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Évaluation et Intervention en physiothérapie auprès des enfants > Paralysie cérébrale, Trouble de l’acquisition de la coordination et Retard de développement > Flashcards

Paralysie cérébrale, Trouble de l’acquisition de la coordination et Retard de développement Flashcards

1
Q

Est-ce que la réadaptation en physio est la même en pédiatrie vs adulte?

Quelles sont les implications de la physiothérapie auprès d’une clientèle pédiatrique?

A

Non… La réadaptation chez l’enfant n’est PAS la même réadaptation faite sur des « êtres miniatures »

  1. Les enfants sont EN DÉVELOPPEMENT:
    Ne RÉapprennent PAS à faire des activités
    – N’ont pas une idée de comment faire
    –> Donner des opportunités pour expérimenter

Développement naturel et maturation
– Ils changent sans qu’on intervienne
–> Faciliter le développement (nos interventions ne sont pas toujours la cause unique des améliorations)

  1. Les enfants sont « dépendants » des adultes
    • Importance du transfert des connaissances aux parents (et adultes dans l’environnement de l’enfant)
    –> Créer des opportunités de pratique

• Les enfants fonctionnent mieux dans un environnement familial optimal
–> Prendre soin des parents

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2
Q

Qu’est-ce qu’un traumatisme cranio-cérébrale?

A

Un traumatisme crânien est le résultat d’un traumatisme au cerveau causé par une force externe qui entraîne des lésions qui résultent en une diminution de l’état de conscience et des incapacités dans les sphères cognitives, comportementales et physiques.

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3
Q

Quels sont les étapes à suivre d’un retour à l’école lors d’un TCC chez l’enfant? (IMPORTANT)

A
  • Étape 1: Repos complet - PAS d’école
  • -> Retirer le jeune à l’école pour un minimum de 1 semaine
  • -> Un repos cognitif (Aucune télévision, jeu vidéo, textos, livres)
  • -> Si asx au repos, passez à l’étape 2
  • Si les sx persistent au-delà de 2 semaines, passer à l’étape 2
  • Étape 2: Préparer le retour en classe
  • -> Pratiquer des activités d’intensité légère qui sont dictées par les symptômes (la marche, 15 min. de TV 2x/jr, faire de la lecture)
  • -> Si asx, passez à l’étape 3
  • Si les sx persistent, l’étudiant doit rester à cette étape pour un maximum de 2 semaines et consulter un Md
  • Étape 3: Retour en classe avec les ajustements
  • -> Peut durer des jours à des mois
  • -> Se coucher tôt et dormir amplement. Avoir un lieu de repos calme à l’école.
  • -> Ajustements académiques (Calendrier d’assiduité, Programme scolaire, environnement, activités)
  • -> Quand asx en tout temps, passer à l’étape 4
  • Si les sx persistent après 4 sem., il est possible que l’étudiant ait besoin d’un PEI
  • Étape 4: Routines presque normales
  • -> Retour à l’école pour les jours complets, mais plus petits que 5 jours chaque semaine si nécessaire
  • -> Remplir autant de devoirs que possible et 1 examen par semaine
  • -> Quand asx en tout temps, passer à l’étape 5
  • Étape 5: Retour complet à l’école
  • -> Retour graduel à la routine
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4
Q

Quelles sont les étapes à suivre d’un retour au jeu lors d’un TCC chez l’enfant? (IMPORTANT)

A
  • Étape 1: Aucune activité, repos complet
  • -> Aucune activité physique si l’individu est sx
  • -> Identifier le groupe auquel appartient l’individus
  • Passer à l’étape 2, si cela est autorisé par le médecin/clinicien
  • Étape 2: Exercices légers
  • -> Aucun exercice de résistance ou d’haltérophilie
  • -> 10-15 minutes d’exercice aérobie légers, maximum 2x/jr
  • Étape 3: Activités individuelles spécifiques au sport
  • -> AUCUN contact physique, tournoyage, plongées, sauts, coups de bâton, ou autres mouvements brusques
  • -> 20-30 minutes de conditionnement physique, max 2x/jr
  • Étape 4: Exercices d’entrainement avec l’équipe, SANS CONTACT PHYSIQUE
  • -> AUCUNE mise en échec au hockey, coup de tête au soccer, bousculage, mêlées
  • -> Commence les activités avec un autre coéquipier et à la fin de cette étape, progresser vers la pratique avec l’équipe complet, SANS contact physique.
  • -> Commencer l’haltérophilie et des exercices/compétences du sport de niveau débutant en progressant vers les poids plus lourds et les compétences plus difficiles.
  • Étape 5: Exercices d’entrainement avec l’équipe et CONTACT PHYSIQUE
  • -> Participer aux activités normales. Si l’individu n’a pas de symptômes, il est prêt pour l’étape 6.
  • Étape 6: Retour complet au sport ou jeu
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5
Q

Quelles sont les recommandations pour le retour au sport de contacts après plusieurs commotions?

