Mal Inf Flashcards
4 grands cadres diagnostiques devant une hyperéosinophilie ?
(+ dépistage)
+ 1 Dc d’élimination
2 causes fréquentes:
- ATOPIE (dans pays développés)
- PARASITOSE (dans pays en voie de développement)
2 causes à toujours rechercher:
- MÉDICAMENTS → interrogatoire
- HÉMOPATHIE → NFS-P +/- myélogramme-BOM
1 diagnostic d’élimination:
Syndrome d’hyperéosinophilie idiopathique
1ère cause parasitaire d’hyperéosinophilie en France ?
- Toxocarose
Vaccin vivant
“La belle reine fit le valet roi”
BCG ROR Fièvre Jaune Varicelle Rotavirus
Syndrome post streptococcique
GRECC
GNA RAA Érythème noueux Chorée de sydenham Choc toxique streptococcique
+ atteintes primaires
- angine + complic local (phlegmon)/Gal(choc)
- ORL & bronchopulm
- cut : erysipele / dermohyoodermite B nn nécrosante
Complications angine
Phlegmon péri- amygdalien (fièvre/ odinophagie unilat / trismus / otalgie)
Abcès rétro pharyngé ( fièvre / odinophagie / dyspnee )
Adenophlegmon (fièvre + torticolis)
Anti bio
- germes intracellulaire
- -> macrolides: erythromycine
- Anaerobies
- -> Ac clav ou flagyl (metronidazole)
- Cocci gram +(Strepto, Staph)
- -> Amox ou C3G
- pyogene : Staph/ Strepto/ BGN
Nosoco: pyocyaniq = pseudomonas aeruginosa
Conseils avant départ en voyage (7)
1- Exam cli / interro
- Conditions de voyage (ville ou campagne)
ATCD(phlébites ++) / ttt
Cstes: température / PA-FC
2- Précautions générales
- Educ* patient: CAT en cas de diarrhée / de fièvre / Cs en urgence sur place et au retour
- Contrat d’assurance avec rapatriement sanitaire
- Si Tt habituel s’assurer d’avoir des quantités suffisantes
- Sur internet: BEH « recommandations aux voyageurs »
- Cs spé si altitude (> 2500m)/ plongée
3- Conseils hygiéno-diététiques - Eau et alim* / lutte contre le péril fécal Se laver les mains régulièrement Eau: bouteille fermée ou décontaminée Bien cuire les aliments / peler les fruits Eviter glaçon / glaces / crudités / lait - Prévention des IST Préservatif pour tout rapport sexuel Bilan IST et vaccin*VHB selon contexte
4- Protection cutanée
Crème solaire / vêtmts / boisson / chapeau / lunettes
Eviter médicament photo-toxique (!! FQ / Doxycycline) / tatouage / héné
- Hygiène corporelle
5- Risques liés aux insectes / animaux
- Chaussures fermées (scorpions/ serpents)
- Eviter le contact avec les animaux (rage / grippe aviaire)
- MoustiqR / répulsif / vêtmts couvrants (insectes)
- Ne pas marcher pieds nus sur sol humide (anguillulose)
- Ne pas se baigner dans les eaux stagnantes (bilharziose)
6- Paludisme
- Lutte anti-vectoriL(prophylax d’expo*)
Moustiquaires / répulsif / vêtements couvrants et imprégnés
- Chimioprophylaxie
Zone 1: chloroquine (Nivaquine®) / 1cp/j PO / de -1J à +1M
Zone 2/3: atovaquone-proguanil (Malarone®) / de -1J à +1S
7- Vaccinations
- Calendrier normal
- Vérif carnet de santé voyageur +++
- MàJ: DTP (PMZ) / coqueluche-ROR (enfant)
- Vaccins recommandés
Si hygiène précaire (++): VHA / VHB / typhoïde/ BCG
Selon contexte: rage (Inde) / encéphalite japonaise / encéphalite à tiques (Europe du Nord)
- Vaccins obligatoires (2)
_Fièvre jaune (anti-amarile): zones inter-tropicales (guyane ++) 1x/10ans (!! vaccin vivant atténué)
_Méningocoque (A-C-Y-W): si pélerinage à la Mecque
8- Trousse à pharmacie
- Pour paludisme: répulsifs / chimioprophylax si indiquée
- Tt sympto: paracétamol (!! pas d’AINS) / anti-diarrq/ antiéméti
Si enfants: SRO en cas de diarrhée
Autres: pansmts / antiseptiq cut / pillules pour l’eau / préservatif / CO
!! Remarque: ABT (FQ pour typhoïde) non recommandée: à discuter
Bilan compl d’une fièvre de retour de voyage?
