Blessés Medullaires

Question 1

Choc spinal
Durée et définition

Answer 1

3-6 semaines

Uniquement pour les lésions d’origine traumatique

Suspension de toute activité décelable du niveau lésionnel et sous lésionnel (moteur, sensi et végétatif).

Cet état perdure en cas de destruction medullaire complète (sous la lésion)

Question 2

Dissipation du choc spinal

Answer 2

Supra-lésionnel : activité normale

Lésionnel : rieng

Sous-lésionnel : activité médullaire automatique

Question 3

Échelle ASIA

Answer 3

Évaluation des déficiences motrices et sensitives

Basé sur la commande motrice et la sensibilité sacrée

Question 4

ASIA C5

Answer 4

Flechisseurs coude

Question 5

ASIA C6

Answer 5

Extenseurs poignet

Question 6

ASIA C7

Answer 6

Extenseurs coude

Question 7

ASIA C8

Answer 7

Flexion des doigts (P3)

Question 8

ASIA T1

Answer 8

ABD 5e doigt

Question 9

ASIA L2

Answer 9

Flexion hanche

Question 10

ASIA L3

Answer 10

Extension genou

Question 11

ASIA L4

Answer 11

Flexion dorsale cheville

Question 12

ASIA L5

Answer 12

Extension de l’Hallux

Question 13

ASIA S1

Answer 13

Flexion plantaire cheville

Question 14

ASIA S4-S5

Answer 14

Contraction anale

Question 15

Niveau métamérique de l’atteinte médullaire

Answer 15

Dernier niveau métamérique sain
Dernier niveau ou la motricité et la sensibilité sont intactes

Question 16

Cotations ASIA (ABCDE)

Answer 16

A : lésion complète (absence de sensi et moteur)

B : fonction sensitive sous le niveau lésionnel, pas de moteur

C : fonction motrice sous le niveau lésionnel (+ de la moitié des muscles <3)

D : fonction motrice sous le niveau lésionnel (+ de la moitié des muscles >3)

E : normal

Question 17

Limitations d’amplitudes articulaires blessé médullaire
Quelles causes ?

Answer 17

• Spasticité
• Rétractions C-LR / hypoextensibilité
• Ostéomes

Question 18

Limitations d’amplitudes blessés médullaires
Rétractions :
(Causes et TTT)

Answer 18

Causées par spasticité, immobilisation prolongée

PEC précoce

Mobilisations douces, postures
Medicaments décontracturants, antalgiques, parfois chir (ténotomie)

Question 19

Limitation récente d’amplitude
blessés médullaires

Answer 19

Ostéomes

= ossification dans tissu conjonctif périarticulaire

Suspension complète de mobilisations passives => postures toutes les 3h

Eventuellement chirurgie

Question 20

Blessés médullaires
Troubles trophiques

Answer 20

Escarres (territoire sous lésionnel)

Œdèmes => ⬇️ retour veineux car innactivité des MI => bas de contention/déclive
⚠️phlébite !!!

Question 21

Déficiences neuro-végétatives
Blessés médullaires

Answer 21

⬇️ TA
Bradycardie
Troubles thermorégulation
Hyperréflexie autonome
déficiences digestives
Douleurs
Syringomyélie
Troubles vésico-sphinctériens
Genito-sexuel

Question 22

Blessé médullaire
Baisse TA

Answer 22

Diminution retour veineux, perturbation vasoconstriction

Se manifeste lors des premières verticalisations

Peut persister à titre séquellaire (tetra++)

Question 23

Bradycardie
Blessés médullaires

Answer 23

Atteintes cervicales ++

Question 24

Thermorégulation
Blessés médullaires

Answer 24

Hypothermie lors d’exposition a de basses températures

Hyperthermie car pas de déperdition de chaleur chez tetra

Question 25

Hyperréflexie autonome (HRA)

Answer 25

Reponse végétative majeure à un stimulus nociceptif sous lésionnel (atteintes superieures a T6)

• ⬆️ brutale de TA
• céphalées
• sueurs sus-lesionnelles
• tremblements
• vasodilatation face

URGENCE !!!!

Recherche de l’épine irritative ++

Question 26

Épines irritatives
BM

Answer 26

Troubles urinaires
Fécalomes
Cutané => escarres
Accouchement

Question 27

Innervation muscles respiratoires

Answer 27

Diaphragme => C4
SCOM C2
Scalenes C4

Intercostaux T1-T12

Abdos T7-L1

Question 28

Déficiences digestives
BM

Answer 28

⬇️ péristaltisme => constipation, fécalomes

Question 29

Douleurs BM

Answer 29

Sus-lésionnelles : nociceptives de sur-utilisation

Sous-lésionnelles : neuropathiques, radiculaires => brulures, broiement, décharges

Parfois douleurs rachidiennes

Question 30

Syringomyélie BM

Answer 30

Touche le faisceau spino-thalamique
=> douleurs ++

Question 31

Tétraplégie >C7

Answer 31

Pas de triceps

Question 32

Tetra entre C7 et T2

Answer 32

Avec triceps

Question 33

Topographie Paraplégique

Answer 33

Entre T2 et T7 => sans abdos
<T7 => avec abdos

⚠️à prendre avec des pincettes, dépend beaucoup du patient !!

Question 34

Troubles respi BM

Answer 34

Syndrome restrictif si atteinte des muscles respiratoires

• Hypersécrétion bronchique (désequilibre Σ et para-Σ)
• Bronchites (froid…)
• Mauvais mécanisme de toux si mauvais abdos

Question 35

Sensibilité sexuelle Femme

Answer 35

S2-S3-S4

Question 36

Homme érection et éjaculation (BM)

Answer 36

Erection réflexe : S2-S3-S4
Erection psychogène : T10-L2

Éjaculation
- émission : T12-L2
- éjection : S2-S3-S4

Question 37

Bilan Cutané BM

Answer 37

Cicatrice => adhérences = pertes d’amplitudes ++

Escarres => echelle de braden

Question 38

Si arret anti-coagulants…

Answer 38

… ATTENTION AUX VERTICALISATIONS !!!! Risque d’EMBOLIE, AVC…

Question 39

Echelle de Boubée

Answer 39

Equilibre para sans abdos !

Question 40

Bilan Fonctionnel
BM

Answer 40

AVQ => toilette et habillage bas du corps ++
Mobilité au lit
Équilibre +++ => autonomie !
Push up => transferts

Question 41

Bilan des transferts
BM

Answer 41

Les evaluer partout !!
Lit, fauteuil, toilette, fauteuil douche, voiture, sol, différentes hauteurs…