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Clínica em Flash - R3 > Parte 1 > Flashcards

Parte 1 Flashcards

1
Q

Como é o controle endoscópico pós ligadura elástica?

A

A cada 1 mês até resolver, depois 3 -> 6 meses.

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2
Q

Qual PORT/PSI é indicação de internação direto?

Qual dá para tratamento ambulatorial?

Qual deixa na dúvida? O que considerar em relação à idade?

A

4 e 5

1 e 2

3 (quanto mais idoso, menor a tendência de internar, pois pesou mais no score, e vice-versa)

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3
Q

Qual o problema do clopidogrel em relação aos outros antiagregantes?

A

20-30% da população tem alteração genética que não metaboliza essa droga.

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4
Q

Efeito colateral conhecido do Ticagrelor?

A

Dispneia

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5
Q

Qual antiagregante só faz depois de conhecer a anatomia coronariana?

A

Prasugrel

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6
Q

Situação em que Prasugrel é proscrito?

Duas situações em que a dose deve ser reduzida por aumentar sangramento?

A

AVC/AIT prévio

> 75 anos ;

< 60kg.

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7
Q

Dose de ataque de clopidogrel pra quem vai pra angioplastia primária (IAMCSST) ? E em idosos?

E ticagrelor no ataque desses casos? (IAMCSST)

E prasugrel?

A

600 mg. Igual (independe da idade)

180mg (independe da idade)

60mg (independe da idade)

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8
Q

Antiagregante duplo de escolha em paciente que vai ser submetido a trombólise na SCA?

A

Clopidogrel

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9
Q

Paciente que vai angioplastar, quais antiagregantes de escolha, caso o paciente tenha condições?

A

Ticagrelor ou Prasugrel

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10
Q

Paciente com SCA sem supra, qual antiagregante geralmente não usamos por não sabermos anatomia já que não vai pra CATE imediato?

Quais podemos usar? Dentre esses, qual a preferência?

A

Prasugrel

Ticagrelor (preferência) ou Clopidogrel

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11
Q

Com quanto tempo suspender ticagrelor antes de cirurgias?

E clopidogrel e prasugrel?

A

2-3 dias.

5-7 dias.

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12
Q

O que se diz sobre uso de IBP nos pacientes com DAPT?

A

Só usar se paciente de alto risco

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13
Q

Quando solicitar culturas (hemo, escarro) na PAC?

A
  • Todos que vão para UTI
  • Enfermaria (suspeita de germe MDR, colonização prévia, ATB em internação < 90 dias, cobertura empírica de Pseudomonas - exp Tazocin, pensando no desmame)
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14
Q

Quando cobrir anaeróbios empiricamente na PNM?

A

Abscesso

Empiema

Aspiração de grande conteúdo gástrico

Má dentição (questionável)

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15
Q

Quando cobrir empiricamente germes resistentes na PNM (MRSA / BGN)?

A

Colonização prévia

ATB EV / internações < 90 dias

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16
Q

Como vacina o idoso pra pneumococo?

A

VPC13 seguida de uma dose de VPP23 seis meses depois, e uma segunda dose de VPP23 cinco anos após a primeira.

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17
Q

Dois parasitas que causam dispepsia?

A

Estrongiloide

Giardia

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18
Q

02 critérios obrigatórios do CAM ICU para Delirium?

02 critérios não obrigatórios (pelo menos 1)?

A

Início Agudo ou Flutuante

Comprometimento da atenção

Pensamento desorganizado

Alteração do nível de consciência

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19
Q

Causas de DELIRIUM a se pensar?

A

Drugs (principalmente anticolinérgicas, bzd, opióides)

Eletrolitos (sódio, cálcio, água, hiperglicemia/CAD)

Lack of drugs (bzd, álcool)

Intracraniano (TCE, AVE, Encefalite)

Redução sensorial (óculos, audição)

Infecção

Urinary e Retal retention

Miocárdio e pulmão (hipoxemia - TEP, pnm, dpoc)

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20
Q

Situação que sulfonilureia é primeira escolha em relação a metformina?

A

MODY tipo 3

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21
Q

Púrpura + fraqueza + artralgia.. Nome da tríade?

Doença?

A

Meltzer

Crioglobulinemia

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22
Q

Nome de dois critérios pra ver se PNM vai para enfermaria ou UTI?

A

Smart COP

EWING

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23
Q

Definição de choque séptico?

A

PAM < 65 e Lactato > 18mg/dl (2mmol) apesar de ressuscitação volêmica

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24
Q

Quanto tempo noradrenalina pode correr no periférico?

Extravasou nora do periférico, o que posso fazer?

A

6-12h

Fentolamina no local

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25
Q

Variável ventilatória mais relacionada a sobrevivência na SDRA?

A

Driving pressure < 15

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26
Q

Fórmula da Complacência pulmonar?

Fórmula da Resistência pulmonar?

A

Volume / Driving pressure

Ppico - Pplatô / Fluxo em Litros por s

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27
Q

Teoricamente apenas qual modo ventilatório permite calcular mecânica respiratória?

A

VCV

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28
Q

Como calcular constante de tempo em ventilação mecânica?

A

Complacência x Resistência

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29
Q

Quantas constantes de tempo são necessárias pra esvaziar 95% dos pulmões?

A

3

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30
Q

Coagulograma atrasa a trombólise no AVEi?

A

Não

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31
Q

Qual área a TC de crânio não pega bem?

A

Fossa posterior

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32
Q

Exame indispensável no atendimento inicial do AVEi?

A

Dextro

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33
Q

Paciente fora de janela de trombólise para AVEi, qual exame pedimos para ver se tem indicação de Trombectomia?

A

Angio TC Crânio e Cervical

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34
Q

Meta PA no AvEi que vai pra trombólise/trombectomia?

E se não for?

A

< 185 x 110

< 220 x 120

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35
Q

AVCi minor, é com NIHSS menor que quanto?

Quando trombolisar esses casos?

A

NIHSS < = 3

Apenas se sintomas incapacitantes (Afasia grave, Hemianopsia completa, Qualquer força <= 3…)

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36
Q

ASPECTS menor que quanto contraindica trombólise no AVEi?

A

< 7

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37
Q

Qual trombolítico usar no AVEi?

Como fazer?

A

Alteplase

0.9mg/kg (max 90mg), 10% da dose em bolus, em 1-2min e 90% da dose pra infundir em 1 h

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38
Q

Quanto de pressão manter pós trombólise no AVEi?

Por quanto tempo monitorizar?

A

< 180 x 105

24h

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39
Q

Quando fazer terapia anticonvulsivante no AVEi?

A

Apenas se convulsão confirmada e presenciada pela equipe

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40
Q

Quanto tempo após trombólise no AVEi começar antiagregante e anticoagulante profilático pra TEV?

E na FA, com quanto tempo após trombólise anticoagular?

A

24h e se TC controle normal

4 a 14 dias do evento, a depender do risco-benefício

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41
Q

Exames para investigar etiologia AVEi?

A

Doppler cervical

Ecocardiograma

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42
Q

Paciente com AVEi, pós trombólise, faz antiagregação mono ou dupla?

Paciente que vai anticoagular por etiologia de FA, dupla ou mono?

Qual situação faz a dupla, pq não vai trombolisar?

A

Mono (AAS ou Clopidogrel) sempre

Mono sempre

AVC minor (NIHSS <= 3) ou AIT com ABCD2 > = 4

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43
Q

Angioedema associado a trombólise com alteplase, qual o mecanismo? Semelhante a de qual droga?

A

Aumento de bradicinina. IECA.

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44
Q

Quanto tempo por dia fica em prona na SDRA?

A

16h

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45
Q

Tríade sindrome de Wernicke?

E para evoluir para Korsakoff, o que precisa?

A

Confusão mental + Ataxia + Alterações oculares (oftalmoplegia)

Perda de memória + confabulação

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46
Q

Em que casos de intoxicação por benzodiazepínicos está contraindicado uso de Flumazenil?

A

História de convulsões (diminui limiar)

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47
Q

Quando pelo CHA2Ds2 Vasc anticoagular?

A

> = 2 homem

> =3 mulher

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48
Q

Faixa terapêutica INR em paciente com FA valvar?

A

2,5-3,5

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49
Q

Apesar de pouco disponíveis, antídoto para…

Dabigatrana?

Rivaroxabana, apixabana, endoxabana?

A

Idarucizumab

Andexanet-alfa

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50
Q

Mecanismo dabigatran?

Rivaroxabana, apixabana, endoxaban?

A

Inibidor trombina

Inibidor fator Xa

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51
Q

Dois casos que contraindicam NOACs?

A

FA valvar

ClCr < 30 (exceção da Apixabana) ou HD

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52
Q

Qual NOAC tem sido visto que pode fazer em HD ou ClCr< 15?

A

Apixaban

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53
Q

Definição de FA valvar?

A

Apenas na presença de estenose mitral moderada a grave ou com valva mecânica. FA não valvar não implica, portanto, na inexistência de valvulopatia.

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54
Q

Quando sempre fazer ponte com heparina na FA?

A

FA valvar

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55
Q

Na indisponibilidade de ECO TE, cardioversão de FA > 48h, quanto tempo coagular antes?

E depois?

A

3-4 semanas

Pelo menos 4 semanas

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56
Q

Quando não precisa anticoagular após cardioversão de FA < 48h?

A

Se CHADSVASC de 0 no homem ou 1 na mulher, com FA < 48hs, não precisa manter anticoagulação após cardioversão

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57
Q

Três órgãos que podem ser acometidos pela amiodarona?

A

Pulmão, fígado e tireoide

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58
Q

Nome do escore que utilizamos para afastar TEP em casos de Wells baixo, principalmente se falta D-dímero no serviço?

A

PERC

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59
Q

Causas de DRC de rins aumentados (GRANDE)?

A 
Glicemia (DM) 
Rins policísticos
Anemia falciforme/Amiloidose
Nefropatia obstrutiva crônica
Doenca infecciosa (HIV)
Esclerodermia
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60
Q

Quanto tempo pós revascularização pode operar não cardíacas sem risco de trombose de stent por retirar antiagregação…

Stent metálico?

Stent farmacológico?

Angioplastia sem stent?

Cirurgia?

A

2-6 semanas

6 meses - 1 ano

1-2 semanas

1 mês

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61
Q

Paciente hipoalbuminêmico o que ocorre com o AG?

Como corrigir?

A

Diminui

A cada - 1 do valor normal de albumina (4.5), soma 2.5 ao AG.

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62
Q

Duas causas de intoxicação exógena causando acidose metabólica com AG aumentado?

A

Metanol e etilenoglicol

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63
Q

Acidose metabólica + Alcalose respiratória, lembrar de qual intoxicação?

