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Maladies Infectieuses > Mal Inf > Flashcards

Mal Inf Flashcards

0
Q

4 grands cadres diagnostiques devant une hyperéosinophilie ?
(+ dépistage)
+ 1 Dc d’élimination

A

2 causes fréquentes:

  • ATOPIE (dans pays développés)
  • PARASITOSE (dans pays en voie de développement)

2 causes à toujours rechercher:

  • MÉDICAMENTS → interrogatoire
  • HÉMOPATHIE → NFS-P +/- myélogramme-BOM

1 diagnostic d’élimination:
Syndrome d’hyperéosinophilie idiopathique

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Q

1ère cause parasitaire d’hyperéosinophilie en France ?

A
  • Toxocarose
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Q

Vaccin vivant

A

“La belle reine fit le valet roi”

BCG
ROR
Fièvre Jaune
Varicelle
Rotavirus
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3
Q

Syndrome post streptococcique

A

GRECC

GNA
RAA
Érythème noueux
Chorée de sydenham
Choc toxique streptococcique

+ atteintes primaires

  • angine + complic local (phlegmon)/Gal(choc)
  • ORL & bronchopulm
  • cut : erysipele / dermohyoodermite B nn nécrosante
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4
Q

Complications angine

A

Phlegmon péri- amygdalien (fièvre/ odinophagie unilat / trismus / otalgie)

Abcès rétro pharyngé ( fièvre / odinophagie / dyspnee )

Adenophlegmon (fièvre + torticolis)

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5
Q

Anti bio

A
  • germes intracellulaire
  • -> macrolides: erythromycine
  • Anaerobies
  • -> Ac clav ou flagyl (metronidazole)
  • Cocci gram +(Strepto, Staph)
  • -> Amox ou C3G
  • pyogene : Staph/ Strepto/ BGN
    Nosoco: pyocyaniq = pseudomonas aeruginosa
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6
Q

Conseils avant départ en voyage (7)

A

1- Exam cli / interro
- Conditions de voyage (ville ou campagne)
ATCD(phlébites ++) / ttt
Cstes: température / PA-FC

2- Précautions générales

  • Educ* patient: CAT en cas de diarrhée / de fièvre / Cs en urgence sur place et au retour
  • Contrat d’assurance avec rapatriement sanitaire
  • Si Tt habituel s’assurer d’avoir des quantités suffisantes
  • Sur internet: BEH « recommandations aux voyageurs »
  • Cs spé si altitude (> 2500m)/ plongée
3- Conseils hygiéno-diététiques
- Eau et alim* / lutte contre le péril fécal
Se laver les mains régulièrement
Eau: bouteille fermée ou décontaminée
Bien cuire les aliments / peler les fruits
Eviter glaçon / glaces / crudités / lait
- Prévention des IST
Préservatif pour tout rapport sexuel
Bilan IST et vaccin*VHB selon contexte

4- Protection cutanée
Crème solaire / vêtmts / boisson / chapeau / lunettes
Eviter médicament photo-toxique (!! FQ / Doxycycline) / tatouage / héné
- Hygiène corporelle

5- Risques liés aux insectes / animaux

  • Chaussures fermées (scorpions/ serpents)
  • Eviter le contact avec les animaux (rage / grippe aviaire)
  • MoustiqR / répulsif / vêtmts couvrants (insectes)
  • Ne pas marcher pieds nus sur sol humide (anguillulose)
  • Ne pas se baigner dans les eaux stagnantes (bilharziose)

6- Paludisme
- Lutte anti-vectoriL(prophylax d’expo*)
Moustiquaires / répulsif / vêtements couvrants et imprégnés
- Chimioprophylaxie
Zone 1: chloroquine (Nivaquine®) / 1cp/j PO / de -1J à +1M
Zone 2/3: atovaquone-proguanil (Malarone®) / de -1J à +1S

