Parkinson Flashcards
Qu’est-ce que la maladie de Parkinson?
Maladie neurodégénérative caractérisée par la perte des cellules dopaminergiques dans la substance noire du cerveau.
Quels sont les 4 signaux cardinaux de la maladie de Parkinson?
- Bradykinésie
- Tremblement au repos
- Rigidité
- Instabilité posturale
Qu’est-ce que la bradykinésie?
Symptôme le plus incapacitant, caractérisé par des difficultés à exécuter des mouvements, dextérité fine, dysphagie, hypophonie, et réduction du clignement des yeux.
Qu’est-ce qu’un tremblement au repos?
Tremblement amplifié par le stress, la fatigue et le temps froid, pouvant affecter les membres, la mâchoire et les paupières.
Qu’est-ce que la rigidité dans le contexte de Parkinson?
Augmentation du tonus musculaire, survenant lors de mouvements passifs, avec un phénomène de roue dentée.
Qu’est-ce que l’instabilité posturale?
Survient plus tardivement, impliquant une perte des réflexes posturaux, souvent mise en évidence par le test des poussées sternales.
Quelles sont les manifestations non-motrices de la maladie de Parkinson?
- Anosmie
- Constipation
- Incontinence urinaire
- Dyspepsie
- Insomnie
- Trouble du comportement en sommeil paradoxal
- Psychose
- Dépression
- Anxiété
- Douleur
- Fatigue
Vrai ou faux: La constipation est une manifestation non-motrice de la maladie de Parkinson.
Vrai
Quels types de fluctuations peuvent survenir chez les patients parkinsoniens?
- Sensitives
- Autonomes
- Psychiques
Quels sont les facteurs de risque (FDR) associés à la maladie de Parkinson?
- Génétiques
- Environnementaux
Quelles maladies neurodégénératives peuvent causer une hypotension orthostatique (HTO)?
- Maladie de Parkinson
- Atrophie multisystémique
- Dysfonction autonomique pure
Quels sont les principaux symptômes psychotiques associés à la maladie de Parkinson?
- Hallucinations visuelles
- Illusions visuelles
- Hallucinations de présence
Quels sont les symptômes associés à la dysphagie dans la maladie de Parkinson?
- Risque d’étouffement
- Perte de poids
- Pneumonie d’aspiration
Qu’est-ce que l’hypophonie?
Une réduction du volume de la voix, nécessitant une évaluation en orthophonie si elle dérange le patient.
Quelles sont les échelles utilisées pour évaluer la dépression chez les patients parkinsoniens?
- PHQ-2
- PHQ-9
- Échelle de dépression gériatrique
Quels médicaments sont utilisés pour traiter la maladie de Parkinson?
- Sinemet (Levodopa-Carbidopa)
- Pramipexol
Quels effets secondaires peuvent être associés à Sinemet?
- Nausées
- Hypotension orthostatique
- Hallucinations
Qu’est-ce que le syndrome de dépendance à la L-dopa?
Recours excessif à la L-dopa malgré des dyskinésies invalidantes.
Vrai ou faux: La dépression peut précéder l’apparition des symptômes moteurs de 2-5 ans chez les patients parkinsoniens.
Vrai
Quelles sont les principales dépendances observées chez les patients traités par agonistes dopaminergiques?
- Jeu
- Dépendances sexuelles
- Dépendances alimentaires
- Achats compulsifs
Quels tests peuvent être utilisés pour évaluer l’hypotension orthostatique?
- Signes vitaux orthostatiques
- ECG
Qu’est-ce que le test des poussées sternales?
Un test utilisé pour évaluer l’instabilité posturale chez les patients parkinsoniens.
Quels sont les signes d’alerte pour détecter la maltraitance chez les proches aidants?
- Être vieux
- Être la conjointe
- Isolement social
Quelles sont les causes communes de l’incontinence urinaire transitoire?
- Délirium
- Infection
- Atrophie urétrale
Quelles sont les manifestations cognitives associées à la maladie de Parkinson?
- Diminution de la fluence verbale
- Diminution des capacités visuospatiales
- Problèmes de mémoire
Quel est le rôle du Moca dans l’évaluation des patients parkinsoniens?
