Parasito Flashcards
Traitement bilharziose
PEC ambu hors complication
Tt curatif = antiparasitaire
Praziquantel (Biltricide®; cf cestode) 40mg/kg PO en prise unique
Efficace mais ne prévient pas la reinf°= importances des MHD +++
Prévention et MHD (PMZ)
Prévention individuelle
->Ne pas se baigner dans les eaux douces stagnantes +++
Prévention collective
->Dépistage et Tt dans les zones d’endémies
Lutte anti-mollusques dans les eaux douces
Surveillance
Cli: arrêt des hématuries / douleurs abdos-transit
Au long cours: cf risque de réinfestation et C° (cancer ++)
bilharziose
Epidémio:
!! 2ème endémie parasitaire après le palu/ p = 200M / M = 500 000/an
Zones d’endémie: Afrique (Egypte +++) / Amérique du Sud / Asie du Sud-Est
Physiopath
Germe: schistosoma = helminthe
Hôtes: interméd: mollusque en eau douce / définitif: vertébré (dont homme)
Pénétration active transcut d’un cercaire lors de bains en eaux stagnantes
Migrat°vers Vx mésentériq(S. mansoni) ou vésicx (S. haemotobium)
Ponte de 3000 oeufs/j → élimin° dans selles ou urines: retour à l’eau
Diagnostic
Interro
Trn: patient originaire d’une zone endémique ++
Sign Gx: asthénie / épisodes fébriles / anémie chronique
Examen phy
- bilharziose urogénitale (schistosoma haematobium)
HématU macroscopiq term récidivantes
SFU: pollakiurie / impériosité
- bilharziose intestinale (schistosoma mansoni)
HSMG / douleur abdominale
Diarrrhée chro
Examens complémentaires
- Dc positif
EPU ou EPS: retrouve les oeufs de schistosoma +++
Séro: rech Ag du parasite
- Pour évaluation du retentisst
NFS: hyperéosinophilie +/- anémie modérée
Cystoscopie ou rectoscopie: bilan des complications
Complications
vésicales: IU récidivantes / transform°:K épidermoïde vésical
urétéro-néphro: sténose urétérale / pyélo chro/ hydronéphrose puis IRC
génitales: hémospermie / épididymite (H) – métrorragies (F)
hépatiques: cirrhose et surtout HTP +++
Physiopathologie paludisme
Germe
- Plasmodium: parasite protozoaire intracellulaire obligatoire
5 espèces:
1-: FALCIPARUM +++la + fqte & formes graves (la seule mortelle)
2-3-: + OVALE (Afrique, Bénin) / VIVAX( Amérique Asie Océanie, Bénin)
4-5-: (+ MALARIAE / KNOWELSII)
# Transmission vecteur = anophèle femelle (moustique) / piqure nocturne Immunité « non stérilisante » en zone d’endémie: accès graves chez l’enfant ++
Cycle parasitaire
1. piqûre par anophèle
parasite sous forme sporozoïte injecté dans le sang
2. phase hépatique
durée = 10-15J / asympto(!! frottis normal= refaire à 15j si nég)
multiplication asexuée (schizonte) / sortie: mérozoïte
3. phase érythrocytaire
pénétration dans les GR: trophozoïte puis schizonte
éclatement du GR = anémie hémolytique → symptômes
Critères pour accès palustre grave (!! CC SPLIF 07)
= présence de ≥ 1 crit de gravité → transfert en REA et Tt en IV (PMZ)
Signes de gravité cliniques (4)
- Neuro: consience (obnubilation / confusion) / GCS < 11
- HD: PAs < 80 mmHg / drogues vasoactives / signes de choc
- Respi: SpO2 < 90% en AA / FR > 32/min / PaO2 < 60mmHg / OAP
- Hémato: ictère cli/ hémorragie/ Hbnurie macroscopiq
Signes de gravité paracliniques (7)
- anémie sévère: Hb < 7g/dL ou Ht < 20%
- hypogly: < 2.2 mM
- acidose: HCO3 < 15mM ou pH < 7.35
- hyperlactatémie > 2mM
- hyperbili: Bili T > 50 μM
- hyperparasitémie > 4%
- IR : créat > 265μM et/ou diurèse < 400mL/24h
Diagnostic positif paludisme
~ Frottis sanguin-goutte épaisse (FGE) +++ ~
En urgence devant toute suspicion de palu(PMZ) / coloration MGG
Frottis: Dc positif / calcul de la parasitémie (% de GR infectés) / espèce de Plasmodium
Goutte épaisse: exam de réf, plus Se, seuil de détection plus bas que le frottis simple
->Si frottis et GE nég: faire TDR, si TDR nég: paludisme réfuté
si TDR positif: refaire FS et GE.