- Frottis sanguin & goutte épaisse (!! PALU)
- HC : fièvre thyphoide
- Copro: Shigella/ Salmonel/ campylo..
- Viro des selles
- EPS (amibiase, giardiase.. Glt pas T*)
- ECBU
- NFS
Thrombopéni (Palu, typh & dengue) leucopenie (thyphoide& dengue)
Anémie (SdG Palu) - CRP (+++typhoïd/++palu/basse dengue ou hepatite virale)
- BHC: gravité Palu / hepatite virale
- Iono sg: gravité Palu / deshyd
Étiologies et cliniques angines
clinique
Fièvre / odynophagie / ADPcervicales / inflam amygdales
Exam a l’abaisse langue + otoscopie bilat
Angine érythémateuse +++ (80-90%)
- ->érythème +/- enduit blanchâtre (érythémato-pultacée)
- V.+++:70% chez l’enfant / 90% chez l’adulte (EBV, adénovirus)
- B.: germe = SGA / Scarlatine
Angine pseudo-membraneuse
- ->recouvertes d’un enduit confluent nâcré / grisâtre
- EBV: mononucléose inf (!! mais donne tous les types d’angine)
- Diphtérie: rare mais grave: à tjrs élim
Angine vésiculeuse
–>éruption vésiculeuse sur des amygdales érythémateuses
- Herpangine: entérovirus (coxsackie) / Sd«pied-main-bouche»
- HSV: primo-inf HSV 1 (gingivo-stomatite herpétique)
Autres: EBV / typhoïde (angine de Duguet)
Angine ulcéro-nécrotique
- ->érosion +/- ulcération unilat(≠ autres formes)
- A. de Vincent: bact fuso-spirillaire (bacille + spirochète)
- Chancre syphilitique: dans le cadre d’une primo-inf à tréponème
- Agranulocytose: médse ou leucémie aiguë
Indications TDR angines érythémateuses
TDR ou « Strepta-test® » +++
= écouvillonage local /ambu/ < 5min
Indications
- enfant < 3ans: inutile (angines quasi-toujours virales)
> 3ans: TDR systq
- adulte: calcul du score de Mac Isaac ; TDR si score ≥ 2
atteinte amygdalienne = 1 fièvre > 38°C = 1 ADP cervicales sensibles = 1 absence de toux = 1 âge ≥ 45 ans = -1 (âge 15-44ans = 0)
Résultats
Si positif: confirme l’angine à SGA → ABT / pas de culture
Si négatif: élimine (à 90%) le SGA → pas d’ABT / pas de culture
Rmq: !!Faux positifs par simple portage du SGA ++ (ECN 04)
Intérêts (4)
- Identifier les angines à SGA
- Traiter les angines à SGA (!! complications)
- Limiter les indic°d’ATB et donc dim risque de résistance
- Diminuer le coût (santé publique)
Indication amygdalectomie bilatérale (4)
- Phlegmon: dès le 1er épisode si compliqué / au 2nd sinon
- Angine à répétition: > 3 épisodes/an (ou 5 sur 2ans)
- Angine avec complication post-streptoccique (RAA)
- Hypertrophie amygdalienne obstructive (ex: SAOS)
Traitement angines
PEC:
Ambu:
- érythémateuse non compliquée (virale ou SGA)
