Pansements Flashcards
Quelles sont les 4 classes de pansements et expliquer leurs utilité
I. Barrière mécanique temporaire
IIA. Recouvrement d’une plaie superficiel
IIB. Cicatrisation d’une plaie superficiel
III. Utilisation invasive chirurgie
Quelles sont les cellules responsable de la cicatrisation
-Fibroblaste
-Kératinocytes
Quelles sont les conseilles a mettre en place pour une meilleurs cicatrisation
-Milieux humide (attention a l’exces)
-pas d’antiseptique en systématique
-pas d’antibio
Définir la cicatrisation
phénomènes de détersion, prolifération, migration et différenciation cellulaire qui aboutissent à la reconstruction d’un tissu lésé par agression exogène ou endogène
Quelles sont les 3 phases de la cicatrisation
1-PHASE DETERSIVO-INFLAMMATOIRE
2- PHASE PROLIFERATRICE
3- PHASE REMODELAGE
Définir la phase de DETERSIVO-INFLAMMATOIRE (4)
-Stop hémorragie
- Apport cellule sanguine (leuco, plqt) : libération facteur croissance et réaction inflammatoire
- Lutte antiinfectieuse
- Élimination débris endo et exogène
Définir la phase PROLIFERATRICE (3)
-Reconstruction
-Formation d’un tissus granulation
-Ré-épithélialisation par les berges de
la plaie
Phase de remodelage
-18 mois
-qualité esthétique
-Structurale et fonctionnelle : solidité, épaisseur, sensibilité
Pourquoi l’une des caractéristiques des hydrocolloïdes est semi perméable occlusif
-imperméable aux liquides et bactéries
-perméables aux echanges gazeux
Dans quelles cas sont préconiser les hydrocolloïdes
-Traitement des plaies faiblement à modérément exsudatives aiguës ou chroniques
-recouvrement de pansement primaire
(sauf nécrose)
Dans quelle cas est interdit les hydrocolloïdes
-Brulure 3 éme degrés
-Plaies infectées
-Plaies des diabétiques (risque d’infection ++)
-pas d’antiseptique
a quelle fréquence changer les hydrocolloïdes
-Fréquence de changement : s’il se décolle et fonction de la saturation :
- détersion : tous les 2 à 3 jours
- épidermisation : jusqu’à 7 jours
Quelles sont les caractéristiques des hydrocolloïdes (7)
-Hydrophile
-Absorbe exsudats jusqu’à 3x son poids
-Se gélifie (maintien humidité) et laisse in situ une substance
-Semi perméable à occlusif
* imperméable aux liquides et bactéries
*Perméable aux échanges gazeux
-Adhère à la peau saine mais pas à la plaie
-Protège des contaminations extérieures
- Douche possible
De quoi est composé les alginates
Polysaccharides naturels (algues)
Quelles sont les caractéristiques des alginates
-Absorption des exsudats de fibrine (*10 a15)
-Hémostatique :libération des ions Ca+ ⇒ activation
plaquettaire
-Piège a bactérie
Dans quelles cas est conseiller l’utilisation des alginates
-Plaie aigue/chronique moyennement a fortement exsudatif
-plaie hémorragique
-Plaie infécté ou non
-
Dans quelle cas sont proscrit les alginates
plaie séche
A quelles fréquences changer les alginates
-Fréquence de changement : à saturation, 3 jours maximum.
-Si plaie très exsudative ou infectée : tous les jours.
Quels sont les préconisations d’utilisation des alginates?
-Nettoyer la plaie à eau ou sérum phy
* Bien sécher le pourtour de la plaie
* Humidifier la compresse ou la mèche avec du Sérum phy, sauf si exsudat très
important
* Pour la mèche : ne pas tasser dans la cavité de la plaie mais l’appliquer de
manière lâche et uniforme
* Pour compresse : laisser dépasser au moins d’1 cm
* Recouvrir d’un pansement secondaire (compresse, bande, film)
* Pour faciliter le retrait : irriguer l’alginate avec sérum phy
Quelles sont les précaution d’utilisation des hydrocolloïdes
Nettoyer la plaie à eau ou sérum phy
* Bien sécher le pourtour de la plaie
* Appliquer directement le pansement sur la plaie!