Dépistage des troubles cognitifs.
Quel est le rôle du Pramipexol ?
Agonistes dopaminergique utilisé pour les jambes sans repos d’intensité modéré à grave
Peut être favorable lors de symptômes anxiodépressifs et en stade précoce de la maladie.
Quels traitements sont utilisés pour les tremblements essentiels ?
Bêta-Bloqueur, anxiolytique, anti-épileptique, stimulation cérébrale profonde, injection de toxines botuliques
La stimulation cérébrale profonde est effectuée dans le thalamus.
Comment traiter les symptômes non moteurs chez les patients ?
Rapprocher les doses de L-Dopa et rajouter entacapone
Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter les hallucinations ?
Quétiapine ou clozapine
Ce sont les seuls antipsychotiques possibles.
Quel est le risque associé à la Quétiapine ?
Risque d’hypotension orthostatique (HTO)
Il est important de surveiller ce risque chez les patients.
Quel est le risque associé à la Clozapine ?
Risque d’agranulocytose
Quel traitement est recommandé pour la dépression chez les patients ?
ISRS, mais attention au risque d’augmenter les symptômes moteurs
Ne pas prescrire d’ISRS avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase de type B.
Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter l’hypotension orthostatique ?
Midodrine, fludrocortisone, dompéridone, octréotide
La fludrocortisone nécessite une surveillance de l’hypokaliémie.
Comment traiter l’incontinence urinaire ?
Agents antimuscariniques, agonistes des récepteurs adrénergiques bêta-3, Botox dans la vessie
Quel traitement peut être utilisé pour l’incontinence fécale ?
Lopéramide
Quels médicaments peuvent être utilisés pour la dyspepsie ?
Dompéridone
Attention au risque d’arythmie grave (torsade de pointe).
Quel traitement est recommandé pour l’hypersalivation ?
Médicament anticholinergique, Botox aux glandes parotides et sous-mandibulaires
Quel est le traitement recommandé pour les troubles du sommeil ?
Mélatonine 3mg-9mg HS
Mélange mélatonine avec clonazépam pour trouble du sommeil paradoxal.
Quel traitement peut être utilisé pour la constipation ?
Lax-a-day
Quel est le premier choix pour traiter les troubles anxiodépressifs ?
ISRS, malgré un risque d’augmentation des signes moteurs
Quelles sont les étapes pour traiter la psychose chez les patients ?
- Écarter le risque de délirium
- Écarter causes organiques
- Traiter la cause et/ou l’élément déclencheur
- Réviser traitements médicaux
Quels sont les risques associés à l’utilisation d’antipsychotiques chez les patients ?
Hypersensibilité aux neuroleptiques, syndrome malin, exacerbation des symptômes extrapyramidaux
Quels antipsychotiques peuvent être utilisés pour traiter les symptômes psychotiques ?
Quétiapine et clozapine
La quétiapine est plus populaire.
Quel est le dosage recommandé pour la Quétiapine ?
58mg – 170mg DIE
Quel traitement est recommandé pour l’atteinte sous-corticale (TNC) ?
Rivastigmine en timbre
Quels sont les conseils non-pharmaceutiques pour la gestion de la maladie de Parkinson ?
Gestion du stress, routine de sommeil, conseils sur l’hygiène de vie
Inclure l’exercice, le soutien psychologique et la diète.
Quand référer un patient pour incontinence urinaire et fécale ?
Sang dans les selles, fissure anale, prolapsus rectal, hémorroïdes 3e degré, cauda équina, sang microscopique dans l’urine
Quelles sont les équipes multidisciplinaires recommandées pour le suivi des patients ?
Ergo, physio, orthophoniste, neurologue, infirmière, nutritionniste, TS
À quelle fréquence doit-on faire le suivi des patients ?
D’habitude aux 6 mois
Quelles sont les situations nécessitant un rendez-vous rapide ?
Hallucinations, chutes multiples, idées suicidaires, confusion
En cas de chute avec impact crânien, appeler le 911.
Quelle est la principale neurotransmetteur affecté dans la maladie de Parkinson?
Dopamine
La dégradation des neurones responsables de la dopamine mène à des symptômes moteurs et non-moteurs.