- pseudo-mbse à EBV non compliquée
- vésiculeuse non compliquée (HSV ou coxsackie)
Angines à hospitaliser
- Angine diphtérique: urg thé: isolement (PMZ)
- A. à SGA compliquée: phlegmon (+/-) / abcès / cellulite
- Gingivo-stomatite herpétique empêchant l’alim°
- A. ulcéro-nécrotique (a. de Vincent / agranulocytose)
Tt sympto
Antalgique-antipyrétique: paracétamol PO
Poso enfant: 15mg/kg/6h (+ mesures phy) adulte: 1g x3 à 4/J PO
Antiseptiques locaux: chlorhexidine en bains de bouche (Hextril®)
!! AINS et CTC sont CI (PMZ)
Tt étio
- Angine à SGA = ATB
proba/ PO/ courte (favorise l’obsce)/ active contre le SGA/ !!ssi TDR+
Poso (!! à connaître: PMZ)
Enfant: amox 50mg/kg/j en 2 prises pdt 6 jours
Adulte: amox 1g x2 /j pdt 6 jours
Si allergie à la péni
bénigne: C3G orale (Orélox®, cefpodoxime) 8mg/kg/j pendant 5 jours (enfant) / 200mg 5 jours (adulte)
sévère: macrolide (Zithromax®) 20mg/kg/J 3 jours (enfant) / 500 mg 3 jours (adulte)
- Angine diphtérique
Sérothé: sérum anti-diphtérique IV en urg
ATBthé: péni G (ou V) forte dose en IV pdt 10-14 jrs
Vaccination: du patient et de l’entourage - Angine ulcéro-nécrotique
A.de Vincent: péni V PO pendant 10J
A. syphilitique: benzathine-péniG (Extencilline®) 2.4MUI en IM
Tt des complications
- Phlegmon péri-amygdalien (4)
H° systq / VVP / !! arrêt des AINS si besoin
Drainage+++: pct°évacuatrice à l’aiguille +/-incision pour drainage chir
ATBthe proba: Augmentin® IV (phlegmon poly-microbien)
Amygdalectomie: bilat au décours ; !! à proposer au 1er épisode si C°
- Amygdalectomie bilatérale: (indications cf question)
# Mesures associées Si angine strepto Educ des parents +++ : importance de limiter ABT Obsce / Cs° de contrôle si persist > 3J Eviction scolaire pendant 2 jours ++
!! Si angine diphtérique (PMZ)
Décla oblig à la DDASS (MDO)
Dépistag +/- Tt de tous les sujets contact
NPO vaccination du patient au décours
Surveillance
Cli: Cs si persist symptômes ≥ 3J (mais pas systq)
PC: AUCUN (pas de TDR de contrôle) en cas de SGA simple
Traitement commun des infections cutanées (généralités)
- Germes cibles inf cut: staph aureus + strepto pyogènes
- SATVAT
- Prelvmt avant ATB
- TTT porte d’entrée (soins locaux)
Traitement impétigo
Ambu
MHD
- lavage eau + savon / lésion + mains et ongles
- isolement contact ssi zone non recouverte (éviction scolaire idem)
TTT local= impétigo modéré (= croutx/ 2% / >10 lésion/ ext° rapide)
- ATB PO: cloxacilline 1g x2/j
Traitement folliculite
Germe: Staph D.
