Développement neuro-moteur du nourrisson

Question 1

Par quels systèmes est commandé le cerveau moteur du nourrisson?

Answer 1

• Système sous-corticospinal: issu du tronc cérébral et connecté au cervelet, il comprend des faisceaux issus du tectum, de la formation réticulée et des noyaux vestibulaires
• -> Donc, Système sous-corticospinal / Système médian / Système extrapyramidal / Système inférieur
• -> Involontaire
• Système corticospinal: comprend les zones motrices du cortex, les voies corticospinales et les noyaux gris centraux
• -> Donc, Système corticospinal / Système latéral / Système pyramidal / Système supérieur
• -> Volontaire

Question 2

Quelles sont les spécificités fonctionnelles des systèmes qui commandent le cerveau moteur du nourrisson?

Answer 2

Système sous-corticospinal (archaïque dans l’évolution):

• fonction antigravitaire (tonus postural de l’axe corporel)
• quadriflexion des membres
• réflexes primaires

Système corticospinal: (plus récent, encéphalisation)

• contrôle le tonus postural (en modérant les réactions posturales en hyperextension)
• relâchement du tonus passif des membres
• rôle prédominant dans la motricité (exécution, précision et vitesse)
• inhibe les réflexes primitifs

Ajout sous forme de texte:

• Ces 2 systèmes n’ont pas la même horloge et les mêmes fonctions. Le système sous-cortical est archaïque dans l’evolution alors que le système corticospinal est plus récente.
• Système corticospinal: Par le jeu des influences inhibitrices et excitatrices sur le motoneurone, il contribue au tonus postural en modérant les reactions en hyperextension.
• Ainsi, le pouvoir du système supérieur sur le tonus, la disparition des reflexes primaires sont la marque d’un bon fonctionnement cerebral corticospinal.
• Corticospinal: descendant donc contrôle de tête avant la marche.

Question 3

De quelle façon s’effectue la maturation des systèmes qui commandent le cerveau moteur du nourrisson?

Answer 3

Système sous-corticospinal:

• maturation précoce
• à partir de 24 semaines de gestation en
• direction ascendante
• complètement myélinisé à 34 semaines de gestation

Système corticospinal:

• maturation plus tardive
• très rapide, entre 32 semaines de gestation à 2 ans
• en direction descendante
• De proximal à distal
• se poursuit plus lentement jusqu’à 12 ans

Question 4

Quelles sont les 3 périodes de maturation neurologique du cerveau moteur chez le nourrisson? (+ leurs caractéristiques)

Answer 4

1. les trois derniers mois de la vie fœtale dominés par
   - la vague ascendante du tonus en flexion des membres (direction caudo céphalique)
   - le renforcement du tonus antigravitaire
2. les semaines qui entourent le terme de 40 semaines (ou 40 semaines corrigées) sont marquées par:
   - l’aboutissement de la période précédente (forte quadriflexion des membres et redressement global en position debout)
   - le début de l’expression du système supérieur (en particulier, l’égalisation de la réponse active des fléchisseurs et des extenseurs de la tête dans la manœuvre du tiré-assis)
3. les deux premières années de la vie sont marquées par la vague descendante de maturation du système corticospinal
   - passage de l’hypertonie physiologique de la période du terme à l’hypotonie physiologique maximale entre 9 et 18 mois
   - acquisitions motrices, contrôle de la tête, station assise puis marche indépendante
   - de 2 à 6 ans, maturation continue à un rythme plus lent développant vitesse et précision du mouvement

Ajout sous forme de texte:
La fonction et la maturation distinctes de ses 2 systems de commande motrices aident à comprendre le développement normal: nous nous devons donc de comprendre les étapes de maturation pour pouvoir analyser la commande neuromotrice.
Le contrôle neuromoteur sera de type archaïque au cours de la vie foetale, puis la phase d’encéphalisation apparaitra et se poursuivra rapidement Durant les 2 premières années. Ne pas oublier qu’il y a la période transitionnelle autour du 40 semaines, “de prise du pouvoir” par le système supérieur qui deviant observable cliniquement.

