Antibiotherapie Flashcards
Definition CMI
Concentration minimale inhibitrice
-> il s’agit de la plus faible concentration d’ATB inhibant toute culture visible apres 18h de culture à 37*C
Réflexes ATBthe?
“P-D4-A3”
- PPSB: Proba/Parentéral/synerg/Bactcid
- Double/triple
- Débutée apres Prelevmt “sans attendre resultats”
- Dose méningée/urine/os (bonne pénétration)
- Durée
- Active sur tels germes
- absence d’allergie & CI
- Adaptée secondairement à ATBg
Definition CMB
Concentration minimale bactéricide
-> il s’agit de la plus faible concentration d’ATB laissant moins de 0,01% de survivant de l’inoculation initiale après 18h de Cult a 37*C
Mécanismes de résistances (4)
- Inactivation enzymatique
Ex: béta-lactamase acquise par transfert de plasmide chez E.Coli (+/- BLSE)
→ acide clavulanique de l’Augmentin® inhibe la béta-lactamase - Modification de la cible
Ex: modif par mut°de la PLP
→ dans les PnC PSDP ou staph MétiR (SARM) - Diminution de la perméabilité
Ex: modif des porines de l’enveloppe par mut°génique
→ impliqué dans les résistances croisées aux β-lactamines - Mécanisme d’efflux actif
Ex: résistance naturelle ou acquise du pyocyanique au β-lactamines
Spectre des Bêta lactamines
Spectre de base = celui des Peni G
(PeniG (forme IV)=PeniV(forme PO))
- Cocci G + (strepto-enterocoq-PnC / Staph resist à 90%)
- Cocci G- (neisseiria)
- spirochètes
- BG+ (listeria, clostridium, corynebact)
- anaerobies (sauf bacteroides)
Principales bactéries
Gram +
- Cocci = Strepto- enterocoq- PnC(chaînette) / staphylocoq (amas)
- Bacille = Listeria / clostridium / corynebacterium
Gram neg
- Cocci : Nesseiria ( Meningo (diplocoq) & Gonocoque )
- Bacille : enteroBacteri & pseudomonas / spirochètes (syphilis, leptospirose & lyme)
Anaerobies : bactéroïdes
autres
- mycoplasme
- mycobacteries
- spirochètes
- intracellulaires
3 mécanisme de résistance dans les bêta lactamines
- dim perméabilité membranaire (porine)
- mutation prot cibles (prot de liaison PLP)
- sécrétion enz inactivatrice (penicillinase)
Effets secondaires des Blactamines
Allergies++
Troubles dig mineurs
+ rare
Atteinte hemato / rénale
Épilepsie si haute doses
Peni M
DCI-Nom / spectre & indic*
Peni M = “Peni anti Staph”
Oxacilline (Bristopen)
- indic Inf cut (Érysipèle / impétigo / furoncle) Local* IIr : endocardite & inf os
Peni A
Amoxicilline (Clamoxyl)
Spectre Peni G étendu vers enteroB & entérocoque
Indic*
- angines
- pneumopathie alvéolaire commun
- Meningo / PnC / listeria
Amox + Ac clav (Augmentin) Si suspicion betalactamase Indic* - Pneumopath inhala* - terrain fragile - Inf ORL sévère
C3G
Large spectre / bonne diffusion
Elimin* rénale+++
Sauf céftriaxone (Rn + biliair)
Pas d'effet sur entérocoques & listeria Indic*: - inf sévère à Gram - (Rn, hepato biliair , abdo) - méningite (sauf listeriose) - pseudomonas
Carbapenemes
L’imipeneme= lactamase avec le + larve spectre
Macrolides
Action sur les Gram + (cocci&bacille)
Avec action intra cellulaire
Indic*
- pneumopathie atypique a germes intracellulaire, legionellose
- angine si CI bêta lactamines
Fluoroquinolones
Indic*
- inf urinaires+++
- activité anti PnC (levofloxacine)
!! Levofloxacine CI si épilepsie
EIIr:
- Tble dig
- confusion chez sujet âge
- cytolyse hépatique
- tendinopathie
- allongement QT
Aminosides
ATB bactéricide à usage intra hospitalier
Spectre étroit (jamais en monothé)
Indic:
- inf sévère à Gram neg (endocardite & pyelo sévère)
- synergie avec pénicillines contre streptocoque & enterocoq
EIIr
- nephro toxicité
- toxicité cochleovestibulaire définitive
Dosage si Ttt >3j ou IRn ou femme enceinte ou poid extrem
- pics: 15min apres inj
- résiduel à 24h
ATB. Dans l’angine à SBGA
Ttt ATB si TDR + ou neg avec FdR de RAA
-> Amoxicilline pendant 6jrs
Adulte: 1g x 2/j
Enfant: 50mg/kg/j
Si ATCD allergie nn grave
–> C2G: cefuroxime-axetil (Zinnat) pdt 4jours
Si allergie grave aux betalactamines
—>Pristinamycine (Pyostacine) 1g x2/j pendant 8jours
Ou Azithromycine chez l’enfant
!! 20% resistce = prelevmt avant!!