Simple
- ttt local: MHD +/- antiseptique local
Profonde et étendue
MHD + ATB PO cloxacilline
Traitement furoncle
ATB PO si:
- atteinte de la face (!!staphylococcie maligne de la face=thrombophlébite veine de la face puis sinus caverneux)
- anthrax (atteinte multiple )
- Trn fragile
-> cloxacilline ou pristinamycine ou augmentin
Traitement lymphagite
Svt post perfusions / germes staph D. Strepto
Retrait perfusion
Pansement alcoolisés
ATB PO cloxacilline ou pristinamycine ou augmentin
Germes des orchiepididymites
1- IST: chlamydia & gonococq
2- prostatite : enteroB / enterocoq / Staph Aureus
3- contexte particulier : Oreillons / BK / Brucella
Traitement orchiepididymites
Ambu ou Hospit ,
MEC: repos au lit
Suspensoir + slip serre
CI AINS
- Si IST:
Ceftriaxone IM 1 inj (gonococq)
+ doxycycline 100mg/j pdt 14-21 jrs (inf° haute chlam) - si prostatite:
FQT en 1ère int° ofloxacine 14-21jrs (resistce en augm°:10%)
2ème int: BACTRIM (ssi Se sur ATBg: 30% de resistce
Traitement prostatite
Hospit / Ambu si pas comorb, obsce, surveillce, pas complic (RAU)
TTT sympto
TTT ATB (actif s/ enteroB E.coli +/- chlam gonococq ) - Ambu: FQ PO oflocet 200mg 2x/j pendant 14-21jrs (tres bonne diffusion intraparenchym)
- Hospit: C3G + Aminosides
Relais FQ ou BACTRIM (ssi Se) 2-3sem
Traitement urétrites
Germes :
- gonocoque: sympto++
- chlamydia: paucisympto
- mycoplasma genitalium: récidivants
TTT Gonococq:
C3G IM 1 inj 500mg
+ azithromycine 1g monodose
TTT chlam
Azithromycine 1g monodose
Ou doxycycline 7j pr urétrite (14-21jrs si inf haute)
+ttt gono si écoulement
Différentes atteintes de chlamydia trachomatis (3)
1- inf génitales (vénérienne)
2- œil: trachome
3- maladie de Nicolas Fabre= lymphogranulomatose vénérienne
Grave++ fibrose péri rectale
-> doxycycline 21jrs
Quelles sont les 3 informations apportées par le frottis sanguin-goutte épaisse ?
- Diagnostic positif
- Calcul de la parasitémie
- Espèce de plasmodium
Quels sont les 7 critères de gravité clinique d’un accès palustre ?
- Toute défaillance neurologique
- Toute défaillance respiratoire
- Toute défaillance cardio-circulatoire
- Convulsions répétées
- Hémorragie
- Ictère
- Hémoglobinurie macroscopique
(cf SPILF 2007)
Devant des acouphènes après traitement par quinine d’un accès palustre, quel est le diagnostic à évoquer et le diagnostic à éliminer ?
- A évoquer : cinchonisme
- A éliminer : hypoglycémie
Quelle est la triade diagnostique d’un accès palustre ?
- Fièvre paroxystique (tierce : frissons puis fièvre puis sueurs)
- Syndrome polyalgique
- Signes digestifs
Définitions infections urinaires simple ou compliquée ??
