Déprescription Flashcards
Qu’est-ce que la déprescription ?
Processus visant à réduire ou à arrêter l’utilisation de médicaments jugés inappropriés ou non nécessaires
Quelle est la définition de la polymédication ?
Usage de 5 médicaments ou plus ou usage inapproprié des médicaments
Quels sont les risques de chutes associés à la polymédication ?
Peut être causé par :
* diurétiques
* bêta-bloquants
* benzodiazépines
* hypoglycémiants
* déshydratation
Qu’est-ce que la pharmacovigilance ?
Activité relative à la détection, à l’évaluation, à la compréhension et à la prévention des effets indésirables liés aux médicaments
Quels sont les paramètres pharmacocinétiques d’un médicament ?
- biodisponibilité
- demi-vie
- clairance
Quel est l’impact du vieillissement sur l’absorption des médicaments ?
Modifiée par :
* ralentissement du temps de vidange gastrique
* diminution de la sécrétion d’enzymes digestives
Qu’est-ce qui influence la distribution des médicaments chez les personnes âgées ?
L’augmentation de la masse adipeuse et la diminution de la masse maigre
Comment le vieillissement affecte-t-il le métabolisme hépatique ?
Diminution du volume et de la masse hépatique, ainsi que du débit sanguin hépatique
Quel est le facteur pharmacocinétique le plus prévisible chez les personnes âgées ?
Élimination rénale
Quelles sont les trois types de médication inappropriée ?
- surutilisée (overuse)
- mal utilisée (misuse)
- sous-utilisée (underuse)
Qu’est-ce que la surutilisation de médicaments ?
Médicament prescrit en l’absence d’une indication valable ou en surdose
Quels sont les effets indésirables fréquents chez les personnes âgées ?
- constipation
- hypotension orthostatique
- étourdissements
- fatigue
- somnolence
- nausées et vomissements
Qu’est-ce qu’un effet toxique lié à un médicament ?
Effet indésirable résultant d’une dose trop élevée dépassant l’effet thérapeutique
Quelle est la définition d’idiosyncrasie ?
Manifestation imprévisible et inexpliquée suivant l’absorption d’un médicament
Quels médicaments nécessitent une surveillance étroite en raison des effets indésirables ?
- anticoagulants
- antinéoplasiques
- opioïdes
Quel est l’impact de la polymédication sur les hospitalisations chez les personnes âgées ?
Le pourcentage d’hospitalisations associées aux effets indésirables est 10 fois plus élevé chez les personnes âgées ayant 15 prescriptions ou plus
Qu’est-ce que l’usage optimal du médicament ?
Usage qui maximise les bienfaits et réduit les risques pour la santé en tenant compte des options et des valeurs des patients
Vrai ou faux : La polymédication est toujours inappropriée chez les personnes âgées.
Faux
Quel est le rôle de l’infirmière dans la gestion des médicaments chez les personnes âgées ?
Assurer que les médicaments prescrits sont appropriés et surveiller les effets indésirables
Remplissez le blanc : La _______ est un outil utilisé pour la polyvirgilance.
[méthode française d’imputabilité médicamenteuse]
Quels sont les exemples de médicaments associés aux effets indésirables chez les personnes âgées ?
- benzodiazépines
- opioïdes
- anticoagulants
Quelles sont les modifications physiologiques du vieillissement qui influencent les effets indésirables ?
- Polymédication
- Problèmes de santé concomitants
- Sensibilité accrue aux médicaments
Qu’est-ce que la polypharmacie ?
Utilisation excessive de médicaments incluant les médicaments prescrits et en vente libre
Augmente les risques d’interaction et d’effets indésirables et les risques de cascade médicamenteuse.
Qu’est-ce qu’une cascade médicamenteuse ?
Effet indésirable du médicament qui est vu comme un problème médical et qui entraîne l’ajout d’un autre médicament
Quels sont les changements pharmacocinétiques chez la personne âgée ?
Absorption, distribution, métabolisme, élimination
Chaque étape est affectée par le vieillissement.
Comment l’absorption des médicaments est-elle affectée chez les personnes âgées ?
Diminution de la motilité gastro-intestinale, pH plus basique, réduction du premier passage hépatique
Peut entraîner une exposition accrue à certaines molécules.
Quels sont les effets de l’âge sur la distribution des médicaments ?
Augmentation de la masse lipidique et diminution de la masse musculaire
Risque plus grand d’accumulation des médicaments liposolubles.
Quelles sont les conséquences du vieillissement sur le métabolisme des médicaments ?
Diminution de la masse hépatique, du flux sanguin et des activités enzymatiques
Augmente les risques d’accumulation des médicaments fortement métabolisés par les cytochromes.
Comment l’élimination des médicaments est-elle affectée chez les personnes âgées ?
Diminution de la masse rénale, du flux sanguin et de la filtration glomérulaire
Demi-vie des médicaments éliminés par les reins est augmentée.
