Atteintes musculosquelettiques et Paralysie périnatale du plexus brachial Flashcards
Qu’est-ce que la plagiocéphalie?
Déformation crânienne caractérisée par un aplatissement unilatéral du crâne qui survient suite à une pression externe prolongée sur le crâne (malléable) du nourrisson
–> *pré et post natal
Qu’est-ce qui cause la plagiocéphalie ?
▪ Contrainte intra-utérine: appui de la tête du fœtus sur le bassin maternel en fin de grossesse, grossesses gémellaires, oligohydramnios, etc.
▪ Trauma à la naissance: céphalhématome, utilisation de forceps ou ventouses
▪ Torticolis
▪ Maladies neurologiques (hypotonie)
▪ Dodo sur le dos
Qu’est-ce que la campagne « Dodo sur le dos »? Quels sont les effets de cette campagne?
Depuis le lancement de la campagne « Dodo sur le dos » au Canada en 1999, le nombre de parents et de gardiens qui couchent les bébés sur le dos a augmenté de façon considérable et le taux de syndrome de mort subite du nourrisson a diminué de plus de la moitié.
Effets:
- La proportion de décès causés par la mort subite du nourrisson a diminué de plus de 40%.
- L’incidence des déformations crâniennes a augmenté de 600%.
Quelles sont les caractéristiques de la plagiocéphalie?
▪ Aplatissement occipital
▪ Déplacement antérieur de l’oreille ipsilatérale
▪ Bombement frontal ipsilatéral
(Tête en forme de parallélogramme)
De quelle manière s’effectue le diagnostic de la plagiocéphalie positionnelle?
Comment pouvons nous mesurer objectivement la plagiocéphalie?
Comment interpréter les résultats obtenus?
- À l’aide de l’Indice d’asymétrie crânienne (CVAI).
(Mesure la plus objective)
CVAI = ((A-B) x 100))/A or B (whichever is greater)
–> S’effectue à l’aide d’un craniomètre
Échelle de sévérité du CVAI: Niveau 1 - Normal: < 3.5% Niveau 2 - Léger: 3.5% à 6.25% Niveau 3 - Modéré: 6.25% à 8.75% Niveau 4 - Sévère: 8.75% à 11.0% Niveau 5 - Très sévère: > 11.0%
- À l’aide de la mesure de la brachycéphalie
- S’effectue par l’Indice crânien (CR = cranial ratio) est le rapport entre la largeur et la profondeur du crâne.
- -> Le rapport M/L (largeur) sur A/P (profondeur) augmente lorsque l’aplatissement postérieur est important.
- -> La mesure du rapport de l’indice crânien est égale à 78% +/- 2% pour un crâne normal. Toutefois, en clinique, on considère N entre 70% et 90% (c-à-d. pas d’inquiétude)
- -> Le rapport peut dépasser les 100% lorsque le crâne est plus large que profond.
De quelle façon pouvons nous prévenir l’apparition de la plagiocéphalie?
▪ Approcher l’enfant par les deux côtés**
▪ Alterner l’orientation du bébé dans son petit lit
▪ Changements de couches, boires…
▪ En période d’éveil, varier les positions de l’enfant:
- -> Position couchée sur le côté
- -> Position ventrale plusieurs fois/jour
- -> Attention aux positionnements assis
Quels sont les traitements de la plagiocéphalie?
- Approcher l’enfant à son berceau par le côté opposé à la plagiocéphalie
- Positionnement contre-position le jour avec surveillance (position en semi-latéral à 45° sur le côté opposé à la plagiocéphalie)** (IMPORTANT)
- Donner le biberon avec la tête de l’enfant appuyée sur le côté opposé à la plagiocéphalie
- Limiter l’usage des « équipements » pour bébé (chaise inclinée, balançoire, siège d’auto, etc.)
- Encourager la position ventrale en périodes d’éveil
- Bonnet de positionnement (chapeau Tortle)
Quels sont les traitements de la plagiocéphalie de choix selon l’âge du nn?
- 0-4 mois: positionnement contre-position pour corriger l’aplatissement du crâne
- 4-6 mois:
- augmenter le temps passé sur le ventre en période d’éveil
- Poursuivre le positionnement/repositionnement
- *si plagio modérée à sévère: référence pour une orthèse crânienne
- 6-12 mois: orthèse crânienne (le plus tôt est le mieux)
Pourquoi est-il important de traiter la plagiocéphalie?
