em LLC?

A

Citopenias

Carga tumoral (linfonodomegalias, hepatoesplenomegalia,etc)

383
Q

Quando tratar LLC?

O que pedir obrigatoriamente para todos antes de iniciar tratamento, por alterar tratamento?

A

Sintomáticos

Mutação IGHV (não mutado é ruim), Fish del. 17p, Mutação TP53

384
Q

Em quanto tempo após iniciar reposição de T4, dosar o TSH no hipotireoidismo?

A

1 mês

385
Q

Qual marcador laboratorial usamos para diferenciar se um linfoma é indolente ou agressivo?

Referência?

A

Ki-67

Se > 50%, agressivo

386
Q

02 principais marcadores CD de linfoma de células B?

03 de células T?

A

19 e 20

3, 5, 7

387
Q

Estadiamento de Ann Arbor..

I?

II?

III?

IV?

A

Uma cadeia linfonodal

Duas ou mais cadeias de um lado só

Duas ou mais cadeias, de lados diferentes do diafragma

Acometimento extranodal

388
Q

Linfoma de Hodkin define SIDA?

A

Não

389
Q

Nome das células vistas no LH?

A

Reed Sternberg

390
Q

Nome do pet scan que fazemos no meio do tratamento do LH?

A

PET interim

391
Q

CD 207, CD1a e S100 são marcadores de que câncer?

A

Histiocitose de Langerhans

392
Q

Além do H pylori, qual doença reumatológica lembrar dando LNH zona marginal (MALT)?

A

Sjogren

393
Q

Tratamento do Linfoma MALT?

Se não der certo?

A

Erradicar H pylori

Radioterapia

394
Q

Anemia hemolitica autoimune por anticorpo frio (5M)?

A 
Mononucleose
Mieloma múltiplo
Macroglobulinemia de walderstrom
Maligno linfoma
Mycoplasma
395
Q

Que doença lembrar causando o Sinal do Guaxinim e a ruptura do bíceps (Sinal do Popeye)?

A

Amiloidose

396
Q

Esplenomegalia com eosinopenia, lembrar de quê?

E com monocitopenia?

A

Leishmaniose

Leucemia de células pilosas

397
Q

Prurido pós banho, lembrar de que doença?

A

Policitemia vera

398
Q

Como diferenciar Policitemia vera de uma policitemia secundária?

Qual mutação pesquisamos na PV?

A

Medindo EPO (normal ou baixa na PV)

JAK-2

399
Q

Sobre tratamento de policitemia vera:

  • Conduta para manter Ht baixo?
  • Medicação que usamos para alívio dos sintomas?
  • Agente citotóxico mais comumente usado?
A

Flebotomia

AAS

Hidroxiureia

400
Q

Sobre a diferenciação de linhagem linfoide e mieloide em uma leucemia aguda…

  • Blastos menores?
  • Com grânulos?
  • Alta relação núcleo citoplasma? Mais citoplasma que núcleo?
A

Linfoide

Mieloide

Linfoide. Mieloide.

401
Q

Nome do achado que vemos no blasto de uma LPA (M3)?

Nome do achado do núcleo bilobulado?

A

Bastonetes de Auer

Núcleo em halteres

402
Q

Pancito com blastos < 20% em paciente pós QT/RT, lembrar de que doença?

A

SMD

403
Q

Principal translocação da LMC?

A

9:22 (brc/Abl - Cromossomo Philadelphia)

404
Q

Tratamento de escolha para tricoleucemia?

A

Cladribina

405
Q

Paciente com clínica de leucemia aguda, com < 20 % blastos no mielograma, o que devemos fazer?

A

Biópsia de medula

406
Q

Quanto tempo antes de cirurgia eletiva suspender varfarina?

Paciente de moderado/alto risco trombótico, como proceder?

Paciente de baixo risco trombótico, como proceder?

Como fazer essa ponte?

A

5 dias

Ponte HBPM ou HNF plena

Pode suspender sem ponte e retornar 24h após OU fazer ponte com enoxa profilática suspendendo 24h antes ou HNF 6h antes

Suspender Varfarina 5 dias antes -> Introduzir heparina quando RNI < 2 (se urgência, vitamina K) -> Suspender HBPM 24h antes ou HNF 6h antes -> Reintroduzir Varfarina 12-24h após + Heparina 24h após -> Suspender heparina após RNI > 2

407
Q

Sobre prevenção se tromboembolismo no perioperatório…

Paciente com cirurgia de alto risco trombótico, começar profilaxia idealmente quanto tempo antes do procedimento?