Qu’est-ce que la dynamique pharmacologique ?
Étudie comment les médicaments affectent le corps
Inclut la sensibilité aux effets des médicaments chez les personnes âgées.
Quelles sont les considérations pour l’adaptation du traitement chez les personnes âgées ?
Commencer par les doses plus faibles, ajuster en fonction de la fonction rénale
Utiliser la formule de Cockcroft-Gault ou CKD-EPI pour évaluer la clairance de créatinine.
Quel est le principe de START LOW GO SLOW ?
Introduire un médicament à la plus faible dose possible et augmenter progressivement si bien toléré
Quels médicaments doivent être évités chez les personnes âgées selon les critères de Beers ?
Médicaments avec risques cliniques élevés pour les personnes âgées
Comprend les interactions médicamenteuses et les médicaments inappropriés.
Quels sont les risques des psychotropes chez les personnes âgées ?
Sédation, hypotension orthostatique, risque de délirium, chutes
Ces effets indésirables peuvent entraîner des blessures graves.
Quels sont les effets indésirables des antipsychotiques atypiques chez les personnes âgées ?
Peuvent causer plus de parkinsonisme et d’hypotension que prévu
Nécessite une prescription à des doses inférieures.
Quelles sont les précautions à prendre lors de la prescription de lithium chez les personnes âgées ?
Réduction de la dose d’environ de moitié, surveillance des interactions
Attention à l’insuffisance rénale et vérification du taux de lithémie tous les 3 mois.
Comment les antidépresseurs doivent-ils être prescrits chez les personnes âgées ?
Viser les plus petites doses, privilégier la monothérapie
Meilleurs choix incluent la sertraline, citalopram, mirtazapine.
Quels types de benzodiazépines sont recommandés pour les personnes âgées ?
Molécules avec une courte demi-vie et sans métabolites actifs
Exemples incluent le lorazépam et l’oxazépam.
Quelles sont les étapes de la déprescription ?
Discussion avec le patient, revue exhaustive de la médication, évaluation des risques, plan de déprescription
Implique une décision partagée.
Quelles sont les barrières à la déprescription ?
Peur du patient, doutes sur la pertinence des médicaments
Influence des professionnels de santé et des proches.
Qu’est-ce que l’ICEBERG dans le contexte de la déprescription ?
Méthode pour identifier quels médicaments déprescrire
Inclut évaluation des symptômes, de l’adhésion, et des objectifs de traitement.
Qu’est-ce que la déprescription?
Processus de réduction ou d’élimination des médicaments inutiles ou inappropriés.
Quels sont les éléments à inclure dans un plan de déprescription?
Séquence de déprescription, suivi à réaliser, circonstances nécessitant une réintroduction.
Quelles sont les barrières à la déprescription du côté du patient?
Peur de la déprescription, doutes sur la pertinence, influence des proches et des soignants.
Qu’est-ce que l’inertie clinique?
Idée qu’il vaut mieux ne rien changer puisque tout va bien.
Quelles sont les attitudes des prescripteurs envers les médicaments chez les personnes âgées?
Les prescripteurs peuvent penser que les personnes âgées tiennent à leurs médicaments, mais les études montrent qu’elles sont favorables à la déprescription.
Comment peut-on simplifier un régime posologique?
Déprescrire un médicament, réduire la dose, diminuer la complexité du régime posologique.
Pourquoi le suivi est-il important dans le processus de déprescription?
Il garantit le succès et rassure le patient.
Quel rôle joue la collaboration interdisciplinaire dans la déprescription?
Permet un usage optimal de la médication chez les aînés grâce à une communication claire entre intervenants.
Quel engagement a été pris lors du Forum sur les meilleures pratiques en CHSLD en 2016?
Optimiser la pharmacothérapie des aînés et améliorer le recours à des approches non pharmacologiques.
Quels facteurs augmentent le risque de polypharmacie chez les personnes âgées?
Admission en CHSLD, absence d’indication claire, renouvellement des prescriptions, problèmes médicaux aigus.
Quels sont les moments propices à la révision du traitement médicamenteux?
- Absence d’indication claire pour un médicament
- Admission en CHSLD
- Renouvellement des prescriptions
- Problèmes médicaux aigus
- Fin de vie
Quels sont les bienfaits potentiels de la rationalisation des médicaments?
- Amélioration de la capacité fonctionnelle
- Amélioration de la santé mentale
- Réduction des chutes
- Réduction des hospitalisations
Quel est l’objectif principal de la rationalisation des médicaments?
Tendre vers une polypharmacie appropriée, pas seulement diminuer le nombre de médicaments.
Qu’est-ce que l’outil STOPPfrail?
Outil pour les aînés fragiles, liste de critères de médicaments potentiellement inappropriés.
Quelles conditions justifient l’utilisation de l’outil STOPPfrail?
- Perte importante d’autonomie fonctionnelle
- Maladie irréversible en phase terminale
- Pronostic faible avec espérance de vie d’environ une année.
