parcial 2 pt 1 Flashcards
posiciones uterinas
- versión (eje sagital del útero con respecto a la pelvis)
- flexión (eje del cuerpo sobre el cuello)
combinación uterina más frecuente
anteversoflexión
la combinación uteria retroversoflexión es asociada a la infertilidad femenina
cambios en el espesor endometrial
- máximo durante la segunda mitad del ciclo menstrual
- no tiene variaciones antes de la menarca ni después de la menopausia
- los medicamentos con actividad hormonal pueden aumentarlo
tipos de endometrio en relación al ciclo menstrual
- lineal (fase menstrual): desde el día 1 al día 7 mide 2-3 milímetros
- trilaminar (fase proliferativa): desde el día 8 al día 12 mide 7-8 milímetros
- secretor (fase secretora): desde el día 16 al día 28 mide hasta 15 milímetros
técnicas de estudio ginecológico
radiografía simple de abdomen y pelvis
- destaca morfología normal de la pelvis, calcificaciones, masas, cuerpos extraños y alteraciones óseas
- indicada en caso de abdomen agudo, control del dispositivo intrauterino y patologías calcificantes
- contraindicada en caso de embarazo
técnicas de estudio ginecológico
histerosalpingografía
- destaca morfología interna de la cavidad uterina y de las trompas
- indicada en caso de infertilidad, abortos a repetición, sangrado anormal y valoración de la permeabilidad tubárica
- contraindicada en caso de embarazo, sangrado activo e infecciones
signo de cotte
- histerosalpingografía
- presencia de contraste en la trompa uterina y su difusión al peritoneo
la ausencia de la permeabilidad de la trompa uterina está frecuentemente asociada a la enfermedad pélvica inflamatoria
técnicas de estudio ginecológico
ecografía
- método de elección
- transabdominal o transvaginal
- indicado en caso de líquido libre, lesiones sólidas o quísticas y patologías calcificantes
técnicas de estudio ginecológico
tomografía
- indicada en el control y estadificación oncológicos
- se recomienda doble contraste (oral y endovenoso)
- contraindicada en caso de embarazo
técnicas de estudio ginecológico
resonancia magnética
- realizada con gadolinio endovenoso
- no emplea radiación ionizante
técnicas de estudio ginecológico
tomografía por emisión de positrones
- indicada en caso de cáncer ginecológico o el aumento de sus marcadores séricos
- realizada con la fluorodesoxiglucosa
técnicas de estudio ginecológico
centellograma óseo
- indicado en caso de sospecha de una metástasis ósea
malformaciones uterinas
- por duplicación y falla de reabsorción del tabique uterino (unicornio, arcuato, septado, bicornuato y didelfo) o de formación (agenesia e hipoplasia)
- ecografía
sinequias
- adherencias endometriales producidas por la cicatrización de lesiones
- infertilidad
- histerosalpingografía o ecografía transvaginal
adenomiosis
- engrosamiento difuso y asimétrico del miometrio
endometriosis
- tejido glandular endometrial ectópico fuera de la cavidad uterina
- dolor menstrual intenso, sangrados periódicos (proceso inflamatorio crónico con fibrosis progresiva) e infertilidad
- peritoneo (íleo obstructivo) y otros órganos
- ecografía transvaginal (masa quística hipoecoica con una refrigencia fina en su interior)
hiperplasia endometrial
- línea endometrial engrosada superior a los 15 milímetros
enfermedad inflamatoria pelviana
- infecciones del tracto genital femenino por transmisión sexual
- endometriosis, salpingitis, abscesos tubo-ováricos, peritonitis pelviana y adherencias peritoneales
- infetibilidad y embarazo ectópico
- dolor pelviano, fiebre y flujo vaginal
- ecografía transabdominal
pólipo endometrial
- hiperplasia focal y benigna del endometrio que no se descama durante la menstruación
- a partir de los 40 años
- ecografía (nódulo de bordes definidos, hiperecogénico y bien vascularizado)
mioma uterino