# IU simple: IU sans FdR de complic° --> FdR de complic°: -Trn: Homme / GrossS / Age >65ans - Co-morb: ID° / IR - Anomalie de l'arbre urinaire (Uropath /s-jac: résidu vésical/ tum/ lithiase / acte..) NB: diabète retiré des FdR Regroupe: cystites simples / PNA simples
# IU compliquée: toute IU ayant ≥ 1 FdR de complic° Regroupe: cystites et PNA compliquées / prostatites (!! par définition)
Utilité de la BU dans infection urinaire
Chez la femme: forte VPN
= utile pour éliminer Dc si BU nég (pas de leuco ou nitrite)
Chez l’homme: forte VPP
= si BU positive: forte proba que infection existe
Bu nég n’élimine pas le Dc
Examen cytobacteriologique des urines (ECBU)
Modalités (5) +++
- !! ECBU toujours à réaliser avant toute ABT
- Après toilette périnéale (antisepsie locale par Dakin®)
- ≥ 4h après dernière miction (ou au matin)
- Recueil des urines sur 2nd jet (milieu de jet)
- Dans un flacon stérile (ne pas toucher le bord)
Interprétation !! Modif° Splif juin 2014:
- Leucocyturie: signficative si leucocytes > 10^4/mL
-> seuils de Bactériurie chez patient sympto et avec leuco>10^4/ml: seuil selon le sexe et germe:
E.Coli: > 10^3 UFC/mL pr homme et femme
Pour autres germes: > 10^3 UFC/mL pr hom / > 10^3 UFC/mL femme
Rmq: Bactériurie asympto= colonisation
Rmq2: il n’est pas recommandé de contrôle ECBU après ttt si évolution favo (sauf IU lithiasiq)
Cystite récidivante
Définition / Fact Favo / ttt
Définition
≥ 4 épisodes/an de cystite non compliquée
et absence de critères pour une cystite compliquée
→ Rech facteurs favo+++ (=local)
Gynéco: Inf génitales / période pré-menstruelle / grossesse
Dig: Tbles du transit / insuffisance ou excès d’hygiène
Uro: Apports hydriques insuff/ sondage
# traitement - MHD: apport hydrique > 1.5L/j ; mictions régulières ; régulariser le transit
-Invalidantes: au cas par cas ++: ATBprophyl pour ≥ 6 mois
→ co-trimoxazole (pas de FQ car résistances)
Pas de Nitrofurantoine (EI graves hépq et pulm)
-Non invalidantes:
Tt de l’épisode: idem cystite simple +++ (Monuril® minute ou FQ 3J)
Possibilité d’auto déclenchmt pour les patients éduquées en fonction de la BU.
Mesures hygièno-diététiques dans infections urinaires
# Recommandées (AFSSAPS 08) - Apport hydrique suffisant (≥ 1.5L/j) - Mictions non retenues - Régularisation du transit \+/- miction post-coïtale si cystites post-rapports
Autres mesures habituelles
- Hygiène générale: se laver les mains après toilettes, etc.
- Hygiène périnéale régulière mais sans excès
- Eviter les vêtmts moulants / synthétiques
- Toilette dans le sens antéro-post après les selles
- Traiter les inf° génitales potentielles
Antibiothérapie IU basses
# Cystite aiguë simple: non compliquée non récidivante = Trn non à risque/ pas de dysurie/ pas de récidives
ABT proba/ Tt «minute»: dose unique/ active contre entéroB
NVLLE RECO JUIN 2014 (but: limiter FQ)
En 1ère int°:
-> fosfomycine-trométamol (Monuril®) dose unique
(Inactif sur S.saprophyticus)
En 2nde int°:
-> Pivmecillinam (beta lactamine) 400mg pdt 5jrs
En 3ème intention:
FQ (ofloxacine) en monodose (Monoflocet®) ou 3J !! EI si ttt prolong ou répété
Si échec à 72h de ttt
Re Cs et ECBU (surtout si TTT monodose)
Cystite compliquée (terrain à risque ou uropathie)
!! sauf grossS (cf infra) ou > 65ans isolé (= simple) ou homm(=prostatite)
–> ECBU systématique!
1- clinique ok: peut différer ttt= attendre ATBg pour traiter
2- ttt ne peut être différé:
En 1ère int°:
nitrofurantoïne (Furadantine®) PO / durée ≥ 7 jours
En 2nde int°:
Céfixime (Oroken®)
fluoroquinolones: ofloxacine PO / durée ≥ 5 jours
Après réception de l’ATBg
-> Amox, augmentin, nitrofurantoine, céfixime, FQ, Bactrim,..
