Parkinson

Question 1

Donnez la définition ACTUALISEE de la maladie de parkinson

Answer 1

La MP est une affection neurodégénérative du SNC intéressant principalement les neurones dopaminergiques de la voie nigro-striée. La dopamine qui intervient dans le contrôle du mouvement MAIS AUSSI DE LA MOTIVATION, DE L’HUMEUR ET DES EMOTIONS.

Question 2

décrivez la physiopathologie de la MP à l’échelle cellulaire :

Answer 2

Certains neurones des personnes atteintes de MP contiennent les corps de Lewy. Les corps de Lewy sont une accumulation de protéines les alpha-synucléines. Ces protéines perturbent le fonctionnement physiologique du neurone et causent à terme son apoptose de façon prématurée. La dégénérescence des neurones de la substance noire entraine alors une diminution de la production de dopamine.

Question 3

Expliquez les conséquences du déficit de dopamine dans la MP:

Answer 3

Lorsque l’on souhaite réaliser un mouvement le cortex moteur envoie d’abord une efférence vers les ganglions de la bases. Les ganglions renvoient à leur tour une efférence vers le cortex moteur en passant la le thalamus pour permettre le mouvement.

En l’absence de génération d’une commande volontaire la voie entre les noyaux gris centraux, le thalamus et le cortex moteur est en permanence inhibée pour éviter les mouvement anormaux.

Dans ce circuit la dopamine a deux rôle :

• d’une part elle permet de maintenir cette inhibition en l’absence de commande volontaire, l’absence de dopamine permet donc la génération de mouvement involontaire au repos.
• d’autre part la dopamine permet d’inhiber la voie inhibitrice entre les noyaux gris centraux le thalamus et le cortex moteur lorsque l’on souhaite réaliser un mouvement. La diminution de sa concentration va donc inhiber le mouvement volontaire, ce qui explique le retard au démarrage d’un geste et la bradykinésie.

Question 4

citez deux signes précurseurs de la MP:

Answer 4

• l’anosmie

- la constipation

Question 5

Quelles sont les trois phases de la maladie de parkinson ?

Answer 5

• La phase débutante : le symptôme apparaissent et permettent le diagnostic, mais l’harmonie entre les traitement et la maladie permet de bien contrôler les symptômes. Les troubles sont minimes et le paient est autonome.
• La maladie installée: l’efficacité du traitement devient fluctuante, le patient oscille entre les phases ON où les symptômes sont bien contrôlés et des phases OFF. Des troubles posturaux s’installent progressivement. Les mouvement anormaux provoqués par les traitements peuvent apparaître en phase ON. Le patient conserve une certaine autonomie.
• La maladie avancée : Les patient perd beaucoup en autonomie, les troubles cognitifs, troubles de la marche, troubles posturaux et de l’équilibre se majorent.

Question 6

Quand apparaissent les premiers signes moteurs dans la MP ?

Answer 6

Les premier signent moteurs apparaissent en moyenne quand 50 à 60% des neurones dopaminergiques sont déjà morts.

Question 7

A quoi correspond une cotation 1 sur l’échelle de Hoehn et Yahr ?

Answer 7

1 : Signes unilatéraux

Question 8

A quoi correspond une cotation 1,5 sur l’échelle de Hoehn et Yahr ?

Answer 8

1,5 : maladie unilatérale avec signes axiaux

Question 9

A quoi correspond une cotation 2 sur l’échelle de Hoehn et Yahr ?

Answer 9

2 : Maladie bilatérale légère, sans troubles de l’équilibre

Question 10

A quoi correspond une cotation 3 sur l’échelle de Hoehn et Yahr ?

Answer 10

3 : Maladie bilatérale avec instabilité posturale mais conservation de l’autonomie

Question 11

A quoi correspond une cotation 4 sur l’échelle de Hoehn et Yahr ?

Answer 11

4 : Handicap sévère, mais verticalisation et marche possibles sans aide

Question 12

A quoi correspond une cotation 5 sur l’échelle de Hoehn et Yahr ?

Answer 12

5 : patient en FR, possibilité de se verticaliser et marcher avec aide

Question 13

Combien de diagnostics de MP sont faits en France chaque année ?