Question 5

Pourquoi dit-on que le nouveau-né marche avec ses pieds, l’enfant marche avec sa tête?

Answer 5

Car,
Un contrôle neuro-moteur de type archaïque prédomine au cours de la vie fœtale, puis une phase «d’encéphalisation » lui succède et se poursuivra rapidement tout au long des deux premières années, puis plus lentement.

Question 6

Quelles sont les caractéristiques et loi de l’évolution motrice du nourrisson permettant de bien connaitre l’évolution d’un enfant (nommer)?

Answer 6

• La différenciation
• La variabilité
• La succession
• Loi céphalo-caudale
• Loi proximo-distale

Question 7

Qu’est-ce que la différenciation comme caractéristiques de l’évolution motrice du nourrisson?

Answer 7

Au départ, le bébé a une motricité globale dont les décharges sont généralisées à tout le corps. L’activité motrice s’affine pour devenir de plus en plus fine, plus élaborée et plus localisée. Le bébé passe d’une motricité involontaire à une motricité volontaire.

Question 8

Qu’est-ce que la variabilité comme caractéristiques de l’évolution motrice du nourrisson?

Answer 8

L’évolution du développement psychomoteur se fait toujours dans un sens de perfectionnement progressif. Ces progrès ne sont pas uniformes et continus. Cette maturation se réalise par des progressions rapides mais également par des stagnations, des arrêts, voir même des régressions puis le développement peut repartir.

Question 9

Qu’est-ce que la succession comme caractéristiques de l’évolution motrice du nourrisson?

Answer 9

L’ordre de maturation est d’une remarquable constance. Le développement psychomoteur se réalise à partir de 2 lois fondamentales.

Question 10

Qu’est-ce que la loi céphalo-caudale comme caractéristiques de l’évolution motrice du nourrisson?

Answer 10

Les muscles de l’axe du corps sont d’autant plus tôt sous le contrôle de la volonté qu’ils sont plus proche de la partie céphalique (SNC). Cette loi descendante est marquée par une série d’étapes dans la coordination statique.

Donc, le contrôle musculaire s’achemine de la tête aux pieds. Par exemple, les muscles du visage sont contrôlés en premier puis l’enfant peut soulever sa tête avant de parvenir à s’asseoir.

Question 11

Qu’est-ce que la loi proximo-distale comme caractéristiques de l’évolution motrice du nourrisson?

Answer 11

Les muscles des membres sont d’autant plus tôt sous le contrôle de la volonté qu’ils sont plus proche de l’axe du corps. Cette loi est marquée par une série d’étapes dans la coordination fine.

Donc, le contrôle s’achemine du centre du corps à la périphérie. L’enfant contrôle en premier ses bras, puis ses mains, puis ses doigts

Question 12

Quelles sont les dimensions à évaluer lors de l’examen neuromoteur du nourrisson selon C. Amiel Tison (0-6 ans)?

Answer 12

1) examen cranio facial (périmètres, fontanelle, soutures et forme):
- -> Importante puisque c’est lié à l’expansion du volume des hémisphères cérébraux.
- -> Le périmètre céphalique (PC) = croissance cérébrale. On peut interpréter le PC en lien avec la taille et le poids du bébé.
- -> Ensuite la fontanelle antérieure, les sutures crâniennes et la forme du cranes sont évalués.

2) examen neuro sensoriel (audition, fixation et poursuite visuelle, nystagmus, mouvements oculaires, strabisme, signe du coucher de soleil, présence ou non de convulsion):
- -> Recherche de réactions au stimulis sonores dès la naissance (dépistage automatique de la surdité), fixation et poursuite avec l’oeil de boeuf ou la cible de Fantz , le visage de l’évaluateur et après 6 mois, après c’est un objet.
- -> Les mouvements occulaires peuvent être signes d’absence de fixation.
- -> Strabisme: C’est un défaut d’alignement des yeux. De 3 à 6 mois, le strabisme variable est considéré comme physiologique dû à une immaturité de la convergence. Si permanent et plus tard, il devra y avoir une évaluation ophtalmologique.
- -> Signe du couché de soleil: Si les 2 globes sont abbaissé c’est signe d’atteinte du tronc cerebral.