7- Vaccinations
- Calendrier normal
- Vérif carnet de santé voyageur +++
- MàJ: DTP (PMZ) / coqueluche-ROR (enfant)
- Vaccins recommandés
Si hygiène précaire (++): VHA / VHB / typhoïde/ BCG
Selon contexte: rage (Inde) / encéphalite japonaise / encéphalite à tiques (Europe du Nord)
- Vaccins obligatoires (2)
_Fièvre jaune (anti-amarile): zones inter-tropicales (guyane ++) 1x/10ans (!! vaccin vivant atténué)
_Méningocoque (A-C-Y-W): si pélerinage à la Mecque

8- Trousse à pharmacie
- Pour paludisme: répulsifs / chimioprophylax si indiquée
- Tt sympto: paracétamol (!! pas d’AINS) / anti-diarrq/ antiéméti
Si enfants: SRO en cas de diarrhée
Autres: pansmts / antiseptiq cut / pillules pour l’eau / préservatif / CO
!! Remarque: ABT (FQ pour typhoïde) non recommandée: à discuter

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7
Q

Bilan compl d’une fièvre de retour de voyage?

A
  • Frottis sanguin & goutte épaisse (!! PALU)
  • HC : fièvre thyphoide
  • Copro: Shigella/ Salmonel/ campylo..
  • Viro des selles
  • EPS (amibiase, giardiase.. Glt pas T*)
  • ECBU
  • NFS
    Thrombopéni (Palu, typh & dengue) leucopenie (thyphoide& dengue)
    Anémie (SdG Palu)
  • CRP (+++typhoïd/++palu/basse dengue ou hepatite virale)
  • BHC: gravité Palu / hepatite virale
  • Iono sg: gravité Palu / deshyd
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8
Q

Étiologies et cliniques angines

A

clinique
Fièvre / odynophagie / ADPcervicales / inflam amygdales
Exam a l’abaisse langue + otoscopie bilat

Angine érythémateuse +++ (80-90%)

  • ->érythème +/- enduit blanchâtre (érythémato-pultacée)
  • V.+++:70% chez l’enfant / 90% chez l’adulte (EBV, adénovirus)
  • B.: germe = SGA / Scarlatine

Angine pseudo-membraneuse

  • ->recouvertes d’un enduit confluent nâcré / grisâtre
  • EBV: mononucléose inf (!! mais donne tous les types d’angine)
  • Diphtérie: rare mais grave: à tjrs élim

Angine vésiculeuse
–>éruption vésiculeuse sur des amygdales érythémateuses
- Herpangine: entérovirus (coxsackie) / Sd«pied-main-bouche»
- HSV: primo-inf HSV 1 (gingivo-stomatite herpétique)
Autres: EBV / typhoïde (angine de Duguet)

Angine ulcéro-nécrotique

  • ->érosion +/- ulcération unilat(≠ autres formes)
  • A. de Vincent: bact fuso-spirillaire (bacille + spirochète)
  • Chancre syphilitique: dans le cadre d’une primo-inf à tréponème
  • Agranulocytose: médse ou leucémie aiguë
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9
Q

Indications TDR angines érythémateuses

A

TDR ou « Strepta-test® » +++
= écouvillonage local /ambu/ < 5min

Indications
- enfant < 3ans: inutile (angines quasi-toujours virales)
> 3ans: TDR systq
- adulte: calcul du score de Mac Isaac ; TDR si score ≥ 2

atteinte amygdalienne = 1
fièvre > 38°C  = 1
ADP cervicales sensibles = 1
absence de toux = 1
âge ≥ 45 ans = -1 (âge 15-44ans = 0)

Résultats
Si positif: confirme l’angine à SGA → ABT / pas de culture
Si négatif: élimine (à 90%) le SGA → pas d’ABT / pas de culture
Rmq: !!Faux positifs par simple portage du SGA ++ (ECN 04)

Intérêts (4)

  • Identifier les angines à SGA
  • Traiter les angines à SGA (!! complications)
  • Limiter les indic°d’ATB et donc dim risque de résistance
  • Diminuer le coût (santé publique)
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10
Q

Indication amygdalectomie bilatérale (4)

A
  • Phlegmon: dès le 1er épisode si compliqué / au 2nd sinon
  • Angine à répétition: > 3 épisodes/an (ou 5 sur 2ans)
  • Angine avec complication post-streptoccique (RAA)
  • Hypertrophie amygdalienne obstructive (ex: SAOS)
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11
Q