Car:
▪ Symétrie du visage et du crâne est importante pour la bonne fonction de la mâchoire, des yeux et des oreilles
▪ Impact psychologique à ne pas négliger…
Qu’est-ce qu’un torticolis congénital et quelle est l’incidence d’un torticolis congénital?
▪ Une rétraction du sterno-cléido-occipito-mastoïdien droit provoque un torticolis droit. La face est tournée vers la gauche et la tête inclinée vers la droite. Ainsi un torticolis droit entraîne une courbure cervicale à convexité gauche alors que, le SCOM gauche se trouve étiré; inversement dans un torticolis gauche.
▪ L’incidence du torticolis congénital est de 0,3% à 3,9% des naissances et représente la 3e anomalie congénitale musculo- squelettique la plus fréquente après les pieds bots et la dysplasie de la hanche.
Quelles sont les causes d’un torticolis congénital? (Qu’est-ce qui amène une rétraction du SCM?)
▪ Un mal-positionnement intra-utérin peut provoquer des compressions sur le côté du cou causant une ischémie du muscle SCOM suivie d’une fibrose secondaire.
▪ Mécanisme traumatique à l’accouchement (souvent utilisation de forceps ou ventouses) qui suite à une traction peut causer un déchirement du SCOM avec saignement intra-musculaire et provoquer le développement d’un hématome et ainsi entraîner un raccourcissement du muscle.
▪ Fibromatose colli, tumeur bénigne du SCOM qui apparaît aux premières 2 à 4 semaines de vie.
Quelles sont les caractéristiques d’un torticolis?
Du côté du raccourcissement
▪ flexion latérale de la tête et souvent du tronc
▪ épaule plus élevée
▪ MS et MI souvent en position neutre ou en rotation interne
▪ main près du corps et moins utilisée
Du côté opposé
▪ rotation de la tête souvent accompagnée d’un allongement du tronc amenant un transfert de poids sur ce côté et augmentant ainsi la proprioception sur ce même côté
▪ augmentation de la rotation externe et de l’abduction au niveau MS et MI
▪ augmentation de l’utilisation de la main puisqu’elle est dans le champ de vision de l’enfant
Quels sont les facteurs influençant l’incidence du torticolis positionnel?
- L’incidence du torticolis positionnel a grandement augmenté depuis la campagne « dodo sur le dos ».
- Le torticolis positionnel peut provenir de plusieurs autres facteurs:
• hémi-vertèbre
• torticolis paroxystique bénin
• tumeur cérébrale (au niveau de la fosse postérieure)
• prématurité secondaire à la poussée en extension et à l’hypotonie
• lésion du plexus brachial
• syndrome de Sandifer
• problème visuel
Quel est l’impact du torticolis et de la plagiocéphalie sur le développement moteur?
Ils compromettent:
▪ le travail symétrique des deux hémicorps
▪ la convergence visuelle pour favoriser l’inspection du corps
▪ l’orientation à la ligne médiane
▪ la stabilité posturale
Que devrait inclure l’évaluation du torticolis et de la plagiocéphalie chez l’enfant?
- Histoire
- Évaluation subjective avec le ou les parents
- Évaluation objective:
▪ Observation générale, attitude posturale, aide technique
▪ Morphologie crânio-faciale
▪ Mesure de l’indice d’asymétrie crânienne (CVAI)
▪ Éveil (contact visuel, poursuite visuelle, réaction aux stimuli auditifs, communication)
▪ Observation et palpation des tissus mous du cou (pli du cou, rougeur, masse, hématome, tension musculaire du SCOM et du trapèze supérieur) - Bilan articulaire
▪ Rachis cervical
▪ Épaules, hanches, chevilles - Muscle function scale (MFS)
- Tonus musculaire
- Réactions posturales et réflexes primitifs
- Développement moteur ▪ Attitude posturale et m.e.c. dans toutes les positions ▪ Changements de position ▪ Mode de locomotion ▪ AIMS (score et percentile)
Qu’est-ce que le muscle function scale (MFS)?
Outil de mesure développé pour mesurer la fonction motrice de la flexion latérale du cou chez l’enfant présentant un torticolis
▪ Cotation de 0 à 5 selon la position de la tête par rapport à la ligne horizontale (redressement tenu 5 secondes)
Voir diapo 51 pour être en mesure de l’interpréter
Quels sont les objectifs de traitement en physiothérapie lors de torticolis chez les nn?