- tumor benigno de músculo liso y tejido conectivo más frecuente a partir de los 40 años
- sangrado menstrual abundante, anemia, dolor pelviado, infertilidad, aborto espontáneo y metrorragia
- intramural (50%), subseroso (45%) y submucoso (5%)
- ecografía (masa sólida e hipoecoica)
- puede haber necrosis o calcificaciones
causa más frecuente de sangrado uterino anormal
mioma intramural
carcinoma de cuello uterino
- virus del papiloma humano
- mujeres jóvenes de edad fértil
- prueba de papanicolaou
- sangrado vaginal
- ecografía o resonancia magnética
carcinoma de endometrio
- mujeres postmenopaúsicas
- genética, hormonas y tamoxifeno
- ecografía transvaginal (masa hipercoica, heterogénea y altamente vascularizada)
torsión ovárica
- abdomen agudo ginecológico
- dolor agudo y masa anexial palpable
- ecografía doppler
quiste ovárico benigno
- involucionan en 2-3 ciclos mentruales
- ecografía
- folicular o luteínico
ovario poliquístico
- 12 o más folículos pequeños disfuncionales
- mujerres jóvenes
- obesidad, amenorrea, infertilidad e hirsutismo
- signo de collar de perlas
signo de collar de perlas
- ovario poliquístico
- múltiples quistes pequeños subcorticales
lesiones quísticas benignas del ovário
- cistoadenoma seroso
- cistoadenoma mucinoso
- teratoma quístico o dermoide
masas sólidas benignas del ovário
- fibroma
- tecoma
- adenofibroma
teratoma
- tumor benigno de células germinales
- niñas y mujeres jóvenes
- elementos de las distintas capas embrionarias
- ecografía, tomografía o resonancia magnética
hallazgos ecográficos del teratoma
- tapón dermoide
- signo de la punta del iceberg
- red dermoide
- nivel grasa-líquido
cáncer ovárico
- alta mortalidad
- pico a los 60 años
- mayoritariamente de origen epitelial
- metástasis a peritoneo (siembra peritoneal), ganglios paraaórticos (vía linfática) o pulmones e hígado (vía hematógena)
- CA-125, alfafetoproteína y gonadotrofina cariónica
- ecografía y tomografía
reglas de benignidad
- unilocular
- bordes regulares
- diámetro menor a 10 milímetros
- no vascularizado
reglas de malignidad
- multilocular
- bordes irregulares
- diámetro mayor a 10 milímetros
- vascularizado
- ascitis
- estructuras papilares
saco gestacional
- ecografía transvaginal entre la cuarta y la quinta semana
saco vitelino
- ecografía transvaginal a partir de la quinta semana
- pequeño anillo de márgenes ecógenas y con centro anecoico que se encuentra dentro del saco gestacional
amnios
- estructura ecogénica delgada que rodea el embrión
embrión
- ecografía transvaginal a partir de la quinta semana
- actividad cardíaca a partir de la sexta semana
criterios diagnósticos, mediante ecografía transvaginal, de pérdida gestacional precoz
- longitud céfalo-caudal igual o superior a 7 mílimetros sin actividad cardíaca
- ausencia de embrión con actividad cardíaca igual o superior a 2 semanas después de una ecografía con saco gestacinal sin vesícula vitelina
- ausencia de embrión con actividad cardíaca igual o superior a 11 días después de una ecografía con saco gestacinal y vesícula vitelina
- diámetro medio del saco gestacional igual o superior a 25 milímetros sin embrión ni vesícula vitelina en su inferior
signo de lambda
gemélos dicoriónicos-diamnióticos
signo de la t
gémelos monocoriónicos-diamnióticos
translucencia nucal
- espacio sonoluscente o econegativo situado en la zona posterior de la nuca del feto
- ecografía
- primer trimestre
- inferior 3 milímetros
pilares del examen ecográfico obstétrico
- perspectiva general
- biometria fetal
- anatomía fetal
- útero y anexos
pilares del examen ecográfico obstétrico
biometria fetal
- diámetro biparietal: de teca externa a teca interna en un plano axial transtalámico de la cabeza
- circunferencia cefálica: de teca externa a texa externa en un plano axial transtalámico de la cabeza