Traitement angines

A

PEC:
Ambu:
- érythémateuse non compliquée (virale ou SGA)
- pseudo-mbse à EBV non compliquée
- vésiculeuse non compliquée (HSV ou coxsackie)
Angines à hospitaliser
- Angine diphtérique: urg thé: isolement (PMZ)
- A. à SGA compliquée: phlegmon (+/-) / abcès / cellulite
- Gingivo-stomatite herpétique empêchant l’alim°
- A. ulcéro-nécrotique (a. de Vincent / agranulocytose)

Tt sympto
Antalgique-antipyrétique: paracétamol PO
Poso enfant: 15mg/kg/6h (+ mesures phy) adulte: 1g x3 à 4/J PO
Antiseptiques locaux: chlorhexidine en bains de bouche (Hextril®)
!! AINS et CTC sont CI (PMZ)

Tt étio
- Angine à SGA = ATB
proba/ PO/ courte (favorise l’obsce)/ active contre le SGA/ !!ssi TDR+
Poso (!! à connaître: PMZ)
Enfant: amox 50mg/kg/j en 2 prises pdt 6 jours
Adulte: amox 1g x2 /j pdt 6 jours
Si allergie à la péni
bénigne: C3G orale (Orélox®, cefpodoxime) 8mg/kg/j pendant 5 jours (enfant) / 200mg 5 jours (adulte)
sévère: macrolide (Zithromax®) 20mg/kg/J 3 jours (enfant) / 500 mg 3 jours (adulte)

  • Angine diphtérique
    Sérothé: sérum anti-diphtérique IV en urg
    ATBthé: péni G (ou V) forte dose en IV pdt 10-14 jrs
    Vaccination: du patient et de l’entourage
  • Angine ulcéro-nécrotique
    A.de Vincent: péni V PO pendant 10J
    A. syphilitique: benzathine-péniG (Extencilline®) 2.4MUI en IM

Tt des complications
- Phlegmon péri-amygdalien (4)
H° systq / VVP / !! arrêt des AINS si besoin
Drainage+++: pct°évacuatrice à l’aiguille +/-incision pour drainage chir
ATBthe proba: Augmentin® IV (phlegmon poly-microbien)
Amygdalectomie: bilat au décours ; !! à proposer au 1er épisode si C°

  • Amygdalectomie bilatérale: (indications cf question)
# Mesures associées
Si angine strepto
Educ des parents +++ : importance de limiter ABT
Obsce / Cs° de contrôle si persist > 3J
Eviction scolaire pendant 2 jours ++

!! Si angine diphtérique (PMZ)
Décla oblig à la DDASS (MDO)
Dépistag +/- Tt de tous les sujets contact
NPO vaccination du patient au décours

Surveillance
Cli: Cs si persist symptômes ≥ 3J (mais pas systq)
PC: AUCUN (pas de TDR de contrôle) en cas de SGA simple

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12
Q

Traitement commun des infections cutanées (généralités)

A
  • Germes cibles inf cut: staph aureus + strepto pyogènes
  • SATVAT
  • Prelvmt avant ATB
  • TTT porte d’entrée (soins locaux)
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13
Q

Traitement impétigo

A

Ambu

MHD

  • lavage eau + savon / lésion + mains et ongles
  • isolement contact ssi zone non recouverte (éviction scolaire idem)

TTT local= impétigo modéré (= croutx/ 2% / >10 lésion/ ext° rapide)
- ATB PO: cloxacilline 1g x2/j

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14
Q

Traitement folliculite

A

Germe: Staph D.

