ACV

Question 1

¿Qué es el ACV isquemico?

Answer 1

Sintomas con duración mayor a 24 horas

Question 2

¿Que es el AIT(Accidente isquemico transitorio)?

Answer 2

Alteración neurologica breve causada por isquemia focal cerebral o retiniana, con sintomas clinicos que tipicamente duran menos de 1h y no existe evidencia de infarto

Question 3

¿Que es un ACV progresiva o en evolución?

Answer 3

Si los sintomas empeoran durante las horas inciales

Question 4

¿Cual es el pronostico de un ACV?

Answer 4

• El 25% de los pacientes con ACV isquemico sufre un empeoramiento clinico precoz y el 8-20% fallece durante el primer mes
• La mortalidad a los 5 años es del 40-60%
• Durante la primera semana la mortalidad obedece generalmente a causas neurologicas, mientras que en la mortalidad tardía predominan las causas medicas
• El ictus es el segundo representante que causa demenecia que puede aparecer a los 2 años hasta en el 28% de los pacientes
• El 3-4% de los ACV isquemicos recurre durante el primer mes; el 4-14% durante el primer año, y el 25-30%, durante los 5 años siguientes
• La edad avanzada, la historia de diabetes mellitus y una VSG

Question 5

¿Cual es la etiologia del ACV?

Answer 5

• ACV ateriosclerotico de gran vaso
• ACV cardioembolico
• ACV arterosclerotico de pequeños vasos(Infarto lacunar)
• ACV secundario a otras causas

Question 6

Explica el ACV arteriosclerotico de gran vaso

Answer 6

• Esta asociado a estenosis arterial superior al 50%
• Habitualmente en puntos de ramificación arterial(union de art. Carotida comun con la interna)
• Otras localizaciones: sifon carotideo, origen de las arterias piales, arteria subclavia, arteria vertebral, etc
• Los sintomas se deben preferentemente a la formacion de trombos murales sobre una placa de ateroma que al desprenderse ocluyen ramas distales de la circulación cerebral(embolia arterioarterial)

Question 7

Explica el ACV cardioembolico

Answer 7

• Representa 1/3 de los ACV isquemicos
• Puede ser secundario a un amplio grupo de cardiopatias de riesgo embolico alto o medio
• Este riesgo debe tenerse en cuenta al indicar el tratamiento

Question 8

Explica el ACV arteriosclerotico de pequeño vaso(infarto lacunar)

Answer 8

• Son areas necroticas pequeñas en el territorio de arterias perforantes que irrigan la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, los nucleos grises subcorticales, el diencefalo o el tronco cerebral
• Representa el 20% de los ACV isquemicos

Question 9

¿Cual es la anomalia arterial más frecuente en un ACV arteriosclerotico?

Answer 9

La placa de microateroma en el origen o el tercio proximal del vaso perforante

Question 10

¿Cual es la causa más frecuente de un ACV arteriosclerotico?

Answer 10

Es la HTA y la diabetes mellitus, estas son las causas de infarto lacunar más frecuentes, y excepcionalmente tenemos a los embolos cardiacos y arteriales, y enfermedades hematologicas y vasculopatía

Question 11

¿Cuales son ACV secundarios a otras causas?

Answer 11

• Disección arterial
• Sx antifosfolipidico

Question 12

Explica ACV de etiologia incierta

Answer 12

• El 30-40% de los ACV son isquemicos
• La causa no se justifica en un estudio completo
• Detección en el mismo paciente de más de una etiologia

Question 13

¿Cual es el cuadro clinico de la AIT?

Answer 13

• Se define arbitrariamente como un deficit vascular focal brusco y máximo desde el principio de menos de 24hs de duración, aunque habitualmente dura escasos minutos
• El 20-50% de los ACV arteriosclerotico de gran vaso se procede de un AIT, al igual que el 11-30% de los ACV caerdioembolicos y el 12% de los infartos lacunares

Question 14

¿Cual es el cuadro clinico de una AIT carotideo - retiniano?

Answer 14

El sintoma más frecuente es la amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria, esta es indolora, de segundos a minutos de duración, completa o circunscrita a un sector del campo visual, habitualmente superior

Question 15

15-¿Para que se usa el examen de fondo de ojo?

Answer 15

Es una examen que ayuda a determinar la causa que pueden ser:
• embolos de colesterol (amarillo brillante)
• Embolos fibrinoplaquetarios (gris blancuzcos)

Question 16

¿Cual es el cuadro clinico de la AIT carotidea hemisferica?