A

Salicilatos

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64
Q

Antídoto na intoxicação por anestésico local (lidocaína)?

A

Emulsão lipídica

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65
Q

Capnografia em onda na RCP, qual valor acima fala a favor de boas compressões?

E de RCE?

A

> 10

> 35-40

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66
Q

Como corrigir polimorfonucleares do líquido ascítico que tem hemácias?

A

Reduz 1 polimorfo a cada 250 hemácias

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67
Q

Quais critérios pra PBS?

Quantos precisam?

E de cultura, precisa o quê?

Dois exames séricos que aumentados sugerem PBS?

A

Glicose < 50 ; Proteínas > 1g ; LDH > nível sérico

2

Polimicrobiana (2 ou mais germes)

CEA e Fal

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68
Q

Dica laboratorial através do VHS e PCR pra saber se é atividade de LES?

Qual exceção que isso não pode ser usado?

A

VHS subindo, sem PCR acompanhar

Quando há serosites ou infecção associada os dois podem subir juntos

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69
Q

Critérios diagnósticos de CAD?

Critérios para suspensão de bomba? Quantos precisam?

Sendo indicada suspensão, após aceitação da dieta oral, quanto tempo após a insulina SC desligar?

Com que dose de insulina começar após desmame da bomba, no paciente em primodescompensação?

A

PH< 7.3 ou BIC < 15

Gl > 250

Cetonemia/Cetonuria

Gl < 200; Ag< =12 ; pH > 7.3 ; Bic >= 15.. Dois.

1 hora.

NPH 0.5 UI/kg/dia (2/3 manhã, 1/3 noite)

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70
Q

Com quanto de HGT começar a repor SG5% na CAD?

A

250-300

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71
Q

Exame laboratorial que pode ajudar na suspeita de perfuração intestinal?

A

Amilase

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72
Q

Exame que tem sensibilidade próxima a 100% na TB peritoneal e na Carcinomatose peritoneal, com ascite?

Cultura do líquido / Citologia oncótica têm quanto de sensibilidade?

A

Laparoscopia

60-80%

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73
Q

Dois exames séricos que aumentados podem sugerir PBS?

A

CEA e Fal

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74
Q

Causa de ascite que costuma cursar com grande celularidade, com mais de 250 PMN, sem que haja PBE?

Qual a dica?

A

Ascite neoplásica

PMN representam bem menos que 50% células totais

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75
Q

Qual medicação profilática deve ser evitada em cirrótico por aumentar risco de PBE?

A

IBP

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76
Q

Critérios para fazer albumina no 1 e 3 dia como profilaxia de SHR na PBE?

A

Cr > 1 ou BT > 4

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77
Q

Sinal clínico indispensável pro diagnóstico de SHR?

A

Ascite

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78
Q

Em quais pacientes está contra-indicada terlipressina?

A

Doença CV conhecida (DAC, cerebrovascular, arritmias)

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79
Q

Paciente cirrótico com LRA nome do escore ao invés do KDIGO?

A

ICA-AKI

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80
Q

Definição insuficiência hepática fulminante?

Consideramos a evolução em até quantas semanas dos início dos sintomas em paciente sem alterações hepáticas prévias?

E com alterações?

A

Lesão e insuficiência hepática grave com alteração de função e encefalopatia

8 semanas

2 semanas

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81
Q

Complicação grave da insuficiência hepática fulminante?

A

Edema cerebral

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82
Q

Contraindicação ao uso de gluconato de cálcio na hipercalemia?

A

Intoxicação digitálica

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83
Q

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum na intoxicação digitálica?

E quais distúrbios favorecem a intoxicação digitalica?

Qual doença da tireoide predispõe a intoxicação digitálica?

Outra doença que predispõe intoxicação?

A

Hipercalemia

Hipocalemia, Hipercalcemia e Hipomagnesemia

Hipotireoidismo

DRC

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84
Q

Antídoto da hipermagnesemia?

A

Gluconato de cálcio

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85
Q

Grande aumento de transaminases em uma hepatite tem fator prognóstico?

A

Não

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86
Q

Qual fator podemos dosar na IH que diferentemente do INR, não é influenciado por deficiência de vit K, quando há dúvidas se é por colestase?

A

V

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87
Q

Índice indicativo de hepatite alcoólica grave? Valor sugestivo?

Nesses casos, qual a conduta? Medicação alternativa?

A

Maddrey > 32

Prednisona 40 mg por 4 semanas. Pentoxifilina.

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88
Q

Medicação que pode melhorar visibilidade pré EDA na HDA, em pacientes com gastroparesia?

A

Eritromicina

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89
Q

Escore pra predizer gravidade de HDA e indicar EDA mais precoce? Se o valor for 0, o que pode ser feito?

Qual o outro escore pra predizer risco de ressangramento, sendo usado pré e pós EDA?

A

Blatchford. EDA ambulatorial.

Rockall

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90
Q

Análogo de escolha na HDA por varizes?

A

Terlipressina

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91
Q

Substância usada na HDA por varizes de fundo gástrico?

Diferentemente da HDA por varizes esofágicas, no ressangramento, tenta repetir terapêutica com EDA?

A

Cianoacrilato

Não

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92
Q

Critérios para fazer profilaxia primária de HDA em pacientes com varizes esofágicas?

A

Varizes de ALTO RISCO: médio (> ou = 5mm) ou grosso calibre (>20 mm)

Manchas VERMELHO-CEREJA (““Cherry-red Spots””), mesmo sendo de pequeno calibre

Child B ou C

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93
Q

Sangramento em hemofílicos, o que dar prioridade, estando proscrito PFC ou crioprecipitado?

A

Concentrado do fator (8 ou 9)

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94
Q

Em que sangramentos não se deve usar antifibrinolítico? Motivo?

Em qual não usa por ineficácia?

A

Urinário. Risco de nefropatia obstrutiva.

Articulares ou musculares.

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95
Q

Qual medicação adjuvante pode ser usada nos sangramentos por hemofilia, pelo fvwB andar junto com o fator VIII?

A

DDAVP

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96
Q

Conduta na intoxicação cumarínica…

  • INR 3-4,5, sem sangramentos?
  • INR 4,5-10, sem sangramentos?
  • INR > 10, sem sangramentos?
  • Sangramento clinicamente significativo?
  • Sangramento major?
A

Suspender por 24-48h

Suspender por 24-48h

Suspender por 24-48h + Vit K VO

Suspender + Vitamina K VO (EV se INR > 5)

Suspender + Vit K EV + Complexo protrombínico (PFC na indisponibilidade)

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97
Q

Dose protamina no sangramento por HNF?

A

1mg a cada 100 unidades de HNF ou dose única de 25-50mg

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98
Q

Inibidor adquirido contra fator de coagulação, qual o principal fator?

Ocorre principalmente em quais doenças?

Antes descartar qual inibidor?

A

VIII (Hemofilia A adquirida)

Auto-imunes, neoplasias, gestação

Anticoagulante lúpico

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99
Q

Hemocomponente usado pra repor fibrinogênio na CIVD?

A

Crioprecipitado

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100
Q

Pacientes falcêmicos com artrite séptica e osteomielite, além de S aureus, lembrar de que MO?

A

Salmonela

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101
Q

Paciente falcêmicos com cólica biliar, lembrar de quê?

A

Cálculos pretos

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102
Q

Paciente falcêmicos com > 3 crises álgicas/ano, qual medicação tá indicada?

Qual o mecanismo?

A

Hidroxiureia

Aumenta HbF (diminui falcização)

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103
Q

Além de sinais e sintomas (dor torácica, dispneia, estertores, sibilos, dessaturação, febre, PaO2 < 60…) o que é obrigatório para definir STA na Anemia Falciforme?

A

Infiltrado pulmonar novo

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104
Q

Manifestação neurológica mais comum da Anemia Falciforme?

A

AVC

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105
Q

Entre as manifestações hematológicas agudas, a mais importante na Anemia Falciforme, em geral após episódios febris?Etiologia em > 70% casos? Achado laboratorial?

Outra complicação que causa anemia aguda que só costuma ocorrer em pacientes < 5 anos? Por quê?

Outra complicação por aumento das necessidades de folato nestes pacientes?

A

Aplasia medular. Parvovírus B19. Reticulócitos < 2%.

Sequestro esplênico. Auto-esplenectomia.

Anemia megaloblástica.

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106
Q

NECROSE DA CABEÇA DO FÊMUR +RETINOPATIA + HEMÁCIA EM ALVO?

A

Hemoglobinopatia SC

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107
Q

Complicação pulmonar frequente na Anemia Falciforme, além de STA?

A

Hipertensão pulmonar

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108
Q

Medidas principais na crise álgica da Anemia Falciforme?

A

Analgesia

Hidratação

Oxigenação (Sat > 90%)

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109
Q

Exame de imagem que podemos usar para indicar transfusão no AVE em pacientes falcêmicos?

A

Doppler transcranuano (Fluxo > 200)

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110
Q

03 vírus relacionados a pancreatite?

A

Caxumba, EBV, CMV

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111
Q

Distúrbio HE relacionado como causa de pancreatite aguda?

A

Hipercalcemia

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112
Q

Fórmula sódio corrigido na hiperglicemia?

A

“Aumenta 1.6 de sódio a cada ““100”” acima de 100mg/dl de glicemia “

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113
Q

Duas causas laboratoriais de pseudo-hiponatremia?

A

Hipertrigliceridemia e Hipergamaglobulinemia.

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114
Q

Tipo do infarto secundário a desequilíbrio isquêmico, como por exemplo em uma arritmia/anemia?

A

Tipo 2

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115
Q

Dois escores usados pra avaliar risco de morte em IAMSSST?

Qual é superior?

A

GRACE (superior) e TIMI

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116
Q

Paciente com IAM e baixo risco de desenvolver arritmias, quanto tempo monitorizar em UCI?

A

<= 24h ou até revascularização (o que ocorrer primeiro)

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117
Q

GRACE de quanto sugere estratégia invasiva precoce (<24h) em IAMSSST?

A

> 140

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118
Q

Dose de anticoagulação plena no IAMSSST com enoxaparina?

E se ClCr< 30?

E em > 75a com clcr >=30? E < 30?

Não fazer em clearence abaixo de quanto?

E no IAMCSST que vai trombolisar, o que muda?

A

1mg/kg 12/12h.

1mg/kg 24/24h.

0.75mg/kg 12/12h. 0.75mg/kg 24/24h.

< 15.

Em < 75a, fazer bolus de 30mg EV (15 min antes da primeira dose)

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119
Q

Quanto tempo manter anticoagulação plena na SCA?

A

8 dias ou até resolver a obstrução

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120
Q

Padrão equivalente a supra…

Onda T bifásica, com porção inicial positiva e terminal negativa?