Simple
- ttt local: MHD +/- antiseptique local

Profonde et étendue
MHD + ATB PO cloxacilline

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15
Q

Traitement furoncle

A

ATB PO si:

  • atteinte de la face (!!staphylococcie maligne de la face=thrombophlébite veine de la face puis sinus caverneux)
  • anthrax (atteinte multiple )
  • Trn fragile

-> cloxacilline ou pristinamycine ou augmentin

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16
Q

Traitement lymphagite

A

Svt post perfusions / germes staph D. Strepto

Retrait perfusion
Pansement alcoolisés
ATB PO cloxacilline ou pristinamycine ou augmentin

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17
Q

Germes des orchiepididymites

A

1- IST: chlamydia & gonococq

2- prostatite : enteroB / enterocoq / Staph Aureus

3- contexte particulier : Oreillons / BK / Brucella

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18
Q

Traitement orchiepididymites

A

Ambu ou Hospit ,
MEC: repos au lit
Suspensoir + slip serre
CI AINS

  • Si IST:
    Ceftriaxone IM 1 inj (gonococq)
    + doxycycline 100mg/j pdt 14-21 jrs (inf° haute chlam)
  • si prostatite:
    FQT en 1ère int° ofloxacine 14-21jrs (resistce en augm°:10%)
    2ème int: BACTRIM (ssi Se sur ATBg: 30% de resistce
19
Q

Traitement prostatite

A

Hospit / Ambu si pas comorb, obsce, surveillce, pas complic (RAU)

TTT sympto

TTT ATB (actif s/ enteroB E.coli +/- chlam gonococq )
- Ambu: FQ PO oflocet 200mg 2x/j pendant 14-21jrs
(tres bonne diffusion intraparenchym)
  • Hospit: C3G + Aminosides
    Relais FQ ou BACTRIM (ssi Se) 2-3sem
20
Q

Traitement urétrites

A

Germes :

  • gonocoque: sympto++
  • chlamydia: paucisympto
  • mycoplasma genitalium: récidivants

TTT Gonococq:
C3G IM 1 inj 500mg
+ azithromycine 1g monodose

TTT chlam
Azithromycine 1g monodose
Ou doxycycline 7j pr urétrite (14-21jrs si inf haute)
+ttt gono si écoulement

21
Q

Différentes atteintes de chlamydia trachomatis (3)

A

1- inf génitales (vénérienne)

2- œil: trachome

3- maladie de Nicolas Fabre= lymphogranulomatose vénérienne
Grave++ fibrose péri rectale
-> doxycycline 21jrs

22
Q

Quelles sont les 3 informations apportées par le frottis sanguin-goutte épaisse ?

A
  • Diagnostic positif
  • Calcul de la parasitémie
  • Espèce de plasmodium
23
Q

Quels sont les 7 critères de gravité clinique d’un accès palustre ?

A
  • Toute défaillance neurologique
  • Toute défaillance respiratoire
  • Toute défaillance cardio-circulatoire
  • Convulsions répétées
  • Hémorragie
  • Ictère
  • Hémoglobinurie macroscopique
    (cf SPILF 2007)
24
Q

Devant des acouphènes après traitement par quinine d’un accès palustre, quel est le diagnostic à évoquer et le diagnostic à éliminer ?

A
  • A évoquer : cinchonisme

- A éliminer : hypoglycémie

25
Q

Quelle est la triade diagnostique d’un accès palustre ?

A
  • Fièvre paroxystique (tierce : frissons puis fièvre puis sueurs)
  • Syndrome polyalgique
  • Signes digestifs
26
Q

Définitions infections urinaires simple ou compliquée ??

A 
# IU simple: IU sans FdR de complic°
--> FdR de complic°:
-Trn: Homme / GrossS / Age >65ans 
- Co-morb: ID° / IR
- Anomalie de l'arbre urinaire (Uropath /s-jac: résidu vésical/ tum/ lithiase / acte..)
NB: diabète retiré des FdR
Regroupe: cystites simples / PNA simples
# IU compliquée: toute IU ayant ≥ 1 FdR de complic°
Regroupe: cystites et PNA compliquées / prostatites (!! par définition)
27
Q

Utilité de la BU dans infection urinaire

A

Chez la femme: forte VPN
= utile pour éliminer Dc si BU nég (pas de leuco ou nitrite)

Chez l’homme: forte VPP
= si BU positive: forte proba que infection existe
Bu nég n’élimine pas le Dc

28
Q

Examen cytobacteriologique des urines (ECBU)