A
  • Si les résultats de neuro-imagerie sont positifs –> Ne pas retourner aux sports de contact pour 3 mois au moins
  • Si c’est la 2e commotion en moins de 3 mois –> Ne retourner pas au sport pour au moins 6 mois après la commotion la plus récente
  • Si l’individu a 3 commotions ou plus dans une année –> Aucun retour au sport pour une année après la commotion la plus récente
  • Discuter de retirer du sport après 3 commotions ou plus, particulièrement si les sx persistent et ils affectent la performance.
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6
Q

Que faire si les symptômes réapparaissent lors du protocole pour le retour jeu?

A

Si les symptômes réapparaissent, l’individu doit se reposer pour 24h au moins et retourner à l’étape précédente.

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7
Q

Quels sont les notes importantes à garder en tête dans le protocole de retour à l’école?

A
  • L’anxiété peut être élevée après une commotion cérébrale. Plusieurs enfants sont inquiets avec l’échec scolaire et nécessite le réconfort avec les ajustements.
  • La dépression est un symptôme commun pendant la récupération d’une commotion cérébrale, particulièrement quand l’enfant ne peux pas être actif. La dépression peut s’aggraver ou prolonger les symptômes.
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8
Q

Quels sont les drapeaux rouges d’une commotion cérébrale?

A

Si l’individu développe un des symptômes suivants, il doit se diriger à l’urgence ou chercher davantage des enquêtes médicaux:

  • Somnolence augmentée ou ne peut pas être réveillé
  • Maux de cou ou augmentation de la sévérité des maux de tête
  • Vomissements persistants
  • Pupilles de différentes tailles
  • Convulsions
  • Confusion ou perte de mémoire à court terme
  • Vision double, trouble d’élocution
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9
Q

Qu’est-ce que la paralysie cérébrale?

A

Déficit neurologique permanent causé par des lésions à un cerveau immature (<2 ans?)

  • Les lésions sont stables mais les atteintes qu’elles engendrent sont souvent progressives (musculo, capacités, sociales)
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10
Q

De quelle manière s’effectue le diagnostic de la paralysie cérébrale?

A 
Il n’existe pas de tests diagnostiques
• Le diagnostic se fait selon un ensemble d’éléments cliniques
– Histoire / examen subjectif 
– Neuroimagerie
– Retard dans le développement
--> Ex. AIMS
– Différences dans le tonus musculaire et les patrons moteurs
– Réflexes anormaux
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11
Q

Est-ce que tous les enfants qui ont la paralysie cérébrale ont toutes ces conditions associées?

A

Non…
Il est vrai que ses enfants ont bcp de CAs, mais ils ne les ont pas tous.

Ex: Tous les enfants n’ont pas nécessairement une DI.

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12
Q

Quelle est la prévalence de la paralysie cérébrale?

A
  • Surtout présent chez les enfants prématurés
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13
Q

Quels sont les facteurs les plus importants qui influencent les manifestations cliniques présentes?

A

La localisation et l’intensité de l’atteinte sont généralement en lien avec les manifestations cliniques

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14
Q

Quels sont les différents types de paralysie cérébrale?

A

1- Type spastique:
–> est le plus fréquent (selon le tonus)** (IMPORTANT)

2- Types en fonction de la localisation (de la spasticité)

3- Types en fonction de la fonction, selon la performance motrice (GMFCS)

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15
Q

Qu’est-ce que le GMFCS?

Quels sont les niveaux de cet outil?

A

Gross Motor Function Classification Scale: Outil qui permet de décrire la performance motrice d’un enfant…

  • Niveau I: marche sans limitation (mais avec équilibre diminuée)
  • Niveau II: marche avec limitation (besoin d’appui dans certains cas)
  • Niveau III: marche avec une aide à la marche (ex: marchette)
  • Niveau IV: se déplace seul avec limitation, peut utiliser un fauteuil motorisé.
  • Niveau V: transporté dans un fauteuil roulant
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16
Q

Quels sont les différentes paralysie cérébrale de type selon le tonus?