- circunferencia abdominal: región superior del abdomen fetal en un plano axial
- longitud femoral: la mayor longitud de la diáfisis visible
hematomas obstétricos
- retroplacentario
- trombótico intervellsitario
- subaminiótico
- subcoriónico
hematomas obstétricos
retroplacentario
- 5%
- entre la placa basal de la placenta y el miometrio
- puede causar hipoxia fetal
hematomas obstétricos
trombótico intervellositario
- 35%
- sangre materna coagulada en el espacio intervelloso
hematomas obstétricos
subamniótico
- entre el amnios y el corion
hematomas obstétricos
subcoriónico
- más frecuente
- entre el corion y la decidua
- sangre fetal
líquido amniótico
- formado por la orina fetal y la secreción pulmonar
- renovado por la barrera amniótica y la deglución fetal
- recambiado 3 veces en 24 horas
- polihidramnios o oligohidramnios
líquido amniótico
polihidramnios
- índice de líquido amniótico superior a 24 centímetros
- 17,5%
- diabetes materna y aloinmunización
- disnea, dolor abdominal, edema, naúseas y vómitos, parto prematuro, rotura espontánea de la membrana, hiperdinamia y atonia uterina
líquido amniótico
oligohidramnios
- índice de líquido amniótico inferior a 5 centímetros
- rotura prematura de la membrana
- síndrome de potter
síndrome de potter
- hipoplasia pulmonar
- deformidades del sistema musculoesquelético
- deformidad facial (implatación baja de orejas, pliegues epicánticos de los ojos, nariz ancha y plana y receso de mentón)
- restricción del crecimiento intrauterino
trastornos de la fertilidad
- principal causa de aborto espontáneo, en el primer trimestre, debido a defectos genéticos
- los riesgos aumentan con la edad materna superior a los 35 años
- ecografía obstétrica entre las semanas 11 y 14 del embarazo
detección del embarazo
en la ecografía transvaginal, a las 5 semanas desde la última menstruación, se observa el saco gestacional
enfermedades obstétricas del primer trimestre
- embarazo ectópico
- aborto espontáneo
- mola hidatiforme
embarazo ectópico
- trompa uterina (ampolla)
- enfermedad inflatoria pélvica, infertilidad y cirugía pélvica
- ecografía transvaginal (útero vacio, masa anexial heterogénea con el saco gestacional y líquido libre en la excavación rectouterina)
- amenorrea, hemorragia genital y dolor abdominal
signo del bagel
- embarazo ectópico tubárico
- anillo ecogénico que rodea un embarazo ectópico no roto
enfermedad trofoblástica
- proliferación del trofoblasto placentario
- benigna (mola hidatiforme) o maligna (coriocarcinoma)
mola hidatiforme
- aumento de la gonadotrofina coriónica humana
- ecografía (desconocimineto del embrión y tejido ecogénico con múltiples vesículas en su interior ocupando la cavidad uterina)
coriocarcinoma
- tumor maligno infrecuente
- embarazo normal, después de un aborto espontáneo, mola hidatiforme u embarazo ectópico
placenta previa
- más frecuente
- completa (cubre completamente el orificio interno del cuello uterino), marginal (cubre parcialmente el orifio interno del cuello uterino) o de inserción baja (se encuentra cerca del orifio interno del cuello uterino)
acretismo placentario
- adherencia anormal de la placenta a la pared uterina
- alto riesgo de hemorragia masiva durante el parto
- cesárea, placenta previa, edad materna avanzada, multiparidad, mioma uterino, anomalía uterina, trastorno hipertensivo y tabaquismo
- acreta, increta y percreta
placenta acreta
- más frecuente (79%)
- contacta con el miometrio, pero no lo invade
placenta increta
- segunda más frecuente (17%)
- invade el miometrio
placenta percreta
- más infrecuente (5%)
- atraviesa el miometrio
- puede penetrar en la vejiga o el recto
alteraciones en la pared abdominal fetal
- fisiológica
- patológicas (gastrosquisis y onfalocele