3) état de veille et d’attention (sociabilité, sourire, vocalisation, poursuite visuelle, hyperexcitabilité):
- -> Selon les dires des parents et l’observation du comportement de l’enfant: poursuite visuelle, sociabilité, sourire, vocalise, disponibilité.
- -> On évalue aussi l’hyperexcitabilité comme le manqué de sommeil, les pleurs excessif, difficultés à le calmer.

4) calendrier moteur (global et fin):
- -> Cela nous permet de determiner les acquisitions motrices. On évalue le contrôle de tête assise, la station assise indépendante sans appui durant 15 seconds (âge moyen de 7 mois). La marche indépendante est de 3 pas sans support (âge moyen est de 13 mois).
- -> Dans le calendrier de motricité fine, nous avons le relâchement volontaire du cube dans un recipient, la prehension d’une pastille, une tour de 3 bloc et l’imitation d’anneaux sécants.

5) évaluation du tonus musculaire passif**

6) activité motrice (moteur + faciès, bavage, mvts bouche, langue):
- -> Expression faciale, bavage, paralysie faciale, mvts anormaux de la bouche et la langue, motricité volontaires des membres, activité des mains et des doigts.

7) évaluation des réflexes primaires, réflexes ostéotendineux et réactions posturales:
- -> Primitifs: succion, Moro, l’agrippement des doigts, réflexe de marche automatique, RTAC, l’asymétrie des reflexes primaires.
- -> Réactions de protection: pousée latérale du tronc, parachute antérieur,
- -> Réflexes ostéotendineux: Peu d’intérêt entre 0 et 2 ans car hyperréflexie est physiologique.
- -> Réactions posturales: Posture des mss en chandelier, posture et contrôle de tête, posture dans la station assise, station debout.

Question 13

Que comprend l’évaluation du tonus musculaire passif dans l’examen neuro moteur du nourrisson?

Answer 13

• manœuvre du foulard
• angle des adducteurs
• angle poplité
• angle de flexion dorsale: manœuvre lente
• angle de flexion dorsale: manœuvre rapide
• extension passive de l’axe corporel
• flexion passive de l’axe corporel
• comparaison des incurvations dorsale et ventrale de l’axe corporel

Question 14

Qu’est-ce que la manoeuvre du foulard?

Answer 14

• évaluation de l’extensibilité du trapèze, des abducteurs et rotateurs externes de l’épaule

Réponse attendue:

1. Coude n’atteint pas la ligne médiane
2. Coude dépasse la ligne médiane
3. Coude dépasse largement la ligne médiane

• Chez le nouveau-né, forte résistance au mouvement
• À 2 mois, coude atteint presque la ligne médiane
• Entre 9 et 18 mois, la résistance est quasi nulle

Question 15

Qu’est-ce que l’angle des adducteurs comme éléments d’évaluation du tonus musculaire passif?

Answer 15

• Évaluation de l’extensibilité des muscles adducteurs droit et gauche, évalués ensemble

Réponse attendue:

• à 2 mois, 40 ̊ à 90 ̊
• entre 7 et 9 mois, plus grand que 100 ̊
• à 9 mois, 100° à 140° ou plus à cause de l’hypotonie physiologique

Question 16

Qu’est-ce que l’angle poplité comme éléments d’évaluation du tonus musculaire passif?

Answer 16

• évaluation de l’extensibilité des ischio-jambiers

Réponse attendue:

• à 2 mois, autour de 90 ̊
• à 9 mois, autour de 120 ̊ à 150 ̊
• il peut être illimité entre 9 et 18 mois, âge de l’hypotonie physiologique puis, se referme graduellement.

Question 17

Qu’est-ce que l’angle de flexion dorsale lente comme éléments d’évaluation du tonus musculaire passif?

Answer 17

• évaluation de la résistance du triceps sural à l’étirement lent, au repos (trait pointillé), jambe en extension.