A
  • Spastique : tonus élevé (dommage au cerveau et atteinte du système pyramidal - corticospinal). Les mouvements sont lents, crispés, rigides.
  • Dystonique/dyskinétique: tonus fluctuant (atteinte du système extrapyramidal). Les mouvements sont incoordonnés, involontaires.
  • Ataxique: incoordination dans les mouvements volontaires et problèmes d’équilibre (atteinte cérébelleuse)
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17
Q

La paralysie cérébrale est caractérisée par des patrons de mvt atypiques. Quelles en sont les causes?

A
  • Tonus anormal (Hypotonie posturale de base et spasticité
  • Persistance des réflexes primitifs
  • Fixations pour permettre une stabilisation
  • Manque d’équilibre entre les extenseurs et les fléchisseurs (Les composantes de flexion contre gravité sont peu suffisamment développées pour contrebalancer l’extension).
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18
Q

Quels sont les facteurs de risque au développement de la paralysie cérébrale chez le nn?

Quelle conclusion doit-on prendre en compte?

A

Facteurs de risque lors de la grossesse, à la naissance ou durant les premières années de l’enfant.

  • Prématurité
  • Manque d’oxygène
  • Hémorragie
  • Traumatisme crânien
  • Atteinte toxique
  • Désordre métabolique
  • Infection du système nerveux
  • Difficultés lors de la grossesse

**IMPORTANT: Il n’y a parfois pas de cause clairement établie.
–> Peut amener une remise en question des parents (anxiogène pour les parents)
Implication: Les rassurer en leur disant que ce n’est pas de leur faute.

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19
Q

Quelles sont les manifestations cliniques générales de la paralysie cérébrale?

Qu’est-ce qui cause ces manifestations cliniques?

Qu’est-ce qu’on risque d’observer et quelles en sont les conséquences?

A

Manif. cliniques générales:

  • Difficulté aux mouvements et changements de positions
  • Difficulté à maintenir les positions

Causes:
– Spasticité
– Contrôle moteur

Conséquences:

  • Peu de dissociation au niveau des MS
  • Compensations de certaines membres (bout des pieds)
  • Instabilité —> Augmente risque de chutes
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20
Q

Quelles sont les manifestations cliniques précises de la paralysie cérébrale au niveau du cou et quelles en sont les conséquences?

A

1) Hyperextension: manque d’allongement du cou –> compensation en élévation des épaules –> hyperextension et adduction de l’humérus.

Conséquences:

  • mauvais contrôle de tête
  • mauvais développement de la fonction des membres supérieurs: pauvre mise en charge sur MS en ventral, pauvre extension protectrice, pauvre habileté pour atteindre, saisir et manipuler.
  • Diminution de la vision vers le bas
  • Augmente l’avancement de la machoire
  • Augmentation de la difficulté à fermer bouche
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21
Q

Quelles sont les manifestations cliniques précises de la paralysie cérébrale au niveau des MIs et quelles en sont les conséquences?

A

1) Hyperextension et adduction: Hyperextension, pieds pointés, jambes en ciseaux (spasticité fréquente dans ischio-jambiers, gastroc, et adducteurs de hanche)

Conséquences:

  • Position debout avec MEC difficile (reste sur la pointe des pieds)
  • Marche difficile car manque de dissociation des MIS (marche en ciseaux)
  • Redressement difficile (spasticité des ischio jambiers)
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22
Q

Quelles sont les causes des problèmes secondaires/acquis lors de paralysie cérébrale?

A
  • Asymétrie
  • Trouble du tonus (spasticité/hypotonie axiale)
  • Fixation
  • Position assise +++
  • Diminution de la mobilité active
  • ‘Mauvais’ positionnement
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23
Q

Quels sont les types de manifestations cliniques secondaires susceptibles de survenir lors de paralysie cérébrale?

A
  • Raideur: amplitude articulaire active est incomplète et amplitude passive est complète.
  • Rétraction: diminution des amplitudes articulaires actives et passives.
  • Contracture: diminution des amplitudes articulaires actives et passives. Les changements peuvent se
    produire a/n capsulaire, péri capsulaire ou musculaire.
  • Déformation: forme ou alignement anormal
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24
Q

Quelles sont les manifestations cliniques secondaires de la paralysie cérébrale aux différentes articulations?