durée 5 jours, sauf pour nitrofurantoine 7 jours
Dc diff de cystite
# PNA à élim systqmt: T° / ébranlmt lombaire (PMZ)
Autres causes d’irritation vésicale
- Par compres° extrinsèq: utérus gravide/ tum pelvienne
- Par inflam de voisinage: appendicite / sigmoïdite / salpingite
- Par un calcul: lithiase urérérale ou vesicale
- Par tumeur vésicale: carcinome iS, carcinome urothélial
# Colonisation urinaire (ex- »bactériurie asympto») = ECBU positif (B > 10^4/mL et L > 10^4/mL) sans signe clinique d’IU !! fqt: 30-50% des sujets instutionalisés ou âgés à domicile CAT: pas d’ABT sauf femme enceinte (risque de PNA +/- atteinte foetale)
# Leucocyturie aseptique = ECBU avec leucocytes > 10^4/mL mais bactériurie < 10^4/mL Etio: cystite décapitée +++ / germes intra-cell. (chlamydia, mycoplasme..) / période péri-menstruelle / néphropathie interstitielle / BK uro-génitale
PEC: Infection urinaires chez la femme enceinte
- Bactériurie asympto
- cystite gravidique
- PNA gravidique
# Bactériurie asympto !! Seul cas où elle doit être traitée systqmt (risque de PNA) ATB= amox (ou céfixime) PO pendant 5 jours Surv: ECBU 8 à 10J après le Tt puis ECBU mensuel
Cystite gravidique
ECBU systq pour adapt°IIr (cf résistance ++)
ABT proba= céfixime PO sur ≥ 5J ou nitrofurantoïne PO ≥ 7J
!! FQ CI pdt la grossS / amox non reco
Surv: ECBU 8 à 10J après l’arrêt du Tt puis ECBU mensuel
PNA gravidique
Hospit°/ ECBU systq/ écho: retentissmt foetal
ABT proba: C3G (cefotaxime ou ceftriaxone) IV +/- aminoside (genta)1-3J si SdG
Puis relais par amox ou C3G orale (cefixim) / durée ≥ 14J
Surv: ECBU à +48h puis 8 à 10J après l’arrêt Tt puis ECBU mensuel
Examen clinique pyélonéph aiguë
Interro
Trn: atcd de cystites / de PNA / uropathie / diabète, etc.
FdR de complication IU (cf ?)
Ananmèse: ancienneté/ évol/ cystite simple première
Signes fonctionnels:
- Douleur lombaire: unilat++ / irradiant vers OGE
signes asso: signes dig(!) / hématurie / urines troubles
!! Rmq: si pas de cystite associée (H) pas de brûlures mictionnelles
Examen physique
Cstes: T° fièvre (PMZ) / PA / FC
- Douleur provoquée à l’ébranlement lombaire / BU positive
SdG: AEG / sepsis / oligurie / Sdchoc septique
!! Rmq
Si dlr d’install° brutale + hématurie à la BU = CN fébrile +++
-> Echo en urg: rech de la dilat° CPC → dériv°des urines
Bilan paraclinique PNA
Dc positif:
- BU: positive (nitrites + et leucocytes +)
- ECBU +++ : pose le Dc de PNA si bactériurie > 10^3 UFC/mL
Pour rech un obstacle sur les voies urinaires
- Echo Rn et des voies urinaires
systq et en urg (sous 24h si ambu)
Signes positifs: oedème/ hypotonie des CPC/ dé-≠° cortico-médullaire
Retentissmt: Rech une dilat°des CPC (PMZ)
Complic° locales: rech un abcès Rénal
- Uroscanner (TDM AP sans puis avec inj°: tps précoce et tardif)
!! CI formelle de l’iode si IRA (PMZ)
Indic°: PNA compliquée / échec thé/ PNA récidivante
Positif: hypodensité parenchym triangulR à base corticale (foyer)
Rech une «cicatrice corticale» (infarctus): irréversible - ASP: rech un calcul lithiasique si 1er épisode de PNA (ECN 07)
Bilan Retentissement
NFS-CRP: hyperleuco neutrophile / Sd inflam
IonoUcréat: rech IRA / tbles H-E
HC: T° ≥ 38.5°C / positives dans 30-50% des cas
# Bilan pré-thé hCG plasmatiques: systq si femme jeune: FQ tératogènes (PMZ)
Évolution PNA
- Si ABT précoce: évol° le + svt favo en 48-72h
- Complications
Local: abcès rénal/ phlegmon péri-néphrétiq/ PNA emphysémateuse (ECN 07)
Gal: bactériémie→sepsis+/-sepsis sévère+/-choc septiq+/-décès (!) - Récidives+/-pyélo chro→ néphropathie interstitielle fibrosante +/- IRC
Dvt des PNA récidivantes (du même côté)
Rech un reflux vésico-urétéral→ cystographie rétrograde (idem enfant)
Traitement Pyélonéphrite aiguë
1- se poser les questions:
Homme: Ttt IU masculine (cf ?)