▪ Améliorer/maintenir la mobilité cervicale passive et active afin d’obtenir des amplitudes articulaires complètes
▪ Prévenir/ diminuer la déformation du crâne
▪ Favoriser un alignement postural adéquat
▪ Favoriser l’acquisition des séquences normales du développement moteur de façon symétrique
▪ Informer et éduquer les parents par rapport aux implications de la plagiocéphalie et du torticolis sur l’alignement postural et le développement moteur.
Quels sont les traitements du torticolis?
▪ Étirements passifs du cou (SCOM, trapèze sup)** (IMPORTANT)
▪ Mouvements actifs opposés à l’attitude de torticolis et
renforcement
▪ Positionnement encourageant la ligne médiane de la tête et la rotation cervicale active du côté du torticolis
▪ Activités favorisant le travail en ligne médiane et les mouvements symétriques
▪ Éducation des parents (programme d’exercices à domicile, adaptation de l’environnement)
Selon les évidences scientifiques, comment doivent-être les étirements passifs du cou afin de traiter les torticolis congénitals?
- Aucun consensus dans la littérature, variable selon les études
- Pour de meilleurs résultats: fréquence élevée à tous les jours
- Étirements plus soutenus que répétés
- Étirements lents, sans douleur pour éviter micro-traumatismes aux tissus musculaires.
- L’enfant ne doit pas pleurer. Cesser l’étirement si l’enfant résiste.
Qu’est-ce que la dysplasie développementale de la hanche (DDH)?
Quelle est l’incidence de la DDH?
DDH : croissance anormale/développement anormal de la hanche
▪ Développement normal : équilibre entre l’acétabulum et la tête fémorale bien centrée
Incidence (USA):
▪ 1 % pour dysplasie ou subluxation
▪ 0,1 % pour la luxation
▪ 5 à 6 filles : 1 garçon
▪ 60% à 80% des anomalies à l’examen physique du nouveau né rentrent spontanément dans l’ordre dans 2 à 8 semaines de vie
▪ Torticolis musculaire congénital, métatarsus adductus souvent associés (environnement inutéro restreint)
Quelles sont les étiologies de la DDH?
Étiologie multifactorielle
▪ Mécanique : environnement inutéro restreint, oligohydramios, accouchement par siège
▪ Génétique : histoire familiale positive dans 12% à 33% des cas
▪ Environnement : ethnies (20 à 50/1000 naissances chez les Amérindiens et rare chez les africains)
Vrai ou Faux, le dx et traitement précoces de la DDH permettent un meilleur pronostic pour le développement optimal de la hanche?
Vrai
Quels sont les signes cliniques à l’examen physique d’une DDH?
Signes cliniques:
▪ Asymétrie d’abduction des hanches/abduction limitée (≤80°)
▪ Barlow positif (test de provocation pour luxer la hanche) / Ortolani positif (Test de réduction)
▪ Asymétrie des plis fessiers
▪ Galeazzi positif (inégalité de hauteur des genoux, enfant couché sur le dos, hanches fléchies à 90°, genoux fléchis) chez l’enfant plus âgé
▪ Boiterie alors que l’enfant commence à marcher
Échographie des hanches
▪ Dépistage (après 6 semaines et avant 4 mois)
▪ Contrôle du traitement avec le harnais de Pavlik
Quels sont les traitements de la dysplasie développementale de la hanche?
▪ Harnais Pavlik chez le nourrisson (Barlow + et Ortolani +):
- -> Maintient la hanche en flexion et abduction (réduction/stabilisation) et prévient l’extension et l’adduction (luxation)
- -> Taux de succès de 95% si porté 24h/24 pour 6 semaines
▪ Réduction fermée (6 mois à 2 ans, échec avec harnais de Pavlik ou présentation tardive DDH)
- -> Ténotomie adducteur +/-
- -> Plâtre spica avec 90° de flexion et environ 30° à 40° d’abduction et légère rotation interne pendant 12 semaines.
▪ Réduction ouverte (si échec avec réduction fermée, enfant > 2 ans)
- -> Ténotomie adducteur et psoas
- -> Capsulotomie
- -> Réduction de la tête fémorale dans l’acétabulum
- -> Ostéotomie du fémur et/ou bassin ( surtout chez les enfants > 2 ans)
Quel est le rôle du pht lors d’une DDH?