A

Colonne vertébrale:

  • Scoliose
  • Lordose, cyphose
  • Rétraction des masses lombaires

MSs:

  • Flexum du coude
  • Pronation de l’A-B
  • Flexum du poignet
  • Pouce en adduction et flexion
  • Déformations au niveau des doigts

Hx:

  • Flexum
  • ADD et RI
  • Sub-luxation
  • Luxation

Genoux:

  • Rétraction ou contracture des ischio-jambiers
  • Flexum
  • Valgus

Chevilles:

  • Équinisme
  • Planovalgus
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25
Q

Quelles sont les particularités auprès des ados atteints de paralysie cérébrale à prendre en compte?

(IMPORTANT)

A
  • Croissance et changements physiologiques
  • Recherche d’indépendance vs groupes d’amis
  • Implication dans la prise de décision
  • Temps charnières pour l’adoption de saines habitudes de vie
26
Q

Quels sont les changements physiologiques qui correspondent à particularités auprès des ados atteints de paralysie cérébrale à prendre en compte?

(IMPORTANT)

A

1- Croissance et gain de poids:

  • Stress de la croissance: les os grandissent plus vite que les muscles.
  • La masse augmente plus vite que la force.

2- Augmentation des demandes dans les activités de la vie quotidienne:

  • Plus longues distances à franchir.
  • Besoin de plus de vitesse.
  • Besoin de plus d’efficacité.

3- Augmentation des demandes dans la participation sociale:

  • Loisirs, sport
  • Désir de bien paraître
  • Refus des orthèses
27
Q

Quels sont les changements physiologiques qui correspondent à particularités auprès des ados atteints de paralysie cérébrale à prendre en compte?

Même question que cartes précédentes, mais réponses écrites autrement…

A

1- Diminution de la Souplesse musculaire

  • Enraidissement
  • Contractures
  • Déformations

2- Faiblesses musculaires

  • Diminution de la vitesse de marche
  • Perte de fonction
  • Déformations osseuses

3- Diminution de l’endurance physique

  • Augmentation de la fatigue: pauvre condition cardio respiratoire, faible capacité de travail physique,coût en O2 élevé.
  • Diminution de l’ambulation

4- Douleurs

  • Cervicales, dorsales, lombaires
  • Tendinites
  • Mauvaises postures

5- Dégénérescences articulaires prématurées (sur utilisation)

6- Ostéoporose/fractures pathologiques

28
Q

Quels sont les objectifs en physiothérapie de choix auprès de la clientèle atteinte de paralysie cérébrale?

A
  • Maintenir l’habileté de marcher durant la phase active de croissance.
  • Maintenir l’extensibilité musculaire et la génération de force.
  • Maintenir l’intégrité articulaire et la forme physique
  • Réadaptation post-traitement: de la spasticité, des déformations et contractures
  • Support à l’intégration scolaire et sociale.
29
Q

Quelles sont les modalités d’intervention de choix pour les enfants ayant une PC?

A

• Programme de mobilité: étirements/positionnement
– Enseignement au jeune
– Enseignement aux aidants scolaires et familiaux
– Intégration dans la routine

• Entraînement de la force musculaire (avec objectif fonctionnel)

  • Effet positif sur les paramètres de marche
  • Pas d’effet secondaire comme l’augmentation de la spasticité, de la douleur ou de diminution des amplitudes articulaires
  • Entrainement à la marche (acquisition, amélioration du patron moteur, de la distance de marche…)
  • Facilitation des changements de position et enseignement des transferts
  • Transfert des connaissances/soutien à l’intégration
  • Programme spécifique post-traitement (ex. Botox)**
  • Enseignement de posture (prévention de stress sur les articulations)
  • Utilisation d’appareils spécialisés**

Autres modalités d’intervention:

  • Programme d’exercices et conseil aux parents
  • Utilisation de ballons
  • Utilisation de position de repos (« d’inhibition »)
  • Utilisation de stratégies de facilitation motrice
30
Q

Qu’est-ce que le Post-Botox comme programme spécifique post-traitement, une modalité d’intervention de choix pour les enfants ayant une PC? (définitions, buts, pistes d’interventions)

A

Injection de toxine botulique A, qui bloque l’activité à la jonction neuromusculaire = dénervation chimique temporaire.

