NIM Flashcards
Qu’est-ce que le niveau d’intervention médicale (NIM) selon l’INESSS (2016) ?
Expression des valeurs et des volontés d’une personne en lien avec ses objectifs de soins
Défini lors d’une discussion entre le patient, sa famille et le médecin ou l’IPS.
Quels sont les éléments déterminant le NIM ?
- Les options de soins
- Évolution anticipée de son état de santé
- Leurs conséquences
Ces éléments sont discutés lors de l’évaluation du NIM.
Quand est-il pertinent de discuter du NIM ?
- À tout changement de milieu de vie (p.ex. admission en RPA, RI, CHSLD)
- Espérance de vie limitée / Risque élevé de détérioration
- Risque de complications majeures lors d’une chx ou intervention invasive
- Soins palliatifs ou des soins de fin de vie
- Troubles cognitifs avérés, particulièrement à leur début
- Dx de cancer avec pronostic réservé
- Probabilité élevée d’hospitalisation dans la prochaine année
- Directive médicale anticipée (DMA)
- Toute personne qui en fait la demande
Ces moments sont des indicateurs pour évaluer le NIM.
Quelle est la présomption d’aptitude à consentir aux soins selon le Code civil du Québec ?
Toute personne est présumée apte à consentir aux soins, qu’elle soit sous tutelle ou non
Cela inclut les personnes dont le mandat de protection a été homologué ou non.
Que doit faire un professionnel concernant l’aptitude à consentir aux soins ?
Vérifier la capacité de la personne à consentir selon les critères de l’Hospitals Act de la Nouvelle-Écosse
Cette vérification s’inspire de la jurisprudence québécoise.
Quels sont les critères qui rendent un patient inapte à consentir à ses soins?
Un patient est inapte à consentir s’il est incapable de comprendre :
* la nature de sa maladie
* la nature et le but des soins proposés
* les avantages et les risques associés à ces soins
* les risques encourus si ces soins ne sont pas prodigués
* que son état de santé nuit à sa capacité de consentir
Ces critères sont essentiels pour évaluer la capacité de consentement d’un patient.
Qu’est-ce qu’un document de directives médicales anticipées ?
Document dans lequel une personne majeure et apte à consentir aux soins indique à l’avance les soins médicaux qu’elle accepte ou refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir aux soins
Les directives médicales anticipées sont un outil important pour exprimer les souhaits d’une personne concernant les traitements médicaux futurs.
Qui peut rédiger des directives médicales anticipées ?
Une personne majeure et apte à consentir aux soins
Cela signifie que la personne doit être âgée de 18 ans ou plus et capable de prendre des décisions éclairées concernant sa santé.
Les directives médicales anticipées s’appliquent dans quel cas ?
Dans le cas où une personne deviendrait inapte à consentir aux soins
L’inaptitude peut résulter d’une maladie, d’un accident ou de toute autre condition qui empêche la prise de décision.
Quels sont les soins visés par les DMA ?
Les soins visés par les DMA incluent :
* Réanimation cardio-respiratoire
* Ventilation assistée par un respirateur
* Dialyse
* Alimentation et hydratation forcées
* Alimentation et hydratation artificielles
DMA signifie Droit de mourir avec dignité.
Quel soin implique l’utilisation d’un respirateur ?
Ventilation assistée par un respirateur
Ce soin est crucial pour soutenir les patients en détresse respiratoire.
Qu’est-ce que la dialyse ?
Un traitement qui remplace la fonction rénale en éliminant les déchets et l’excès de liquide du sang.
La dialyse est essentielle pour les patients dont les reins ne fonctionnent pas correctement.
Quelles sont les méthodes d’alimentation et d’hydratation mentionnées ?
Les méthodes incluent :
* Alimentation et hydratation forcées
* Alimentation et hydratation artificielles
Ces méthodes sont utilisées lorsque le patient ne peut pas s’alimenter ou s’hydrater de manière autonome.
Vrai ou faux : La réanimation cardio-respiratoire est un soin visé par les DMA.
Vrai
La réanimation cardio-respiratoire est une intervention d’urgence pour sauver des vies.
Quelles situations cliniques déclenchent l’application des directives médicales anticipées (DMA)?
Les DMA s’appliquent lorsque :
* La personne souffre d’une condition médicale grave et incurable en fin de vie
* La personne est dans un état comateux jugé irréversible
* La personne est dans un état végétatif permanent
* La personne a une atteinte sévère et irréversible de ses fonctions cognitives
Les directives médicales anticipées (DMA) ont-elles une valeur contraignante?
Oui, les DMA ont une valeur contraignante.
Que doivent faire les professionnels de la santé en ce qui concerne les DMA?
Ils ont l’obligation de respecter les DMA.
Comment le NIM est-il déterminé en cas de directives médicales anticipées (DMA)?
Le NIM est déterminé en tenant compte des DMA, après discussion avec le représentant de la personne inapte.
Que se passe-t-il en cas de conflit entre les DMA et un mandat de protection?
Ce sont les DMA qui priment.
Complétez la phrase : Les DMA s’appliquent uniquement si la personne est devenue inapte à _______.
consentir à ses soins.
Quels types d’états peuvent être considérés comme irréversibles pour l’application des DMA?
État comateux, état végétatif permanent, atteinte sévère des fonctions cognitives.
Quel est le rôle de l’IPS dans la discussion des options de traitement?
L’IPS s’assure de détenir les informations pertinentes à la discussion, notamment les diagnostics ainsi que les pronostics en découlant.
Quelles sont les options que l’IPS doit présenter au patient?
Les options de traitement appropriées en fonction des objectifs de soins.
Quels éléments doivent être décrits lors de la présentation des options de traitement?