A

Modalités (5) +++

  • !! ECBU toujours à réaliser avant toute ABT
  • Après toilette périnéale (antisepsie locale par Dakin®)
  • ≥ 4h après dernière miction (ou au matin)
  • Recueil des urines sur 2nd jet (milieu de jet)
  • Dans un flacon stérile (ne pas toucher le bord)

Interprétation !! Modif° Splif juin 2014:
- Leucocyturie: signficative si leucocytes > 10^4/mL
-> seuils de Bactériurie chez patient sympto et avec leuco>10^4/ml: seuil selon le sexe et germe:
E.Coli: > 10^3 UFC/mL pr homme et femme
Pour autres germes: > 10^3 UFC/mL pr hom / > 10^3 UFC/mL femme

Rmq: Bactériurie asympto= colonisation
Rmq2: il n’est pas recommandé de contrôle ECBU après ttt si évolution favo (sauf IU lithiasiq)

29
Q

Cystite récidivante

Définition / Fact Favo / ttt

A

Définition
≥ 4 épisodes/an de cystite non compliquée
et absence de critères pour une cystite compliquée

→ Rech facteurs favo+++ (=local)
Gynéco: Inf génitales / période pré-menstruelle / grossesse
Dig: Tbles du transit / insuffisance ou excès d’hygiène
Uro: Apports hydriques insuff/ sondage

# traitement 
- MHD: apport hydrique > 1.5L/j ; mictions régulières ; régulariser le transit

-Invalidantes: au cas par cas ++: ATBprophyl pour ≥ 6 mois
→ co-trimoxazole (pas de FQ car résistances)
Pas de Nitrofurantoine (EI graves hépq et pulm)

-Non invalidantes:
Tt de l’épisode: idem cystite simple +++ (Monuril® minute ou FQ 3J)
Possibilité d’auto déclenchmt pour les patients éduquées en fonction de la BU.

30
Q

Mesures hygièno-diététiques dans infections urinaires

A 
# Recommandées (AFSSAPS 08)
- Apport hydrique suffisant (≥ 1.5L/j)
- Mictions non retenues
- Régularisation du transit
\+/- miction post-coïtale si cystites post-rapports

Autres mesures habituelles

  • Hygiène générale: se laver les mains après toilettes, etc.
  • Hygiène périnéale régulière mais sans excès
  • Eviter les vêtmts moulants / synthétiques
  • Toilette dans le sens antéro-post après les selles
  • Traiter les inf° génitales potentielles
31
Q

Antibiothérapie IU basses

A 
# Cystite aiguë simple: non compliquée non récidivante
= Trn non à risque/ pas de dysurie/ pas de récidives

ABT proba/ Tt «minute»: dose unique/ active contre entéroB
NVLLE RECO JUIN 2014 (but: limiter FQ)
En 1ère int°:
-> fosfomycine-trométamol (Monuril®) dose unique
(Inactif sur S.saprophyticus)
En 2nde int°:
-> Pivmecillinam (beta lactamine) 400mg pdt 5jrs
En 3ème intention:
FQ (ofloxacine) en monodose (Monoflocet®) ou 3J !! EI si ttt prolong ou répété

Si échec à 72h de ttt
Re Cs et ECBU (surtout si TTT monodose)

Cystite compliquée (terrain à risque ou uropathie)
!! sauf grossS (cf infra) ou > 65ans isolé (= simple) ou homm(=prostatite)
–> ECBU systématique!
1- clinique ok: peut différer ttt= attendre ATBg pour traiter

2- ttt ne peut être différé:
En 1ère int°:
nitrofurantoïne (Furadantine®) PO / durée ≥ 7 jours
En 2nde int°:
Céfixime (Oroken®)
fluoroquinolones: ofloxacine PO / durée ≥ 5 jours
Après réception de l’ATBg
-> Amox, augmentin, nitrofurantoine, céfixime, FQ, Bactrim,..
durée 5 jours, sauf pour nitrofurantoine 7 jours

32
Q

Dc diff de cystite

A 
# PNA
à élim systqmt: T° / ébranlmt lombaire (PMZ)