Grossesse: PNA gravidique
SdG: PNA grave
2- si PNA sans SdG chez femme pas enceinte
->FdR de complic°autres? ( ID°/IR/>65ans)
NON= PNA simple:
ABT proba/ après ECBU / active contre germes urinaires (E. Coli)
→ FQ: ofloxacine (Oflocet®) / PO / pdt 7 jrs (500mg x2)
Ou C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) en IM: durée 10 à 14J
Relais PO selon ATBg
OUI= PNA compliquée ou hospitalisée
ABT proba/ après ECBU / IV / double / active contre E. coli
→ C3G (ceftriaxone) ou FQ (ofloxacine) +/- aminoside (gentamicine) pendant 1 à 3 jours
Puis relais PO après 48h selon résultats de l’AB / durée 10-14 jours
Rmq: durée ttt diminue ds reco juin 2014
!! Remarque: PNA chez femme enceinte
C3G (ceftriaxone) IV +/- aminoside (gentamicine) pendant 1 à 3 jours si SdG
Puis relais par amox, C3G orale (cefixim) ou Bcatrim / durée ≥ 14J
Tt sympto
Ré-équ HE: hydratation PO (≥ 2L/24h) ou IVL
Antalgique-antipyrétique: paracétamol
Si besoin: anti-émétique (métoclopramide) / anti-spasmodique (spasfon®)
Si obstruction: dérivation des urines +++ (PMZ)
dilat* des CPC à l’écho (=CN fébrile) = urg médico-chir potentmt vitale
-> Drainage par sonde urétérale (JJ ou non / en 1ère int° si femme ++)
Alternative: néphrostomie percut (si échec / PNA chez l’homme ++)
NPO Tt étiologique à distance: LEC ou NLPC après bilan
Mesures asso: prévention des IU (cf?)
Surveillance
Cli: Cs de contrôle à J3 si prise en charge ambu(PMZ) / eff-tol
+/- adapat° II à l’ABG ou hospit° si apyréxie toujours pas obtenue
PC
Pas d’ECBU de contrôle recommandé si PNA simple
ECBU à +48-72h et 4 à 6 sem après la fin du Tt si PNA compliquée
Si genta: dosage du taux sérique résiduel des aminosides (cf IRA ++)
Dc à évoquer devant diarrhée en retour de voyage avec HMG douloureuse, fébrile
+ hyperleucocytose et CRP augmentée
Amoebose (amibiase) colique compliquée d’amibiase
hépatique
Amoebose intestinale (colique)
Cli
!! Diarrhée liq abondante / toujours apyrétique
Parfois Sd dysentérique avec diarrhée glairo-sanglante (20% des cas)
PC
EPS: sur 3 échantillons successifs / examen direct d’Ehh +/- color°
Copro systématiq: cf autres causes de dysenterie
Amoebose hépatique (viscérale)
Triade: HMG / douleur HCD / fièvre élevée (39°C)
PC
Echo abdo: abcès liq parfois multiples / hypoéchogènes
Séro: Dc de certitude en cas de doute (+++)
Pct°écho-guidée de l’abcès: pus « couleur chocolat » caractéristiq
Dc diff
Abcès hépatique à pyogènes +++ / faire séro +/- pct°
Complications amoebose hépatique et colique
+ traitement
# Amoebose hépatique : - augm°de volume avec compression des organes de voisinage puis rupture dans les séreuses (péritoine, plèvre, péricarde.) ou dans le poumon avec risque vital.