Onda T com inversão profunda e simétrica?

O que significa? Como estão as troponinas? Conduta?

A

Wellens tipo I

Wellens tipo II

Suboclusão de DA. Normais ou levemente aumentadas. Angioplastia precoce.

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121
Q

Equivalente de supra que se mostre com infradesnível do segmento ST e ondas T apiculadas nas derivações precordiais?

O que significa?

A

Padrao De Winter

Oclusão de DA

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122
Q

Ondas Q + supra persistente após IAM?

A

Aneurisma VE

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123
Q

Medicação que seguramos na sala de emergência no IAMCSST se for angioplastar?

A

Heparina

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124
Q

3 indicações IECA na SCA?

A

FE reduzida
HAS
DM

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125
Q

Principal causa de derrame pleural?

A

IC

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126
Q

Padrões de derrames pleurais que sugerem etiologias…

  • Bilateral?
  • Loculados?
  • Unilateral maciço?
A

IC

Empiema, tuberculose ou hemotórax

Malignidade (60%) ou pneumonia (20%)

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127
Q

Tamanho de derrame necessário pra toracocentese?

A

1 cm em decúbito lateral (Laurell)

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128
Q

Não drenar mais que quanto em derrames pleurais?

Sob risco de quê?

A

1500 ml

Edema pulmonar de reexpansão

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129
Q

Duas formas para definir derrame pleural exsudativo quando não tem LDH e Proteínas séricas para critérios Light?

A

Proteína LP > 3g

Colesterol LP > 45mg

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130
Q

Quais pacientes classicamente podem ter derrame pleural dado como exsudato pelo critério de Light, mas na verdade é transudato?

A

IC em uso de diurético

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131
Q

Porcentagem de positividade de baciloscopia do derrame pleural?

E cultura?

E biópsia?

A

5%.
10-35%.
40-65%.

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132
Q

Como é dado o diagnóstico de hemotórax pela análise do LP?

A

> 50% do hematócrito sérico

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133
Q

Critérios derrame pleural parapneumônico complicado?

E empiema?

A

Ph < 7.2
Glicose <60
LDH > 1000

Pus
Cultura ou bacterioscopia +

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134
Q

Situação que 20% dos derrames são transudatos e 80% exsudato?

A

TEP

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135
Q

Duas situações que classicamente diminuem glicose no LP além do parapneumônico complicado?

A

AR e TB

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136
Q

Como saber se um exame de escarro foi bem feito?

A

Se > 25 leucócitos/campo

Se muitas células epiteliais, fala a favor de via área alta

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137
Q

Principais CA que causam derrame pleural?

A

Pulmonar

Mama

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138
Q

Mesoteliócitos > 5% fala contra o quê no LP?

A

TB pleural

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139
Q

Por que não faz sentido usar plasil + escopolamina?

A

Plasil - Bloqueador dopaminérgico (dopamina age bloqueando liberação de acetilcolina)

Escopolamina - Antagonista colinérgico

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140
Q

Duas drogas para usar em náuseas por opioides, por agirem bloqueando receptores D2?

A

Plasil e haldol

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141
Q

Paciente chega com quadro semelhante a alergia no ps, lembrar de quais duas medicações?

A

Opioides

Vancomicina

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142
Q

Morfina VO pra EV, qual a proporção?

A

1 : 3

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143
Q

Qual mecanismo de medicações pode predispor a intoxicação por opioides?

Exemplo de antimicrobiano que faz isso?

A

Inibidor de citocromo p450

Imidazólicos

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144
Q

Dois opioides úteis na dor neuropática por efeito serotoninérgico?

A

Tramadol e Metadona

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145
Q

Opioide relacionado a diminuição do limiar convulsivante?

A

Tramal

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146
Q

Opioide que costuma dar mais efeitos colaterais, como náuseas e vômitos, que os outros?

A

Tramadol

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147
Q

Dois opioides fracos?

A

Tramadol e codeína

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148
Q

Opioidecom bom efeito antitussígeno?

A

Codeína

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149
Q

Dois opioides que por não terem eliminação renal, podem ser usados em DRC?

A

Fentanil e Metadona

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150
Q

Opioide com correlação não linear com morfina?

A

Metadona

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151
Q

Opioide que prolonga QT?

A

Metadona

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152
Q

Dois opioides pra evitar em hepatopatas?

A

Metadona e codeína

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153
Q

Classe de ATB que pode falso-positivar galactomanana?

A

Betalactâmicos

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154
Q

Escore pra predizer risco na Neutropenia febril, ajudando a decidir de ATB VO/EV e se interna?

Como interpretar?

Outro escore que pode ser utilizado?

A

MASCC

> = 21 baixo risco / < 21 alto risco

CISNE

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155
Q

04 indicações de Vancomicina na Neutropenia Febril?

A

Instabilidade hemodinâmica
Pneumonia
Infecção relacionada a cateter
Infecção pele ou mucosa

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156
Q

Quando considerar antifúngico na Neutropenia febril?

A

Instabilidade hemodinâmica e/ou febre após terapia inicial empírica (4-7 dias)

Tc tórax ou seio face sugerindo infecção fúngica

Cultura ou biomarcador positivo pra fungo (galactomanana ou 1,3-BDG)

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157
Q

Antifúngicos de escolha na terapia empírica de neutropenia febril?

Até quanto tempo faz, diferentemente da candidemia invasiva sem neutropenia?

A

Equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulofungina)

Até melhora da neutropeniaEquinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulofungina)

Até melhora da neutropenia

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158
Q

Medicação que causa pneumotoxicidade, podendo causar nódulo e massas semelhantes a tumores?

A

Amiodarona

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159
Q

Drogas que causam pneumotoxicidade (ABMN)?

A

Amiodarona
Bleomicina
Metotrexate
Nitrofurantoina

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160
Q

Droga de escolha na abstinência alcoólica com disfunção hepática?

A

Lorazepam e oxazepam

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161
Q

Linfoma que ocorre em HIV com CD4 > 200 e TARV não reduziu incidência?

A

Burkitt

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162
Q

Em que situação de sangramento está contraindicado antifibrinolítico?

A

CIVD

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163
Q

A intoxicação por tricíclicos causa qual toxíndrome?

Sinais e sintomas?

A

Anticolinérgica

Midríase, pele seca, rubor facial, bexigoma

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164
Q

Nome do novo critério pra LES?

O que é obrigatório por esse critério?

A

EULAR/ACR

FAN+

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165
Q

Indicação de concentrado de plaquetas…

  • Profilático não pré-operatório?
  • Profilático pré-operatório? E se pré-operatório neurocirúrgico ou ocular?
  • Sangramento ativo? E se em SNC?
  • Se febre ou infecção?
A

< 10.000

< 50.000. < 100.000

<50.000. < 100.000

< 20.000

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166
Q

Indicação de transfusão PLT em PTI?

A

Sangramento ativo ou PLT < 5k com febre associada

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167
Q

Dose da transfusão de plaquetas?

A

1 concentrado a cada 10kg

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168
Q

Por que transfusão maciça de hemácias pode causar sangramento?

Como corrigir?

A

Diluição fatores

Plasma fresco congelado

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169
Q

Dose reposição de PFC?

A

10-20 ml/kg

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170
Q

Procedimento usado em hemocomponentes para prevenir doença do enxerto-versus-hospedeiro?

A

Irradiação

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171
Q

Procedimento para evitar reação febril não hemolítica nas transfusões?

A

Leucorredução

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172
Q

Sigla da sobrecarga circulatória relacionada a transfusão?

Como reduzir risco?

A

TACO

Reduzindo taxa de infusão

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173
Q

Em até quantas horas a TRALI pode ocorrer, embora ocorra principalmente nos primeiros minutos?

A

6h

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174
Q

Reação transfusional mais frequente?

A

Urticária

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175
Q

Alteração hematológica que H pylori pode causar?

A

Plaquetopenia

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176
Q

Anemia hemolítica autoimune + Plaquetopenia autoimune?

A

Sd de Evans

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177
Q

O que pode aumentar lactato e não é sepse? (CILADA)

A 
Convulsões
Isquemia (Hepatica/Intestinal)
Linfoma
Adrenalina
Diabetes (Metformina/CAD)
Agonista beta
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178
Q

A partir de quantas horas o priapismo isquêmico pode causar lesão irreversível?

A

4h

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179
Q

Dois ATB mais relacionados a Clostridium?

A

Clindamicina

Quinolonas

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180
Q

Droga de escolha na diarreia por Clostridium, em casos leves? Dose?

E em graves? Dose?

Casos de ileo paralítico o que pode fazer?

A

Vancomicina VO (125 4x/d)

Vancomicina VO (500 4x/d)+ Metronidazol EV

Diluir 500 mg Vanco em 100 SF e fzer via retal 6/6h

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181
Q

O que endocardite e ateroembolismo têm em comum?

A

Ambas podem fazer nefrite com consumo de complemento

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182
Q

Primeiro surto psicótico, o que pedir para afastar, mesmo com laboratório todo normal?

A

Vitamina B12

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183
Q

Valor baixo de B12?
Indeterminado?
Normal?

A

<200
200-400
>400

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184
Q

CTC de primeira linha na PTI?

A

Dexametasona

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185
Q

Precisa hipotensão pra definir anafilaxia?

A

Não, dois desses:

Pele/mucosa
Gastrointestinal
Hipotensão
Respiratório

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186
Q

Pupilas mióticas + paciente sem secreção?

A

Sd narcótica (opioides)

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187
Q

Pupilas mióticas + hipersecretivo (hipersalivação, sudorese, broncorreia)?

Exp de tóxicos?

A

Sd colinérgica

Organofosforados, carbamatos

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188
Q

Sobre toxíndromes…

Pupilas midriáticas + diaforético + alucinações?

Pupilas midriáticas + diaforético + taquicárdico + hipertenso?

Pupilas midriáticas + diaforético + diarreia + mioclonias?

Pupilas midriáticas + seco?

A

Sd alucinógena (LSD)

Sd adrenérgica (Cocaína)

Sd serotoninérgica (ISRS)

Sd anticolinérgica (Tricíclicos)

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189
Q

Como diferenciar intoxicação do etilenoglicol e metanol pelo fundo de olho?

E que disfunção orgânica o etilenoglicol costuma causar mais?

A

Metanol dá borramento de disco óptico

Disfunção renal

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190
Q

Intoxicação que cursa com cristais de oxalato de cálcio em urina?

A

Etilenoglicol

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191
Q

Causa mais comum de SDRA de origem intrapulmonar?

E duas extrapulmonares?

A

Pneumonia

Sepse extrapulmonar e Pancreatite

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192
Q

O que é o conceito de baby lung?

