Guillain Barré Flashcards
definition guillain baré
Polyradiculonévrite démyélinisante inflammatoire aiguë (s’installe en moins d’un mois) idiopathique
Touche le système nerveux périphérique dans son ensemble (racines rachidiennes, troncs nerveux, paires crâniennes
quelle est la physiopathologie du syndrome de guillain barré ?
démyélinisation des axones –> info arrive de moins en moins vite puis plus du tout
de la parésie a la paralysie musculaire +/6 généralisée
touche fibres motrices, sensitive et végétatives
quelles sont les caractéristiques de l’atteinte du guillain barré ?
atteinte primitive aigüe (en moins d'un mois) ascencdante (comme si on entrait dans une piscine touchant possiblement la face souvent bilat et symétrique
quelles sont les caractéristiques de la récup du guillain barré ?
proximo-distale
spontannée
séquelles possible après 1ans- 18 mois
etiologie guillain barré
la + fréquente des polyradiculonévrites
touche les personnes de manière aléatoire
cause inconnue (+/- immuno ?)
50% des cas apres infection virale ou bactérienne
évolution déterminée par la clinique
2/100 000 / an
diag Guillain barré
ponction lombaire –> dissociation albumino cytologique
signes cliniques (moteur, sensitifs, bilat, symétrique, amyotrophie, pas de ROT)
EMG
Quelles sont les phases du Guillain barré ?
3 phase + phase prodromique
phase prodromique
phase d’installation
phase de plateau
phase de récupération
décrire la phase prodromique du GB
50-60% des cas : infection dans le mois avant le GB
décrire la phase d’installation du GB
apparition des 1er tb :
- sensitifs subjectif et objectif en commencant par les pieds
- tb moteur jusqu’a la face
tb neurovégé / dysautonomie
intensité tb variable et imprévisible : atteinte respi, tb déglut, paralysie faciale, tb dysautonomique , tb du rythme, …
evolution ascendante disto-prox
risque de décès sur pneumopathie d’inhalation et dysautonomie
réa + intubation + ventilation
décrire la phase de plateau du GB
max des tb : jusqu’a la tétra avec tb déglut, tb respi ou juste atteinte des MI, aréflexie
stabilité des tb –> ça ne bouge plus
qq jours, 1-2 semaines
décrire phase de récup du GB
lente
proximo distale
qq semaine a pls mois
recup totale ou séquellaire (fatigue, hypoesthésie)
comment on mesure l’évolution du GB ?
testing
mesure CV
pronostic du GB ?
maladie grave (mort = 2-6%) risque séquelles non négligeable
si installation rapide <7j –> déficit grave + étendu
si plateau court <7j –> meilleure récup
si plateau long > 21j –> risque de séquelles
si >60 ans + ventilation pdt installation et plateau –> pronostic défavorable
a quoi sert le score EGOS ?
éval de la probabilité de récup de la marche a 6 mois
a faire a 2 semaines
normalement au bout de 3mois 60% des cas marche
ttt GB
plasmaphérèse
injection immunoglobulines
MK
bilan MK GB phase instalation
- Dossiers : HDM, MDV…
- Déficiences: Primaires : conséquences directe de l’atteinte nerveuse :
bilan sensitif
+ bilan moteur
+ bilan respi
+ Douleur
+ SNA
+ Troubles vésico-sphinctériens (vessie flasque) - Déficiences Secondaires:
CTV
Orthopédique : lié au déséquilibre musculaire qui va s’installer - Paresthésies, paralysie disto-proximale
⇒ TESTING (penser aux mains ++ car on les perd rapidement et on les récupère en dernier) - Surveillance des problèmes respiratoires et de déglutition
- Atteinte plus ou moins étendue en fonction du Guillain Barré
objectif MK en phase d’installation de GB
- Surveiller l’aggravation des troubles → minimiser les risques vitaux.
- Désencombrer +++ (car paralysie muscles respi et abdominaux)
- Lutter contre les complications liées au décubitus et à la pathologie : escarres et problèmes respiratoires
- Prévenir les risques orthopédiques (déséquilibres musculaires qui peuvent créer des troubles orthopédiques)
- Entretenir la trophicité musculaire des muscles qui sont présents : actif-aidé (mais nous ne sommes pas au stade de renfo musculaire)
principes MK en phase d’installation GB
pas de renforcement mR attention a l'anxiété infradlreux attention fatigabilité surveillance tb dysautonomiques (HTA, FC)
moyen MK phase d’installation pour surveiller évolution et respi
- Surveillance de l’évolution et surveillance respiratoire (signes de lutte, constantes, toux…) + PEC syndrome restrictif, obstructif (AFE, cough assist, Alpha200, aspiration via trachéo car patients souvent trachéotomisés…) –> NURSING RESPI
- Capacité Vitale + testing : 1 par semaine
moyen MK phase d’installation pour lutter contre tb du décubitus
- Installation au lit : on change de position souvent aussi pour les problèmes respiratoires.
- Position en décubitus latéral à 30° + DV pour favoriser la ventilation mais attention aux escarres au menton et au front
- Coussins de déclive des membres supérieurs, coussin de décharge des talons pour éviter les équins + arceaux si draps. Pas de coussin sous les genoux pour ne pas créer de flessum.
