Atteintes musculosquelettiques et Paralysie périnatale du plexus brachial Flashcards
Qu’est-ce que la plagiocéphalie?
Déformation crânienne caractérisée par un aplatissement unilatéral du crâne qui survient suite à une pression externe prolongée sur le crâne (malléable) du nourrisson
–> *pré et post natal
Qu’est-ce qui cause la plagiocéphalie ?
▪ Contrainte intra-utérine: appui de la tête du fœtus sur le bassin maternel en fin de grossesse, grossesses gémellaires, oligohydramnios, etc.
▪ Trauma à la naissance: céphalhématome, utilisation de forceps ou ventouses
▪ Torticolis
▪ Maladies neurologiques (hypotonie)
▪ Dodo sur le dos
Qu’est-ce que la campagne « Dodo sur le dos »? Quels sont les effets de cette campagne?
Depuis le lancement de la campagne « Dodo sur le dos » au Canada en 1999, le nombre de parents et de gardiens qui couchent les bébés sur le dos a augmenté de façon considérable et le taux de syndrome de mort subite du nourrisson a diminué de plus de la moitié.
Effets:
- La proportion de décès causés par la mort subite du nourrisson a diminué de plus de 40%.
- L’incidence des déformations crâniennes a augmenté de 600%.
Quelles sont les caractéristiques de la plagiocéphalie?
▪ Aplatissement occipital
▪ Déplacement antérieur de l’oreille ipsilatérale
▪ Bombement frontal ipsilatéral
(Tête en forme de parallélogramme)
De quelle manière s’effectue le diagnostic de la plagiocéphalie positionnelle?
Comment pouvons nous mesurer objectivement la plagiocéphalie?
Comment interpréter les résultats obtenus?
- À l’aide de l’Indice d’asymétrie crânienne (CVAI).
(Mesure la plus objective)
CVAI = ((A-B) x 100))/A or B (whichever is greater)
–> S’effectue à l’aide d’un craniomètre
Échelle de sévérité du CVAI: Niveau 1 - Normal: < 3.5% Niveau 2 - Léger: 3.5% à 6.25% Niveau 3 - Modéré: 6.25% à 8.75% Niveau 4 - Sévère: 8.75% à 11.0% Niveau 5 - Très sévère: > 11.0%
- À l’aide de la mesure de la brachycéphalie
- S’effectue par l’Indice crânien (CR = cranial ratio) est le rapport entre la largeur et la profondeur du crâne.
- -> Le rapport M/L (largeur) sur A/P (profondeur) augmente lorsque l’aplatissement postérieur est important.
- -> La mesure du rapport de l’indice crânien est égale à 78% +/- 2% pour un crâne normal. Toutefois, en clinique, on considère N entre 70% et 90% (c-à-d. pas d’inquiétude)
- -> Le rapport peut dépasser les 100% lorsque le crâne est plus large que profond.
De quelle façon pouvons nous prévenir l’apparition de la plagiocéphalie?
▪ Approcher l’enfant par les deux côtés**
▪ Alterner l’orientation du bébé dans son petit lit
▪ Changements de couches, boires…
▪ En période d’éveil, varier les positions de l’enfant:
- -> Position couchée sur le côté
- -> Position ventrale plusieurs fois/jour
- -> Attention aux positionnements assis
Quels sont les traitements de la plagiocéphalie?
- Approcher l’enfant à son berceau par le côté opposé à la plagiocéphalie
- Positionnement contre-position le jour avec surveillance (position en semi-latéral à 45° sur le côté opposé à la plagiocéphalie)** (IMPORTANT)
- Donner le biberon avec la tête de l’enfant appuyée sur le côté opposé à la plagiocéphalie
- Limiter l’usage des « équipements » pour bébé (chaise inclinée, balançoire, siège d’auto, etc.)
- Encourager la position ventrale en périodes d’éveil
- Bonnet de positionnement (chapeau Tortle)
Quels sont les traitements de la plagiocéphalie de choix selon l’âge du nn?
- 0-4 mois: positionnement contre-position pour corriger l’aplatissement du crâne
- 4-6 mois:
- augmenter le temps passé sur le ventre en période d’éveil
- Poursuivre le positionnement/repositionnement
- *si plagio modérée à sévère: référence pour une orthèse crânienne
- 6-12 mois: orthèse crânienne (le plus tôt est le mieux)
Pourquoi est-il important de traiter la plagiocéphalie?
Car:
▪ Symétrie du visage et du crâne est importante pour la bonne fonction de la mâchoire, des yeux et des oreilles
▪ Impact psychologique à ne pas négliger…
Qu’est-ce qu’un torticolis congénital et quelle est l’incidence d’un torticolis congénital?
▪ Une rétraction du sterno-cléido-occipito-mastoïdien droit provoque un torticolis droit. La face est tournée vers la gauche et la tête inclinée vers la droite. Ainsi un torticolis droit entraîne une courbure cervicale à convexité gauche alors que, le SCOM gauche se trouve étiré; inversement dans un torticolis gauche.
▪ L’incidence du torticolis congénital est de 0,3% à 3,9% des naissances et représente la 3e anomalie congénitale musculo- squelettique la plus fréquente après les pieds bots et la dysplasie de la hanche.
Quelles sont les causes d’un torticolis congénital? (Qu’est-ce qui amène une rétraction du SCM?)
▪ Un mal-positionnement intra-utérin peut provoquer des compressions sur le côté du cou causant une ischémie du muscle SCOM suivie d’une fibrose secondaire.