A

Quem tem SARA só usa uma parte do pulmão [apenas uma parte está aerada, pois está colabado o restante, seja por edema, seja por atelectasia], tem-se, assim, pulmão de criança dentro de um adulto;

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193
Q

SARA tem Complacência aumentada ou reduzida?

E pacientes enfisematosos?

A

Reduzida

Aumentada

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194
Q

Critério diagnóstico temporal de SARA?

E de imagem?

O quadro não pode ser explicado pelo o quê?

A

Início agudo ou piora de sintomas respiratório em < 7 dias

Imagens bilaterais, não inteiramente explicada por derrame, atelectasia ou nódulos.

Todo o quadro clínico não pode ser inteiramente explicado por IC ou hipervolemia.

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195
Q

Requisito para usar critérios de Berlim na SARA?

SARA leve?
SARA moderada?
SARA grave?

A

PEEP> 5 (podendo usar VNI)

< 300
<200
<100

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196
Q

SARA mais arrastada, idiopática, cujo achado na biópsia é doença alveolar difusa (DAD) e o que diferencia é o tempo

O que requer?

A

Sd de Hamman Rich

Biópsia

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197
Q

Pneumonias intersticiais idiopáticas, em que nenhuma causa ou associação é reconhecida (idiopática), vindo substituir o termo bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP)?

A

Pneumonia em organização criptogênica (POC)

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198
Q

Qual vírus lembrar que faz acometimento intestinal e hematológico, principalmente em imunosuprimidos?

A

CMV

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199
Q

Assincronia mais comum na ventilação protetora?

A

Duplo-disparo

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200
Q

Opções pra corrigir duplo disparo, além de sedação e bloqueio?

A

Se VCV, baixar fluxo ou aumentar VC

Se PSV, diminuir a % pra ciclar mais tarde

Se PCV, aumentar Tinsp

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201
Q

Escore diagnóstico para PTT?

A

Plasmic score

202
Q

Alcalose faz o que com o cálcio? Qual mecanismo?

E acidose?

A

Hipocalcemia (aumenta ligação com albumina).

Hipercalcemia.

203
Q

Principais CA causadores de hipercalcemia da malignidade?

Mais dois hematológicos?

A

Mama e pulmão

Linfoma e Mieloma

204
Q

Fisiopatologia de 80% dos casos de hipercalcemia da malignidade?

A

Hipercalcemia humoral maligna (PTHrp)

205
Q

Mecanismo da hipercalcemia causada por alguns linfomas?

A

Produção aumentada de vitamina D pelo tecido linfoide

206
Q

Distúrbio eletrolítico em doenças granulomatosas (TB, Hanseníase, Histoplasmose, Wegener, Sarcoidose)?

Mecanismo?

A

Hipercalcemia

Produção aumentada de vitamina D, absorvendo mais no intestino

207
Q

Hipertireoidismo causa qual distúrbio do cálcio?

A

Hipercalcemia

208
Q

O que PTH alto faz com fosfato nos rins? E cálcio?

Exceção de situação de PTH alto com aumento da fosfatemia?

A

Aumenta excreção. Diminui excreção.

DRC (hiperparatireoidismo secundário)

209
Q

Como estará PTH / Fosfato nessas causas de hipercalcemia?

  • Adenoma paratireoide?
  • Tumor produtor PTH-rp?
  • Hipervitaminose D?
A

Aumentado / diminuído

Diminuído / diminuído

Normal ou baixo / normal ou alto

210
Q

Sintoma gastrointestinal mais comum da hipercalcemia?

A

Constipação

211
Q

Doença granulomatosa que causa hipercalcemia e hipercalciúria?

A

Sarcoidose

212
Q

Distúrbio eletrolítico que pode causar IRA?

A

Hipercalcemia

213
Q

Distúrbio HE que causa diabetes insipidus nefrogênico?

A

Hipercalcemia

214
Q

Paciente com hipercalcemia…

  • PTH aumentado, quais são as possibilidades? Medicação que causa também?
  • Concentração de PTH diminuída, o que pedir para diferenciar?

Se exame anterior baixo ou indisponível, o que podemos pedir para diferenciar?

  • Exame anterior normal?
  • Exame anterior aumentado?
A

Hiperparatireoidismo primário, secundário e terciário. Lítio.

PTHrp (hipercalcemia da malignidade)

Vitamina D

Hipertireoidismo, Mieloma, Paget

Hipervitaminose D, Linfoma, Sarcoidose, Doencas granulomatosas

215
Q

Medicação usada em pacientes com hipercalcemia sintomática + doenças granulomatosas, como sarcoidose?

A

Corticoide

216
Q

Valor Ca total que configura hipercalcemia grave?

A

> 14

217
Q

Tríade do tratamento de hipercalcemia aguda?

Qual desses tem eficácia interrogada?

A

Hidratação vigorosa + Bifosfonados (Pamidronato/Ac zoledrônico) + Furosemida

Furosemida

218
Q

Qual bisfosfonado é o mais eficaz na hipercalcemia aguda?

Mas qual é disponível e mais usado?

A

Ácido zoledrônico

Pamidronato

219
Q

Droga usada em hipercalcemia quando refratária aos Bifosfonados?

A

Denosumab

220
Q

Hidratação no dia em paciente com hipercalcemia grave?

A

4-6L

221
Q

Único tumor cerebral com indicação de profilaxia primária para convulsões?

A

Mtx de melanoma

222
Q

Três principais efeitos colaterais da ciclofosfamida?

A

CA bexiga

Cistite hemorrágica

Insuficiência ovariana (infertilidade feminina)

223
Q

Nome dado ao grupo de bactérias gram negativas produtoras de AmpC?

Quais são?

Essa enzima quando ativa confere resistência a quais atb, embora no antibiograma possam ser sensíveis? Qual dessa classe a gente pode usar?

A

MYSPACE

Morganela
Yersinia
Serratia
Providencia/Proteus vulgaris/Pseudomonas
Aeromonas
Citrobacter
Enterobacter

Cefalosporinas até 3 geração. Cefepima.

224
Q

Heparina preferível no IAMCSST que vai ser trombolisado?

E nos que serão angioplastados?

Qual é contraindicada nos pacientes que farão angioplastia primária?

A

Clexane ou Fondaparinux

HNF

Fondaparinux

225
Q

Escore pra predizer risco de evoluir com fasciíte necrotizante?

A

LRINEC

226
Q

Pericardite pós lesão miocárdica (IAM) ou cirurgia cardíaca (CATE)?

A

Sd Dressler

227
Q

Valor de CPK que fala a favor de lesão renal por rabdomiólise?

A

> 5.000

228
Q

Alvo de débito urinário na rabdomiólise?

A

200-300ml/h

229
Q

Indicação de solução bicarbonatada na rabdomiólise?

A

CPK > 5000

Ou

Lesão muscular grave + CPK em ascenção

230
Q

Alvo da solução bicarbonatada na rabdomiólise?

Condições necessárias para iniciá-la?

Quando interromper?

A

pH urinário > 6.5

pH arterial < 7.5, bicarbonato sérico < 30, ausência de hipocalcemia

pH urinário > 6.5, após 4h reposição, hipocalcemia ou CPK < 5000

231
Q

Quando fazer manitol ou diuréticos de alça na rabdomiólise?

A

Sem indicação

232
Q

Apesar de ser uma boa droga pra Cistite, por que não usar como primeira escolha a fosfomicina?

A

Única VO que temos que cobre ESBL

233
Q

Até quanto de aumento se Cr toleramos após início de IECA/BRA? E TFG?

O que fazemos nesse caso?

Se subir mais que isso?

A

30%. 25.

Manter dose.

Reduzir em 50% dose e repetir. Caso se mantenha, considerar suspender.

234
Q

Sinal eletrocardiográfico característico de intoxicação por tricíclico?

A

R positivo em AvR

235
Q

Padrão vidro fosco da hemorragia alveolar?

A

Central e em ápices

236
Q

SARA + 4 de 5 (hemoconcentração , desvio à esquerda, trombocitopenia, ausência de granulações tóxicas, mais que 10% Linfócitos atípicos) + exposição a limpeza de galpões/desmatamento?

A

Sindrome cardiopulmonar por Hantavírus

237
Q

Angioedema, não pruriginoso, de repetição, que também está presente em algum familiar?

Qual o mecanismo?

Qual a droga de escolha?

A

Angioedema hereditário

Deficiência do inibidor de C1.

Icatibanto.

238
Q

Pápulas e placas frágeis, endurecidas, vermelho-escuras, com edema proeminente na derme superior e denso infiltrado inflamatório de neutrófilos. A causa é desconhecida. Geralmente ocorre em conjunto com neoplasia, em especial de origem hematológica, como mielodisplasia?

Responde bem a que medicação?

A

Sd Sweet

Corticoide

239
Q

Qual exame diferencia a tireoide factícia da tireoidite subaguda De Quervain?

A

Tireoglobulina (baixa na primeira, alta na segunda)

240
Q

Medicação que gestantes com Graves devem tomar no primeiro trimestre?

A

PTU

241
Q

Droga de escolha no tratamento de hipertireoidismo de Graves?

A

Metimazol (Tapazol)

242
Q

Droga de escolha para controle de sintomas na crise tireotóxica?

A

Propranolol

243
Q

Metimazol ou PTU, quem causa hepatotoxicidade?

E colestase?

A

PTU

Metimazol

244
Q

Metimazol e PTU podem causar o quê no sangue?

A

Agranulocitose

245
Q

Paciente usando metimazol ou PTU, apresentou efeito adverso grave, pode mudar para a outra?

A

Não

246
Q

Contra-indicação de iodoterapia no Graves?

A

Oftalmopatia grave

247
Q

Quando tratar hipotireoidismo subclínico?

A

Gestantes ou mulheres querendo engravidar

TSH>10 ou Anti-TPO positivo

248
Q

Tamanho de nódulo tireoidiano que punciono quando isoecogênico/hiperecogênico?

Quando espongiforme?

Quando hipoecogênico ou com características suspeitas?

Quando punciono se cístico?

A

> 1,5cm

> 2cm

> 1cm

Nunca

249
Q

Qual classificação usada no citopatológico de punção de nódulo tireoidiano?

A

Bethesda

250
Q

Disseminação do CA tireoide papilífero? Por isso como é o estadiamento?

Disseminação do CA tireoide folicular?

A

Linfática. US/TC pescoço (não precisa tórax, abd, etc)

Hematogênico

251
Q

Nome critério diagnóstico de Síndrome de Lise Tumoral?

A

Cairo-Bishop

252
Q

Exame de imagem de escolha para diagnóstico de Síndrome de Veia Cava Superior?

A

TC tórax com contraste

253
Q

Manobra básica a ser feita na síndrome de veia cava superior?

