Pankreaskarzinom

Question 0

Pankreaskarzinom

Was sind die Leitsymptome?

Answer 0

•   Gewichtsverlust / Appetitlosigkeit
•   Verschlussikterus
•   Oberbauchschmerzen
•   Rückenschmerzen !
•   Diabetes mellitus
•   exokrine Pankreasinsuffizienz

Spätsymptome! DD.Zur chronischen Pankreatitis

Question 1

Duktales Adenokarzinom des Pankreas (PDAC)

Was ist die Prognose?

Answer 1

Niedrigste Überlebensrate aller soliden Tumore Inzidenz= Mortalität Fast alle Patienten versterben innerhalb von 6-12 Monaten nach Diagnose

Question 2

Welche Bedeutung hat der Tumormarker? Wie heißt er?

Answer 2

Die Höhe des Tumormarkers Ca 19-9 korreliert mit dem Tumorstadium!

Tumormarker ist nicht zur Frühdiagnose geeignet!

Question 3

Was benutzt man zur Findung der Pankreas-Raumforderung?

Answer 3

Endoskopischer Ultraschall (EUS) und MD-CT zur Detektion von Pankreas-Raumforderungen

Bei Raumforderungen unter 25mm ist ein EUS sensibler als ein CT!

Question 4

Nenne Gründe für falsch-negatives EUS!

Answer 4

Gründe für falsch-negatives EUS (NEST-Studie):

1. Chronische Pankreatitis (12/20)
2. Diffuse Ca-Infiltration (3/20)
3. Prominente Trennung der dorsalen/ ventralen Anlage (2/20)
4. Akute Pankreatitis (1/20)

Question 5

Pankreaskarzinom
Prognose

Wie ist die Prognose? Von was ist es abhängig?

Answer 5

Abhängig ob resektabel (R0), was zu 5-22% zutrifft
Oder nicht resektabel bzw. metastasiert

1. nicht resektabel bzw. metastasiert -> Palliativ
2. resektabel -> 10-36% geheilt
   - > Rest- Relaps (lokal oder Metastasen)-> Palliativ

5 Jahre Über-lebensrate < 5 %

Question 6

Palliative Chemotherapie

Welches Medikament? Wie lange ist das mediane Überleben?

Answer 6

Gemcitabine

Medianes Überleben ca. 6 Monate

EGF-Rezeptorinhibitor Erlotinib + Gemcitabin

Medianes Überleben um 2 Wochen verlängert (6,37 Monate)

FOLFIRINOX

Medianes Überleben 11.1 Monate

Question 7

Gemcitabin + Erlotinib

Von was ist ihr Effekt abhängig

Answer 7

Effekt abhängig von Hautreaktion

Neue DGVS S3-Leitlinie

•   Kombinationstherapie aus Gemcitabin und Erlotinib kann beim metastasierten Pankreaskarzinom eingesetzt werden.
•   Bei Ausbleiben eines Hautausschlages bis zu 8 Wochen nach Therapiebeginn sollte die Therapie mit Erlotinib beendet werden.

Question 8

FOLFIRINOX

Was sind die Nebenwirkungen?

Answer 8

FOLFIRINOX-NW:

• 45 % Neutropenie
• 5% febrile Neutropenie!

Neue DGVS S3-Leitlinie:
Das FOLFIRINOX-Protokoll kann beim metastasiertem Pankreaskarzinom und einem günstigen Risikoprofil (ECOG von 0-1, Bilirubinwert, unter dem 1.5 -fachen des oberen Normwertes, Alter bis 75 Jahre) eingesetzt werden

Question 9

Wie erfolgt die Palliative Therapie?

Answer 9

•  Ikterus:

•   Endoskopischer Gallenwegs-Stent
•   Biliodigestive Anastomose

•  Gewichtsverlust/Anorexie:

•   Enterale Zusatznahrung
•   Duodenalstent bei Magenausgangsstenose
•   Gastroenterostomie

•  Schmerztherapie (WHO Stufenschema)