Buts:

  • Diminuer la spasticité
  • Améliorer la fonction
  • Prévenir ou retarder la chirurgie

Pistes d’interventions:

  • Améliorer la mobilité passive et active
  • Renforcement musculaire des groupes antagonistes et agonistes
  • Rééducation à la marche ou à la fonction selon le(s) muscles injectés
31
Q

Qu’est-ce que le Post-radicellectomie comme programme spécifique post-traitement, une modalité d’intervention de choix pour les enfants ayant une PC? (définitions, buts, pistes d’interventions)

A

Section chirurgicale sélective d’une certaine quantité de radicelles, composant la racine postérieure, suite à leur stimulation. (Faiblesse musculaire transitoire)

Buts:

  • Diminuer la spasticité
  • Améliorer la fonction

Pistes d’interventions:

  • Alignement en position assise
  • Mobilité active et mise en charge sur MI
  • Renforcement musculaire des MI et du tronc
  • Rééducation de équilibre assis et debout
  • Rééducation à la marche
  • Mouvements isolée ou spécifiques
  • Améliorer la souplesse musculaire
32
Q

Qu’est-ce que le Post «Pompe à Baclofen» comme programme spécifique post-traitement, une modalité d’intervention de choix pour les enfants ayant une PC? (définitions, buts, pistes d’interventions)

A

Implantation d’une pompe (région abdominale) et d’un cathéter (canal spinal) en vue d’injecté un antispasmodique et relaxant musculaire (lioresal) dans le liquide cérébrospinal.

Buts:

  • Diminuer la douleur due à la spasticité
  • Améliorer le sommeil et l’intégrité de la peau
  • Améliorer les ADL
  • Améliorer la fonction de l’élimination
  • Faciliter le positionnement et les transferts

Pistes d’interventions:

  • Éviter les mouvements excessifs du tronc en début post-op
  • Renforcement musculaire des groupes musculaires faibles
  • Améliorer la souplesse musculaire
  • Rééducation à la marche si approprié
  • Réévaluer et ajuster les équipements spécialisés: orthèses, positionnement assis, etc.
33
Q

Concernant l’utilisation d’appareils spécialisés comme modalité d’intervention de choix pour les enfants ayant une PC, pour quelles raisons/clientèles (que permet) la marchette postérieure, la marchette siège et les cannes quadripodes sont indiquées?

A

Marchette postérieure
– Encourage une meilleure posture lors de la marche
– Favorise un meilleur patron de marche que la marchette antérieure
– Augmente la mise en charge sur les membres inférieurs

Marchette siège
– Pour les enfants avec moins de force dans les Mis, qui ont de la difficulté à prendre de la mise en charge, qui ont un pauvre contrôle postural.
– Facilite l’exploration de l’environnement
– Augmente l’éveil

Cannes quadripodes
– Plus stables que les cannes simples
– Demande plus de force et d’équilibre aux MIs que la marchette

34
Q

Concernant l’utilisation d’appareils spécialisés comme modalité d’intervention de choix pour les enfants ayant une PC, que permettent l’utilisation d’orthèses pédiatriques de manière générale?

A
  • Favoriser l’alignement
  • Prévenir les contractures et les déformations
  • Limiter les mouvements articulaires inappropriés
  • Améliorer le contrôle postural et l’équilibre, augmenter la stabilité
  • Protection des tissus en post-opératoire
  • Peut diminuer la demande énergétique
  • Travail conjoint avec l’orthésiste
35
Q

Concernant l’utilisation d’appareils spécialisés comme modalité d’intervention de choix pour les enfants ayant une PC, pour quelles raisons/clientèles/que permet l’orthèse tibiale fixe, l’orthèse tibiale articulée, l’orthèse supra-malléolaire et les orthèses de nuit sont indiquées?

A

Orthèse tibiale fixe
– Utilisée lorsqu’on désire restreindre au maximum le mouvement à la cheville
– Offre plus de stabilité qu’une orthèse articulée
– Peut aider à améliorer la posture du genou

Orthèse tibiale articulée
– Permet plus de liberté de mouvement à la cheville
– Permet la flexion dorsale, donc l’étirement des fléchisseurs plantaires
– Permet un patron de marche plus normal que les orthèses fixes

Orthèse supra-malléolaire
– Pour enfant avec pronation de la cheville, mais qui ne nécessite pas la stabilisation à la cheville d’une orthèse tibiale.

Orthèses de nuit
– Prévention des contractures
– Étirement prolongé

36
Q

Concernant l’utilisation d’appareils spécialisés comme modalité d’intervention de choix pour les enfants ayant une PC, pour quelles raisons/clientèles/que permet une planche à station debout est indiquée?

A

Planche à station debout
– Maintenir la flexibilité aux Mis: allonger la musculature sujette à des contractures.
– Maintenir ou augmenter la densité osseuse.
– Favoriser le bon développement de l’acétabulum.
– Favoriser la croissance.
– Favoriser le redressement de la tête et du tronc.
– Permettre l’utilisation des membres supérieurs en ligne médiane.

