Paralisis Cerebral Flashcards
La parálisis cerebral
Alteraciones permanentes del movimiento y la postura que limitan la actividad debido a trastornos no progresivos ocurridos durante el desarrollo cerebral del feto o del niño
Antecedentes históricos
El término parálisis cerebral tiene su origen en 1862 cuando William John little cirujano ortopedista presentó sus observaciones en un grupo de niños con alteraciones del tono y el desarrollo que el describió como rigidez espástica
Aparición
Momento de desarrollo hasta los 2 o 5 años predominio motor no es progresiva pero se pueden observar cambios en relación al crecimiento y desarrollo del niño
Incidencia
Dos a tres por cada 1000 nacidos vivos y es la causa más común de discapacidad física grave en la infancia
Factores de riesgo congénito
Acciones durante el parto afecciones de la madre ictericia y kernicterus infecciones durante el embarazoparto múltiple nacimiento prematuro y bajo peso al nacer
Tores de riesgo adquirido
Infecciones del cerebro meningitis o encefalitis lesiones cerebrales problemas con la irrigación sanguínea al cerebro
Clasificaciones
Según topografía según el tono muscular y la alteración del movimiento predominante clasificación actual en la práctica clínica
Topografía
Hemiplejia Diplejía Tetraplejia Monoplejia Triplejia Penta plejia
Necrosis neuronal selectiva
Retraso mental cuadriplejia espástica ataxia hiperactividad déficit de atención
Lesión de ganglios basales y talamo
Coreoatetosicos retraso mental tetraplejia espástica
Sustancia blanca cortical
Tetraplejia espástica
Daño isquémico focal y multifocal necrosis de sustancia blanca
Hemiplejia y cuadriplejia espástica déficit cognitivo y epilepsia
Capacidad funcional
Sin limitación de la actividad 2 limitación ligera o moderada 3 limitación moderada o grave 4 incapacidad funcional
Severidad leve
Puede bastarse por sí mismo en las actividades de la vida diaria deambula con aparatos
Severidad moderada
Tiene deficiencias para realizar actividades de la vida diaria deambula con dificultad lenguaje mal articulado
Severidad severa
No es capaz de realizar actividades de la vida diaria no deambula no habla complicaciones
Clasificación actual
Espástica atetosica atáxica discinética mixta
Práctica clínica
Espástica discinética y atáxica
Espástica
Más frecuente 70%
Incremento de tono muscular depende de la velocidad asociado con un reflejo miotático exagerado
Patrón de movimiento o postura anormal aumento de tono muscular hiperreflexia y o signo piramidal clonus y babinski afectación de la motoneurona superior tiende a afectar los mismos grupos musculares lo que favorece el desarrollo de deformidades ortopédicas
Ashworth
Espasticidad
0 ashworth
Ausencia de incremento del tono muscular
1 ashworth
Ligero incremento del tono manifestándose por un agarrotamiento y liberación y resistencia mínima al final del rango de movimiento cuando la parte afectada es movida en flexión extensión
2 ashworth
Ligero incremento del tono muscular manifestándose por un agarrotamiento seguido por una resistencia mínima a través del resto del rango del movimiento menos de la mitad
3 ashworth
Marcado incremento del tono muscular en la mayor parte del rango del movimiento aunque la parte afectada es fácilmente movible
4 ashworth
Considerable incremento del tono muscular con dificultad del movimiento pasivo
5 ashworth
Parte afectada rígida en flexión o extensión
PC ESPÁSTICA
Relaciona principalmente la vía piramidal teniendo como consecuencia la liberación del reflejo miotático aumento de reflejos de reflejos osteotendinosos y clonus
Control de movimientos voluntarios reducidos hipertonía dominan grupos flexores de las extremidades superiores y miembros inferiores persiste patrón extensor
Signo común de espastica
Tijera
Discinética
Afectación de vía extrapiramidal movimientos involuntarios alteraciones del tono y postura movimientos básicos coreicos o una mezcla de ambos con espasticidad patrón de movimiento o postura normal movimientos involuntarios incontrolados y estereotipados 10 a 20% de los pacientes
Douglas basales puede ser distónica o coreoatetósica forma distónica se caracteriza por hipocinesia hipertonía
Edad aumentada con tempestad de movimiento y reducción del tono
Mov atetosucos
Lentos en abanico reptantes en los dedos