NPO
BU de contrôle à 3 sem (dépistage glomérulonephrite post strepto
Diphtérie
Urg thérapeutique / Hospit rea
Sérothérapie : 30 à 60 000 UI/j d’antitoxine diphtérique
- Peni G forte dose 9 MUI/j IV puis relais Amox PO 50mg/kg/j pdt 7jrs
Mesures asso:
- avant ATB: prelevmt locx & HC
- ECG
- Decla* oblig
- isolement septique
- Dépistage sujets contacts
- Vaccination a jour
ATB Angine de Vincent
- Peni V oracilline PO 500000 UI x3/j pdt 10jrs
Asso: Prelevmt locx + microscope a fond noir Bain de bouche Éducation Hygiene bucco-dentaire
ATB Phlegmon peri-amygdalien
Hospit urg
- Amox + Ac clav (Augmentin) IV
1g x3/j pdt 15jrs
Asso:
Ttt chir: par incision-prelevmt B- drainage - lavage
(Amygdalectomie a froid)
ATB chancre syphilitique
Benzathine-penicilline (EXTENCILLINE)
2,4MUI / dose unique IM
Si allergie (sauf VIH & grossS)
- Azythromycine 1g PO
Ou
- Doxycycline 200mg/j pdt 14jrs
Asso
IST (–> BTDR)
ATB Sinusite non compliquée de l’adulte
- Amox-Ac clav (Augmentin) 1g x2/j
Pendant 10jrs
Si allergie
Pristinamycine (pyostacine) 1g x2/j
Pendant 10jrs
ATB OMA
- Amox (Clamoxyl) 1g x2/j
Pendant 5 jrs
Si allergie
Pristinamycine (pyostacine) 1g x2/j
Pendant 10jrs
ATB inf bronchopulm
Pneumopath communautr adulte sain
- alvéolaire= Amox 1g x3/j pdt 14jrs
- intersti= Josamycine (Pyostacine) 1g x3/j pdt 10jr
# Pneumopath d'inhala* TttPO: Augmentin 1g x3/j 14jrs
# Pneumopath grave C3G(cefotaxime) + levofloxacine
ATB Cystite
Sans signe de gravité chez femme sans coMorb
-> Dose unique PO
Fosfomycine-trometamol
Ou 2ème int: Ofloxacine (oflocet)
ATB pyelo aigue sans SdG
Ttt PO (Apres ECBU & Echo Rn)
-> Ofloxacine 200mg x 2/j 14-21jrs
ATB Prostatite aigue
Apres ECBU
-> Ofloxacine 200mg x2/j 4-6sem
ATB Inf cut
# Érysipèle Ttt PO : Amox 1g x3/j pdt 14jrs Si allergie= Pristinamycine (pyostacine) 1g x2/j
# Impétigo / furoncle - Ttt PO: oxacilline (Bistropen) 1g x2/j pdt 10jrs Si allergie= Pristinamycine (pyostacine) 1g x2/j
ATB Avec une bonne diffusion osseuse??
- fluoroquinolone
- pristinamycine
- rifampycine
- Ac fusidique
ATB CI pdt grossesse
“Tes amis qui soûlent Nicole “
- Tetracyclines
- aminosides (Max 48h si pyelo grave)
- quinolones
- sulfamides
- Phenicoles
Définition ATB bactéricide?
Antibiothérapie bactéricide
Un antibiotique est dit bactéricide si la CMI est proche de la CMB (CMI ~ CMB)
→ activité intrinsèque de l’ABT = CMB/CMI = 4
ATB bactériostatique
Antibiothérapie bactériostatique
ABT inhibant la croissance bactérienne aux posologies usuelles
→ activité intrinsèque de l’ABT = CMB/CMI = 8-16
Intérêts d’une association d’antibiotiques (4)
- Elargir le spectre: ex: germes multiples dans péritonite
- Effet synergique: ex: β-lactamines + aminoside: bactéricidie ↑
- Limiter les résistances: limite les mutations chromosomiques: ex: mutation facile de la rifampicine dans ttt tuberculose si monothé
- Limiter les doses: et donc la toxicité des antibiotiques
Dosage d’ATB
Si index thérapeutique faible= CMI proche de la dose toxique
1- Aminosides: pic sérique (efficacité) ou concentration résiduelle (toxicité ++)
2- Glycopeptides: concentration résiduelle (pour efficacité)
ATB selon le germe
staphylocoque aureus
métiS 1. pénicilline M / 2. fluoroquinolone
métiR 1. vancomycine / 1. fosfomycine
streptocoque
SGA/SGB 1. amox / 2. C3G (+/- Aminosides
PnC 1. amox / 2. C3G ou lévofloxacine
E. coli 1. FQ ou C3G / 2. amoxicilline-ac. clavulanique
Meningo 1. amoxicilline / 2. C3G (d’emblée si purpura)
Gonocoque 1. C3G (monodose IM) / 2. fluoroquinolone
chlamydia trachomatis 1. macrolides / 2. cyclines
listeria monocytogenes 1. amox/ !! résistance aux C3G
salmonella non typhique 1. seulement si ID/sévère : FQ, ceftriaxone, azithromycine (hors AMM, enfants+++)
shigella 1. FQ ou C3G / 2. cotrimoxazole
haemophilus influenza 1. Augmentin / 2. C3G
pseudomonas aeruginosa 1. C3G: ceftazidime ou pipéracilline-tazobactam ou pénème (bithérapie avec aminoside +++)
clostridium perfringens 1. C3G / 2. pénicilline G
treponema pallidum: 1. pénicilline G / 2. Cyclines