Réponse attendue:

• 0-3 Mois: On ne l’évalue pas, car pied en appui sur le tibia
• Autour de 4 mois, l’angle est plus petit ou égal à 80 degrés
• l’angle lent ne doit pas dépasser 80 degrés (mais si 90 degrés et seul signe entre 2 à 6 ans, n’égale pas un phénomène neuro)

Question 18

Qu’est-ce que l’angle de flexion dorsale rapide comme éléments d’évaluation du tonus musculaire passif?

Answer 18

• évaluation de la spasticité du triceps sural.

Ce test est toujours fait car une spasticité modérée est toujours distale. Donc si absente au triceps, elle sera absente aux autres muscles des mis. Et si présente on évalue les autres groups musculaire pour connaître l’état de la spasticité.

Réponse attendue:
1. les angles de flexion dorsale des manœuvres lente et rapide sont identiques et la manœuvre rapide ne provoque pas d’arrêt durant l’étirement rapide (N)

2. les angles de flexion dorsale des manoeuvres lente et rapide sont identiques mais la manœuvre rapide provoque un arrêt durant l’étirement (stretch phasique)
3. l’angle de flexion dorsale de la manœuvre lente est plus grand que celui de la manœuvre rapide (stretch tonique)

Question 19

Qu’est-ce que l’extension passive de l’axe corporel comme éléments d’évaluation du tonus musculaire passif?

Answer 19

• évaluation de l’extensibilité du plan axial antérieur (ensemble des muscles prérachidiens et abdominaux)

Réponse attendue:

• elle peut être minime ou absente
• elle peut être modérée
• elle peut être très ample

Question 20

Qu’est-ce que la flexion passive de l’axe corporel comme éléments d’évaluation du tonus musculaire passif?

Answer 20

• évaluation de l’extensibilité du plan musculaire axial postérieur (trapèzes et ensemble des muscles extenseurs paravertébraux)

Réponse attendue:

• elle peut être modérée
• elle peut être minime ou absente
• elle peut être illimitée, signifiant une hypotonie majeure

Question 21

Quelles sont les résultats attendues lorsqu’on compare les incurvations dorsale et ventrale de l’axe corporel et que nous indiquent-ils?

Answer 21

Nous ne pouvons dire de façon precise le nombre de degrés, donc c’est visuel.
Elle varie en fonction de l’âge, des facteurs articulaires, facteurs individuels, et la tolerance à l’enfant à se faire manipuler. Donc on compare!!!!!

Réponses attendues:
1 - on devrait retrouver une flexion modérée avec une extension minime.
–> flexion supérieure ou égale à l’extension

2 - on peut retrouver une absence de flexion combinée à une extension modérée

• -> extension supérieure à la flexion
• -> Le déséquilibre fléchisseurs-extenseurs est d’apparition précoce et persistante à chaque examen.

3 - on peut retrouver une flexion et une extension extrêmes (sans résistance)

Question 22

Quels sont les critères qui définissent l’optimalité de la fonction neurologique du nn à long terme?

(Identifier les observations/tests, les réponses optimales et la signification)

Answer 22

• Croissance hémisphérique correcte
  –> Observations/tests:
  1- Périmètre céphalique…. cm,
  2- Sutures crâniennes
  –> Réponses optimales:
  1- Comparable à la taille (± 25 centiles)
  2- bord à bord (squameuses comprises)
• Pas de dépression du SNC
  –> Observations/tests:
  1- Fixation et poursuite visuelle
  2- Interaction sociale
  3- Succion non nutritive
  –> Réponses optimales:
  1. Facile à obtenir
  2. Clairement présente
  3. Efficace, rythmique
• Intégrité du cortex moteur, des voies motrices corticospinales et sous-corticospinales
• -> Observations/tests:
  1. Tiré assis
  2. Tonus passif de l’axe
  3. Tonus passif des membres (foulard, poplité)
  4. Doigts et pouces
• -> Réponses optimales:
  1. Contraction efficace des fléchisseurs (identique à celle des extenseurs)
  2. Flexion plus ample que l’extension (avec une certaine résistance)
  3. Extensibilité dans la zone normale et symétrique droite-gauche
  4. Mouvements indépendants et abduction des pouces
• Intégrité du tronc cérébral
• -> Observations/tests:
  1. Adaptation du système nerveux autonome au cours de l’examen
• -> Réponses optimales:
  1. Pas de troubles visibles de la couleur péribuccale, fréquences respiratoire et cardiaque stables

Question 23

Qu’est-ce que la triade symptomatique d’Amiel Tison?