Hipocinesia
Actividad reducida en dónde podemos encontrar un movimiento rígido
Cambell
Tono muscular hipotonía
0 cambell
Normal activo rápido inmediato ajuste postural durante el movimiento habilidad para usar los músculos en patrones sinérgicos recíprocos para la estabilidad y la movilidad
pasiva las partes del cuerpo resisten al movimiento
-1 cambeel
Hipotonía leve
Activo _ interfiere con las contracciones de la musculatura axial
Pasivo _ arco de resistencia a los cambios articulares completo rango de movimiento pasivo
-2 cambell
Hipotonía moderada
Activo el tono muscular está disminuido principalmente los músculos axiales y proximales pasivo muy poca resistencia al movimiento impuesto por el examinador
-3 hipotonía severa
Activo inhabilidad para resistir la gravedad falta de contracción pasivo ninguna resistencia al movimiento impuesto por el examinador
PC ATAXICA
Patrón de movimiento o postura normal y pérdida de la coordinación muscular se desempeñan con fuerza ritmo y precisión anormal 5 a 10% de los casos relacionado con el cerebelo o conexiones cortico cerebelosas presentan hipotonía hiperextensión articular deficiente estabilidad para mantener una postura la forma discinetica o atáxica afecta la totalidad del cuerpo escasos movimientos manuales finos lenguaje balbuceante nistagmus problemas visuales y auditivos
Escalas y valoración
Floración física importante medir cuantificar y registrar actividades de la vida diaria existen escalas que valoran deficiencia articulación extremidad y función específica y concreta marcha y equilibrio
Grosso motor
Función motora gruesa
Validez fiabilidad actividades funcionales objetivos terapéuticos y sus ventajas no valora cambios función motora cambios después de cirugía y no hay escalas de calidad de vida
Funcional monility sscale
Cambios de capacidad del niño para caminar en tres distancias hogar 5 metros escuela 50 m comunidad 500 m con ayuda de bastón muletas andador y silla de ruedas
1 gross motor
Camino sin restricciones tiene limitaciones son habilidades motrices más complejas
2 gross motor
Camino sin dispositivos de ayuda
3 gross motor
Camino utilizando un dispositivo manual auxiliar de la marcha limitado para andar fuera de casa y en la comunidad
4 gross motor
Auto movilidad limitada movilidad motorizada silla de ruedas
5 gross motor
Auto desplazamiento muy limitado incluso utilizando tecnología autopropulsada
Manual ability classification
Pica el uso de las manos en niños con parálisis cerebral cuando manejan objetos en la actividad de la vida diaria escala de función motora
1 manual ability
Manipula objetos fácilmente y con éxito
2 manual ability
Pero la mayoría de los objetos pero con menos calidad o velocidad
3 manual ability
Manipula los objetos con dificultad necesita ayuda
4 manual ability
Manipula una limitada selección de objetos fácilmente manipulables en situaciones adaptadas
5 manual ability
Moneypool objetos y tiene habilidad gravemente limitada incluso para ejecutar acciones sencillas
Ashworth ventajas
Muy conocida y extendida rápido de aplicar
Ashworth desventajas
Valora la resistencia al movimiento independientemente de la velocidad carece de fiabilidad interobservador
Tardieu
Espasticidad
0 tardieu
No existe resistencia al movimiento
1 tardieu
Sustancia escasa en un ángulo específico del estiramiento pero no hay agarrotamiento muscular
2 tardiau
Claro agarrotamiento en un ángulo específico interrumpiendo al estiramiento seguido por una relajación
3 tardieu
Clonia que aparece en un ángulo específico que dura menos de 10 segundos mientras el evaluador está manteniendo la presión
Escala o brien
Valoración de resultados Subjetiva -1 empeoramiento leve 0 sin cambios 1 mejoría leve 2 mejoría moderada sin cambios en función 3 mejoría moderada de la función 4 mejoría marcada del tono y de la función
GAS
Valora si se han alcanzado los objetivos propuestos por médicos y familiares o paciente
Objetivos gas
-2 mucho menos _1 poco menos 0 resultado esperado \+1 poco más \+2 mucho más
Exploración
Oración general exploración detallada patrones funcionales rango articular fuerza muscular espasticidad control motor selectivo
Problemas asociados más comunes
Visuales auditivos habla impedimentos mentales epilepsia problemas emocionales