Coliques :
- Amibiase aiguë nécrosante
- Amoebome (forme pseudotumorale)
- Localisations extra-hépatiques : pulmonaires, cérébrales, osseuses
-> Ttt
Hospit°si atteinte hépq ou Sd dysenteriq/ en urg/ VVP
- Amoebicide tissulaire: METRONIDAZOLE IV (puis PO) 10J
+ amoebicide de contact: INTETRIX® PO pendant 10J
+/- drainage chir abcès hépq si abs d’améliorât° à 72H
Prévention
Lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)
Prélèvmt hémocultures:
- Hémocultures réalisées en urg avant tte ABT, en respectant les mesures strictes d’asepsie
- Par paires : aérobies + anaérobies
- 15 à 20mL de sang par paire (soit 10mL par flacon) (l’élément clef est le volume de sang total prélevé et non le nbre de pct°)
- Une série= 2pct°distinctes s/ période de tps courte (10 à 15 min)
- A répéter si T> 38°5 ou < 36, ou frissons
Manifestations extra pulm de mycoplasma pneumoniae
Neurologiques :
o Encéphalite
o Myélite
o Atteinte des paires crâniennes
o Sd de Guillain-Barré
Cutanées :
o Eruptions exanthématiques
o Erythème noueux
o Urticaire
o Pityriasis rosé
o Maladie de Kawasaki
o Vascularite leucocytoclasique
o Purpura thrombotique thrombocytopénique
o Purpura rhumatoïde
o Sd de Raynaud
Ostéo-articulaires
o Myalgie
o Arthralgie
o Rare arthrite septique
Cardiaques
o Myocardite
o Péricardite
(Hémato
o Anémie hémolytique autoimmune à agglutinine froide
- PTT)
Germes méningites
50ans
3mois :
o E.Coli (notamment K1)
o Streptocoque B
o Listeria monocytogenes
3mois-5ans :
o Méningocoque
o Pneumocoque
o Haemophilus influenzae
- 5ans-50ans :
o Méningocoque
o Pneumocoque - > 50ans :
o Pneumocoque
o Méningocoque
o Listeria monocytogenes
o (Haemophilus influenzae pour les non
vaccinés)
Femme de 26, de retour de vacances dans le sud de la France ou elle a fait bcp de randonnée. Elle présente de la fièvre avec une éruption maculopapuleuse diffuse atteignant les paumes et plantes.
Fièvre boutonneuse méditerranéenne, due à Rickettsia
conorii
o Arguments : présentation clinique, période estivale au retour d’une zone d’endémie, bilan biologique.
o Confirmation : sérologie, 2 prélèvements à 10 jours d’intervalles (séroconversion, IgM, élévation du titre x 4). Biopsie de l’escarre d’inoculation (tache noire) en centre spécialisé (IF, PCR)
Détaillez les raisons justifiant qu’un ECBU ne soit pas indiqué en 1ère intention ds la cystite aigue simple?
1- écologie bactérienne bien connue
E.Coli fqt / peu de résistance aux ATB 1ère int°
2- pronostic Bénin
Éradication spontanée fqte / risque minime d’évolution vers PNA
-> csqce minime d’un éventuel échec de tt de 1ère ligne
3- ttt ATB de 1 ère intention de faible impact écologique
Éviction scolaire
“Sca Guiroux Coq”
(après debut du ttt)
Scarlatine & angine 2 jours
Gale & impétigo : 3 jours
Rougeole & Coqueluche: 5jrs
Tuberculose teigne & TIAC : certificat de fin de maladie.