À quel âge le risque de développer la maladie de Parkinson augmente-t-il?
60 ans et plus
Cependant, la maladie peut se présenter plus tôt.
Quels sont les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson?
- Bradykinésie
- Tremblements de repos
- Rigidité musculaire
- Instabilité posturale
L’évaluation de la rigidité peut inclure l’évaluation du tonus musculaire avec un test de roue dentée.
Quels sont les symptômes non-moteurs associés à la maladie de Parkinson?
- Troubles du sommeil
- Anosmie
- Incontinence urinaire
- Dysfonction sexuelle
- Gastroparésie
- Constipation
- Atteintes cognitives
- Atteintes psychiatriques
- Dysautonomie
Ces symptômes peuvent apparaître plusieurs années avant les signes moteurs.
Quels critères diagnostiques sont utilisés pour identifier la maladie de Parkinson?
- Présence de bradykinésie avec rigidité
- Tremblements de repos
- Réponse claire à la thérapie par lévodopa
- Anosmie
La réponse à la lévodopa est un élément clé du diagnostic.
Quelle est la différence entre rigidité et spasticité?
- Rigidité: résistance pendant toute l’amplitude du mouvement passif
- Spasticité: résistance initiale suivie d’un relâchement
Ces deux phénomènes sont différents dans leur présentation clinique.
Qu’est-ce que la dyskinésie causée par la lévodopa?
Mouvements involontaires apparaissant lorsque le médicament est ‘off’
La forme de lévodopa utilisée peut influencer l’apparition des symptômes.
Quelles sont les recommandations non-pharmacologiques pour la constipation?
- Augmenter l’apport hydrique
- Augmenter les activités physiques
- Utiliser des laxatifs osmotiques comme Lax-a-day
Les interventions non-pharmacologiques sont souvent préférées pour la gestion de la constipation.
Quelles sont les stratégies pour améliorer les troubles du sommeil?
- Exercices physiques
- Exposition à la lumière naturelle
- Éviter les stimulants le soir
- Éviter les siestes
- Mélatonine (si nécessaire)
Limiter la pharmacothérapie est recommandé.
Que doit-on évaluer lors d’un examen physique chez un patient atteint de Parkinson?
- Signes vitaux
- Composantes mentales
- ORL
- Signes de déshydratation
- Évaluation neurologique
- Démarche
- Évaluation abdominale
L’évaluation physique doit être globale et systématique.
Qu’est-ce que le test ‘Get up and go’ évalue?
La capacité d’un patient à se lever et à marcher
Un temps supérieur à 14 secondes indique un risque de chute.
Quels sont les symptômes alarmants à surveiller chez un patient atteint de Parkinson?
- Dépression
- Fièvre
- Augmentation des chutes
- Incapacité à boire ou manger
Ces signes nécessitent une attention médicale immédiate.
Quels sont les trois tableaux cliniques du syndrome parkinsonien d’origine médicamenteuse?
- Forme aiguë
- Forme tardive
- Parkinsonisme primaire démasqué
Chacune de ces formes présente des caractéristiques et des délais d’apparition différents.
Quels médicaments peuvent causer un syndrome parkinsonien?
- Antipsychotiques (ex: rispéridone, olanzapine)
- Agents dopabloquants à action centrale (ex: metoclopramide)
- Autres classes (ex: tétrabénazine)
Tous les médicaments interférant avec la transmission de la dopamine peuvent causer ce syndrome.
Quels facteurs de risque sont associés à l’incontinence urinaire chez les personnes âgées?
- Diabète
- AVC
- Faiblesse des muscles du plancher pelvien
- Arthrose
- Pathologies neurodégénératives
- Obésité
- Multiparité
Ces facteurs doivent être pris en compte lors de l’évaluation de l’incontinence.
Quelles sont les causes possibles d’incontinence?
- Incontinence de stress
- Incontinence d’urgence
- Incontinence mixte
- Incontinence par regorgement
- Incontinence fonctionnelle
Comprendre le type d’incontinence est crucial pour le traitement.
Quels traitements non-pharmacologiques sont recommandés pour l’incontinence?
- Limiter la quantité de liquide
- Éviter irritants et diurétiques
- Exercices de renforcement du plancher pelvien
- Adaptations de la salle de bain
Ces interventions peuvent améliorer la qualité de vie sans recourir à des médicaments.