* Lisser du centre vers les bords sans étirer
* Choix de l’épaisseur +++ et faire dépasser des berges de 3cm
* Chaleur augmente adhésivité +++
* Maintien parfois avec un pansement secondaire surtout si zone de frottement
De quoi est composé les hydrocellulaires
Couche interne : face microperforée en PU ou silicone ou lipidocolloïde
hydrophile
Couche centrale : mousse de PU ou autre polymère absorbant
Couche externe : film de PU ou autre
Quelles sont les caractéristiques des hydrocellulaires(4)
-Absorbe jusqu’à 10* sont poids
-ne se délite pas dans la plaie
-n’adhère pas a la plaie
-semi permébale
Dans quelles situations utiliser les hydrocellulaires
-paies aiguës ou chronique moyennement à fortement exsudative
-Plaies à berges irritées : plaques non adhésives
Quelles sont les effets secondaires possibles chez les hydrocolloïdes (4)
-Macération berge de la plaie (surtout si plaie très exsudative) ==)mettre un pansement plus absorbant
-Irritation non allergique (érythème ou piqueté pétéchial) ==) changement de pansement trop fréquent
-Eczéma de contact : sensibilisation à l’adhésif
-Hyperbourgeonnement : nitrate d’Ag ou corticoïde local
Dans quelle cas est-il proscrit d’utiliser les hydrocellulaires
-Plaie sèche/ peu sécrétante
-antiseptique
Quelles sont les effets secondaires des hydrocellulaires
-irritation
Quelles sont les avantages des hydrocellulaires (5)
-très confortable
- Pas de macération, ni odeur
-Changement indolore
-Douche possible
-Utilisation + si peau périlésionnelle irritée
Quand changer les hydrocellulaires ?
Fréquence de changement : fonction de l’importance de l’exsudat :
-tous les 4 à 5 jours.
- Si plaie infectée : tous les jours
Quelles sont les préconisation des hydrocellulaires
Nettoyer la plaie à eau ou sérum phy
* Bien sécher le pourtour de la plaie
* Positionner le pansement sur la plaie, en dépassant de qq cm en périphérie
* Si pansement non adhésif => nécessité d’utiliser un pansement secondaire
De quoi sont composé les hydrofibres
fibres non tissées d’hydrocolloïdes
Quelles sont les caractéristiques des hydrofibres (6)
-Très hydrophiles
-Au contact des exsudats : transformation en un gel cohésif
-Capacité d’absorption très élevée (30 x son poids)
-Retient les fluides : moins de macération
-Pouvoir de séquestration bactérienne
-Maintien la plaie en milieu humide
Dans quelles cas les hydrofibres sont conseillé
-Plaie chronique ou aigue très exsudative
Dans quelles cas les hydrofibres sont proscrit
-Brûlures du 3ème degré
-Plaies sèches ou peu sécrétantes
-Sensibilité connue à l’un des composants
Quelles sont les EI des hydrofibres
-eczéma périlésionels
-Macération des berges (exsudats+++)
Quands changer les hydrofibres
Fréquence de changement : fonction de l’exsudat et nature dupansement secondaire : tous les 2 à 3 jours.
Quelle sont les conseilles d’utilisation des hydrosfibres
Nettoyer la plaie à eau ou sérum phy
* Bien sécher le pourtour de la plaie
* Combler la plaie avec le nombre de pansements nécessaires
* Si plaie creuse ou tunnellisée : utiliser mèche
* Recouvrir d’un pansement secondaire (hydrocolloïde mince, film, compresse)
* A retirer d’un seul tenant => si difficultés : irriguer avec sérum phy ou eau pour
faciliter le retrait
De quoi est composé le pansement gras/l’interface
Gaze hydrophile de viscose ou de coton ou tricot de polyamide à mailles
LARGES, imprégnée d’un corps gras
Quelles sont les caractéristiques du pansement gras/interface
-Non adhérant
-non allergisant ( sauf tulles)
-Aéré
-perméable aire +liquide
-maintient d’un milieux favorable cicatrisation
Quand utiliser les pansements gras
-laies superficielles aiguës ou chroniques : brûlures, sites donneurs de greffe, greffes, dermabrasions, escarres, ulcères, épidermolyses
bulleuses
Quelles sont les Ei des pansements gras
Mailles larges : risque d’arrachage du bourgeon avec hémorragie
et douleur lors du retrai
Dans queelles cas les pansements gras sont proscrit
-Plaies très exsudative
A quelles fréquences changer les pansements gras
tous les 3 à 4 jours.
Quelles sont les précautions d’utilisation des pansements gras
Nettoyer la plaie à eau ou sérum phy
* Bien sécher le pourtour de la plaie
* Découper la surface nécessaire
* Appliquer sur la lésion
* Recouvrir d’un psmt secondaire (compresse, psmt américain, bandage)
* Humidifier avec sérum phy lors du retrait
Sur site donneur de greffe, lors du retrait du pansement, ne retirer que
les parties qui se décollent.