Se de risco intermediário… Sendo anestesia geral? Se bloqueio?

Quanto usamos de HNF e Enoxa se risco alto? E intermediário?

Se risco alto obeso grau III?

(Rodapé) Artroplastias de joelho e quadril, podemos usar quais medicações nesse objetivo?

(Rodapé) Pacientes que serão submetidos a neurocirurgia, RTU de próstata ou em câmara posterior do olho, como fazer prevenção?

A

12h (se não conseguir, 12-24h depois)

2-4h antes. 4h após.

5000 8/8h e 40mg/dia. 5000 12/12h e 20mg/dia.

Enoxa 40mg 12/12h

NOACs

Compressão pneumática

408
Q

Como faz ponte de Varfarina - Heparina no perioperatório?

A

Suspender Varfarina 5 dias antes -> Introduzir heparina quando RNI < 2 (se urgência, vitamina K) -> Suspender HBPM 24h antes ou HNF 6h antes -> Reintroduzir Varfarina 12-24h após + Heparina 24h após -> Suspender heparina após RNI > 2

409
Q

Paciente que usa NOAC, suspender quanto tempo antes do no perioperatório?

E se clearence < 50, como manejar o Dabigatran?

A

24-48h

Suspender 3-5 dias.

410
Q

Tempo de anticoagulação no perioperatório de…

  • Cirurgias em geral?
  • Cirurgias oncológicas curativas?
  • Artroplastia de joelho e quadril?
A

7 a 10 dias

4 semanas

4-5 semanas

411
Q

Sobre o diagnóstico de SAAF…

  • Precisa quantos critérios clínicos e laboratoriais?
  • Quais são os dois clínicos?
  • Quais são os três laboratoriais?
  • Qual a pegadinha em relação aos laboratoriais, quando vem positivo?
A

Um de cada pelo menos

1 ou mais evento trombótico (venoso ou arterial), com exceção de trombose venosa superficial ou GESTACIONAL (1 aborto com mais de 10 semanas OU um parto prematuro < 34 semanas OU 3 perdas gestacionais seguidas com < 10 semanas)

Anticardiolipina Igm IgG, Anticoagulante lúpico, Anti B2-glicoproteína

Precisa confirmar após 12 SEMANAS, pois um não basta

412
Q

Sobre profilaxia trombótica na SAAF…

  • Paciente com positividade laboratorial, sem evento trombótico ou gestacional, precisa fazer Profilaxia primária?
  • Paciente já teve evento (Secundária), como fazer?
  • E na paciente que está grávida e já teve evento trombótico prévio? Caso não tenha tido?
A

Não.

Venosa (Varfarina RNI 2-3). Arterial (Varfarina RNI 2-3 + AAS). Varfarina é SUPERIOR A NOAC.

ENOXA PLENA + AAS. Apenas ENOXA.

413
Q

Posso tratar ambulatorial paciente com TEP com PESI baixo (I / II), com TVP associada?

A

Não

414
Q

Principal fator de risco para o receptor ter TRALI?

A

Sangue doado por mulher que já engravidou

415
Q

Reação febril não hemolítica, o que define?

A

Aumento de 1 grau durante transfusão

416
Q

Qual é a única reação transfusional que não precisa jogar a bolsa fora após pausar?

A

Reação urticariforme

417
Q

Sobre a hemólise transfusional..

  • Aguda, em até quanto tempo? Qual sistema sanguíneo? Mais grave ou leve? Hemólise intra ou extravascular?
  • Tardia, até quanto tempo? Sistema sanguíneo? Mais grave ou leve? Intra ou extra?
A

24h. ABO. Grave. Intra.

24h-30 dias. Rh. Leve. Extra.

418
Q

Reticulócitos < 10.000, lembrar de quê?

A

Aplasia medular

419
Q

Sobre AHAI, qual conduta medicamentosa?

Esses paciente está sob maior risco de quê, devendo intervir?

A

Internar e prednisona 1 - 1.5mg/kg

Trombose (anticoagular)

420
Q

Dose para reposição de ferro na Anemia Ferropriva?

A

150 - 200 mg / dia

421
Q

Conduta para diminuir intolerância a reposição de ferro VO?

A

Uma tomada ao dia
Junto às refeições (mas diminui absorção)
Formulação líquida

422
Q

IC de alto débito por deficiência de Tiamina?