Answer 23

Regroupement de trois signes suggérant des anomalies neurologiques mineures:

1. Stretch phasique à la flexion dorsale du pied uni ou bilatéral
2. Déséquilibre du tonus passif du tronc
3. Bourrelets squameux des sutures (dû au chevauchement des os)

Question 24

Que comprend l’évaluation des réactions posturales dans l’examen neuro moteur du nourrisson?

Answer 24

• Les réactions posturales sont des réflexes d’ajustement postural qui apparaissent durant la petite enfance et certains persisteront toute la vie.

3 catégories

1. Réactions de redressement
   - -> Alignement de la tête et du corps dans l’espace
2. Réactions de protection
   - -> Mouvement des membres en réponse à un déséquilibre visant à prévenir une chute
3. Réactions d’équilibre
   - -> Ajustement postural du corps en réponse à un déséquilibre visant à prévenir une chute

Question 25

Quelles sont les différentes réactions de redressement à évaluer dans l’examen neuro moteur du nourrisson?

(pour chaque réaction à évaluer, décrire la position, la description du stimulus, la réaction et l’âge associé)

Answer 25

1. Réaction de redressement global des M.I. et de l’axe
   P: Soutenu debout
   S: Faire prendre un appui plantaire solide sur une surface dure
   R: Les jambes s’étendent et diffusion de la réaction
   d’extension au bassin puis au tronc et au cou
   A: Dès la naissance à 2 mois

2. Redressement du cou sur le corps
P: DD
S: Tourner la tête d’un côté
R: Le corps suit d’un bloc (rotation en bloc)
A: Dès la naissance à 4-6 mois

3. Redressement du corps sur le corps
P: DD
S: Rotation segmentaire du tronc
R: Le corps suit avec dissociation du tronc (rotation segmentaire)
A: De 4-6 mois à 18 mois

4. Redressement optique labyrinthique de la tête
   P: Tenu dans l’espace sur le ventre, sur le dos, à la verticale
   S: Soutenu en ventral, Soutenu sur le dos, Soutenu à la verticale puis inclinaison latérale vers la gauche et la droite
   R: Redresse la tête pour la maintenir, face verticale, bouche horizontale
   A:
   : Horizontale vers 3 mois, Dépasse légèrement
   l’horizontale à 4 mois, Complet vers 5-6 mois, Persiste toute la vie
   **: Complet 6 mois, Persiste toute la vie
   **: Dépasse légèrement ligne médiane vers 4 mois, Complet vers 6-7 mois, Persiste toute la vie

5. Landau
P: Tenu dans l'espace sur le ventre
S: Tête levée activement ou passivement
R: Tronc et jambes en extension
A: Début vers 3 mois et complet à 6 mois

Question 26

Qu’est-ce que le tiré assis?

Answer 26

Réaction de redressement mais en tonus actif.

–> Recherche l’activation des fléchisseurs du cou, du tronc et la participation des M.S. et des M.I. On peut évaluer la symétrie.

–> Technique : de la positon dorsale, l’enfant est tenu par les mains (ou derrière les épaules) et est encouragé à s’asseoir.

–> Participation active tête, tronc, M.S. et M.I. vers 5-6 mois

Question 27

Qu’est-ce que le parachute et la réaction de poussée latérale au tronc comme réaction de protection des M.S.?

Answer 27

Parachute : extension des M.S. avec ouverture des mains lorsque l’enfant est tenu par le tronc et projeté brusquement vers l’avant.
–> Apparition : 6-7 mois

Réaction de poussée latérale au tronc: L’enfant étend son bras du côté opposé à la poussée.
–> Apparition: 6 et 8 mois

Question 28

Quelles sont les différentes réactions de protection et d’équilibre à évaluer dans l’examen neuro moteur du nourrisson?