Quels sont les diurétiques pertinents?
Amlodipine est-elle pertinente en cas d’OMI?
Oui, elle crée OMI = nycturie.
Quel est le rôle des agonistes des récepteurs B3?
Utilisés pour traiter la vessie hyperactive.
Quels sont les effets secondaires des agonistes des récepteurs B3?
- Augmentation modeste de la TA * Augmentation de la FC * Céphalées * Symptômes digestifs
Quel type de médicaments sont les antimuscariniques?
Utilisés contre les vessies hyperactives.
Quels effets ont les antimuscariniques sur la vessie?
Exercent une relaxation du muscle lisse de la vessie.
Quels sont les risques des anticholinergiques chez les personnes âgées?
- Altération de la mémoire * Hallucinations
À quel âge la maladie de Parkinson affecte-t-elle principalement les individus?
60 ans et plus.
Quelles sont les premières manifestations non motrices de la maladie de Parkinson?
- Diminution de l’odorat * Problèmes de sommeil * Insomnie * Fatigue * Somnolence excessive * Perturbations SNA
Quels symptômes moteurs apparaissent avec l’évolution de la maladie de Parkinson?
- Bradykinésie * Tremblements de repos * Rigidité des membres et du tronc * Troubles de la marche
Comment se diagnostique la maladie de Parkinson?
Souvent au stade moteur, avec réponse positive à la thérapie de remplacement de la dopamine.
Quel est le traitement de choix pour la maladie de Parkinson?
Levodopa PO.
Quels ajustements peuvent aider à l’efficacité de la lévodopa?
- Modifier la fréquence d’administration * Ajuster le dosage
Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique (HTO)?
Diminution d’au moins 20 mmHg de la pression systolique ou 10 mmHg de la pression diastolique lors d’un changement de position.
Quels sont les symptômes associés à l’HTO?
- Baisse de vision * Étourdissements * Faiblesses * Chutes * Syncopes
Quelles sont les principales causes de l’HTO?
- Maladies neurodégénératives * HTA surtraitée * Insuffisance cardiaque * Insuffisance surrénalienne
Quels facteurs peuvent aggraver l’HTO?
- Chaleur * État postprandial * Médicaments * Efforts
Quels tests sont recommandés pour évaluer l’HTO chez les personnes âgées?
- Électrophorèse des protéines plasmatiques * FSC * B12 * ECG * MAPA
Quelles sont les stratégies de traitement non pharmacologiques pour l’HTO?
- Hydratation * Changement de position lent * Surélever la tête de lit * Éviter l’alcool * Augmenter la consommation de sel
Quels sont les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson?
- Bradykinésie * Tremblements de repos * Rigidité * Instabilité posturale
Quelles sont les manifestations non motrices de la maladie de Parkinson?
- Anosmie * Atteinte gastro-intestinale * Hypersialorrhée * Troubles du sommeil * Dysautonomie * Atteintes cognitives
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la maladie de Parkinson?
- Lévodopa * Agonistes dopaminergiques * Inhibiteurs de la COMT * IMAO-B * Amantadine * Anticholinergiques
Qu’est-ce que la dyskinésie tardive?
Mouvements involontaires anormaux causés par un traitement prolongé avec des agents bloquant les récepteurs à dopamine.
Quelles sont les caractéristiques des tremblements de repos?
Se produisent lorsque le membre est au repos, souvent accompagnés de bradykinésie et de rigidité.
Quels sont les types de tremblements?
- Tremblements de repos * Tremblements d’action * Tremblements posturaux * Tremblements d’intention * Tremblements essentiels
Quels sont les principaux symptômes de la gastroparésie?
- Nausées * Vomissements * Satiété précoce * Sensation de plénitude abdominale
Quelle est l’approche recommandée pour traiter l’HTO?
Commencer par des méthodes non pharmacologiques.
Quels sont les effets des hallucinations et psychoses chez les patients parkinsoniens?
Touchent 50% des patients durant l’évolution de la maladie.
Quel est le médicament antipsychotique le plus sûr pour les patients parkinsoniens?
Quétiapine.
