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Pankreaserkrankung > Akute Pankreatitis > Flashcards

Akute Pankreatitis Flashcards

0
Q

Epidemiologie und Pathogenese

  1. Was sind die häufigsten und seltene Ursachen für eine akute
    Pankreatitis?
A

1.

  • Alkohol und Gallensteine: ca. 80%
  • Idiopathisch
  • Hereditär
  • Medikamente
  • Seltene Ursachen:
    • Infekte (Coxsackie etc.)
    • Iatrogen (post-ERCP)
    • Autoimmun
    • Pankreas divisum

Ein Pancreas divisum entsteht durch eine inkomplette Verschmelzung des dorsalen (Ductus Santorini) mit dem ventralen (Ductus Wirsungianus) Ausführungsgang der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) während der Fetalentwicklung. Somit münden die beiden Gänge über getrennte Papillen (Papilla duodeni major und minor) in den Zwölffingerdarm. Die relative Enge der Papilla duodeni minor soll die Ursache für die beim Pancreas divisum häufigeren akuten Pankreatitiden darstellen [1].
Das Pancreas divisum ist die häufigste angeborene Fehlbildung des Pankreas. Bei bis zu 7,5 % der mittels endoskopisch retrograder Cholangiopankreatikographie (ERCP) untersuchten Patienten wird ein Pancreas divisum festgestellt [2].

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1
Q

Epidemiologie und Pathogenese

  1. Wie häufig ist eine Akute Pankreatitis?
  2. Wie hoch ist die Mortalität?
A
  1. Häufigkeit: 38/100.000
    • leichte Pankreatitis (80%) -> Hier liegt die Mortalität unter 1%
    • schwere Pankreatitis (20%) -> Mortalität 5-20%

—> Insgesamt ist die Mortalität in den letzten 30 Jahren
gesunken

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2
Q

Epidemiologie und Pathogenese

In welchen Phasen ist der klinische Verlauf der akuten Pankreatitis eingeteilt?

A

Einteilung erfolgt in zwei Phasen

  1. Phase: Nekrose Pankreasgewebe und peripankreatisches
    Gewebe
  2. Phase: Infektion der Nekrose (Sepsis, Abszess) oder
    Ausheilung
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3
Q

Epidemiologie und Pathogenese

Beschreibe die Phasen der akuten Pankreatitis und deren BB!

A
  1. Phase: Bis zum 14. Tag
    - CRP: Bis ca. zum 7. Tag Maximal peak von CRP, danach
    leichter Abfall, bleibt aber hoch
    - Leukozyten: Bis ca. zum 7. Tag Maximal peak, danach
    leichter Abfall, bleibt aber hoch.
    - Lipase: Ganz am Anfang extrem erhöht, danach negativ
    exponentieller Abfall
  2. Phase: Ab dem 14. Tag
    - CRP: Erneuter Anstieg von CRP mit Abfall
    - Leukozyten: steigen erneut an und sogar höher als in der ersten
    Phase
    - Lipase: nur noch leicht erhöht
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4
Q

Diagnose der akuten Pankreatits

Was sind die Symptome der ersten Phase einer akuten Pankreatitis?

A

Symptome in der 1. Phase:

  • Akute Oberbauchschmerzen
  • Flanken-/ Rückenschmerzen
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Paralytischer Ileus
  • Abwehrspannung (Gummibauch)
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5
Q

Diagnose der akuten Pankreatits

  1. Wie verhalten sich Pankreasenzyme?
  2. Welcher Marker ist am besten geeignet?
  3. Welchen Wert haben Amylase und Isoamylase?
  4. Wie oft sollte man die Werte Kontrollieren?
  5. Welche Aussage/Verhältnis besteht zwischen Enzymen und
    Schweregrad der Pankreatitis?
A
  1. Pankreasenzyme steigen über das 3-Fache der Norm
  2. Lipase: am besten geeignet zur Diagnosestellung
    - > sens: 67%, spez: 97%
  3. Amylase und Isoamylase ohne zusätzlichen Wert
    -> Kombination mit Amylase verbessert nicht die diagnostische
    Aussage der Lipasebestimmung
  4. Nach der Diagnosenstellung besteht keine Indikation mehr!
  5. Keine Korrelation zum Schweregrad der Pankreatitis
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6
Q

Diagnose einer biliären Pankreatitis

Was deutet auf eine biliäre Pankreatitis?

A
  1. Ultraschall: 60-70% Sensibilität
  2. Vorhandensein einer Cholangitis
  3. Laborparameter: ALT und AST
    • ALT- und AST-Werte > 3-fache der oberen Norm zeigen eine
      höhere Vorhersagekraft als AP oder Bilirubin
    • Der positive prädiktive Wert einer > 3-fachen AST-Erhöhung
      liegt bei 95%
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7
Q

Einschätzung des Schweregrads einer akuten Pankreatitis

Welche 3 Werte haben welche Aussagekraft, die zur Einteilung des Schweregrades genutzt werden?

A
  1. Initial klinisch: Sensitivität-39%/ Spezifität-93%
  2. 48h klinisch: Sensitivität-68%/ Spezifität-97%
  3. CRP: Sensitivität-80%/ Spezifität-76%
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8
Q

Einschätzung des Schweregrads einer akuten Pankreatitis

Was ist die Atalanta Klassifikation?

A

A clinically based classification system for acute pancreatitis

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9
Q

Einschätzung des Schweregrads einer akuten Pankreatitis

Aus was besteht die Atlanta-Klassifikation?