- En DD installation avec les mains surélevées ++ pour les oedèmes et faire attention à l’ouverture de la première commissure. Raideur des épaules donc emmener en ADD les épaules, les coudes en supination.
- Installation adaptée (pour limiter les troubles liés au décubitus)
- Massage, mobilisations (main ++) retournements, matelas à air…
moyen MK pour prévenir les risque ortho
Entretien articulaire : mobilisation, posture douce, attelles si besoin, étirement des muscles encore présents ++ et des polyarticulaires
moyen MK pour entretenir la trophicité musculaire
Mobilisations actives aidées, pas de renforcement musculaire
objectif MK phase de plateau GB
- Surveiller l’évolution (testing), la récupération
- Lutter contre les rétractions et les complications du décubitus
- Entretenir les ampliations thoraciques et désencombrer le patient
- Diminuer les douleurs mécaniques et neuro
- Entretenir la trophicité musculaire
principes phase de plateau GB
- Mobilisation passive douce, infra-douloureuse
- Pas d’amplitude extrême (car flasque, ou endormi, ou anesthésié)
- Attention aux troubles dysautonomiques
- Code de communication? (morse?) À établir avec le patient.
- Ne pas fatiguer le patient
- Intégrer les troubles sensitifs (lors des mob, éducation)
- Education du patient ++
moyen a phase de plateau GB pour surveiller l’évolution
testing
moyen a phase de plateau GB pour lutter contre les rétractions et complication du décubitus
Installation lit ++, mob, massage, retournement, 1er levé ?, étirement MI et visage, postures (attelle), mise en place d’appareillages
moyen a phase de plateau GB pour entretenir les ampliations thoraciques et désencombrer le patient
AFE cough assist alpha 200 aspi gaine abdo posture latérale
moyen a phase de plateau GB pour diminuer les douleurs mécaniques et neuro
Chaud,
massages,
TENS (Gate control)
moyen a phase de plateau GB pour entretenir la trophicité musculaire
- Muscle entre 0 et 1: mouvement imagé, électrostimulation (pas plus de 5 contraction par jour pour éviter d’arrêter le chimiotactisme attire la repousse nerveuse naturel)
- Muscle a 2: biofeedback , travail analytique, en chaîne, mimiques
Ne pas renforcer le déséquilibre
L’électrothérapie ne permet pas de récupérer
objectif en phase de récup GB
Dépend de la fatigabilité et du tableau clinique.
- Optimiser, révéler les possibilités neuro motrices.
- Optimiser les possibilités fonctionnelles (des AVQ à la marche).
- Entretenir ou améliorer les amplitudes articulaires.
- Entretenir l’ampliation thoracique et désencombrer si besoin.
- Diminuer les douleurs
Si plus avancé dans la rééducation :
- Améliorer la qualité de la marche (pas de grand appareillage car il est censé récupérer) et le périmètre de marche (pas mettre de patient debout si pas de verrouillage de genou donc pas d’attelle cruro-pédieuse)
- Réentraînement à l’effort car ils sont désadaptés de part leur atteinte respiratoire et leur fatigue
- Eduquer le patient sur sa pathologie (fatigue)
principe phase de récup GB
- Prendre en compte la fatigabilité du patient
- Prendre en compte la douleur du patient
- Privilégier le travail fonctionnel
- Rassurer le patient (récupère, contrairement à la SEP)
- Surveiller la récupération
- Tenir compte du déficit sensitif (superficiel et profond)
- Vigilant face aux troubles orthopédiques
moyen phase de récup GB pour optimiser, révéler les possibilités neuro-motrices et sensitives
- Travailler en actif aidé, actif puis résistance
- Excentrique (moins énergivore), statique concentrique
- Course interne/moyenne/externe
- W en chaîne ouverte/fermée, parallèle/série, Kabat et NEM
- Physiologie du muscle (ex : travailler le MF en statique ++ pour phase portante), face, préhension
- Sensitive :
Stimulation sensitive : massage, mob, guidage
Aide à la compensation : vue, strap…
Stimuler la sensibilité profonde
moyen phase de récup GB pour optimiser les possibilités fonctionnelles
- 1er levé, installer le patient au fauteuil roulant électrique (fatigue) + coussin (air ou mémoire de forme) + conduite (ergo : type de commande en fonction de ses capacités de préhension, souvent commande en T)
- Travail de l’équilibre assis (destab I/E, plan stable/ instable + réactions parachutes (EAA)
- Travail des retournements sur plan, lit
- Travail de l’autonomie dans les AVQ avec AT ou aide humaine +/-
- Apprentissage des transferts
- Séquence De Redressement
- Apprentissage Assis/debout et équilibre debout
- Travail de la qualité de la marche avec des aides techniques puis du périmètre de marche
moyen phase de récup GB pour entretenir ou améliorer les amplitudes articulaires
Mob, mob spé, posture, verticalisation, étirements
moyen phase de récup GB pour entretenir l’ampliation thoracique et désencombrer
Alpha 200
AFE
moyen phase de récup GB pour réentraînement à l’effort
Tapis de marche,
vélo,
contrôle FC (80% de la FC max)
moyen phase de récup GB pour eduquer le patient sur sa pathologie (fatigue) et auto rééducation (phase séquellaire)
Auto-étirements