A

Beriberi

423
Q

Paciente com isolamento respiratório por suspeita de TB, quando posso tirar do isolamento?

E no paciente com TB pulmonar ativa? Isso se dá geralmente em quanto tempo de tratamento?

A

2 baciloscopias negativas ou 1 gene-xpert negativo

2 baciloscopias negativas em dias diferentes. 2 semanas.

424
Q

Padrão ouro microbiológico para TB?

A

Cultura

425
Q

Baciloscopia positiva, com genexpert negativo, o que lembrar?

Qual exame vai ajudar?

A

Outras micobactérias.

Cultura.

426
Q

Genexpert (TRM-TB) positivo, confirma que o paciente tá infectado agora?

A

Não, pode ficar positivo por algum tempo.

427
Q

Como é chamada a dispneia/dessaturação do paciente cirrótico com síndrome hepatopulmonar ao ficar em ortostase?

Exame que pode explicar esse fenômeno?

A

Platipneia-Ortodeoxia

Ecocardiograma com microbolhas

428
Q

Antiarrítmico que aumenta concentração de marevan?

A

Amiodarona

429
Q

Volume máximo que pode ser Infundido em hipodermóclise?

A

3L em dois sítios

430
Q

Sobre COVID… Momento ideal de sintomas para coletar swab?

E anticorpos?

Se tem IgM, significa que ainda tá transmitindo?

A

3-7 dias

10 dias

Não

431
Q

Paciente com quadro leve a moderado de COVID, não gravemente imunossuprimido, quando sair do isolamento?

Paciente com quadro grave (> 50% , IOT, etc) ou gravemente imunossuprimido, quando sair do isolamento?

E paciente contato com outro COVID, mas sem sintomas, quantos dias de isolamento?

A

10 dias do sintomas + 24h sem febre + Melhora dos sintomas

Pelo menos 20 dias + 24h sem febre + Melhora dos sintomas

14 dias

432
Q

Paciente com Anti-HBc total positivo, com AntiHbs e HbsAg negativos, o que pode ser?

Como fazer para saber?

A

Infecção oculta ou Infecção passada que não formou AntiHbs ou foi ficando baixinho

HBV RNA (oculta?) ou Vacina só uma vez (BOOSTER - que aí positivaria o Anti-HBs)

433
Q

Profissional de saúde traz cartão vacinal com Anti-HBS negativo, o que fazer?

A

Revacinar

434
Q

Medicação para tratar Hepatite B crônica, caso cirrose?

Sem cirrose?

A

Entecavir

Tenofovir

435
Q

Quando tratar Hepatite B crônica?

A
  • HBeAg positivo + > 30 anos
  • Hbe Ag positivo + Lesão hepática (Transaminases > 2 LSN ou Elastografia positiva)
  • Hbe Ag negativo com HBV positivo + Lesão hepática
  • Manifestações extra-hepáticas (PAN, GN, etc)
  • Cirrose, Imunossuprimidos com coinfecção com HCV ou HIV ou história familiar de CHC
436
Q

Paciente vai iniciar imunobiológico, o que pedimos?

A

Sorologia hepatite B

RX tórax (TB ativa?) e PPD (TB latente?)

437
Q

Efeito colateral conhecido do tenofovir, além da disfunção renal?

A

Osteoporose

438
Q

Indicação tratamento hepatite B aguda?

A

Insuficiência hepática aguda

439
Q

Paciente vai usar rituximab ou imunobiológicos, que tem HBcAg total positivo, com Anti-HBs positivo, o que fazer?

A

Entecavir ou Tenofovir, independente da carga viral.

440
Q

Quando tratar Hepatite C crônica?

Objetivo do tratamento?

Quanto tempo de tratamento?

A

SEMPRE

Deixar o HCV-RNA negativo, buscando a ““resposta virológica sustentada”” (RVS),ou seja, HCV-RNA indetectável 6 meses após o término do tratamento, que equivale a CURA.

12 semanas, exceto na: Coinfecção com HIV e na Cirrose descompensada (Child B e C), dobrando o tempo de tratamento.

441
Q

O que mudou no tratamento da hanseníase?

Quanto tempo de tratamento para os paucibacilares?

E multibacilares?

A

Até as paucibacilares usam três drogas (rifampicina, dapsona e clofazimina)

6 doses supervisionadas em até 9 meses

12 doses supervisionadas em até 18 meses

442
Q

Chagas crônico é de notificação compulsória ?

A

Agora SIM!

443
Q

Indicações da PREP?