# Autres techniques TDR: bandelettes réactives, Rech d'Ag circulant spé de Plasmodium (HRP-2(=Falciparum), pLDH) à réaliser si FGE négatif
Bilan de gravité (paraclinique) dans paludisme
- NFS-P / TP-TCA: anémie / thrombopénie (!! pas un SdG) / neutropénie
- Bilan d’hémolyse: hapto↓↓ / bili et LDH ↑
- GdS: hypoxie (PaO2 < 60mmHg) / Ac métabo
- Lactatémie: rech acidose lactique (lactates > 2mM)
- Gly: rech hypogly (SdG si < 2.2 mM)
- Rn: rech IRA (créatininémie > 265μM)
- Hépq: cytolyse / hyperbili (SdG si > 50μM)
- BU: hémoglobinurie
- Rx Th: rech OAP lésionnel
- PL: (si Sd méningé seulmt): hyperlymphocytose / hyperprotéinorachie
Traitement accès palustre simple
Hospitalisation (++) en méd/ hospit°courte (48h: fin de Tt ambu)
Ambulatoire: Ssi (CC SPILF 07)
- résultat parasito connu le jour même / parasitémie < 2%
- accès palustre simple: aucun SdG/ pas de vomt (PMZ)
- bonne obsce: entourage/ compréh°/ proximité d’un hôpital / médt dispo en pharmacie…
- Bio: plaq > 50 000/mm3 ; créat < 150μM ; Hb >10 g/dL
- Trn: pas de comorb/ pas grossS ni enfant / pas > 65ans..
- suivi possible par MT : J3-J7-J28
Tt anti-paludéen
1- Forme non compliquée
- sans vomissements:
1ere int°: Atovaquone-Proguanil PO (Malarone®) ou Artémether-Luméfantrine PO (Riamet®) ou Artéminol-Pipéraquine (Eurartésim®)
2eme int°: Quinine PO (Quinimax®) ou Mefloquine PO (Lariam®)
2- avec vomts
Quinine IV + G5 avec relais per os dès que possible.
Relais per os par quinine ou antipaludéen de première ligne.
# Cas particuliers Enfant= Hospit° systq pdt tte la duré du Ttt, possible RAD après phase initiale en hospit° (grand enfant) 1ère int°: Mefloquine (Lariam®) ou Atovaquone-Proguanil PO (Malarone®) ou Artémether-Luméfantrine PO (Riamet®) ou Artéminol-Pipéraquine (Eurartésim®) 2ème int°: Halofantrine (Halfan®) après ECG ou Quinine PO (Quinimax®)
Femme enceint
Quinine ou Atovaquone-Proguanil. CI de l’Halofantrine et Artémether-Luméfantrine au T1
Surveillance obstétricale nécessaire
# Accès à P.Vivax, P.Ovale, P.Malariae: Forme non compliquée sans vomissements: Chloroquine PO en première intention ou anti palludéen première ligne des accès à P.Flaciparum. Forme non compliquée avec vomissements: Quinine IV
Tt sympto
Antalgique-antipyrétique paracétamol PO / hydratation si fièvre
Anti-émétique: métoclopramide IV / NPO hospitalisation +++
# Mesures asso Décla oblig à la DDASS: ssi paludisme autochtone Educ° du patient: prévention lors d’un prochain voyage (PMZ)
Surveillance (CC SPILF 07)
Si ambu: Cs de contrôle à J3 – J7 – J28 oblig(PMZ)
Cli: T° quo/ tol dig
PC: frottis avec parasitémie à J3 (-25%) / J7 (négative) et J28 (conférence de consensus 2007)
Traitement accès palustre grave (P. Falciparum , P.Knowelsi)
Hospit en REA (au moins à discuter) / urg vitale +++
MEC: VVP / scope ECG / SNG si vomt..