▪ Aide au dépistage
▪ Évaluation au niveau du développement moteur global
▪ Suivi post-opératoire (mobilité, renforcement, patron de marche) selon indications de l’orthopédiste (autorisation de m.e.c. avec et sans orthèse d’abduction, limitations de certains mouvements)
Qu’est-ce que le Legg-Calvé-Perthes?
Définition : Nécrose avasculaire du centre d’ossification de la tête fémorale.
→ désordre de croissance de la tête fémorale avec épiphyse et cartilage épiphysaire anormal secondaire à cette nécrose causée par une diminution de la vascularisation sanguine.
–> Étiologie inconnue
Quelle est la prévalence du Legg-Calvé-Perthes?
- Apparition entre 4 et 12 ans
- Ratio: 4 garçons: 1 fille
- Souvent les enfants ont aussi un âge osseux retardé, petite taille pour leur âge, très actifs, incidence élevée de difficultés d’apprentissage
- Bilatéral dans 10 à 12 % des cas
- Guérit spontanément en 18 mois à 3 ans alors que la tête fémorale se revascularise
Quels sont les 5 étapes du Legg-Calvé-Perthes?
- Pré-nécrose = arrêt de la vascularisation
▪ défaut d’ossification de l’épiphyse proximale du fémur
▪ élargissement de l’espace articulaire médial - Nécrose
▪ de la tête fémorale, micro-fractures - Revascularisation
▪ résorption de l’os ancien, remplacé par tissus de granulation vascularisé - Réossification
- Remodelage
▪ Déformation résiduelle (élargissement du col fémoral, coxa plana, coxa magna)
Quels sont les signes et symptômes du Legg-Calvé-Perthes?
▪ Boiterie
▪ Généralement pas d’histoire de trauma
▪ Trendelenburg positif (faiblesse des ABDucteurs ou douleur)
▪ Diminution des AA à la hanche, surtout ABD et RI
▪ Douleur à l’aine, à la hanche ou au genou (surtout lors des 2 premières étapes)
▪ Atrophie musculaire de tout le membre affecté (proximal > distal)
▪ Différence de longueur des MIs (Galeazzi +)
Quels sont les traitements de choix auprès du Legg-Calvé-Perthes?
But de traitement: préserver la forme sphérique de la tête fémorale et la garder centrée dans l’acétabulum afin de prévenir l’usure prématurée.
Traitement conservateur
▪ Décharge du membre inférieur atteint
▪ Restriction des activités (sauts, course, marche)
▪ Physiothérapie (IMPORTANT):
- conserver AA (abd, ext, RI) et force musculaire de la hanche**
- conseils et éducation concernant les activités (natation, vélo)**
▪ Traction
▪ Orthèse (en abduction)
Traitement chirurgical
▪ Chx différentes selon la problématique et le stade de la lésion
▪ Ténotomie des adducteurs, ostéotomie a/n du fémur proximal, ostéotomie du bassin (pour recentrer la tête dans l’acétabulum)
Quels sont les facteurs qui influencent le pronostic du Legg-Calvé-Perthes?
▪ Âge apparition (facteur important)
▪ Étendue de la déformation de la tête fémorale (la tête fémorale s’amincit, se fragmente graduellement et s’aplatit)
▪ Quantité d’incongruité entre la tête fémorale et l’acétabulum
▪ Maintient des AA de la hanche
▪ Long terme : arthrose de la hanche
Qu’est-ce que le Osgood Schlatter?
Quelle est la prévalence de ce trouble musculosquelettique?
- Définition : épiphysite de croissance de la tubérosité tibiale antérieure suite à des tractions musculotendineuses répétées par la pratique d’un mouvement en extension du genou.
- Beaucoup plus fréquent chez les garçons, entre l’âge de 11-16 ans, pratiquant un sport avec surutilisation de l’appareil extenseur.
- Guérison dans 98% des cas. Le repos sportif est souvent suffisant pour contrecarrer la maladie pendant la période de croissance.
Quels sont les signes cliniques et symptômes à l’examen physique d’un Osgood Schlatter?
▪ Déformation, gonflement au niveau de la tubérosité tibiale antérieure
▪ Douleur localisée à la tubérosité tibiale antérieure
▪ Douleur à la course, s’agenouiller, monter et descendre les escaliers, mec unipodale
▪ Diminution de la souplesse du quadriceps
Quels sont les traitements de choix lors de Osgood Schlatter?