A 
HSH
Trabalhadores do sexo
Trans
Usuários de drogas
Privados de liberdade
Usos repetidos de PEP
444
Q

Controle do tratamento da sífilis precoce? Pede exames em que tempo?

E tardia?

A

Colhe em 6 meses tendo que cair 2 títulos

Colhe em 1 ano tendo que cair 2 títulos.

445
Q

Quais os primeiros testes a ficarem positivos na sífilis, treponêmicos (FTA-Abs…) ou não treponêmicos (VDRL…)?

Quais usamos para controle de tratamento?

A

Treponêmicos

Não treponêmicos

446
Q

Vacina que entrou no calendário para pacientes imunocomprometidos?

A

Pneumo-13

447
Q

Tuberculostático que mais causa neuropatia periférica?

Como evitar?

A

Isoniazida

Piridoxina (B6)

448
Q

ATB que podemos usar na ICS por gram positivo, mas que por ser bacteriostático não usamos na grave?

A

Linezolida

449
Q

Febre e hepatoespleno em paciente em ingestão de queijo artesanal?

Tratamento?

A

Brucelose

Doxiciclina + Rifampicina

450
Q

Tempo para considerar DRC, tendo alteração funcional ou estrutural?

Valor de TFG para ter anormalidade funcional? Então a partir de que estágio?

A

3 meses

  1. G3A.
451
Q

Nova meta de PA de DRC?

A

< 140 x 90

< 130 x 80 (Alto risco cardiovascular - A2 e G3 já são)

452
Q

Antídoto que serve pra intoxicação tanto por etilenoglicol como metanol?

A

Fomepizol

453
Q

Paciente com Coreia isolada, o que lembrar de investigar?

A

SAAF

454
Q

FAN nuclear pontilhado centromérico, lembrar de que doenças?

Nuclear pontilhado grosso são relacionados a quais anticorpos?

Nuclear pontilhado fino são relacionados a quais anticorpos?

FAN Nucleolar, qual doença?

A

Esclerose sistêmica (forma CREST), CBP

Anti Sm e Anti RNP

Anti Ro e La

ES forma cutânea difusa

455
Q

Droga de primeira linha como DMARD na AR?

A

Metotrexate

456
Q

Qual droga deve ser usada em conjunto com as Anti-TNF na AR?

Por quê?

A

Metotrexate ou Leflunamida (imunosupressores primários)

Para diminuir formação de anticorpos anti droga

457
Q

Padrão mais comum de intersticiopatia pulmonar nas doenças da reumato?

Na AR e FPI, é qual?

A

PINE (pneumopatia intersticial não específica)

PIU (pneumopatia intersticial usual)

458
Q

Anticorpo relacionado a crise renal esclerodérmica?

A

Anti-RNA Polimerase III

459
Q

Medicações de escolha na Espondilite anquilosante, podendo inclusive desacelerar progressão?

A

AINEs

460
Q

Achado altamente sugestivo de pielonefrite?

Mas é patognomônico?

A

Nefrograma estriado

Não

461
Q

Sedativo relacionado a mioclonias?

Tratamento?

A

Etomidato

Benzodiazepínico

462
Q

Medicação que pode exacerbar crise renal na esclerodermia?

A

CTC

463
Q

A intolerância a glicose induzida pelos tiazídicos tá relacionada a qual distúrbio hidroeletrolítico?

A

Hipocalemia

464
Q

Escore usado para descartar sd coronariana aguda facilitando alta precoce?

A

HEART

465
Q

Em qual neoplasia devemos lembrar de profilaxia de fungo antes do tratamento?

A

LMA (fase de indução de remissão)

466
Q

O que pode dar padrão linear na IFI além do anticorpo anti MBG?

A

DM

467
Q

Como faz teste stress furosemida?

Como avalia resposta?

A

1 mg/kg se não usava. 1.5mg/kg se usava furosemida.

Se 200 ml em 2h, prediz que paciente pode ainda segurar sem TSR.

468
Q

Definição poliúria?

A

> 3L /dia

469
Q

Paciente com suposta ITU de repetição, mas com urocultura sempre negativa, suspeitar sempre de quê?

A

Glomerulopatias

470
Q

Três coisas que devemos nos preocupar com uso de Eritropoetina?

A

Trombose
Hipertensão
Neoplasia

471
Q

Qual porção duodenal biopsiar na suspeita de celíaca?

A

Segunda

472
Q

Diagnóstico diferencial importante na suspeita de doença celíaca com história de pneumonias, e anticorpos negativos?