Answer 16

• Responde generalmente a una embolia arterioarterial
• El sintoma más frecuente es una alteración motora y sensitiva contralateral, seguida de una paresia aislada o de una alteración del lenguaje, si el hemisferio dominante es el sintomatico
• La duración habitual es inferior a 15min
• El deficit motor varía desde la hemiplejia a la hemiparesua de predominio distal con o sin participación facial

Question 17

¿Cual es el cuadro clinico de la AIT vertebrovasilar?

Answer 17

• De menor duración que el carotideo
• Suele cursar con ataxia, vertigo, disartria, diplopia, aleteraciones motores o sensitivas bilaterales o alternantes, hemianopsia homonima o ceguera bilateral

Question 18

Explica el cuadro clinico del ACV establecido - ACV vertebrobasilar

Answer 18

• Sx del robo de la arteria subclavia
• Sx de la arteria vertebral
• Sx de Wallenberg
• Sx de Opalski
• Sx de Babinski - Nageotte
• Sx Bulbar medial
• Sx cerebeloso
• Sx de la arteria basilar
• Sx talamicos
• Sx de la arteria cerebral posterior

Question 19

Explica el cuadro clinico del ACV establecido - ACV carotideo

Answer 19

• Sx de la arteria coroidea anteior
• Sx de la arteria cerebral anteior
• Sx de la arteria cerebral media

Question 20

Cuadro clinico de ACV establecido - Infartos lacunares

Answer 20

Destacan por la preservación del nivel de consciencia y la ausencia de convulsiones o de alteraciones neuropsicologicas y oculomotoras
Son asintomaticos o con sindromes clasicos

Question 21

¿Cuales son los factores de riesgo de ACV establecido-Infartos lacunares?

Answer 21

• Varones de edad avanzada
• Hipertensos
• Diabeticos
• Fumadores
• Con historia de cardiopatia isquemica o de AIT

Question 22

¿Como se diagnostican los ACV?

Answer 22

• Clinica + MAD
• En el AIT: se deben determinar la causa dentro de los 7 días para prevenir la instauración de un ACV isquemico
• Se debe determinar la hora y la forma de instauración de un ACV isquemico

Question 23

Dx de ACV cardioembolico

Answer 23

Raramente comienza durante el sueño, los sintomas tienden a ser maximos desde su presentación y en ocasiones regresan de manera espectacular pasadas las primeras horas

Question 24

Dx de ACV arteriosclerotico

Answer 24

Tenga un inicio nocturno, se preceda de uno o varios AIT y los sintomas con instauración más gradual

Question 25

Factores predisponentes para ACV

Answer 25

• Consumo de drogas
• Historia de abortos
• Migraña
• Infecciones recientes
• Traumatismos leves

Question 26

¿Que hace la RM por difusión-perfusión y la TC perfusión?

Answer 26

Han revolucionado el manejo agudo del AVC, pues estas tecnicas nos permiten diferenciar el tejido cerebral isquemico viable (área de penumbra) del tejido infartado desde una fase clinica muy precoz de la enfermedad

Question 27

Tratamiento y medidas generales en la fase aguda

Answer 27

• Asegurar la permeabilidad de la vía aerea y la función ventiladora del paciente
• Antihipertensivos EV: evitar su uso, especialmente vasodilatadores
• Antihipertensivos VO: Una reducción moderada de la HTA en las primeras 48hs del ictus disminuye el edema cerebral y se asocia a una mejoría funcional
• Riesgo de trombosis venosa: iniciar profilaxis cuando hay deficit

Question 28

Tratamiento - medidas espedificas en la fase aguda

Answer 28

• Antitromboticos: prevenir la formación y progresión trombotica, la recurrencia temprana, la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar
• AAS 300mg: previene recurrencia o muerte en 10/1000 pacientes
• Heparina no fraccionada: 5.000 - 12.500 U.I SC cada 12 hs disminuye el riesgo de recurrencia. Ajustar a peso del paciente y control de TTpA

Question 29

Explica la prevención primaria y secundaria de los ACV

Answer 29

Primaria:
• Reducción 10% colesterol
• Redución HTA <140/90 o 135/80 en DM
• Cese del habito tabaquico
• Ejercicio fisico
• Dieta mediterranea
• ACO y NACO en FA

Secundaria:
• IDEM
• AAS