(Identifier l’apparition et l’intégration de ces réactions de protection)

Answer 28

• Réactions de protection des membres supérieurs:
  –> Avant
  A: 6 - 7 mois
  I: Persistent toute la vie
  –> Latéral
  A: 7 - 8 mois
  I: Persistent toute la vie
  –> Arrière
  A: 9 -12 mois
  I: Persistent toute la vie

Réactions de protection des membres inférieurs:
A: 15 - 18 mois
I: Persistent toute la vie

Réactions d’équilibre:
I: Persistent toute la vie
--> Décubitus ventral
A: 5-6 mois
--> Décubitus dorsal
A: 7-8 mois
--> Position assise
A: 7-10 mois
-->Qadrupède
A: 9-12 mois
--> Debout
A: 12-21 mois

Question 29

Que comprend l’évaluation de l’activité réflexe dans l’examen neuro moteur du nourrisson?

Answer 29

• Réflexes primitifs ?
• -> Disparition : Variable
• -> Graduelle entre 3 et 6 mois (sauf RTAC peut aller au-delà de 9 mois)

Comprend le réflexe de:

• Succion
• Point cardinaux
• Aggripement palmaire
• Aggripement plantaire
• Marche automatique
• Réaction de placement
• Moro

Autres:

• Réaction positive de support
• Réaction négative de support
• Réaction tonique labyrinthique
• Réflexe tonique symétrique du cou
• Réflexe tonique asymétrique du cou

Ajout:

• Et quand est-il des réflexes primitifs? Les réflexes primaires sont l’expression d’un système inférieur non contrôlé par le système supérieur. Ils ont tous la même signification, donc pas nécessaire de les multiplier, quelques-uns suffit
• La disparition est très variable! Leurs présences peuvent aller jusqu’à 6 mois.
• Seul le RTAC peut persister au-delà de 9 mois de façon évidente ou subtile.

Question 30

Quelle est l’apparition et l’intégration des différents réflexes primitifs?

Answer 30

1. Succion
   A: Dès la naissance (15e sem. in utero)
   I: 3 à 6 mois
2. Points cardinaux
   A: Dès la naissance (20e sem. in utero)
   I: 4 à 6 mois
3. Agrippement palmaire
   A: Dès la naissance (24e sem. in utero)
   I: 2 à 4 mois
4. Agrippement plantaire
   A: Dès la naissance (24e sem. in utero)
   I: 9 à 12 mois
5. Marche automatique
   A: Dès la naissance (8 mois in utero)
   I: 1 à 2 mois
6. Réaction de placement
   A: Dès la naissance
   I: 3 à 6 mois
7. Moro
   A: Dès la naissance (6 mois in utero)
   I: 3 à 6 mois

Question 31

Pour le réflexe primitif de marche automatique, de Moro et de réaction de placement à évaluer, décrire la position, la description du stimulus, la réaction et l’âge associé…

Answer 31

Marche automatique
P: Soutenu debout
S: Tenu debout avec la plante des pieds touchant légèrement une surface de support, pencher le tronc vers l’avant pour stimuler les pas
R: Mouvement de flexion alternée des M.I.
A: Dès la naissance à 2 mois

Réaction de placement
P: Soutenu debout
S: Frotter le dessus du pied sous le bord d’une table
R: Mouvement de lever le M.I. pour le placer sur la table
A: Dès la naissance à 3-6 mois

Moro
P: Demi-assis
S: Laisser tomber partiellement vers l’arrière pour provoquer un mouvement soudain de la tête vers l’arrière
R: Extension et abduction des bras avec extension des poignets et des doigts suivies d’une flexion des M.S. vers la ligne médiane
A: Dès la naissance à 6 mois, Fort à 4 mois

Question 32

Fiche gratuite :)

Answer 32

Voir diapo 32 sur 34 pour apprendre tableau sur les autres réflexes primitifs: Réflexes posturaux ou toniques

(position, la description du stimulus, la réaction et l’âge associé…)