– Permettre la mise en charge, ce qui pourrait permettre de continuer à faire les transferts debout plus longtemps.
– Offrir un changement de position
– Améliorer la respiration, la digestion, l’élimination et la circulation.
– Favoriser l’intégration avec les pairs
– Ventrale vs dorsale dépend du contrôle de tête mais aussi des particularités individuelles de l’enfant.

37
Q

Concernant l’utilisation d’appareils spécialisés comme modalité d’intervention de choix pour les enfants ayant une PC, pour quelles raisons/clientèles/que permet un vélo/tricycle est indiquée?

A

Vélo/tricycle adapté
– Renforcement a/n des membres inférieurs/supérieurs
– Favorise un mouvement dissocié a/n des membres inférieurs
– Endurance cardio-vasculaire
– Mobilité, exploration de l’environnement, suivre ses pairs
– Plaisir garanti!

38
Q

Concernant l’utilisation d’appareils spécialisés comme modalité d’intervention de choix pour les enfants ayant une PC, pour quelles raisons/clientèles/que permet un FR est indiqué?

A

Fauteuil roulant
– Travail conjoint avec l’ergothérapeute et les spécialistes en positionnement pour déterminer le meilleur positionnement pour l’enfant.

39
Q

Qu’est-ce qu’un trouble développemental de la coordination (TDC)?

A

Trouble neurodéveloppemental chronique se caractérisant par des difficultés de coordination, et d’apprentissage d’activités demandant de la coordination motrice (APA, 2013).

40
Q

Quels sont les critères diagnostic du TDC?

N’est pas prioritaire à apprendre

A
  1. L’acquisition et l’exécution des habiletés motrices sont d’un niveau inférieur vs. les attentes pour:
    • L’âge chronologique de l’enfant
    • Les occasions d’apprentissage et d’utilisation des compétences
  2. Le déficit de la motricité:
    • Interfère de façon significative ou persistante avec les AVQ- type de son âge
    • A un impact sur la productivité académique et scolaire, les activités préprofessionnelles, les loisirs et le jeu
  3. Les symptômes apparaissent lors de la période de développement précoce.
  4. Les déficits de motricité ne peuvent être mieux expliqués par une déficience intellectuelle ou visuelle et ne sont pas imputables à une condition neurologique affectant le mouvement.
41
Q

Pourquoi s’intéresser davantage au cervelet dans l’étiologie du TDC?

A

Car:

  1. Mentionné dans de nombreuses études
    • Diminution de l’activité cérébrale
  2. Rôle du cervelet dans des activités qui sont difficiles pour les enfants ayant un TDC
    • Apprentissage moteur (et automatisation)
    • Rétention
    • Coordination motrice
    • Posture…
42
Q

Quel est le pronostic d’un enfant atteint de TDC?

A
  • Le TDC est un problème de coordination motrice CHRONIQUE (demeure à l’âge adulte).
  • L’apprentissage de nouvelles activités demandant de la coordination motrice reste difficile.
  • Des conséquences secondaires peuvent se développer avec le temps. –> Mais pourraient potentiellement être prévenues.

A beaucoup d’influence sur:

  • Santé émotionnelle
  • Perception de soi
  • Relations avec les pairs
  • Participation
  • Performance académique
  • Activités de soins corporels
  • Différences de jeu
  • Différences de coordination
43
Q

Quelles sont les manifestations cliniques fonctionnelles d’un TDC?

A 
• Difficulté à réaliser des mouvements demandant de la coordination
– Jeux de balles
– Marcher et courir
– Attacher ses souliers 
– Faire du vélo

• Difficultés posturales

44
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un TDC sur le système moteur global et les conséquences qui en découlent?

A

Moteur global: patrons de mouvement différents, ajustement postural difficile, automatisme difficile.

Conséquences:

  • acquisition tardive ou à la limite des délais normaux de la station assise, 4 pattes, marche
  • maladresse dans les jeux moteurs et activités complexes
  • équilibre instable, retard pour la bicyclette
  • manque de coordination oculomotrice
  • difficultés dans les activités bilatérales alternées
  • lenteur d’exécution
  • difficultés d’orientation dans les déplacements
  • fatigabilité
45
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un TDC sur le système moteur fin et les conséquences qui en découlent?

A

Moteur fine: manque de coordination fine et visuo-motrice et de coordination bilatérale.

Conséquences:

  • confusion de préférence manuelle
  • manipulations raffinées difficiles
  • prise de l’outil instable
  • coordination graphique pauvre
  • lenteur d’exécution
46
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un TDC sur le système perceptuel?