Autres causes d’irritation vésicale

  • Par compres° extrinsèq: utérus gravide/ tum pelvienne
  • Par inflam de voisinage: appendicite / sigmoïdite / salpingite
  • Par un calcul: lithiase urérérale ou vesicale
  • Par tumeur vésicale: carcinome iS, carcinome urothélial
# Colonisation urinaire (ex- »bactériurie asympto»)
= ECBU positif (B > 10^4/mL et L > 10^4/mL) sans signe clinique d’IU
!! fqt: 30-50% des sujets instutionalisés ou âgés à domicile
CAT: pas d’ABT sauf femme enceinte (risque de PNA +/- atteinte foetale)
# Leucocyturie aseptique
= ECBU avec leucocytes > 10^4/mL mais bactériurie < 10^4/mL
Etio: cystite décapitée +++ / germes intra-cell. (chlamydia, mycoplasme..) / période péri-menstruelle / néphropathie interstitielle / BK uro-génitale
33
Q

PEC: Infection urinaires chez la femme enceinte

  • Bactériurie asympto
  • cystite gravidique
  • PNA gravidique
A 
# Bactériurie asympto
!! Seul cas où elle doit être traitée systqmt (risque de PNA)
ATB= amox (ou céfixime) PO pendant 5 jours
Surv: ECBU 8 à 10J après le Tt puis ECBU mensuel

Cystite gravidique
ECBU systq pour adapt°IIr (cf résistance ++)
ABT proba= céfixime PO sur ≥ 5J ou nitrofurantoïne PO ≥ 7J
!! FQ CI pdt la grossS / amox non reco
Surv: ECBU 8 à 10J après l’arrêt du Tt puis ECBU mensuel

PNA gravidique
Hospit°/ ECBU systq/ écho: retentissmt foetal
ABT proba: C3G (cefotaxime ou ceftriaxone) IV +/- aminoside (genta)1-3J si SdG
Puis relais par amox ou C3G orale (cefixim) / durée ≥ 14J
Surv: ECBU à +48h puis 8 à 10J après l’arrêt Tt puis ECBU mensuel

34
Q

Examen clinique pyélonéph aiguë

A

Interro
Trn: atcd de cystites / de PNA / uropathie / diabète, etc.
FdR de complication IU (cf ?)
Ananmèse: ancienneté/ évol/ cystite simple première
Signes fonctionnels:
- Douleur lombaire: unilat++ / irradiant vers OGE
signes asso: signes dig(!) / hématurie / urines troubles
!! Rmq: si pas de cystite associée (H) pas de brûlures mictionnelles

Examen physique
Cstes: T° fièvre (PMZ) / PA / FC
- Douleur provoquée à l’ébranlement lombaire / BU positive
SdG: AEG / sepsis / oligurie / Sdchoc septique

!! Rmq
Si dlr d’install° brutale + hématurie à la BU = CN fébrile +++
-> Echo en urg: rech de la dilat° CPC → dériv°des urines

35
Q

Bilan paraclinique PNA

A

Dc positif:

  • BU: positive (nitrites + et leucocytes +)
  • ECBU +++ : pose le Dc de PNA si bactériurie > 10^3 UFC/mL

Pour rech un obstacle sur les voies urinaires
- Echo Rn et des voies urinaires
systq et en urg (sous 24h si ambu)
Signes positifs: oedème/ hypotonie des CPC/ dé-≠° cortico-médullaire
Retentissmt: Rech une dilat°des CPC (PMZ)
Complic° locales: rech un abcès Rénal

  • Uroscanner (TDM AP sans puis avec inj°: tps précoce et tardif)
    !! CI formelle de l’iode si IRA (PMZ)
    Indic°: PNA compliquée / échec thé/ PNA récidivante
    Positif: hypodensité parenchym triangulR à base corticale (foyer)
    Rech une «cicatrice corticale» (infarctus): irréversible
  • ASP: rech un calcul lithiasique si 1er épisode de PNA (ECN 07)