Answer 13

8 000 à 10 000

Question 14

Quels sont les symptômes moteurs de la MP ?

Answer 14

Triade diagnostic: 
Akinésie (bradykinésie et perte d'amplitude)
Rigidité plastique
Tremblement de repos 
\+ Troubles axiaux et posturaux

Question 15

Quels troubles moteurs liés au traitements peut-on voir dans la MP ?

Answer 15

On peut voir des dyskinésie, c’est à dire des mouvement involontaires anormaux, en cas de surdosage de L-Dopa
On peux aussi voir des dystonies, c’est à dire des troubles de la postures, liés à un déficit de Dopa

Question 16

Quels troubles non moteurs retrouve t-on dans la MP ?

Answer 16

On peut retrouver des troubles cognitifs avec une démence “douce” (par opposition à la maladie d’Alzheimer), une dépression, des hallucination liées au traitement (notamment visuelles) et des troubles neuro-végétatifs, en particulier de l’hypotension orthostatique.

Question 17

Quels sont les objectifs de la rééducation dans le cadre d’une MP ?

Answer 17

• améliorer la motricité
• Développer la force, l’endurance, la souplesse et le rythme
• entretenir les capacité cardio-respiratoires et cognitives
• conserver l’autonomie du patient et son indépendance dans les déplacements
• limiter l’ostéoporose
• améliorer la qualité de vie
• diminuer le risque de chutes

Question 18

Quels sont les modalités de rééducation dans le cadre d’une MP ?

Answer 18

• Débuter la rééducation de façon précoce (dès la phase débutante)
• Proposer de l’activité physique
• La prise en charge peut être individuelle ou collective
• Des bilans réguliers et une PEC ciblée sur les symptômes du patients doivent être mis en place
• Favoriser le renforcement musculaire et la perception d’information sensitives profondes
• Travailler avec les patient en phase ON et en phase OFF
• Assurer une quantité d’exercice suffisante (minimum 30’ par jour 5 jours/7) en instaurant de l’auto-rééducation.
• Les auto-exercices doivent être réalisables par le patient seul et en SECURITE
• Prendre les précaution nécessaire vis-à-vis du risque de chute, d’hypotension orthostatique et d’inadaptation cardiovasculaire à l’effort.

Question 19

Quelles échelles peuvent être utilisées pour faire le bilan moteur et fonctionnel d’un patient atteint de MP ?

Answer 19

• Le 3ème volet de l’UPDRS
• Pour la marche : un TDM10, une analyse qualitative
• Pour l’équilibre : le mini best test, l’échelle de BERG, Tinetti …
• pour l’écriture : test de la spirale, “je respire le doux parfum des fleurs”

Question 20

Quels sont les 4 principes de la rééducation chez le patient parkinsonien ?

Answer 20

• continuité
• régularité
• intensité
• diversité

Question 21

Quels troubles posturaux peut on retrouver chez les patient en phase avancée de MP ?

Answer 21

• une camptocormie (déformation majeure en flexion du rachis
• un antécolis ou syndrome de la tête tombante (flexion cervicale > 45° réductible passivement ou activement)
• Un Pisa syndrome : inflexion latérale >10° réductible passivement ou en DD
• Une scoliose (majoration d’une déformation préexistante)

Question 22

Quels sont les facteurs aggravants des déformations rachidiennes dans la MP ?

Answer 22

• certains médicaments
• des déséquilibre transitoires de traitement (changement de dose ou d’horaire de prise)
• syndrome dépressif
• une atteinte vertébrale traumatique et/ou ostéoporotique

Question 23

Quels troubles de la marche retrouve-t-on fréquemment dans la MP ?

Answer 23

• diminution de la longueur du pas (parfois compensée par une augmentation de la cadence de marche)
• festinassions
• freezing
• perte du ballant des bras
• diminution de la vitesse de marche
• ## boiteries générées par un enraidissement des articulation du MI

Question 24

Dans quelles circonstances peut apparaître un freezing ?

Answer 24

• à un changement de direction
• au passage d’un obstacle
• à l’initiation de la marche
• en cas de stress
• en cas de double tache