Paralysie Cérébrale Flashcards
Classification de Palisano
GMFSC 1
Marche ok
Escalier sans rampe
Course, saut mais vitesse et équilibre sont limités
Classification de Palisano
GMFSC 2
Marche ok
Escaliers avec main courante
Longues distances difficile
Equilibre terrains non habituel difficile
AT pour longues distances
Capacités minimales pour saut et course
Classification de palisano
GMFSC 3
AT portative en intérieur
Escalier avec main courante et aide
AT sur roue pour grandes distances
Possible propulsion autonome sur courtes distances
Classification de Palisano
GMFSC 4
Surtout mobilité sur roue a la maison et dehors
Peut marcher avec AT portable sur de courtes distances
Classification de Palisano
GMFCS 5
Peu ou pas de controle volontaire
Difficulté des fonctions antigravitaires (tronc et tête)
Patient transporté
Problèmes respi pour patients paralysés cérébrale ?
Uniquement stade 5
Patients polyhandicapés
Scoliose
Paralysie cérébrale
GMFCS 4 et 5
Mesure de la gibbosité position assise
(≠ scoliose idiopathique)
Paralysé cérébral
Anténatal => quel syndrome ?
Syndrome pyramidal
Paralysie cérébrale
Syndrome pyramidal, triade
LENTEUR
RAIDEUR
INSUFFISANCES MUSCULAIRES
Paralysie cérébrale
Syndrome pyramidal
Pourquoi lenteur ?
Les patients sont lents pour ne pas déclencher leur spasticité
Paralysies cérébrales
Syndromes pyramidal
Que concernent les insuffisences motrices ?
Muscles antagonistes aux muscles spastiques.
Les muscles spastiques (antigravitaires) sont plus forts que les muscles non antigravitaires non spastiques
Paralysie cérébrale
Syndrome pyramidal
Hypoextensibilités mécanismes
Spasticité => course interne muscle => hypoextensibilité
Paralysie cérébrale
Sélectivité de la commande ?
Difficulté voir impossibilité de selectionner un geste précis d’une X sans l’associer a un mouvement d’une autre X dans des schémas de triple flexion ou triple extension.
Marche paralysé cérébral syndrome pyramidal
Flexion hanche (+antéversion bassin, hyperlordose lombaire)
Adduction de hanche (adducteurs…)
Rotation médiale hanche (angle d’antéversion)
Coup de hanche
Pied valgus équin
Triceps sural trop court + trop faible
Calca se couche sur face med
Talus sort de la pince bi-malléolaire
Ouverture de l’articulation talo-naviculaire
Effondrement arche interne
Signe des 3 malléoles
Hallux valgus secondaire possible
NEM
Tenir sa tête
2-3 mois
NEM
Retournement
7 mois
NEM
Réactions parachutes
Ant 8 mois
Lat 10 mois
Post 12 mois
Examen moteur
Facteur B
État basal
Position spontanée
=> réductible ?
=> correctible ?
=> obligatoire ou préférentielle ?
Rétraction des adducteurs
Position debout
Élévation hémi-bassin homolatéral si asymétrie
Rétraction des adducteurs
Position assise
Recul hémi-bassin jomolatéral si asymétrie
Examen moteur
Facteur E
Réponse à un stimuli extérieur ou intérieur
=> exterieur = éxagéré, met du temps a revenir a la normale
=> stimuli interieur = augmentation dyskinésie/dystonies (extrapyramidal, à terme)
Que faut il vérifier avant de mettre un patient assis ?
90° de flexion de hanche ?
Tonus spinaux
Hypoextensibilité IJ ? => rétroversion bassin avec genou à 90°, donc attention position genoux
Varus équin
Bonne force du TS
Bon potentiel
Pas de déroulé du pas donc attaque talon en varus puis flexion plantaire
Si bon TS + hypoextensibilité, quelle attitude vicieuse ?
Varus équin
Si TS faible + hypoextensible, quelle attitude vicieuse ?
Valgus équin
Marche avec spasticité des IJ
Petits pas
Marche avec spasticité du droit fémoral
Défaut de raccourcissement du membre
Attaque avec genou déverrouillé pour se servir de la composante tri-articulaire du DF (pallier la faiblesse du TS)
Atéversion bassin + lordose lombaire, transfert du poids en avant
Qu’est-ce qu’un angle mort ?
Différence entre amplitude passive et amplitude active
Que peut-on évaluer en flexion dorsale de la cheville sur un valgus équin ?
Flexion dorsale fonctionnelle dans réduction
Longueur TS avec réduction
Évaluation longueur TS avec valgus équin
Réduction :
Réintégration talus dans la pince + calca en varus
Maintien talus avec l’arrière pied
Abaisser 1er méta + extension hallux
Pronation
Recréer l’arche interne
Évaluation de la spasticité de quels muscles en valgus équin ?
Fibulaires
Évaluation de la spasticité de quels muscles en varus équin ?
Tibial postérieur
Évaluation du genou
Quels éléments ?
Flexum
Ascension patellaire
Angle poplité
Spasticité DF + IJ
Causes de l’ascension patellaire ?
Spasticité du Q
Marche genoux fléchis => augmentation longueur ligament patellaire
Évaluation de l’ascension patellaire
Genou à ~30° de flexion
La pointe de la patella doit être au niveau de l’interligne articulaire, sinon ligament patellaire trop long.
Mesure angle poplité
DD
90° flexion de hanche
Mesure = 90 +/- x°
Mesure angle mort extension genou
DD avec segment jambier en bout de table.
Dynamique => contraction conentrique du Q vers l’extension max
(⚠️ co-contraction IJ => fausse la mesure)
Statique => maintient position d’extension ?
Différence entre passif et actif = angle mort
Si hypoextensibilité du droit fémoral ?
Forcément spasticité du DF
Subluxation de hanche
Causes
Rétraction/ spasticité adducteurs
Coxa valga
Indice de Reimers
Quelsmuscles risquent de se rétracter ?
Muscles poly-articulaires à forte composante tendineuse
Que regarder lors de l’évaluation de la force du psoas ?
Flexion dorsale en même temps ?
(Selectivité)
Quels muscles renforcer pour bonne marche ?
Psoas + TS
Position pour evaluer extension de hanche ?
Decubitus latéral
Genou tendu => détente DF
Genou fléchi => impact tension DF ?
Signe du serment
Flexion épaule
Extension coude
Extension poignet
Signe du mendiant
R1
Flexion coude
Supination