A
  • Visuel: difficulté d’orientation dans l’espace, ne différencie pas la gauche de la droite, difficulté de balayage visuel, difficulté d’attention et de mémoire visuelle
  • Habiletés visuo-constructives: difficultés dans les reproductions graphiques
  • Perception auditive: difficulté à suivre des consignes verbales, difficulté de mémoire auditive
47
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un TDC sur le système organisationnel?

A
  • difficulté à planifier et exécuter une séquence de gestes
  • difficulté à anticiper les résultats d’une action
  • difficulté à modifier un programme moteur en cours d’exécution
  • difficulté à s’adapter à la nouveauté
  • difficulté à généraliser
  • difficulté à s’organiser avec le matériel
  • manque d’autonomie dans les AVQ, lenteur d’exécution
48
Q

Quelles sont les particularités chez les jeunes ayant un trouble de l’acquisition de la coordination (TAC/dyspraxie)?

A

Souvent ils ont développé des stratégies de compensation:

  • Évitement
  • Dissimulation
  • Pauvre acceptation de leur différence par les pairs: ça ne paraît pas, les autres ne comprennent pas.
49
Q

Quelles sont les manifestations cliniques fréquentes chez les adolescents ayant un trouble de l’acquisition de la coordination (TAC/dyspraxie)?

A
  • Diminution de force
  • Douleur
  • Pauvre capacité aérobique
  • Pauvre endurance
  • Problèmes de comportement
  • Pauvre estime de soi
  • Timidité
  • Dépression
  • Difficultés dans de nouvelles habitudes de vie
  • -> Apprendre à conduire
  • -> Vie autonome (ex. cuisiner, ménage…)
  • -> Socialisation et vie amoureuse
50
Q

Quelles sont les modalités d’intervention pertinentes pour les enfants ayant un TDC?

A 
– Renforcement
– Étirement
– Posture
– Utilisation d’équipements
– Soutien à l’intégration dans les activités

Autres:

  • guider physiquement
  • décortiquer l’activité en étapes simples
  • donner des repères à l’enfant
  • répéter dans différentes situations
  • diminuer les exigences
  • adapter l’équipement
  • commenter l’action verbalement et faire répéter l’enfant dans ses propres mots
  • donner du temps
  • conseils et support pour l’éducation physique
51
Q

Qu’est-ce que le motor learning comme approche utilisée auprès d’enfants ayant un TDC?

A

Pratique et répétition d’actions fonctionnelles qui sont dirigées vers l’apprentissage de tâches motrices qui vont augmenter la participation de l’enfant dans les activités quotidiennes.

Autre définition: Application des meilleurs principes d’enseignement favorisant les apprentissages moteurs en général et la capacité de transfert à d’autres tâches/contextes.

52
Q

Quels sont les principes de l’approche motor learning?

A
  • On se concentre sur le but du mouvement plutôt que sur l’apprentissage du mouvement lui-même.
  • Exploration de différentes façons de faire.
  • Intervention basée sur la structure de la tâche et le contexte environnemental.
  • Encourager les initiatives de l’enfant.
  • S’assurer que les buts soient réalistes.
  • L’information verbale dirige l’attention de l’enfant sur la tâche.
  • On laisse la place à l’essai-et-erreur, opportunité d’explorer le mouvement.
  • L’observation des pairs peut être plus efficace que l’information sur la façon de faire.
  • La répétition (avec guidance et rétroaction) conduit à l’acquisition de l’habileté motrice si elle est faite dans des conditions qui sont le plus près possible de la réalité de l’enfant.
  • La variation des situations de pratique peut faciliter la généralisation.
53
Q

Quel est le rôle du physio lors de l’utilisation d’une approche motor learning auprès d’enfants ayant un TDC?

A
  • Donner des instructions claires sur quoi/comment faire
  • Créer des opportunités de pratiques appropriées
  • Donner de la rétroaction verbale sur comment a été fait l’activité
  • Intervenir auprès de l’enfant en vue de favoriser la réalisation des activités et la participation.
  • Se servir d’activités fonctionnelles afin de maintenir l’intérêt et la motivation de l’enfant et permettre la généralisation des apprentissages.
54
Q

Pourquoi l’apprentissage moteur est-il important pour l’enfant ayant un TAC?

A

L’enfant ayant un TAC a des déficiences qui rendent difficile l’acquisition et l’automatisation des habiletés motrices.