Traitement conservateur:
▪ Le repos sportif est nécessaire pendant la durée de la poussée douloureuse (1-6 mois)
▪ Exercices d’assouplissement musculaire du quadriceps
▪ Exercices de renforcement du quadriceps (isométriques,
SLR)
▪ Médication antalgique, AINS peut être utile
▪ Éducation/Enseignement face aux activités
▪ Éviter les sauts
Traitement chirurgical exceptionnel: décollement de la tubérosité tibiale antérieure, tendinopathie rotulienne chronique
Qu’est-ce qu’une paralysie périnatale du plexus brachial?
Quelle est la prévalence d’une PPPB?
Définition: lésion au niveau du plexus brachial qui survient lors de la naissance
- -> Le plexus brachial est un réseau de nerfs qui proviennent des rameaux ventraux de C5, C6, C7, C8 et T1
- -> Le plexus brachial assure l’innervation motrice et sensorielle du membre supérieur et de la ceinture scapulaire du côté ipsilatéral
Prévalence:
- Incidence : 1 à 5,1/1000 naissances
- Bilatéral dans 4 % des cas
- Sexe fille = garçon
Quelle est la nomenclature des différentes paralysies périnatales du plexus brachial selon le site de l’atteinte?
▪ Paralysie de Erb (C5-C6, inclut parfois C7)
▪ Paralysie de Klumpke (C8-T1 et parfois C7)
▪ Paralysie de Erb-Klumpke (C5-T1)
Quels sont les facteurs de risque d’une paralysie périnatale du plexus brachial (PPPB)?
- Dystocie de l’épaule
- Bébé pesant > 4000 g (8 lbs – 8 oz)
- Travail prolongé
- Diabète maternel
- Accouchement difficile incluant instrumentation
- Accouchement à plus de 40 semaines de gestation
- Présentation par le siège
- Avoir déjà eu un bébé avec PPPB
Qu’est-ce qu’une paralysie de Erb-Duchenne comme PPPB?
▪ Racines C5, C6… et parfois C7
▪ La plus fréquente est celle qui présente le meilleur pronostic de récupération
▪ Signe du serveur (waiter’s tip)
▪ À l’examen physique: Moro asymétrique, RTAC asymétrique, pas de réflexe bicipital
Qu’est-ce qu’une paralysie de Klumpke comme PPPB?
▪ Racines C8, T1 et parfois C7
▪ Forme plus rare (10.6% des PPPB)
▪ Posture flasque de la main et des doigts (floppy hand with claw – like deformity)
▪ Perte sévère de la fonction de la main
▪ À l’examen physique: réflexe d’agrippement palmaire est ↓ ou absent, ↓ réflexe tricipital, perte de sensibilité de la paume de la main
Qu’est-ce qu’une paralysie de Erb-Klumpke ou totale comme PPPB?
▪ Racines C5, C6, C7, C8 et T1
▪ Posture : bras flasque, hypotonique et sans mouvement
▪ À l’examen physique: Moro et réflexe d’agrippement absents, déficit sensitif extensif de la main, de l’avant bras et de la moitié distale du bras
▪ Syndrome de Horner souvent associé
▪ Pronostic défavorable
Quelles sont les conditions associées possibles d’une paralysie périnatale du plexus brachial?
▪ Fracture de la clavicule et de l’humérus
▪ Torticolis et plagiocéphalie
▪ Syndrome de Horner
▪ Atteinte du diaphragme
▪ Paralysie faciale (trauma du nerf crânien facial)
▪ Céphalhématome (ventouses, forceps)
Quelles sont les types de lésion possibles d’une paralysie périnatale du plexus brachial?
Neurapraxie
▪ Étirement ou compression des nerfs sans implication des axones
▪ Atteinte frustre et sans lésion anatomique. La conduction nerveuse est
ralentie ou abolie au niveau de la zone incriminée seulement.
▪ La récupération est habituellement rapide et complète (quelques jours ou quelques semaines)
Axonotmèse
▪ Déchirement des axones avec préservation complète ou partielle de la gaine nerveuse
▪ Régénération de l’axone 1 mm par jour
Neurotmèse
▪ Déchirement des axones et des tissus autour du nerf
▪ Nerf arraché au niveau de la moelle épinière (avulsion) ou rupturé au niveau de la racine nerveuse
▪ Récupération très limitée
Quels sont les outils d’évaluation d’une paralysie périnatale du plexus brachial?
