Parkinson Flashcards
¿Que es el sistema extrapiramidal?
Es el conjunto de estructuras anatomo-funcionales que tienen como objetivo fundamental integrar y regular la actividad motora
¿Como esta formado el sistema extrapiramidal?
Esta formado por un conjunto de nucleos grises subcorticales con circuitos de interconexión
¿Que acciones realiza el sistema extrapiramidal?
• Mantiene el balance, postura y equilibrio
• Control del tono muscular
• Producción de movimientos involuntarios
• Control de movimientos involuntarios
¿como se divide la via extrapiramidal?
• Superior: area premotora, motora suplementaria
• Intermedio (subcortital): Nucleos de la base, talamo y cerebelo
• Inferior(tronco): mesencefalo, puente y bulbo
¿Que es tono muscular?
Es una contracción involuntaria de los musculos, dando de ejemplo a las pantorrillas y a los pies colgando
¿Que son los ganglios basales?
Es un conjunto de neuronas de sustancia gris
¿Cuales son los ganglios basales?
• Nucleo caudado
• Putamen
• Globo palido
• Sustancia negra
• Nucleo subtalamico
¿Cuales son las funciones de los ganglios basales?
• Control motor para patrones de movimientos secuenciales, paralelos y multiples
• Movimientos involuntarios, coordinacion y tono
• Control motor para movimientos aprendidos
¿Cuales son alteraciones del tono muscular?
• Hipertonia
• Hipotonia
• Distonia
• Trastornos de la postura
¿Cuales son alteraciones de los movimientos voluntarios?
• Hipercinesias
• Hipocinesias
¿Cuales son alteraciones de movimientos automaticos?
• Perdida de la mimica emocional
¿Cuales son trastornos vegetativos?
• Sialorrea
• Seborrea
• Sudoración
• Fenomenos vasoactivos
¿Como estan divididos los ganglios basales?
• Cuerpo estriado: putamen, nucleo caudado
• Globo palido: lateral y medial
• Nucleo subtalamico
• Sustancia negra/nigra: compacto y reticulada
¿Cuales son los neurotransmisores mas usados?
• Glutamato
• GABA
Explica la via directa de función de movimiento
La corteza cerebral libera glutamato, este llega al cuerpo estriado, este libera GABA y pasa a la sustancia negra y globo palido medial que la inhibe y el talamo liberaq glutamato que va a la corteza motora y genera movimiento
16-Explica la via indirecta de función
La corteza cerebral libera glutamato que va al estriado, este libera gaba y va al globo palido lateral y lo inhibe haciendo que no produzca GABA, esto hace que el nucleo subtalamico libera glutamato que genera GABA lo cual inhibe la producción de glutamato del talamo, y eso va a la corteza y hace que no haya movimiento
¿Que es el sindrome de parkinson?
Es una enfermedad neurodegenerativa y que tiene acumulación de sustancia, que esta caracterizado por temblores, rigidez muscular, bradicinesia y alteración de los reflejos posturales
¿Cuales son los tipos de parkinson?
• Primario
• Secundario
• Atipico
¿Como es el Sx de parkinson primario?
Suele ser idiopatico o genetico mayormente
¿Como es el Sx de parkinson secundario?
Tiende a ser infeccioso y postinfeccioso o inducido por toxicos o fármacos
Epidemiologia y etiologia del Sx de parkinson
• Es más frecuente en el varon
• La prevalencia aumenta con la edad
• Edad media de inicio a los 55 años
• Es el trastorno neurodegenerativo más frecuente despues de la enfermedad del alzhaimer
• Afecta al 1% de la población por encima de los 65 años
¿Cuales son los factores geneticos involucrados?
• Mutaciones de los genes alfa: LRRK2, sinucleína
• Mutaciones de los genes PARKIN-DJ.1 y PINK1 causantes de forma autosomica recesiva
• Mutaciones del gen glucocerebrosidasa (GBA)
¿Que se puede ver anatomopatologicamente?
• Despigmentación de la sustancia negra en el mesencefalo
• Perdida neuronal y agregados proteicos abundantes
• Cuerpos de Lewy
• Neuritas de Lewy
• La degeneración neural es intensa en la sustancia negra, nucleo dorsal del vago, locus coeruleus o nucleo basal de Meynert
• En fases avanzadas se observan lesiones de tipo alzheimer
Explica la patogenia del Parkinson
La degenraciión celular en locus Niger disminuye la dopamina estriatal, esto produce una actividad excewsiva subtalamica y palidal, eso da una menor activación talamocortical y da sintomas motores
¿Cual es el cuadro clinico del Sx de parkinson?
• Dolor cervical y en hombros (sintoma inicial frecuente)
• Fatigabilidad excesiva
• Temblor en una mano
• Falta de equilibrio
• Micrografia
• Perdida de destreza manual
¿Como es el temblor en el Sx de parkinson?
• Inicialmente intermitente
• Temblor regular y ritmico
• 3,5-7 ciclos/s
• Presente en reposo
• Disminuye o desaparece con el movimiento del miembro afectado
¿Como actua la bradicinesia en el Sx de parkinson?
• Sintoma más incapacitante
• Fascies inexpresivas con disminución del parpadeo
• Enlentecimiento del habla, deglución, masticación
• Reducción de los movimientos de balanceo de los brazos durante la marcha
• Falta de expresividad motora
• Micrografia
¿Como es la rigidez muscular en el sx de parkinson?
• Resistencia que se encunetra al mover pasivamente una extremidad
• Afecta a musculos extensores y flexores, sujeta a interrupciones ritmicas
• Rigidez en rueda dentada
• Rigidez activada
• Postura en flexión
• Sindrome de Pisa
• Camptocormia
¿Como afecta a la voz el sx de parkinson?