Bilan Retentissement
NFS-CRP: hyperleuco neutrophile / Sd inflam
IonoUcréat: rech IRA / tbles H-E
HC: T° ≥ 38.5°C / positives dans 30-50% des cas

# Bilan pré-thé
hCG plasmatiques: systq si femme jeune: FQ tératogènes (PMZ)
36
Q

Évolution PNA

A
  • Si ABT précoce: évol° le + svt favo en 48-72h
  • Complications
    Local: abcès rénal/ phlegmon péri-néphrétiq/ PNA emphysémateuse (ECN 07)
    Gal: bactériémie→sepsis+/-sepsis sévère+/-choc septiq+/-décès (!)
  • Récidives+/-pyélo chro→ néphropathie interstitielle fibrosante +/- IRC
    Dvt des PNA récidivantes (du même côté)
    Rech un reflux vésico-urétéral→ cystographie rétrograde (idem enfant)
37
Q

Traitement Pyélonéphrite aiguë

A

1- se poser les questions:
Homme: Ttt IU masculine (cf ?)
Grossesse: PNA gravidique
SdG: PNA grave

2- si PNA sans SdG chez femme pas enceinte
->FdR de complic°autres? ( ID°/IR/>65ans)
NON= PNA simple:
ABT proba/ après ECBU / active contre germes urinaires (E. Coli)
→ FQ: ofloxacine (Oflocet®) / PO / pdt 7 jrs (500mg x2)
Ou C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) en IM: durée 10 à 14J
Relais PO selon ATBg

OUI= PNA compliquée ou hospitalisée
ABT proba/ après ECBU / IV / double / active contre E. coli
→ C3G (ceftriaxone) ou FQ (ofloxacine) +/- aminoside (gentamicine) pendant 1 à 3 jours
Puis relais PO après 48h selon résultats de l’AB / durée 10-14 jours
Rmq: durée ttt diminue ds reco juin 2014

!! Remarque: PNA chez femme enceinte
C3G (ceftriaxone) IV +/- aminoside (gentamicine) pendant 1 à 3 jours si SdG
Puis relais par amox, C3G orale (cefixim) ou Bcatrim / durée ≥ 14J

Tt sympto
Ré-équ HE: hydratation PO (≥ 2L/24h) ou IVL
Antalgique-antipyrétique: paracétamol
Si besoin: anti-émétique (métoclopramide) / anti-spasmodique (spasfon®)

Si obstruction: dérivation des urines +++ (PMZ)
dilat* des CPC à l’écho (=CN fébrile) = urg médico-chir potentmt vitale
-> Drainage par sonde urétérale (JJ ou non / en 1ère int° si femme ++)
Alternative: néphrostomie percut (si échec / PNA chez l’homme ++)

NPO Tt étiologique à distance: LEC ou NLPC après bilan

Mesures asso: prévention des IU (cf?)

Surveillance
Cli: Cs de contrôle à J3 si prise en charge ambu(PMZ) / eff-tol
+/- adapat° II à l’ABG ou hospit° si apyréxie toujours pas obtenue
PC
Pas d’ECBU de contrôle recommandé si PNA simple
ECBU à +48-72h et 4 à 6 sem après la fin du Tt si PNA compliquée
Si genta: dosage du taux sérique résiduel des aminosides (cf IRA ++)

38
Q

Dc à évoquer devant diarrhée en retour de voyage avec HMG douloureuse, fébrile
+ hyperleucocytose et CRP augmentée

A

Amoebose (amibiase) colique compliquée d’amibiase
hépatique

Amoebose intestinale (colique)
Cli
!! Diarrhée liq abondante / toujours apyrétique
Parfois Sd dysentérique avec diarrhée glairo-sanglante (20% des cas)
PC
EPS: sur 3 échantillons successifs / examen direct d’Ehh +/- color°
Copro systématiq: cf autres causes de dysenterie

Amoebose hépatique (viscérale)
Triade: HMG / douleur HCD / fièvre élevée (39°C)
PC
Echo abdo: abcès liq parfois multiples / hypoéchogènes
Séro: Dc de certitude en cas de doute (+++)
Pct°écho-guidée de l’abcès: pus « couleur chocolat » caractéristiq
Dc diff
Abcès hépatique à pyogènes +++ / faire séro +/- pct°

39
Q

Complications amoebose hépatique et colique

+ traitement

A 
# Amoebose hépatique : 
- augm°de volume avec compression des organes de voisinage puis rupture dans les séreuses (péritoine, plèvre, péricarde.) ou dans le poumon avec risque vital.