De quoi est composé le pansement au charbon
issu de charbon végétal actif entouré de diverses structures
Quelles sont les caractéristiques des pansement au charbon
-Adsorption odeur +++
-Conformable +/-
-Non adhérent
-Drainage exsudat modéré
Dans quelle cas est préconiser l’utilisation des pansements au charbon
-Plaies aiguës ou chroniques malodorantes
+/- exsudatives, infectées
Quand changer un pansement au charbon
-au début tous les jours, puis tous les 2
jours (en fonction exsudats)
- Si plaie infectée : tous les jours
Quelles sont les précautions dans l’utilisation des pansements au charbon
Nettoyer la plaie à eau ou sérum phy
* Humidifier le psmt si nécessaire
* Appliquer directement sur la plaie (charbon à l’extérieur)
Carboflex® : face fibreuse non brillante sur la plaie (charbon ext.)
Carbonet ® : face brillante sur la plaie (charbon ext.)
Actisorb Ag ® : humidifier le pansement avec du sérum physiologique
avant de l’appliquer
* Maintenir avec un psmt NON occlusif (film)
De quoi est composé les hydrogels
Gels contenant > 50% d’eau
+/- Agent bactériostatique
+/- Agent hydratant
+/- Agent épaississant
quelles sont les caractéristiques des hydrogels (5)
-Assure l’humidification de la plaie pour faciliter l’élimination des débris fibrineux et nécrotiques
(hydrate et ramollit la plaque de nécrose)
- Stimule le processus de détersion autolytique naturelle
-Absorbe les exsudats et les débris fibrino-leucocytaires
- Aucune propriété enzymatique : mais maintien milieu chaud et humide optimisant cicatrisation
- Consistance variable (gel fluide ou épais) : doit combiner uneviscosité faible mais une bonne adhérence
Dans quelle cas utiliser les hydrogels
-Détersion des plaies sèches ou peu exsudatives, fibrineuses ou nécrotiques
-Ramollissement des plaques de nécrose
-Aide à la cicatrisation des plaies non exsudatives : plaies atones
Dans quelles cas est proscrit l’hydrogel
plaie infecté
exsudatives ++
(fistules et nécrose atrétiques)
Quelles sont les EI des hydrogels
-macération de la paie
-dégagement de mauvaise odeurs
Quand changer un hyrogel
Fréquence de changement : au début tous les jours, puis tous les 2-3
jours
Quelles sont les précautions d’emploies des hydrogels
Nettoyer la plaie à eau ou sérum phy
* Bien sécher le pourtour de la plaie
* Appliquer une couche de 0,5cm de gel directement sur la plaie sans
déborder ou appliquer le pansement hydrogel
* Recouvrir d’un psmt secondaire peu absorbant (film, hydrocolloïde mince)
De quoi est composées les films de polyruthéane
Membrane de PU transparente enduit d’un adhésif
Quelles sont les caractéristiques des films de polyruthéane
-Transparent => contrôle visuel de la zone à traiter
-Semi-perméable : perméable aux échanges gazeux (O2 et vapeur eau)
mais imperméable aux liquides et aux bactéries
-Souple et conformable, autorise la douche
-Pouvoir adhésif élevé et minceur du film
-Protection mécanique vis à vis des phénomènes de frottement,
-Favorise la ré épithélialisation
Dans quelles cas utiliser le film de polyuréthanne
prévention anti escarre
-plaie sup+ peu exsudative
-surpassement ( pensent secondaireou protection douche)
-fixation cathéters
-Mesures de plaie
*
Quelles sont les avantages du film de polyuréthanes
Adhérence sur la peau saine mais pas sur la plaie
Maintien d’un milieu humide et évite la formation de croûte
Transparent : contrôle visuel
Souple et bien adaptable
Possibilité de douche
Utilisation possible pour l’évaluation de la plaie (surface)
définir la traitment par pression négative
Système de traitement des plaies basé sur
l’application d’une pression négative
Dans quelle cas utiliser le traitement de pression négative (7)
-Plaies traumatique non suturable, avec
perte de substance étendue et/ou
profonde, avec ou sans infection
-Exérèse chirurgicale
-Désunion plaie opératoire
- Laparotomie
-Ulcère de jambe nécessitant une
greffe
-Escarre stade 3-4 avec objectif de
couverture chirurgicale
- Plaie diabétique avec perte de
substance
Dans quelle cas ne pas utiliser le traitment de pressio négative
-Plaie maligne en phase évolutive
-Vaisseau sanguin, organe exposé
-Saignement actif
-Tissu nécrosé : la plaie doit être débridée (70%) afin d’éliminer la plus grande partie du tissu nécrosé
- Membre inférieur : insuffisance artérielle non revascularisée
(anti-coag,proximité vaissaux/organe,fistule entériques )
Queles sont les ei de la pression négative
-Douleur
-Couts+++
-compressions des berges
Combien de temps dure ce traitments
tous les 3 jours en 3 semaines
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