A

Elevação cabeceira

254
Q

CA que proporcionalmente mais dá mtx cerebral?

A

Melanoma

255
Q

Valor normal de PIC?

HIC leve?

HIC grave?

A

5-15

20-30

> 40

256
Q

Como faz o diagnóstico sindrômico de HIC com USG?

A

Bainha nervo óptico > 5mm

257
Q

Exame de imagem de escolha na síndrome de compressão medular aguda?

A

Ressonância magnética

258
Q

Principal sítio da coluna na síndrome de compressão medular?

A

Torácica

259
Q

Medicação a ser usada de imediato na síndrome de compressão medular aguda?

A

Dexametasona 10-20mg bolus + 4mg 6/6h EV

260
Q

Principal causa de Síndrome de Hiperviscosidade?

A

Macroglobulinemia de Waldestrom

261
Q

Tratamento de escolha para reverter complicações da Síndrome de Hiperviscosidade, além da hidratação?

A

Plasmaférese

262
Q

Por que pra barriga usamos metronidazol e não a clindamicina?

A

Clinda não cobre bacterioides

263
Q

Pé diabético com necrose infectada,quanto tempo de tratamento?

A

Depende, tem que culturar e biopsiar osso

Só pele (2 semanas)

Osteomielite aguda (4-6sem)

Osteomielite crônica (até 6m)

264
Q

Causa de EI de valva nativa mais comum em países em desenvolvimento?

E desenvolvidos?

A

Febre reumática

Prolapso valva mitral

265
Q

Valva protética mecânica tem risco maior de infecção em até quanto tempo?

Quanto tempo pra biológica ter o mesmo risco da mecânica?

A

3 meses

5 anos

266
Q

Quanto tempo considera EI valvar precoce? Quais germes?

E tardio? Quais germes?

A

Até 2 meses. Nosocomiais.

> 1 ano. Mesmos da nativa.

267
Q

Endocardite infecciosa causada por manipulação do trato genitourinário, qual o micro-organismo?

E câncer colônico?

A

Enterobacterias

S bovis (S galollyticus)

268
Q

Dois MO mais comuns na EI, tendo controvérsias quanto ao mais?

A

S aureus

Strepto viridans

269
Q

MO causando EI com cultura negativa, lembrar de qual grupo de bactérias?

E qual outra bactéria, que causa a febre Q?

A

HACEK

Coxiella burnetti

270
Q

Bactéria que mais causa eventos embólicos na EI?

E qual causa aneurismas micóticos com maior risco de ruptura e panoftalmite?

A

S aureus

Pseudomonas

271
Q

Principal sítio de acometimento extracardíaco de endocardite infecciosa?

A

SNC

272
Q

Exame laboratorial inflamatório aumentado em 90% das Endocardites Infecciosas?

Anticorpo presente em 50% das EI?

A

VHS

Fator reumatoide

273
Q

Forma ideal de coletar culturas na EI?

A

Minimo 02 pares

Intervalo 1h

Cada par = um balão aeróbico e um anaeróbico

274
Q

Em quais pacientes os critérios de Duke tem menor sensibilidade?

A

EI valvar

275
Q

Possibilidades diagnósticas de EI? (maior/menor)

A

2 maiores

1 maior 3 menores

5 menores

276
Q

Cefalosporinas que podemos usar nas AmpC?

A

Cefepima

277
Q

Opção nova para KPC?

A

Ceftazidime-Avibactam (Torgena)

278
Q

Enzima de resistência que se mostra sensível a Cefalosporinas no antibiograma mas resistente durante o tratamento?

A

AmPc

279
Q

Qual Carbapenêmico não tem atividade contra Pseudomonas e Acineto?

A

Ertapenem

280
Q

Qual cefalosporina não é hidrolisada pelas ESBL?

A

Cefoxitina

281
Q

ESBL e AmpC são resistentes a todas as Cefalosporinas, com exceção de qual que as ESBL são sensíveis? AmpC são sensíveis a qual cefalosporina, apesar de poder se mostrar resistente no antibiograma?

AmpC são sensíveis ou resistentes a inibidores betalactamases, como Tazocin?

A

Cefoxitina. Cefepime.

Resistentes

282
Q

ATB com perfil de resistência de 5-30% em ESBL apesar de ter inibidor betalactamases, e ainda maior em AmpC?

A

Piperacilina-Tazobactam

283
Q

Quando podemos associar Meropenem em dupla-terapia no tratamento da KPC?

Como infundir?

A

MIC < 1:16

2g 8/8h, em infusão estendida (3-4h)

284
Q

Em infecções por ESBL, paciente instável hemodinamicamente, qual ATB não vamos usar, apesar de poder ser sensível em 5-30% dos casos?

Se estável, em que foco podemos usar? Em qual não usar por efeito inócuo grande?

A

Tazocin

Urinário e Abdominal. Pulmonar e corrente sanguínea.

285
Q

Cefalosporina tão bom quanto a Oxacilina para G+, com a vantagem de poder ser feito na diálise, para Infecção de Corrente Sanguínea?

A

Cefazolina

286
Q

Bacteremia por S Aureus, o que complementar na investigação?

A

EcoTE 5 a 7 dias após sintomatologia

Fundo de olho

Se sintomas, TC Torax/abdome/crânio

Palpação de disco vertebral para investigar discite

287
Q

Já que Tazocin cobre anaeróbios, apenas em que situação associaremos metronidazol?

A

Suspeita de clostridium

288
Q

Locais que Polimixina B penetra mal por ter molécula grande?

A

Pulmão e Bexiga

289
Q

Droga primeira linha para Acinetobacter?

2a linha?

3a linha?

A

Sulbactam

Carbapenêmico

Polimixina B

290
Q

Principal indicação de cirurgia na EI?

A

IC

291
Q

Em que situações cirúrgica faz profilaxia em endocardite?

Broncoscopia faz?

E procedimentos genitourinários, TGI..?

A

Biópsia ou incisão de mucosa respiratória; Biópsia muscular.

Não.

Não.

292
Q

Dose morfina na crise álgica da Anemia Falciforme?

Quanto tempo é o pico, para avaliar se precisamos repicar?

A

0.10-0.15 mg/kg

20min

293
Q

Paciente falcêmico com úlcera em MMII, o que lembrar além de vaso-oclusão?

A

Hidroxiureia

294
Q

Que dissociação achamos na urina do paciente com Mieloma Múltiplo?

A

Proteinúria aumentada com dipstick normal (só conta albumina)

295
Q

Duas principais causas da insuficiência renal no Mieloma Múltiplo?

Que doença pode estar associada, causando tambem disfunção renal e proteinúria nefrótica?

A

Nefropatia por cadeia leve
Hipercalcemia

Amiloidose

296
Q

Neuropatia periférica é incomum no Mieloma Múltiplo. Lembrar de quais duas situações se tiver?

A

Amiloidose

POEMS

297
Q

Métodos para detectar o pico monoclonal no MM?

A

Eletroforese proteínas séricas e/ou urina 24h COM IMUNOFIXAÇÃO

Cadeia leve livre sérica (Kappa/Lambda)

298
Q

Como é chamada a imunoglobulina anormal, produzida em excesso, no Mieloma Múltiplo?

A

Proteína M (paraproteína)

299
Q

No Mieloma Múltiplo, a eletroforese de proteínas séricas vai detectar o pico monoclonal. Em que caso não será útil?

Que exames pedimos nesse caso?

A

Mielomas de Cadeia Leve, em que só serão produzidas cadeias leves

ELETROFORESE URINÁRIA COM IMUNOFIXAÇÃO/ Cadeias leves livres séricas

300
Q

Nome das cadeias leves no Mieloma Múltiplo?

A

Proteínas Bence Jones

301
Q

Exame que mede quantidade de cadeias leves no sangue, mais útil nos Mielomas em que a proteína M não é encontrada na eletroforese sérica?

A

Cadeias Leves Livres

302
Q

Enquanto a eletroforese sérica e de urina dizem se tem pico monoclonal, qual exame diz qual é o componente (IgG, IgA, IgM…)?

A

Imunofixação

303
Q

Imunoglobulinas secretadas mais prevalentes em Mieloma Múltiplo, em ordem decrescente?

A

IgG (52%) > IgA > Cadeias leves > IgD > IgM (0.5%) > Negativo (asecretor)

304
Q

Principal tipo de MM de cadeia leve?

Qual a cadeia leve mais associada a Amiloidose e MM IgD?

A

Kappa

Lambda

305
Q

Tipo de Mieloma Múltiplo que mais dá insuficiência renal?

A

Cadeia leve

306
Q

Dois exames falsamente alterados devido a Hiperproteinemia M do Mieloma Múltiplo?

A

HDL baixo

Bilirrubinas altas

307
Q

Que diferença terá na urina da insuficiência renal do Mieloma Múltiplo e da Amiloidose?

A

No Mieloma Múltiplo o dipstick será negativo para proteína, pois só lê albumina, e não proteinúria de cadeias leves

Já na amiloidose teremos depósito renal de proteínas leves, causando uma síndrome nefrótica e proteinúria no dipstick

308
Q

Achado típico da MM no esfregaço sanguíneo, ocorrendo em 50% dos casos?

A

Fenômeno de Roleaux

309
Q

Critério maior do Mieloma Múltiplo que vemos na medula por meio de Biópsia?

Além disso, o que fazemos nesse exame?

A

Plasmócitos > = 10%

Fenotipagem e cariotipagem

310
Q

Normalmente plasmócitos expressam qual CD pouco expresso no mieloma múltiplo?

CD expresso em 70% dos MM?

A

CD19

CD56

311
Q

Exame que podemos usar para rastreio de lesão óssea em MM recém diagnosticado?

E no MM Smoldering e na suspeita de compressão medular?

Melhor exame para ver MM extramedular?

A

TC baixa dosagem corpo inteiro

RNM

PET-SCAN

312
Q

Dois exames prognósticos Mieloma Múltiplo?

A

LDH<br></br>b2-microglobulina (mais importante)

313
Q

Tumor de plasmócitos isolado, com medula normal, sem sintomas de MM?

Inversamente, se tiver a medula com >10% plasmócitos + esse tumor, diz que é o quê?

A

Plasmocitoma solitário

Mieloma múltiplo

314
Q

O que difere a Macroglobulinemia de Waldestron (MW) do Mieloma Múltiplo (MM) de IgM, além da imunofenotipagem e cariótipo da medula?

A

A clínica da MW é mais por um linfoma linfoplasmático, com IgM monoclonal no sangue (anemia, linfodenopatia, hepatoespleno, hiperviscosidade, macroglossia, neuropatia periférica…)

Não costuma ter hipercalcemia ou lesões líticas

315
Q

Diagnóstico diferencial de Mieloma Múltiplo que cursa com síndrome nefrótica + falência cardíaca + neuropatia periférica + hepatomegalia, que inclusive podem estar associadas?