Coliques :

  • Amibiase aiguë nécrosante
  • Amoebome (forme pseudotumorale)
  • Localisations extra-hépatiques : pulmonaires, cérébrales, osseuses

-> Ttt
Hospit°si atteinte hépq ou Sd dysenteriq/ en urg/ VVP
- Amoebicide tissulaire: METRONIDAZOLE IV (puis PO) 10J
+ amoebicide de contact: INTETRIX® PO pendant 10J
+/- drainage chir abcès hépq si abs d’améliorât° à 72H

Prévention
Lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)

40
Q

Prélèvmt hémocultures:

A
  • Hémocultures réalisées en urg avant tte ABT, en respectant les mesures strictes d’asepsie
  • Par paires : aérobies + anaérobies
  • 15 à 20mL de sang par paire (soit 10mL par flacon) (l’élément clef est le volume de sang total prélevé et non le nbre de pct°)
  • Une série= 2pct°distinctes s/ période de tps courte (10 à 15 min)
  • A répéter si T> 38°5 ou < 36, ou frissons
41
Q

Manifestations extra pulm de mycoplasma pneumoniae

A

Neurologiques :
o Encéphalite
o Myélite
o Atteinte des paires crâniennes
o Sd de Guillain-Barré

Cutanées :
o Eruptions exanthématiques
o Erythème noueux
o Urticaire
o Pityriasis rosé
o Maladie de Kawasaki
o Vascularite leucocytoclasique
o Purpura thrombotique thrombocytopénique
o Purpura rhumatoïde
o Sd de Raynaud

Ostéo-articulaires
o Myalgie
o Arthralgie
o Rare arthrite septique

Cardiaques
o Myocardite
o Péricardite

(Hémato
o Anémie hémolytique autoimmune à agglutinine froide
- PTT)

42
Q

Germes méningites

50ans

A

3mois :
o E.Coli (notamment K1)
o Streptocoque B
o Listeria monocytogenes

3mois-5ans :
o Méningocoque
o Pneumocoque
o Haemophilus influenzae

  • 5ans-50ans :
    o Méningocoque
    o Pneumocoque
  • > 50ans :
    o Pneumocoque
    o Méningocoque
    o Listeria monocytogenes
    o (Haemophilus influenzae pour les non
    vaccinés)
43
Q

Femme de 26, de retour de vacances dans le sud de la France ou elle a fait bcp de randonnée. Elle présente de la fièvre avec une éruption maculopapuleuse diffuse atteignant les paumes et plantes.

A

Fièvre boutonneuse méditerranéenne, due à Rickettsia
conorii
o Arguments : présentation clinique, période estivale au retour d’une zone d’endémie, bilan biologique.
o Confirmation : sérologie, 2 prélèvements à 10 jours d’intervalles (séroconversion, IgM, élévation du titre x 4). Biopsie de l’escarre d’inoculation (tache noire) en centre spécialisé (IF, PCR)

44
Q

Détaillez les raisons justifiant qu’un ECBU ne soit pas indiqué en 1ère intention ds la cystite aigue simple?

A

1- écologie bactérienne bien connue
E.Coli fqt / peu de résistance aux ATB 1ère int°

2- pronostic Bénin
Éradication spontanée fqte / risque minime d’évolution vers PNA
-> csqce minime d’un éventuel échec de tt de 1ère ligne

3- ttt ATB de 1 ère intention de faible impact écologique

45
Q

Éviction scolaire

A

“Sca Guiroux Coq”

(après debut du ttt)
Scarlatine & angine 2 jours

Gale & impétigo : 3 jours

Rougeole & Coqueluche: 5jrs

Tuberculose teigne & TIAC : certificat de fin de maladie.

Maladies Infectieuses (4 decks)

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