Risques et bénéfices.
Quelles peuvent être les conséquences en cas de refus ou de délai d’amorcer le traitement?
Conséquences si refus ou délai d’amorcer le traitement.
Le médecin ou l’IPS doit-il toujours présenter toutes les alternatives de traitement?
Non, ils ont le droit de ne pas présenter une alternative s’il est clair que le patient n’en retirera aucun bénéfice.
Qu’est-ce que l’aptitude du patient ?
Capacité à consentir à ses soins
Que doit faire une personne si le patient est inapte à consentir à ses soins ?
Vérifier l’existence de volontés émises par la personne lorsqu’elle était apte
Quels éléments l’IPS doit-elle vérifier pour déterminer le NIM ?
Présence de :
* Régime de protection
* Mandat de protection
* Volontés émises dans d’autres documents
Qu’est-ce que le DSQ ?
Dossier santé Québec
Que doit vérifier l’IPS dans le Dossier santé Québec ?
Présence de DMA
Que doit faire l’IPS si elle détermine qu’une personne est inapte à consentir aux soins proposés ?
Faire appel à un consentement substitué par le représentant légal de la personne
Quels sont les deux types de représentants légaux mentionnés ?
- Le mandataire
- Le tuteur
Qu’est-ce que l’IPS doit vérifier dans le DSQ ?
La présence de DMA
Vrai ou Faux : L’IPS peut obtenir un consentement directement de la personne inapte.
Faux
Complétez : En cas d’inaptitude, l’IPS doit faire appel à un _______ substitué.
consentement
Quelles sont les spécificités à apporter concernant la discussion?
Noms des personnes ayant participé à la discussion
Inclut les participants clés et leurs rôles dans la discussion
Quelles descriptions doivent être fournies concernant le contexte?
Description du contexte et des mots utilisés par la personne
Inclut les termes spécifiques employés durant la discussion
Quelles interventions médicalement appropriées sont acceptables?
Trachéo, Chirurgie pour fx de hanche, Investigations désirées et traitements si on trouve une maladie potentiellement mortelle
Détails sur les procédures acceptables selon les conditions médicales
Quelles précisions sont nécessaires pour les niveaux B et C?
Précisions pour niveaux B et C
Détails supplémentaires sur les interventions et les soins
Quel est l’avis concernant le transfert au CH en cas de condition aigue?
Accord ou non pour transfert au CH si condition aigue
Évaluation des critères de transfert en situation critique
Quel avis est donné sur le traitement avec des antibiotiques?
Avis sur traitement avec ATB: PO, IM, IV
Comprend les différentes voies d’administration des antibiotiques
Quel avis est donné sur la réduction de fracture?
Avis sur réduction fracture: Avec plâtre, attelle, chirurgie
Options de traitement pour fractures selon la gravité
Quel avis est donné sur le gavage?
Avis sur: Gavage (nutrition entérale)
Discussion sur l’utilisation de la nutrition entérale dans le traitement
Quelles investigations sont considérées comme invasives?
Investigations invasives
Détails sur les procédures médicales invasives et leur justification
Quel changement de niveau est envisagé en cas d’échec de traitement?
Changement niveau C vers D si échec de traitement
Processus de réévaluation du niveau de soins basé sur l’efficacité du traitement
Quand doit-on réévaluer le NIM?
À chaque changement d’état significatif
NIM signifie le ‘Nouveau Index de Mobilité’.
À quelle occasion doit-on réévaluer le NIM lors d’une admission?
À chaque nouvelle admission au SAD et CHSLD
SAD signifie ‘Service d’Accueil de Jour’ et CHSLD signifie ‘Centre d’Hébergement et de Soins de Longue Durée’.
Pour quelle tranche d’âge est-il recommandé de réévaluer le NIM?
Chez la clientèle âgée de 70 ans et plus en ambulatoire ou avec profil gériatrique
Cette réévaluation est importante pour les soins adaptés aux personnes âgées.
Dans quel cas peut-on demander une réévaluation du NIM?
À la demande de son patient ou représentant
Cela illustre l’importance de l’implication du patient dans son soin.
À quelle fréquence doit-on réévaluer le NIM si la condition est stable?
Annuellement
Cela est souvent pratiqué dans les CHSLD.
Quels sont les éléments à inclure dans une note au dossier?
Aptitude ou non, discussion avec le patient et/ou le représentant, diagnostics, pronostic, traitements proposés, risques et bénéfices associés, risques associés au non-traitement, informations trouvées aux DMA, conclusion (le NIM, RCR, IET)
DMA: Dossier Médical Administratif, NIM: Note d’Intervention Médicale, RCR: Réponse Clinique Rapide, IET: Indication d’Examen Thérapeutique.
Qu’est-ce que le NIM dans une note au dossier?
Note d’Intervention Médicale
Le NIM est une synthèse des interventions médicales réalisées.
Vrai ou faux: Les risques associés au non-traitement doivent être inclus dans la note au dossier.
Vrai
Il est essentiel d’informer sur les conséquences de ne pas traiter une condition.
Quel type d’information doit être consigné lors de la discussion avec le patient?
Verbatim si possible
Cela permet de garder une trace précise des échanges et des décisions prises.
Quels aspects doivent être discutés concernant les traitements proposés?
Risques et bénéfices associés
Une évaluation claire aide le patient à prendre une décision éclairée.
Remplissez le blanc: La _______ évalue la probabilité d’évolution d’une maladie.
pronostic
Le pronostic est crucial pour informer le patient sur l’évolution possible de sa condition.
Quels diagnostics doivent être notés dans la note au dossier?
Diagnostics
Les diagnostics établis sont importants pour le suivi et le traitement du patient.