A

Amiloidose AL

316
Q

Critérios diagnósticos definidores para MM?

A

Plasmócitos > 10% ou Plasmocitoma
+
Lesão alvo (CRAB)

Ou

Marcador de lesão inevitável (>60% plasmócitos na medula, Cadeia leve livres > 100 , RNM com mais de uma lesão focal)

317
Q

Duas causas de taquicardia de QRS largo pra lembrar, um distúrbio hidroeletrolítico e outra intoxicação exógena?

A

Hipercalemia

Intoxicação por tricíclicos

318
Q

Mieloma de pior prognóstico, entre os de cadeia pesada?

A

IgD

319
Q

Paciente com Mieloma Múltiplo evolui com Síndrome Nefrótica, pensar em quê?

A

Amiloidose AL

320
Q

Alteração laboratorial mais comum do Mieloma Múltiplo?

E manifestação clínica?

A

Anemia

Dor lombar

321
Q

Começou varfarina, em que dia colhe o primeiro RNI?

A

3

322
Q

Qual classe de ATB lembrar que é concentração dependente?

E tempo dependente?

A

Aminoglicosídeo

Betalactâmicos

323
Q

Nova cefalosporina que pega MRSA e também cobre gram negativos?

A

Ceftaroline

324
Q

Gram negativas não fermentadoras?

A

Acyneto, Pseudomonas e Stenotrophomonas

325
Q

Excelente opção na ICS além de vanco pra MRSA? Qual não é boa pra ICS graves por ser bacteriostática?

Qual é boa pra pulmão MRSA?

A

Daptomicina. Linezolida.

Linezolida.

326
Q

Cefalosporina que tem eliminação quase toda biliar, usando muito pra infecção biliar?

A

Ceftriaxona

327
Q

Nas acidoses metabólicas com âniongapelevado, é necessário verificar a relação entre a magnitude da elevação no âniongape a magnitude da redução no bicarbonato sérico. Esse passo proporciona a identificação de outros distúrbios metabólicos associados – como uma acidose metabólica hiperclorêmica ou uma alcalose metabólica – que podem estar associados à acidose metabólica com âniongapelevado. Nome dessa relação?

Como calcular?

Valor normal numa acidose metabólica pura?

Se relação < 1?

> 2?

A

Delta-delta

deltaAG / delta[HCO3-] = AG do paciente – 12 / 24 - [HCO3-] do paciente

1 a 2

Bic baixou muito (exp acidose hiperclorêmica associada- exp diarreia associada )

Bic baixou pouco (exp alcalose metab associada - exp vômito associado)

328
Q

Escala para avaliar déficit neurológico pós AVE?

A

Rankin

329
Q

Paciente com PTH pouco aumentado com hipercalcemia leve, do que lembrar?

Como diferenciar do hiperparatireoidismo primário?

A

Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

FeCa < 1% (no hiperpara >2%)

330
Q

Alvo diurese na HV da hipercalcemia?

A

75ml/h (ou 150 pelo uptodate)

331
Q

Cristaloide que preferimos na HV da hipercalcemia?

A

SF0.9% (ringer tem algo de cálcio)

332
Q

Principais germes síndrome choque tóxico?

A

Strepto pyogenes

S aureus

333
Q

Uma das principais causas virais de DRC de enxerto renal em transplantados?

A

CMV repetição

334
Q

Medicação que potencializa efeito de diuréticos causarem hipoMg?

A

IBP

335
Q

Quando é necessário fazer desmame CTC?

A

Se > 21 dias faz desmame se dose de pred > 20mg/dia

Se > 28 dias faz desmame se dose de pred > 5mg/dia

336
Q

Na tomografia, nome do sinal com diâmetro interno do brônquio maior do que o da artéria pulmonar adjacente visto em bronquiectasias na TC?

Perda do afilamento gradual do brônquio?

A

Sinal do anel de sinete

Aspecto em trilho de trem

337
Q

Quais os três tipos de enfisema vistos à TC? Quais doenças lembrar em cada uma das três?

A

Centrolobular. Tabagismo e pneumoconioses.

Parasseptal. Pneumotórax espontâneo em pacientes jovens.

Enfisema panlobular (ou pancinar). Deficiência de alfa-1 antitripsina.

338
Q

Paciente lúpica com psicose, se não for atividade de doença, lembrar de qual medicação?

A

CTC

339
Q

Qual tamanho um nódulo passa a ser chamado de massa pulmonar?

A

6 cm (antes era 3 cm)

340
Q

Lembrar de qual infecção em paciente com pneumatocele na TC de tórax?

A

Pneumocistose

341
Q

Sinal do crescente aéreo, visto em quê?

A

Bola fúngica

342
Q

Opacidade em vidro fosco que circunda um nódulo, massa ou uma área de consolidação arredondada. Foi inicialmente descrito como um sinal de hemorragia ao redor de um foco de aspergilose angioinvasiva?

A

Sinal do halo

343
Q

Três tumores que podem causar Sd Cushing ACTH dependente? Quais exames pedimos para identificá-los?

A

Oat cell (TC tórax)
CMT (USG cervical)
Carcinoide (TC abd)

344
Q

Três tumores que podem causar Sd Cushing ACTH dependente? Quais exames pedimos para identificá-los?

Outro exame que pedimos para SD cushing com ACTH elevado?

E se Sd Cushing com ACTH reduzido?

A

Oat cell (TC torax), CMT (USG cervical) e Carcinoide (TC abd)

RNM sela turca (Adenoma hipófise - Doença de Cushing). Caso não encontre, cateterismo de seio petroso.

Adenoma/Hiperplasia/Carcinoma Adrenal (TC abd)

345
Q

Como estará a relação aldosterona/renina no hiperaldosteronismo primário? Exemplo de doença?

E no secundário? Exemplo?

A

Alta. Adenoma/hiperplasia adrenal.

Baixa. Estenose artéria renal.

346
Q

Tratamento do hiperaldosteronismo primário por hiperplasia de adrenal bilateral?

E do adenoma de adrenal?

A

Espironolactona

Cirurgia

347
Q

Tríade do Feocromocitoma?

Exame triagem padrão ouro?

Depois de triar, como localizar? E metástase?

Como fazer o preparo cirúrgico?

A

Cefaleia + Sudorese + Palpitações

Metanefrinas urinárias

TC abd. Cintilografia com metaiodobenzilguanida.

Bloqueia alfa 14 dias, depois beta.

348
Q

Intoxicação por tricíclicos causa desvio de eixo pra onde?

A

Direita

349
Q

Nome dado ao Adenoma de suprarrenal causando hiperaldosteronismo primário?

A

Doença de Conn

350
Q

Principal causa de insuficiência adrenal primária (Doença de Addison)?

Outra causa infecciosa importante? Outras que podem causar?

A

Adrenalite auto-imune

TB. Fúngica (paracoco, histo, cripto) e CMV.

351
Q

Principal causa, na prática, de hipertensão secundária?

A

Hiperaldosteronismo primário

352
Q

50% das vezes vemos o quê na TC de abd da Doença de Addison causada por TB?

A

Calcificação adrenais

353
Q

Causa mais comum de insuficiência adrenal?

A

Suspensão abrupta de ctc

354
Q

Sinal mais específico para diferenciar insuficiência adrenal primária e secundária?

A

Hiperpigmentação cutânea (ACTH)

355
Q

Sedativo relacionado a insuficiência adrenal?

A

Etomidato

356
Q

Dois distúrbios eletrolíticos clássicos da insuficiência adrenal?

A

Hipercalemia

Hiponatremia

357
Q

Primeiro exame para diagnosticar insuficiência adrenal?

Se ficou na dúvida, que teste pode fazer?

A

Cortisol (preferência matinal)

Estímulo com ACTH (teste da cortrosina)

358
Q

Fraqueza, fadiga, anorexia, perda de peso, sintomas TGI, hiperpigmentação.. Lembrar de quê?

Paciente chocado, como chamamos?

A

Addison

Crise adrenal (addisoniana)

359
Q

Medicação e dose usada na crise adrenal?

O que mais fazer pela hipotensão?

O que esses pacientes comumente fazem e devemos corrigir?

A

Hidrocortisona 100 EV + 50mg 6/6h

Expansão volêmica

Hipoglicemia

360
Q

Fatores que costumam desencadear crise adrenal aguda?

A

Infecções (TGI), desidratação, eventos cardíacos…

361
Q

50% dos casos de adrenalite auto-imune (Addison) está associada a que síndrome?

A

Sd. poliglandular autoimune

362
Q

Qual forma de insuficiência adrenal causa mais crise addisoniana?

A

IA primária [na secundária, produz-se ACTH <br></br>residualmente];

363
Q

Medicação associada a CAD sem hiperglicemia?

A

Inibidor SGLT2

364
Q

Pacientes que repomos ferro EV?

A

DRC
Disabsorção
Anemia grave

365
Q

Como calcular índice saturação transferrina? (IST)

A

Ferro sérico x 71 / transferrina

366
Q

Paciente não inflamado, qual o valor de ferritina fala a favor de anemia ferropriva?

Em quais pacientes não usamos ferritina? Usamos o quê? Que valor sugere ferropriva?

Quando repomos no DRC? EV ou VO?

A

< 30

Estado inflamatório agudo/crônico, oncológicos, hepáticos. Índice saturação de transferrina (IST) < 20%.

IST < 20% e Ferritina < 200 independente do Hb. IST <30% e Ferritina < 500 com Hb < 10 ou sendo tratado com EPO. EV.

367
Q

Efeito colateral conhecido do Ferro EV, que vem diminuindo?

A

Anafilaxia

368
Q

Distúrbio endócrino que pode dar anemia normo/hipo/macro?

A

Hipotireoidismo

369
Q

Deficiência de que nutriente causa uma anemia parecida com deficiência de B12, inclusive com leucopenia e déficits neurológicos? Qual a dica no hemograma?

A

Cobre. Plaquetas normais.

370
Q

Paciente idoso com anemia macrocítica, com reticulócitos diminuídos, que não é deficiência de B12 ou ácido fólico, lembrar de quê?

A

Mielodisplasia

371
Q

Anemia macrocítica, quais 3 grupos lembrar?

A

Deficiências ácido fólico e B12

Anemia hemolítica (confunde reticulócitos)

Outras (álcool, hepatopatia, deficiência cobre, hipotireoidismo, mielodisplasia)

372
Q

Causa de sepse + anemia hemolítica intravascular maciça?

A

Clostridium perfrigens

373
Q

”"”CTD”” do tratamento de MM do SUS?