▪ Mesure des amplitudes articulaires actives et passives
▪ Le Active Movement Scale
▪ Le Toronto Test Score
▪ Le Cookie Test
▪ Échelle de Mallet (Voir diapo 91)
▪ Évaluation du développement moteur global
▪ Bilan musculaire détaillé au besoin
Qu’est-ce que le Toronto Test Score comme outil d’évaluation d’une paralysie périnatale du plexus brachial???
▪ Développé par l’équipe de la clinique du plexus brachial du Hospital for Sick Children à Toronto (1995)
▪ Le Toronto Test Score correspond à l’addition du pointage des mouvements de flexion et d’extension du coude, extension du poignet, des doigts et du pouce selon le AMS.
▪ Fait à trois mois et la note de passage est de > 3.5/10
▪ Si ≤ 3.5 : chirurgie primaire
▪ Si > 3.5 : on passe le Cookie Test à neuf mois et si échoué, chirurgie primaire
Qu’est-ce que le Cookie Test comme outil d’évaluation d’une paralysie périnatale du plexus brachial??
- Développé par l’équipe de la clinique du plexus brachial du Hospital for Sick Children à Toronto
- Fait à 9 mois, il évalue la flexion du coude contre-gravité:
▪ Le bébé est installé en position assise
▪ La main du bras non atteint est occupée par un jouet
▪ On donne la moitié d’un biscuit Arrowroot au bébé et on l’encourage à le mettre à sa bouche
▪ On restreint doucement le bras atteint en position d’adduction pour éviter une compensation en abduction à l’épaule (trumpet sign)
▪ Test réussi: si le biscuit est pris par la bouche par une flexion du coude contre gravité et avec une flexion du cou de moins de 45°
▪ Si échoué: indication d’une chirurgie de reconstruction
Que comprend le suivi en physiothérapie d’une paralysie périnatale du plexus brachial? (objectifs de suivi en pht?)
▪ Suivre l’évolution des amplitudes articulaires actives et passives des membres supérieurs
▪ Maintenir/augmenter les amplitudes articulaires et prévenir le plus possible les contractures au membre supérieur atteint (contractures plus fréquentes: RI épaule, flexum coude)
▪ Favoriser un développement moteur global le plus symétrique possible en encourageant les activités bilatérales, la symétrie et faciliter les patrons de mouvements normaux
▪ Optimiser l’utilisation fonctionnelle du bras atteint
▪ Conseils et enseignement d’un programme à domicile aux parents
Quels sont les conseils à donner dès la naissance lors de paralysie périnatale du plexus brachial?
Conseils dès la naissance
▪ Ne pas soulever le bébé sous les aisselles
▪ Habillage/ déshabillage
▪ Conseils de posture
▪ Mobilisations passives douces du membre supérieur selon tolérance
▪ Stimulation sensorielle du membre supérieur atteint
Quels sont les traitements de choix lors d’une PPPB?
- Conseils dès la naissance
- Programme à domicile:
▪ Mobilisations passives douces du membre supérieur atteint à tous les jours (attention abduction avec RE dans le premier mois)
▪ Positionnement
▪ Conseils concernant les jeux (garderie, école)
- Autres traitements ▪ Orthèses ▪ Botox ▪ Neurochirurgie (5 à 10 % des cas) ▪ Chirurgie orthopédique
Fiche gratuite sur les nn avec PPPB
*Les nouveau-nés doivent être évalués régulièrement afin d’identifier ceux qui ne démontrent pas de signes de
récupération → candidats potentiels pour chirurgie → ne pas trop attendre avant de référer.
Fiche gratuite sur les PPPB…
Conclusion
- La PPPB est une lésion complexe et multifactorielle qui présente une grande variabilité de récupération
- La sévérité de la lésion au moment du traumatisme détermine le pronostic à long terme (non pas la présentation initiale)
- Une intervention précoce en physiothérapie est recommandée
- Une prise en charge médicale par une équipe qui possède de l’expertise est recommandée surtout chez un enfant avec atteinte persistante
- Le risque de perdre des amplitudes de mouvements passifs augmente avec les périodes de croissance (recommandé de faire un suivi de contrôle)