A

Deficiência de IgA

473
Q

Medicação para lembrar de suspender em internados por EH?

A

Diuréticos

474
Q

Principal causa de eritema nodoso?

A

Infecção pós estreptocócica

475
Q

Paniculite septal numa biópsia significa o quê?

A

Eritema nodoso

476
Q

Principal causa de eritema nodoso?

Duas vasculites para lembrar causando eritema nodoso?

Duas infecções?

Doença granulomatosa?

A

Pós estreptocócica

PAN e Behcet

Tuberculose e Hanseníase

Sarcoidose

477
Q

Amiodarona age bloqueando que canais?

Procainamida, propafenona, lidocaína?

A

Potássio

Sódio

478
Q

Situação em que opta-se pelo MP bicameral, estimulando apenas os dois ventrículos?

A

FA

479
Q

Esteatorreia crônica com magnésio baixo, lembrar de quê?

A

Insuficiência exócrina pancreática

480
Q

Como fica a elastase pancreática fecal na insuficiência exócrina pancreática?

A

Diminuída

481
Q

Paciente com diarreia crônica explosiva com teste de hidrogênio expirado positivo para LACTULOSE ou GLICOSE, qual o diagnóstico?

Tratamento?

A

Supercrescimento bacteriano de delgado

Metronidazol

482
Q

Padrão-ouro no diagnóstico de NASH? Alternativa menos invasiva?

Achado histológico mais específico?

A

Biópsia hepática. Elastograma.

Balonização dos hepatócitos.

483
Q

Qual ajuste ventilatório pode reduzir efeito shunt?

A

PEEP

484
Q

Indicações absolutas de usar fentanil na ISR?

A

SCA
IC
HIC

485
Q

Apenas em que pacientes pode se usar delta PP?

A

Paciente em IOT, com bloqueio neuromuscular

486
Q

Exceção em que podemos usar VNI em pacientes com RNC?

A

DPOC

487
Q

Como é a chamada a sindrome de SDRA por aspiração gástrica?

A

Sindrome de Mendelson

488
Q

Em que situações de IOT usar tubos maiores que 8?

A

Broncoespasmo (DPOC, Asma..), para diminuir resistência e facilitar aspiração.

489
Q

Sobre VM em pacientes obstruídos, quais as medidas principais em relação ao…

Volume?

FR?

I:E?

PEEP?

A

Baixo (menor volume, menos aprisionamento)

Baixo (aumentar relação I:E, favorecendo expiração)

Alta

85% da Auto-PEEP.

490
Q

Qual causa de choque obstrutivo causa PCP alta?

Qual causa normal ou baixa?

A

Tamponamento

TEP

491
Q

Mecanismo de ação do Milrinone?

E do levosimendam?

Contraindicação dos dois?

A

Inibidor fosfodiesterase III.

Sensibilizador do cálcio.

PAs < 90 (efeito vasodilatador)

492
Q

Droga vasoativa conhecida por causar taquiarritmias?

A

Dopamina

493
Q

Dispositivo utilizado no choque cardiogênico refratário?

Contraindicações?

A

Balão intraórtico (BIA)

Insuficiência aórtica grave, doença vascular periférica grave, dissecção de aorta e arritmias importantes

494
Q

Paciente com choque anafilático que faz uso de betabloqueador e respondeu mal à adrenalina, o que podemos fazer?

A

Glucagon

495
Q

Avaliação pupilar no Glasgow, como faz?

Então o glasgow contando pupila vai de quanto até quanto?

A

0 ambas reagem
1 apenas uma reage
2 nenhuma reage

Subtrai da ECG.

1 a 15.

496
Q

Pupilas puntiformes, lesão onde?

Pupilas médio-fixas?

Midriase paralítica bilateral?

A

Ponte (pega simpático)

Mesencéfalo difuso

Mesencéfalo posterior (pega parassimpático)

497
Q

Reflexo oculovestibular tá alterado quando o paciente olha para que lado?

A

Para o lado do estímulo

498
Q

Paciente que não vai doar órgão, tem que fazer protocolo ME, se for o caso?

A

SIM

499
Q

No protocolo de ME, deixar temperatura do adulto maior que quanto? E a PAS? PAM?

A

> 35

> 100

> 65

500
Q

Até quanto tempo devemos esperar um sedativo para afirmar que o coma não é por ele, no protocolo de ME?

A

5 meia vidas da medicação

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