Duas drogas que ficam de manutenção por 2 anos depois dos 6 ciclos? “

A

Ciclofosfamida
Talidomida
Dexametasona

Talidomida + Bifosfonados

374
Q

Infecção oportunista no HIV que aumenta mortalidade se começar TARV antes de tratar?

A

Neurocripto

375
Q

Nivel potássio com risco de morte súbita?

A

> 6.5

376
Q

Duas situações que fazem sentido hidratar e fazer furosemida ao mesmo tempo?

A

Hipercalemia

Hipercalcemia

377
Q

Três causas Hipervitaminose B12?

A

Doença renal crônica
Doença hepática crônica
Neoplasias hematológicas

378
Q

Doença que classicamente causa ATR 4 por hipoaldosteronismo hiporreninêmico?

A

DM

379
Q

Anti-hipertensivo que pode causar emergência hipertensiva de rebote quando suspenso, por desistímulo abrupto a receptores alfa?

Tratamento?

A

Clonidina (alfa-adrenérgico)

Clonidina, doxasozina, BCC, nipride, fentolamina (se tiver)

380
Q

Condição de emergência hipertensiva que pode causar hemólise intravascular ou microangiopática?

A

Hipertensão maligna acelerada

381
Q

Retinopatia Graus III/IV (obrigatório) + Lesão renal (pode ter ou não) + Lesão cardíaca (pode ter ou não) +Alteração sensório (pode ter ou não)?

Quando podemos tratar com medicação VO?

A

Hipertensão acelerada maligna

Quando não tem sinais clínicos da doença renal e SNC

382
Q

Na encefalopatia hipertensiva, quantos % da PA baixar em 24h?

E na primeira hora?

A

Até 25%

10-15%

383
Q

Emergência hipertensiva mais comum?

A

EAP

384
Q

Padrão histológico renal na doença renal por HAS crônica?

E na aguda?

A

Arterioesclerose hialina

Necrose fibrinóide (““em bulbo de cebola””)

385
Q

Como corrigir Ca pela albumina?

A

A cada 1 ponto abaixo de 4 da Alb, aumenta 0.8 Ca.

386
Q

Anti-hipertensivo de escolha DRC dialítico?

A

BB (Atenolol/Metoprolol - dialisáveis)

387
Q

Achado radiológico que praticamente descarta PCP?

A

Derrame pleural

388
Q

Acidose metabólica com AG normal, qual próximo passo pra saber se acidose por perda bic em TGI ou falta espoliar no rim?

Como calcular? Valor normal?

Como interpretar?

A

AG urinário

Na + K - Cl. Ser negativo.

Se perda TGI, continua negativo. Se renal, fica positivo.

389
Q

Paciente tomando BB, tem uma diarreia, faz uma IRA pré-renal, com HiperK. Betabloqueador potencializa efeito da hiperK, podendo dar Síndrome BRASH, um ciclo vicioso composto de…

Medicação que pode contribuir com esse ciclo?

Como quebrar esse ciclo? Adianta MP ou atropina?

A

Bradicardia
Renal failure
AV block
Shock

IECA/BRA

Tratando causa base (exp infecção). Não.

390
Q

Poliúria + constipação… Qual distúrbio hidroeletrolítico pensar?

A

Hipercalcemia

391
Q

Contraindicação dos SGLT2 pela função renal?

A

< 30

392
Q

“Do que se trata o ““Efeito legado”” no diabetes? “

A

Quanto melhor e mais brevemente se controla odiabetesmelhor será a evolução do paciente, com menores complicações crônicas

393
Q

Novo antidiabético com eliminação hepática, seguro pra ser usado em disfunção renal, embora necessite ajuste de clearence?

A

iDPP-4

394
Q

Antidiabético oral que raramente causa penfigoide bolhoso?

A

iDPP4

395
Q

Novo antidiabético relacionado a pancreatite?

A

aGLP-1

396
Q

Antidiabético oral que na bula tem contraindicação em pacientes com CMT?

A

aGLP-1

397
Q

Principais efeitos colaterais dos aGLP-1?

A

Náuseas, vômitos, diarreia

398
Q

Novo antidiabético relacionado a retinopatia, apesar de raro?

A

aGLP-1

399
Q

Antidiabético novo relacionado a risco relativo maior de fraturas e amputação de MMII?

A

iSGLT2

400
Q

Indicação CH filtrado (leucorredução)

Irradiado? Previne o quê?

Lavados?

Imunofenotipados?

A

História reação febril não hemolitica ; presença de aloimunização HLA (incluindo candidatos de transplantes), risco de CMV disseminada (exp imunossuprimidos; ficam nos leucócitos); risco teórico aumentado de CA colorretal

Doenças enxerto x hospedeiro do transplante - GVHD (hematológicos e imunosuprimidos graves, geralmente)

História prévia de anafilaxia transfusional; deficiência de IgA (maior chance de alergia - relativa); hipercalemia (relativo)

Pacientes politransfundidos (evita anemia hemolítica por outros antígenos não Rh)

401
Q

Nome do sinal característico, embora não patognomônico, de nefrite lúpica na biópsia renal?

A

Full house

402
Q

Classe I de nefrite lúpica?

Classe II?

Tratamento nas duas?

Prognóstico das duas?

A

Mesangial mínima

Mesangial proliferativa

Observação

Bom

403
Q

Classe III da nefrite lúpica?

O que a diferencia da IV?

Trata?

A

Proliferativa focal.

<50% glomerulos acometidos.

Sim.

404
Q

Classe mais comum de nefrite lúpica?

Classe mais grave?

A

IV (Proliferativa difusa).

IV.

405
Q

Qual classe de nefrite lúpica pode cursar com complemento normal e anti-DNA normal?

A

V (membranosa)

406
Q

Classe VI de LES?

O que significa?

A

Esclerosante avançada

Perdeu o rim

407
Q

Pode ser achado na bx renal do LES assim como na lesão mínima?

A

Podocitopatia

408
Q

Glomeruloesclerose colapsante é típico de que doença, embora possa estar presente em outras doenças, como no LES?

A

HIV

409
Q

Imunossupressores de escolha na nefrite lúpica proliferativa após pulso, na fase de indução (6 meses)? Qual superior?

Quando escolher cada?

E na fase de manutenção (2 anos ou mais)? Qual o preferido? Quando usar o outro?

Medicação que deixamos na fase de manutenção pra prevenir sintomas extrarrenais?

A

Ciclofosfamida ou micofenolato. Não foi demonstrada superioridade.

Micofenolato em negros/espânicos e mulheres jovens em idade fértil

Micofenolato ou azatioprina. Micofenolato. Mulher que quer engravidar, usamos azatioprina.

Pred 5mg/dia

410
Q

Quando fazer EDA na DRGE?

A

No diagnóstico se já tiver sinais atípicos

Sinais de alarme

Refratário ao tratamento com IBP

411
Q

Medicação que pode ser usada em DRGE refratária aos IBPs?

A

Baclofeno

412
Q

Qual a assincronia?

A

Esforço ineficaz

413
Q

Qual a assincronia?

A

Auto disparo

414
Q

Qual a assincronia?

A

Duplo disparo

415
Q

Qual a assincronia?

A

Ciclagem precoce

416
Q

Qual a assincronia?

A

Ciclagem tardia

417
Q

Assincronia mais comum nos pacientes hiperinsuflados?

A

Esforço ineficaz

418
Q

Sobre assincronias de fluxo, que vemos geralmente no modo VCV…

A

Fluxo insuficiente

419
Q

Paciente com RNC e lesão focal cerebral, olha para onde?

E epilepsia?

A

Pro lado da lesão

Pro lado contrário da lesão

420
Q

Paciente com RNC que não foi elucidada com TC + labs, quais 5 perguntas devemos nos fazer?

A

1) Merece RM?
2) Tá intoxicado?
3) Precisa de uma PL?
4) Precisa de um EEG?
5) Precisa repor tiamina?

421
Q

Indicações formais de repor bic em acidose?

Na sepse, pelo surviving, qual a recomendação moderada se for acidose lática pura?

A

AG normal (hiperclorêmicas)
CAD < 6.9
Urêmica pH < 7.2
Intoxicação tricíclicos ou AAS

pH < 7.15

422
Q

Estafilo coagulase-negativo que se comporta como S aureus, criando biofilme e causando muita endocardite, em ICS?

A

S lugdunensis

423
Q

Dois bichos que crescendo no cateter, indica sacar, mesmo de longa permanência?

Situações clínicas que a despeito do bicho sempre sacaremos?

A

S aureus
Candida

Instabilidade hemodinâmica;Disfunção orgânica;Infecção metastática;Tunelite; Bacteremia persistente > 72h

424
Q

Quando saca cateter de curta na ICS?

A

Sempre (exceção ECN, pode tentar manter)

425
Q

Marcador que avaliamos no ecocardiograma sugestivo de HP?

Quais valores de referência sugere fortemente HP?

A

VTR (tricuspid regurgitation)

< 2.8 baixa chance
Entre 2.8 e 3-4 chance intermediária
Acima 3.4 alta chance

426
Q

O que sobra depois de descartado o que pode ser visto no protocolo BLUE para dispneia?

A

Broncoespasmo

427
Q

Qual mecanismo mais precoce em ICS, extraluminal ou intraluminal?

A

Extraluminal

428
Q

Qual tipo de cateter previne a infecção extraluminal?

A

Tunelizado

429
Q

Na teoria, qual o critério diagnóstico pra ICS associado a cateter?

A

Ambos pares positivos com o mesmo agente; na ausência de outro foco infeccioso; Amostra do cateter positiva >= 2h antes quando comparada ao sangue periférico, na ausência de outro foco infeccioso<br></br>[mais microrganismo no cateter = cresce mais rápido];

430
Q

Acrodermatite enteropática (descamação periorificial), é por deficiência de que micronutriente?

A

Zinco

431
Q

Causas de AG negativo?

A

Intoxicação brometo, iodeto, lítio, AAS

Gamopatias monoclonais

432
Q

Alopécia não cicatricial + linfonodomegalia generalizada em paciente jovem?

A

Sífilis secundária

433
Q

Miocárdio cintilante no eco?

A

Amiloidose

434
Q

Intoxicação com lábios em vermelho cereja?

A

Monóxido carbono

435
Q

Diferença entre infecção de óstio e tunelite?

A

Infecção de óstio: até 2cm;

Tunelite: hiperemia do óstio por mais de 2cm em direção ao túnel; ou túnel totalmente endurecido;

436
Q

Por que usamos Vancomicina logo de cara na ICS?

A

S aureus 60% resistentes a oxa

437
Q

Efeito colateral da daptomicina?

A

Risco de miopatia

438
Q

ATB que está associado a síndrome serotoninérgica quando associado a ISRS?