• Hipofonia
• Articulación deficiente
• Voz monotona
¿Cuales son sintomas no motores del Sx de parkinson?
• Anosmia
• Dolor
• Fatiga
• Alteraciones del sueño
• Deteriori cognitivo
• Alucinaciones visuales
• Depresión, apatia
• Disfunción vegetativa(Estreñimiento, hiperhidrosis, disfunción erectil y miccional)
Dx y exploraciones complementarias para el Sx de parkinson
• Diagnostico clinico
• Buena respuesta a levodopa
• Laboratorio normal
• SPECT del transportador de dopamina(DAT): disminución de la captación del ligando en el estriado
• TEP (Tomografia con emisión de positrones)
• Se utiliza flurodopa
¿Cuales son las causas más frecuentes de Parkinsonismo secundario?
La causa más frecuente son farmacologicas, de farmacos antidopaminergicas como los:
• Neurolepticos antisicoticos
• Ortopramidas
• Antiemeticos
• Hipotensores
• Algunos antagonistas del calcio
¿Cuales son parkinsonismos atipicos?
• Paralisis supranuclear progresiva
• Atrofia multisistemica
• Degeneración corticobasal
¿Qué es la paralisis supranuclear progresiva?
Es una enfermedad neurodegenerativa asociada a depositos cerebrales de proteinas T, produce oftalmoplejia supranuclear, rigidez distonica del cuello y tronco superior, sindrome seudobulbar, alteración precoz del equilibrio, parkinsonismo, demencia frontal, falta de equilibrio y molestias visuales constituyen los sintomas iniciales mas frecuentes
Cuando inician los sintomas de la paralisis supranuclear progresiva?
En la 5ta y 6ta decada de vida
¿Como es la evolución de la paralisis supranuclear progresiva?
Es de evolución progresiva, hay degeneración neuronal con gliosis reactiva, degeneración neurofibrilar positiva para proteina t de cuatro repeticiones.
Curso progresivo, rapido y de dificil tratamiento
¿Donde se localizan las lesiones de la paralisis supranuclear progresiva?
Se localizan principalmente en el globo palido, sustancia negra, tuberculo cuadrigemino, nucleo subtalamico, sustancia gris paeriacueductal, sustancia reticular, oliva inferior
¿Que es la atrofia multisistemica?
Enfermedad neurodegenerativa en el que hay fracaso autosomico, parkinsonismo, cuadro cerebeloso, progresivo intensidad variable
¿En que patologias hay AMS?
• Sx de Shy-Draguer
• Atrofia olivopontocerebral
¿Que se observa y a que afecta el AMS?
Afecto al estriado, sustancia negra, cerebelo, olivas inferiores, nucleos del pie de la protuberancia, celulas de la columna intermediolateral, neuronas del asta anterior.
Y se observa perdida neuronal y gliosis astrocitaria reactiva
¿Cual es la clasificación de las AMS?
• AMS P
• AMS C
Explica la AMS-P
• Forma poco comun del parkinsonismo
• Predomina acinesia y rigidez
• Inestabilidad postural, caidas en fases precoces, alteración del habla
• Evolución rapida con mala respuesta a la levodopa
Explica la AMS-C
• Las lesiones se localizan en nucleos de la protuberancia, olivas inferiores y cerebelo
• Ataxia progresiva de la marcha
• Parkinsonismo de intensidad variable
Explica que es la degeneración corticobasal
• Proceso neurodegenerativo asociado a perdida neuronal y gliosis
• Neuronas abalonadas acromaticas y placas astrociticas
• Comienzo en edad adulta
• Combinación de sintomas y signos atribuibles a afección de la corteza cerebral
¿Como es el temblor esencial?
• 300-415 casos por cada 100.000 habitantes
• Temblor lentamente progresivo
• Temblor de acción
• Afecta a ambas manos, es visible y persistente
• Desaparece con el reposo
• Interfiere en la escritura (no micrografia)
• Afecta la musculatura de la region craneal, produciendo temblor de la lengua, cabeza y la voz
¿Como es la enfermedad de huntington?
• Enfermedad hereditaria
• Transmisión autosomica dominante
• Caracterizada por: corea, trastornos psiquiatricos y demencia
• 5-10 casos por cada 100.000 habitantes
¿como actua la enfermedad de huntington?
• El gen se localiza en la región terminal del brazo corto del cromosoma 4
• Incremento de la proteina huntingtina(alteración de transcripción genica, alteración del transporte axonal de diversas proteinas, incremento de mecanismos de excitoxicidad y estrés oxidativo)
¿Cual es el cuadro clinico de la enfermedad de huntington?
• Corea: afecta la musculatura axial y extremidades, disartria y disfagia
• Transtornos neuropsiquiatricos: Sx depresivos y suicidio
• Transtornos cognitivos: perdida de memoria, enlentecimiento mental, apraxia, transtornos del lenguaje
¿Como se realiza el diagnostico de la enfermedad de huntington?
• Datos clinicas y comprobación de transmisión vertical de herencia autosomica dominante
• Pruebas de neuroimagen: atrofia de cabeza del nucleo caudado y de la corteza cerebral
¿Como se realiza el Dx de Sindrome de HDL?
Diagnostico clinico de EH, sin mutación del gen IT15
¿Que es la corea?
Son movimientos involuntarios repetidos, irregulares, breves y rapidos, afecta a cualquier grupo muscular, marcha de polichinela
¿Como tambien es conocida la corea?
Es conocida tambien como baile de San Vito
¿Cuales son las causas de la corea?
• Herediarias
• Endocrinologicas
• Infecciosas
• Inmunologicas
¿Que es el balismo?
Es un movimiento más amplio y brusco que la corea y afecta musculatura proximal con rotación interna y patron esterotipado