Tt anti-paludéen
1ère int°: Artésunate IV (Malacef®) 2,4mg/kg à H0, H12, H24 puis/24h
Démarré en urg. Si non dispo dans les 2h, ttt par quinine débuté puis relais par Artesunate dans les 24 heures.
Relais PO après minimum 3 dose de Malacef® (si possible bithérapie avec dérivé de l’artémisinine)
Artémether-Luméfantrine (Riamet®) ou DHA-Pipéraquine (Eurartésim)
- Si CI: Atovaquone-Porguanil (Amalrone®)
2ème int°: Quinine IV, en IVSE dans G5 ou G10
Dose de charge: 16mg/kg/4h puis dose d’entretien: 8mg/kg/8h
Relais PO après 72h ssi pas de vomt / durée totale = 7 jours
Tt sympto
Anti-pyrétique et antalgique / anti-émétique / !! G30 si hypogly
Transfusions: CG si anémie mal tol/ CP si hémorr/ PFC si CIVD
Collapsus/IRA: remplissage prudent / EER si échec
Neuro: IOT pour ventil méca si Glasgow < 8 / AE si crise
!! Dans tous les cas: rech une co-inf bactérienne: ATBthe proba large spectre (C3G, Pipercailline-Tazobactam)
# Mesures associées Décla oblig à la DDASS: si palu autochtone Education du patient: prévention lors d’un prochain voyage (PMZ)
Surveillance: cli & PC (2×4) +++ (PMZ)
- Eff
Cstes: PA-FC / FR-SpO2 / température / diurèse
Vigilance / NFS quotidienne +/- bilan selon contexte / hémorragie / convulsions
Parasitémie: quotidienne jusqu’à négativation (4-5 jours)
- Tol (quinine)
Imprégnation: cinchonisme (tbles dig/ céph/ acouphènes)
Gly capillaire: 1x/h pdt la charge puis 1x/4h (hypogly)
ECG (QRS-QTc) avant de débuter puis quotidien / scope ++ (TdC)
Quinine plasmatique: quininémie efficace (≥ 3J) = 10-12mg/L
- Tol (Artésunate)
J3, J7, J14, J21, J28 (anémie, neutropénie)
NFS, réticulocytes, Hapto
Meilleure tol pa rapport à la Quinine: bradcardie à haute dose, embryotoxicité, risque d’hypoglycémie plus faible.
Prévention paludisme
I- Education et information du patient
Par tout médecin (MT ++) / en Cs pré-voyage
Zone à risque ou non / mesures physiques indispensables
Importance de l’observance de la chimioprophylaxie
Consulter en urgence si fièvre au retour de voyage
!! Aucune méthode ni ttt n’est eff à 100%
II- Prophylaxie d’expo°: lutte anti-vectorielle
!! Complément indispensable à la chimioprophylaxie (PMZ)
- Moustiquaire imprégnée d’insecticide pour dormir
- Vêtements longs le soir (pantalon + manches longues)
- Répulsifs sur les parties découvertes et vêtements
- Insecticides domestiques
III- Chimioprophylaxie anti-palustre
Pays zone 1(Mexique, Costa-Rica, etc.) - Pas de chloroquinorésist
Anti-paludéen = chloroquine (Nivaquine®)
Modalités: 1cp/j PO / débuter à -1J et arrêt à +1M
Pays de zones 2 et 3 (ex: Afrique, amazonie, etc) -
ChloroquinoR rare ou modérée - ChloroquinoR élevée.
Anti-paludéen: Atovaquone-proguanil (Malarone®) ou Doxycycline.
Modalités: 1cp/j PO / débuter à -1J et arrêt à +1S (4S pour Doxy)
Cas particuliers
- Villes: pas de paludisme (sauf Afrique / Inde / Amazonie)
- Altitude: pas de paludisme au dessus de 2000m
- Femmes enceintes et enfants: chimioprophylaxie +++
- ES: !! neuropsy pour Lariam® / prurit pour chloroquine
IV- Prévention collective
Utilisation généralisée de moustiquaire dans les zones endémiques
Développement de nouveaux anti-paludéens (artéméter + luméfantrine)
Assainissement / lutte anti-vectorielle / recherche d’un vaccin