▪ Mécanisme traumatique à l’accouchement (souvent utilisation de forceps ou ventouses) qui suite à une traction peut causer un déchirement du SCOM avec saignement intra-musculaire et provoquer le développement d’un hématome et ainsi entraîner un raccourcissement du muscle.
▪ Fibromatose colli, tumeur bénigne du SCOM qui apparaît aux premières 2 à 4 semaines de vie.
Quelles sont les caractéristiques d’un torticolis?
Du côté du raccourcissement
▪ flexion latérale de la tête et souvent du tronc
▪ épaule plus élevée
▪ MS et MI souvent en position neutre ou en rotation interne
▪ main près du corps et moins utilisée
Du côté opposé
▪ rotation de la tête souvent accompagnée d’un allongement du tronc amenant un transfert de poids sur ce côté et augmentant ainsi la proprioception sur ce même côté
▪ augmentation de la rotation externe et de l’abduction au niveau MS et MI
▪ augmentation de l’utilisation de la main puisqu’elle est dans le champ de vision de l’enfant
Quels sont les facteurs influençant l’incidence du torticolis positionnel?
- L’incidence du torticolis positionnel a grandement augmenté depuis la campagne « dodo sur le dos ».
- Le torticolis positionnel peut provenir de plusieurs autres facteurs:
• hémi-vertèbre
• torticolis paroxystique bénin
• tumeur cérébrale (au niveau de la fosse postérieure)
• prématurité secondaire à la poussée en extension et à l’hypotonie
• lésion du plexus brachial
• syndrome de Sandifer
• problème visuel
Quel est l’impact du torticolis et de la plagiocéphalie sur le développement moteur?
Ils compromettent:
▪ le travail symétrique des deux hémicorps
▪ la convergence visuelle pour favoriser l’inspection du corps
▪ l’orientation à la ligne médiane
▪ la stabilité posturale
Que devrait inclure l’évaluation du torticolis et de la plagiocéphalie chez l’enfant?
- Histoire
- Évaluation subjective avec le ou les parents
- Évaluation objective:
▪ Observation générale, attitude posturale, aide technique
▪ Morphologie crânio-faciale
▪ Mesure de l’indice d’asymétrie crânienne (CVAI)
▪ Éveil (contact visuel, poursuite visuelle, réaction aux stimuli auditifs, communication)
▪ Observation et palpation des tissus mous du cou (pli du cou, rougeur, masse, hématome, tension musculaire du SCOM et du trapèze supérieur) - Bilan articulaire
▪ Rachis cervical
▪ Épaules, hanches, chevilles - Muscle function scale (MFS)
- Tonus musculaire
- Réactions posturales et réflexes primitifs
- Développement moteur ▪ Attitude posturale et m.e.c. dans toutes les positions ▪ Changements de position ▪ Mode de locomotion ▪ AIMS (score et percentile)
Qu’est-ce que le muscle function scale (MFS)?
Outil de mesure développé pour mesurer la fonction motrice de la flexion latérale du cou chez l’enfant présentant un torticolis
▪ Cotation de 0 à 5 selon la position de la tête par rapport à la ligne horizontale (redressement tenu 5 secondes)
Voir diapo 51 pour être en mesure de l’interpréter
Quels sont les objectifs de traitement en physiothérapie lors de torticolis chez les nn?
▪ Améliorer/maintenir la mobilité cervicale passive et active afin d’obtenir des amplitudes articulaires complètes
▪ Prévenir/ diminuer la déformation du crâne
▪ Favoriser un alignement postural adéquat
▪ Favoriser l’acquisition des séquences normales du développement moteur de façon symétrique
▪ Informer et éduquer les parents par rapport aux implications de la plagiocéphalie et du torticolis sur l’alignement postural et le développement moteur.
Quels sont les traitements du torticolis?
▪ Étirements passifs du cou (SCOM, trapèze sup)** (IMPORTANT)
▪ Mouvements actifs opposés à l’attitude de torticolis et
renforcement
▪ Positionnement encourageant la ligne médiane de la tête et la rotation cervicale active du côté du torticolis
▪ Activités favorisant le travail en ligne médiane et les mouvements symétriques
▪ Éducation des parents (programme d’exercices à domicile, adaptation de l’environnement)
Selon les évidences scientifiques, comment doivent-être les étirements passifs du cou afin de traiter les torticolis congénitals?
- Aucun consensus dans la littérature, variable selon les études
- Pour de meilleurs résultats: fréquence élevée à tous les jours
- Étirements plus soutenus que répétés
- Étirements lents, sans douleur pour éviter micro-traumatismes aux tissus musculaires.
- L’enfant ne doit pas pleurer. Cesser l’étirement si l’enfant résiste.
Qu’est-ce que la dysplasie développementale de la hanche (DDH)?
Quelle est l’incidence de la DDH?
DDH : croissance anormale/développement anormal de la hanche
▪ Développement normal : équilibre entre l’acétabulum et la tête fémorale bien centrée
Incidence (USA):
▪ 1 % pour dysplasie ou subluxation
▪ 0,1 % pour la luxation
▪ 5 à 6 filles : 1 garçon
▪ 60% à 80% des anomalies à l’examen physique du nouveau né rentrent spontanément dans l’ordre dans 2 à 8 semaines de vie
▪ Torticolis musculaire congénital, métatarsus adductus souvent associés (environnement inutéro restreint)