alteración fisiológica en la pared abdominal fetal
- herniación umbilical fisiológica entre las semanas 8 y 9
- retorno de las vísceras a la cavidad abdominal entre las semanas 11 y 12
gastrosquisis
intestino afuera de la cavidad abdominal mediante un agujero en la pared abdominal
onfalocele
intestino y otras vísceras afuera de la cavidad abdominal en una bolsa que nasce de la raíz del cordón umbilical
estudios por imagen para estudiar la mama
- mamografía
- ecografía
- resonancia magnética
mamografía
- método de mayor eficacia para el screening de cáncer de mama
- sensibilidad de 70-90%
- a partir de los 35 años
- el tejido adiposo permete ver mejor los nódulos y microcalcificaciones y la alta densidad glandular es más frecuente en las mujeres jóvenes
- mediolateral oblicua (superior e inferior) y craneocaudal (externo e interno)
- densidad mamaria (ACR-A al ACR-D)
- BI-RADS (0 al 6)
técnica de ecklund
utilizada en la mamografía de pacientes con prótesis mamaria
clasificación de la densidad mamaria
- ACR-A: fibro-adiposa (0-25%)
- ACR-B: fibro-glandular disperso (25-50%)
- ACR-C: heterogeneamente denso (50-75%)
- ACR-D: extremadamente denso (75-100%)
BI-RADS
- 0: insuficiente (pedir otros procedimientos)
- 1: negativo (seguimiento habitual anual)
- 2: hallazgos benignos (seguimiento habitual anual)
- 3: probablemente benigno (seguimiento estricto a cada 6 meses)
- 4: segestivo de malignidad (biopsia)
- 5: altamente sospechoso de malignidad (biopsia y tratamiento)
- 6: carcinoma confirmado (tratamiento)
evaluación de hallazgos mamográficos
nódulos
- lesiones ocupantes tridimensionales
- observadas en proyecciones diferentes
- forma (ovalado, redondeado o irregular), margen (oscurecido, circunscripto, microlobulado, indefinido o espiculado) y densidad (hiperdenso, isodenso, hipodenso o adiposo)
evaluación de hallazgos mamográficos
calcificaciones benignas
- cutáneas
- vasculares
- en palomita de maíz
- lineales gruesas
- puntiformes
- anulares
- distróficas
- leche cálcica
evaluación de hallazgos mamográficos
calcificaciones malignas
- amorfas
- heterogéneas (groseras)
- finas pleomorfas
- lineales finas
evaluación de hallazgos mamográficos
distribución benigna de las calcificaciones
- difusas
- regionales
evaluación de hallazgos mamográficos
distribución maligna de las calcificaciones
- agrupadas
- lineales
- segmentarias
clasificación de las calcificaciones según BI-RADS
- 0: pedir magnificación
- 1: mama normal
- 2: cutáneas, vasculares, macrocalcificaciones, lineales gruesas, redondeadas difusas, anulaes, distróficas, leche cálcica e hilo de sutura
- 3: redondeadas puntiformes agrupadas
- 4: amorfas, groseras heterogéneas, finas pleomorfas y segmentarias
- 5: lineales finas ramificadas
- 6: cáncer confirmado
indicaciones de la ecografía mamaria
- complemento de la mamografía o resonancia magnética
- menores de 35 años
- embarazadas
- lactantes
- intervencionismo
hallazgos ecográficos de un quiste simple
- forma ovalada o redondeada
- margen circunscripto
- anecoico
- refuerzo acústico posterior
lesión benigna clasificada como BI-RADS 2
hallazgos ecográficos de unos macroquistes agrupados
- grupo de nódulos anecoicos separados por tabiques delgados
- sin componente sólido aislado
clasificado como BI-RADS 3
hallazgos ecográficos de un quiste complicado
- contiene detritos
- sin componente sólido aislado
- pared imperceptible
clasificado como BI-RADS 3
resonancia magnética ginecológica
- indicada para diferenciar entre cicatriz o recidiva en pacientes operadas
- adenopatía positiva y mamografía negativa
- pacientes de alto riesgo
- dudas de diagnóstico en pacientes con implantes mamarios
- discordancia entre la mamografía y la ecografía
- microcalcificaciones malignas
- estadificación
