Blessés Medullaires Flashcards
Choc spinal
Durée et définition
3-6 semaines
Uniquement pour les lésions d’origine traumatique
Suspension de toute activité décelable du niveau lésionnel et sous lésionnel (moteur, sensi et végétatif).
Cet état perdure en cas de destruction medullaire complète (sous la lésion)
Dissipation du choc spinal
Supra-lésionnel : activité normale
Lésionnel : rieng
Sous-lésionnel : activité médullaire automatique
Échelle ASIA
Évaluation des déficiences motrices et sensitives
Basé sur la commande motrice et la sensibilité sacrée
ASIA C5
Flechisseurs coude
ASIA C6
Extenseurs poignet
ASIA C7
Extenseurs coude
ASIA C8
Flexion des doigts (P3)
ASIA T1
ABD 5e doigt
ASIA L2
Flexion hanche
ASIA L3
Extension genou
ASIA L4
Flexion dorsale cheville
ASIA L5
Extension de l’Hallux
ASIA S1
Flexion plantaire cheville
ASIA S4-S5
Contraction anale
Niveau métamérique de l’atteinte médullaire
Dernier niveau métamérique sain
Dernier niveau ou la motricité et la sensibilité sont intactes
Cotations ASIA (ABCDE)
A : lésion complète (absence de sensi et moteur)
B : fonction sensitive sous le niveau lésionnel, pas de moteur
C : fonction motrice sous le niveau lésionnel (+ de la moitié des muscles <3)
D : fonction motrice sous le niveau lésionnel (+ de la moitié des muscles >3)
E : normal
Limitations d’amplitudes articulaires blessé médullaire
Quelles causes ?
- Spasticité
- Rétractions C-LR / hypoextensibilité
- Ostéomes
Limitations d’amplitudes blessés médullaires
Rétractions :
(Causes et TTT)
Causées par spasticité, immobilisation prolongée
PEC précoce
Mobilisations douces, postures
Medicaments décontracturants, antalgiques, parfois chir (ténotomie)
Limitation récente d’amplitude
blessés médullaires
Ostéomes
= ossification dans tissu conjonctif périarticulaire
Suspension complète de mobilisations passives => postures toutes les 3h
Eventuellement chirurgie
Blessés médullaires
Troubles trophiques
Escarres (territoire sous lésionnel)
Œdèmes => ⬇️ retour veineux car innactivité des MI => bas de contention/déclive
⚠️phlébite !!!
Déficiences neuro-végétatives
Blessés médullaires
⬇️ TA
Bradycardie
Troubles thermorégulation
Hyperréflexie autonome
déficiences digestives
Douleurs
Syringomyélie
Troubles vésico-sphinctériens
Genito-sexuel
Blessé médullaire
Baisse TA
Diminution retour veineux, perturbation vasoconstriction
Se manifeste lors des premières verticalisations
Peut persister à titre séquellaire (tetra++)
Bradycardie
Blessés médullaires
Atteintes cervicales ++
Thermorégulation
Blessés médullaires
Hypothermie lors d’exposition a de basses températures
Hyperthermie car pas de déperdition de chaleur chez tetra
Hyperréflexie autonome (HRA)
Reponse végétative majeure à un stimulus nociceptif sous lésionnel (atteintes superieures a T6)
- ⬆️ brutale de TA
- céphalées
- sueurs sus-lesionnelles
- tremblements
- vasodilatation face
URGENCE !!!!
Recherche de l’épine irritative ++
Épines irritatives
BM
Troubles urinaires
Fécalomes
Cutané => escarres
Accouchement
Innervation muscles respiratoires
Diaphragme => C4
SCOM C2
Scalenes C4
Intercostaux T1-T12
Abdos T7-L1
Déficiences digestives
BM
⬇️ péristaltisme => constipation, fécalomes
Douleurs BM
Sus-lésionnelles : nociceptives de sur-utilisation
Sous-lésionnelles : neuropathiques, radiculaires => brulures, broiement, décharges
Parfois douleurs rachidiennes
Syringomyélie BM
Touche le faisceau spino-thalamique
=> douleurs ++
Tétraplégie >C7
Pas de triceps
Tetra entre C7 et T2
Avec triceps
Topographie Paraplégique
Entre T2 et T7 => sans abdos
<T7 => avec abdos
⚠️à prendre avec des pincettes, dépend beaucoup du patient !!
Troubles respi BM
Syndrome restrictif si atteinte des muscles respiratoires
- Hypersécrétion bronchique (désequilibre Σ et para-Σ)
- Bronchites (froid…)
- Mauvais mécanisme de toux si mauvais abdos
Sensibilité sexuelle Femme
S2-S3-S4
Homme érection et éjaculation (BM)
Erection réflexe : S2-S3-S4
Erection psychogène : T10-L2
Éjaculation
- émission : T12-L2
- éjection : S2-S3-S4
Bilan Cutané BM
Cicatrice => adhérences = pertes d’amplitudes ++
Escarres => echelle de braden
Si arret anti-coagulants…
… ATTENTION AUX VERTICALISATIONS !!!! Risque d’EMBOLIE, AVC…
Echelle de Boubée
Equilibre para sans abdos !
Bilan Fonctionnel
BM
AVQ => toilette et habillage bas du corps ++
Mobilité au lit
Équilibre +++ => autonomie !
Push up => transferts
Bilan des transferts
BM
Les evaluer partout !!
Lit, fauteuil, toilette, fauteuil douche, voiture, sol, différentes hauteurs…