A

Linezolida

439
Q

ATB que está associado a anemia, plaquetopenia e acidose lática?

A

Linezolida

440
Q

Qual infecção viral lembrar que pode causar colangiopatia intrahepática?

A

HIV

441
Q

Colangio RM usa contraste?

A

Não, usa a própria bile

442
Q

Alternativa boa para dialitico com ICS por S aureus Oxa-S?

A

Cefazolina

443
Q

ATB novo com excelente resposta anti-pseudomonas resistente? Tem resposta contra KPC e Acyneto?

A

Ceftalozone + Avibactam (Zerbaxa)

Não

444
Q

Quando considerar lockterapia na ICS?

Que MOs não fazemos?

A

Gram-negativo não multirresistente;
ou S. epidermidis [ECN]; em cateter de longa apenas

S aureus e Pseudomonas

445
Q

Sobre o ECO e FO na ICS…

  • Em quanto tempo após início dos sintomas pedir?
  • Em que MO sempre pediremos?
  • Qual a importância do FO na ICS por cândida?
A

Se pedir na primeira semana, repetir em 7 dias; precoce pode dar falso-negativo; mesmo raciocínio para fundoscopia.

S aureus e candida.

Altera tratamento [equinocandina não penetra em vítreo]; ENDOFTALMITE POR CANDIDA = Fluconazol OU Anfotericina;

446
Q

Até quanto tempo de exposição se inicia PEP?

A

72h

447
Q

Duração da PEP?

Esquema?

A

28 dias

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir

448
Q

Droga anti HIV que aumenta risco de IAM?

A

Abacavir

449
Q

Anti-retroviral que não pode usar no primeiro trimestre da gravidez por risco de teratogênese?

A

Dolutegravir

450
Q

Indicações de genotipagem pré tratamento no HIV?

A

Gestantes

Crianças

Pacientes que contraíram virus de pessoa que utilizava TARV

451
Q

Indicações manometria na DRGE?

A

Pré-operatório
Na realização de Phmetria
Investigação doenças motoras

452
Q

Melhor conduta no Brasil pra FA + WPW?

E mundo afora?

A

Cardioversão

Procainamida

453
Q

Classe de ATB conhecida por diminuir limiar convulsivo? Qual em especial?

A

Carbapenêmicos (Imipenem)

454
Q

Ocorrência de mais de uma crise epiléptica em 24h, aumenta chance de recorrência futura?

A

Não

455
Q

Principais eletrólitos que causam convulsão?

A

Cálcio e sódio

456
Q

Déficit neurológico focal pós ictal, reversível e transitório, após uma convulsão parcial?

A

Paralisia de Todd

457
Q

03 situações que se torna obrigatória a investigação do LCR em crises epilépticas?

A

Infecção SNC

Neoplasias SNC

Imunossupressão (HIV, Transplantados, pessoas com doenças Autoimune)

458
Q

Em que pensar no paciente que não recobrou consciência pós crise epiléptica?

É uma indicação de que droga?

A

Estado de mal epiléptico não convulsivo

Fenitoína

459
Q

Quais pacientes na primeira crise epiléptica merecem maior atenção por serem considerados até que se prove o contrário portadores de lesão estrutural nova, demandando investigação possivelmente com RM de encéfalo, ainda no PS?

A

Idosos

460
Q

Qual paciente que convulsiona pela primeira vez tem maior chance de recorrência, devendo-se considerar anticonvulsivante profilático logo de cara?

A

Idosos

461
Q

Benzodiazepínico que podemos associar no tratamento coadjuvante de epilepsia em pacientes não controlados com monoterapia?

A

Clobazam

462
Q

Patologia aguda mais causadora de estado de mau epiléptico?

E a causa que gera maior mortalidade?

A

AVE

Encefalopatia anóxica

463
Q

Benzodiazepínicos agem em que receptor inibitório?

A

GABA

464
Q

03 Perguntas a se fazer pra saber se iniciar ATB de amplo espectro ou pra comunidade?

A

Tá estável?

Internação recente? (>48H)

Usou atb parenteral nos últimos 3 meses?

465
Q

Definição de mau epiléptico?

A

Crise que dura > 5 min ou que não recobrou consciência entre crises

466
Q

Paciente com mau epiléptico, idealmente deve ser monitorizado com EEG por quanto tempo, para flagrar novas crises ou EMENC?

A

24h

467
Q

Alcoolista ou desnutrido que vem convulsionando, que medicação lembrar de fazer?

A

Tiamina

468
Q

Droga primeira linha no mau epiléptico? Pode repetir até quantas vezes?

Escolha de primeira linha quando não tem acesso? Pode repetir quantas vezes?

Crise persiste mesmo assim, o que fazemos?

Se persistir, o que podemos fazer, apesar de ainda poder tentar uma terceira linha?

Qual sedativo é promissor por agir em receptores glutaminérgico NMDA?

A

Diazepam 10mg. Duas.

Midazolam 10mg. Nenhuma.

Fenitoína

Sedar e intubar.

Quetamina.

469
Q

Fenômeno em uma crise focal que movimentos clônicos iniciam-se na mão, e, de forma progressiva, acometem o antebraço, braço e face e podem evoluir com perda de consciência e crise tônico-clônico generalizada?

A

Marcha jacksoniana

470
Q

Tipo de epilepsia mais comum em adultos?

A

Lobo temporal

471
Q

Epilepsia generalizada, caracterizada pro movimentos mioclônicos (tremores rápidos no corpo), e às vezes desenvolvimento para crises convulsivas generalizadas sem consciência. É relativamente comum, de caráter benigno. Costuma começar na ADOLESCÊNCIA. Tipicamente inicia por privação de sono ou estresse.

A

Mioclônica juvenil

472
Q

Anticonvulsivante que usamos em praticamente todos os tipos de epilepsias?

Nas focais, quais preferimos?

A

Ácido valproico

Carbamazepina

473
Q

Quando dar ATB na DPOC?

A

Paciente em ventilação mecânica (VNI ou VMI)

2 dos sintomas cardinais, sendo 1 deles o aumento da purulência.

474
Q

Indicações de O2 domiciliar no DPOC?

A

PaO2 < 55 ou SatO2 <88 confirmada em duas medidas com intervalos de 3 semanas<br></br><br></br>PaO2 55-60 ou SatO2 88 se evidência de policitemia (Ht > 55%), edema por ICVD ou HP

475
Q

O que define um AIT?

A

Déficit < 24h sem alterações de imagem

476
Q

O ictus no AVE wake-up stroke é considerado pela última hora que foi visto bem ou a hora que foi visto com sintoma?

A

Última hora visto bem

477
Q

Principais contraindicações de trombólise no AVEi?

A

AVEi ou TCE no últimos 3m
AVEh prévio
Uso anticoagulante pleno
Sangramento Gastrointestinal

478
Q

Drogas de escolha, embora indisponíveis no Brasil, para controle pressórico no AVE, considerando que o Nipride teria efeito teórico de levar a HIC?

A

Nicardipina e Labetalol

479
Q

Como fazer alteplase no AVEi?

A

0.9mg/kg<br></br>10% em bolus

Restante para correr em 60 min

480
Q

Quais artérias cerebrais ocluídas no AVEi podem estar sujeitas a trombectomia mecânica?

A

Carótida interna

Ramo M1 cerebral média

481
Q

Quais pacientes se beneficiam de dupla antiagregação no AVEi?

Por quantos dias?

Objetivo?

A

AVC minor (NIHSS <= 3) ou AIT com ABCD2 > = 4

21 dias, depois monoterapia

Prevenir recorrência

482
Q

O que o ABCD2 prediz?

A

Risco de um paciente pos AIT ter um AVCi nas próximas 48h

483
Q

AIT frequente, causado por êmbolos provenientes da CARÓTIDA INTERNA, que irão ocluir a artéria oftálmica ou pequenas arteríolas retinianas?

A

Amaurose fugaz

484
Q

Qual topografia de AVE dá sindrome cruzada, com acometimento de par ipsilateral e motora/sensitiva contralateral?

A

Tronco

485
Q

Local mais comum de aneurismas cerebrais?

A

Comunicante anterior

486
Q

População que pensamos em Listeria numa meningite?

Na evolução, o que vemos no LCR?

A

Extremos de idades, imunossupressos e gestantes

Quadro mais arrastado, com predomínio de linfomononucleares

487
Q

O que precisamos pedir caso pense em fazer trombectomia pós 6h de ictus?

A

TC perfusão

488
Q

Qual medida em intoxicações não tem mais indicação?

A

Lavagem gástrica

489
Q

Quando usar carvão ativado em dose única em intoxicações? Qual dose?

Quando não utilizar?

E em dose seriada (4/4h até 24h)? CDFF

A

Ate 1 h da ingestão. 50g, diluído em manitol (compensar efeito constipante)

Substâncias cáusticas, metais, alcoois e solventes. Quando paciente instável ou quando tiver antídoto.

Carbamazepina, Dapsona, Fenobarbital e Fenitoína.

490
Q

Score que determina prognóstico de AVCh intraparenquimatoso?

Quais os critérios de mau prognóstico?

A

ICH

Glasgow, Idade, volume hematoma, presença de hemoventrículo, infratentoriais

491
Q

3 sinais de HIC na neuroimagem?

A

Sela turca vazia
Achatamento globo ocular
Apagamento de sulcos

492
Q

Receptor inibitório do SNC, que diminui no status? <br></br><br></br>Excitatório?

A

GABA<br></br><br></br>NMDA

493
Q

Cuidado a ter nos pacientes grupo de risco para não causar encefalopatia de Wernicke aguda?

A

Não repor glicose antes da tiamina

494
Q

Dois anestésicos primeira linha em status?

A

Midazolam

Propofol

495
Q

Síndrome causada por rabdomiólise, hipertrigliceridemia, falência cardíaca e renal, acidose metabólica?

A

Sd infusão do propofol

496
Q

Dois germes que causam pneumonia + SIADH?

A

Legionella e Mycoplasma

497
Q

Sódio urinário da SIADH geralmente quanto?

O que mais estará alterado devido a clearence renal aumentado, apesar de ausência desses achados não excluírem SIADH?

A

> 40

Ácido úrico e ureia séricos diminuídos

498
Q

Quando SIADH terá sodio urinário baixo?

Como suspeitar?

A

Quando estão com volume depletado ou ingesta de sódio baixa

Observar resposta a salina (sódio urinário aumenta com correção da hipovolemia, mas a osmolaridade continua alta)

499
Q

Sobre assincronias de fluxo, que vemos geralmente no modo VCV…

A

Fluxo excessivo

500
Q

Como classicamente estará o VHS na síndrome hemofagocítica?

A

Diminuído

Clínica em Flash - R3 (4 decks)

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