55
Q

Quels sont les principes clés dans l’établissement d’une intervention en se basant sur l’apprentissage moteur?

A
  • Consignes verbales: Le thérapeute fournit des consignes pertinentes sur la tâche et ses composantes afin de faciliter la compréhension de la tâche dans le but d’améliorer la performance.
  • Pratique: Le thérapeute varie la quantité, la structure et l’horaire de l’entrainement de la tâche pour adapter le niveau de difficulté.
  • Rétroaction verbale: Le thérapeute porte attention à la forme et la fréquence de la rétroaction afin de promouvoir l’effort cognitif et l’apprentissage, en plus de la performance motrice.
56
Q

Qu’est-ce que l’approche centrée sur la tâche?

A

Se centre sur les tâches fonctionnelles. Une tâche spécifique est subdivisée en sous-tâches qui peuvent être pratiquées indépendamment et ensuite reliées ensemble afin d’accomplir la tâche complète. Des stratégies sont développées pour permettre une meilleure interaction entre l’enfant, la tâche et l’environnement.

Comprend:
– Utilisation d’activités fonctionnelles
– Gradation des activités

57
Q

Quels sont les principes clés pour le développement d’interventions basées sur l’approche centrée sur la tâche?

A
  • L’utilisation d’activités concrètes
  • L’accomplissement de tâches dans l’environnement réel
  • La gradation d’activités est utilisée pour permettre à l’enfant de vivre des réussites.
58
Q

Quels sont les principes clés pour le développement d’interventions basées sur l’approche cognitive?

A

– Pour apprendre à apprendre!

  • Stratégies avec des modalités spécifiques: Des indices visuels, tactiles, auditifs ou kinesthésiques sont utilisés pour attirer l’attention sur certains aspects importants pour réussir à exécuter la tâche.
  • Stratégies mentales ou auto-verbales: Différentes techniques sont utilisées pour guider l’enfant à visualiser, analyser ou expliquer une tâche spécifique ou mouvement particulier pour favoriser sa compréhension de la tâche.
  • Transfert et généralisation: Encouragez l’enfant à utiliser une stratégie qu’il a développé auparavant et à l’appliquer à une nouvelle tâche/situation; pareillement, encouragez l’utilisation des stratégies connues pour la pratique de tâche que vous réalisez présentement.
59
Q

Qu’est-ce qu’un retard de développement?

A

Déf: Retard significatif dans deux ou plusieurs sphères du développement (moteur grossier ou fin, langage, social, cognitif, AVQ).

Causes: Ça dépend (plusieurs étiologies possibles)

60
Q

Quelles sont les caractéristiques développementales d’un retard de développement et l’implication associée en pht?

A

Tonus musculaire:

  • Hypotonie vs faiblesse musculaire
  • Spasticité de certains muscles
  • Ataxie vs dystonie

Implication: Importance de favoriser les changements de position, le mouvement, l’intérêt à se déplacer

61
Q

Quelles sont les manifestations cliniques potentielles d’un retard de développement?

A
  • Tonus atypique:
    • Spasticité de certains muscles
    • Ataxie vs dystonie
    • Hypotonie vs faiblesse musculaire
- Patrons de mouvements atypiques
• Fixations: pour augmenter leur stabilité
--> abduction des hanches
--> hyper extension des genoux
--> membres supérieurs en crochets
  • Réactions posturales déficientes: peu d’expérimentation
  • Difficultés d’équilibre:
  • -> retard de la marche/marche à obstacles
  • -> escaliers
  • -> sauts
  • Incoordination motrice:
  • -> course et saut
  • -> alternance dans les escaliers
  • -> tricycle/bicyclette
  • -> lancer/attraper
  • Peur de l’espace:
  • -> Modules de jeu
  • -> Escalier
  • -> Bicyclette
  • Économie d’énergie:
  • -> Zone de confort
  • -> Faire bouger les gens autour d’eux

Implication: Importance de stimuler l’enfant ++

62
Q

Quelles sont les autres problématiques potentiels d’un retard de développement?

Inclure les effets sur le comportement…

A
  • Maintien des acquis: besoin de pratiquer souvent.
  • Généralisation: Besoins de répéter dans différents milieux et différentes situations.
  • Délai: Entre la commande et l’exécution.

Comportement:

  • opposition
  • transitions difficiles
  • peu de conscience du danger
  • impulsivité
  • Peu d’habiletés sociales
  • Problèmes d’attention et de concentration

Évaluation et Intervention en physiothérapie auprès des enfants (4 decks)

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