A

Flüssigkeitsansammlung: in der Frühphase um das Pankreas

Nekrose: fokales oder diffuses Areal nekrotischen pankreatischen
oder peripankreatischen Gewebes (z.B. Fett)

ANC (acute necrotic collection): Ansammlung von Flüssigkeit und

                                  pankreat. und peripankreat. Nekrosen bei 
                                  nekrot. Pankreatitis

Akute Pseudozyste: Ansammlung von Sekret mit einer Wand aus
Granulationsgewebe. > 4 Wochen nach Beginn

„Walled Off Necrosis“ (WON): Ansammlung pankreat.+ peri-
pankreat.Nekrosen mit einer entzündlichen Wand, > 4 Wochen
nach Beginn

Schwere akute Pankreatitis: persistierendes Organversagen > 48h

Moderate schwere Pankreatitis:
transientes Organversagen, lokale Komplikationen (Nekrosen…), Exazerbation von Komorbiditäten

Leichte Pankreatitis: minimale Organdysfunktion,
komplikationsloser Verlauf

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10
Q

Diagnose der akuten Pankreatitis

Erkläre den Algorithmus für die Diagnose!

A

Anamnese und klinische Symptome
->
Diagnostik: AST, Lipase, Ultraschall
->
Schweregradeinteilung: CRP, Blutglukose, Serumkalzium,
Kreislaufparameter, Nierenfunktion,
arterielle Blutgase
-> (ERCP zur DD/Therapie)
Erkennung von Komplikationen
-> (CT bei Komplikationen)

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11
Q

Behandlung einer biliären Pankreatitis

Nachweis und Extraktion von Gallengangssteinen bei der ERCP

  • Was ist das Problem der ERCP beim Nachweis?
  • Was ist der Nachteil der ERCP?
A
  • Nur 20% der Patienten zeigen zum Zeitpunkt der ERCP Steine
    im Gallengang
  • Nachteil ist, dass das Risiko der ERCP selbst Pankreatitis
    auslöst bei 5-10% liegt

ERCP frühelektiv/ Notfall-ERCP (innerhalb von 72 Stunden) bei Cholangitis/ Sepsis

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12
Q

Behandlung einer biliären Pankreatitis

Cholezystektomie nach biliärer Pankreatitis
1. Wie hoch ist das Risiko, für eine biliäre Pankreatitis bei
Gallensteinträger?

  1. Was kann bei älteren Patienten ausreichend sein?
  2. Wann sollten eine Cholezystektomie empfehlen?
A
  1. Risiko für eine biliäre Pankreatitis bei Gallensteinträgern
    zwischen 3-8%
  2. Bei älteren Patienten mit erheblicher Komorbidität kann die
    alleinige Papillotomie ausreichend sein
  3. 2-4 Wochen nach Beginn der akuten Pankreatitis ist eine CCE
    zu empfehlenoder - 5-7 Tage nach leichter Pankreatitis
    oder - 3-4 Wochen nach schwerer Pankreatitis
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13
Q

Allgemeine Behandlung der akuten Pankreatitis: Sofortmaßnahmen

  1. Was beeinflusst, dass überleben in der ersten Phase?
  2. Wie sollte man handeln?
  3. Nenne die vier parameter die sich bei der SIRS deutlich
    pathologisch verändern!
A
  1. SIRS und MODS
  2. Bei SIRS und/oder MODS > 48h intensivmedizinische
    Versorgung und Überwachung
  3. SIRS:
    -   Pulsrate >90/min
    -   Atemfrequenz >20/min
    -   Temperatur >38C°
    -   Leukos >12000/mm3
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14
Q

Akute Pankreatitis - Sofortmaßnahmen

  1. Wichtigste therapeutische Maßnahme bei der akute
    Pankreatitis ist was? Wie macht man das?
A
  1. Die wichtigste therapeutische Maßnahme bei akuter
    Pankreatitis ist der sofortige und ausreichende Ersatz des
    Verlustes freier Flüssigkeit!
    • oft bis zu 4-10 ltr. Substitution nach: ZVD (8-10) Haematokrit
      (30-35%)
    • kristalline Lösungen (Dextrane, Albumin etc. bieten keine
      Vorteile)
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15
Q

Akute Pankreatitis - Sofortmaßnahmen

  1. Was reduziert die Frühe aggressive Flüssigkeitsgabe?
  2. Was ist das wichtige bei der Flüssigkeitsgabe?
A
  1. Frühe aggressive Flüssigkeitsgabe reduziert die Morbidität bei
    akuter Pankreatitis
  2. Keine Überwässerung!
    Gabe steuern z.B. Hämatokrit < 44% aber >30-35% !
    Einzelne Studien zeigen erhöhte Raten vom Lundenödem und respiratorische Inzuffizienz bei > 4-6 Liter Flüssigkeit.
16
Q

Akute Pankreatitis - Sofortmaßnahmen
- Schmerztherapie

Nenne drei wichtige Medikamente zur Schmerztherapie!

A
  • Metamizol - (Novalgin 3-6g/24h)
  • Piritramid - (Dipidolor)
  • Pethidin - (Dolantin 150-300mg/24h)
17
Q

Akute Pankreatitis - Sofortmaßnahmen
- Ernährung bei akuter Pankreatits: Total parenterale vs. enterale
Ernährung

  1. Wieviel Prozent aller Patienten mit akuten Pankreatiden ahben
    nur einen Milden oder Moderaten verlauf mit einer Mortalität
    unter 1%?
  2. Wie geht man vor? Inklusive Ernährung!
A
  1. 75% aller Patienten mit akuter Pankreatitis zeigen einen milden
    oder moderaten Verlauf mit einer Mortalität
18
Q

Akute Pankreatitis - Sofortmaßnahmen
- Ernährung bei akuter Pankreatits: Total parenterale vs. enterale
Ernährung

Patienten mit einer schweren akuten Pankreatitis sind in der Regel katabol und benötigen eine Ernährungstherapie

  1. “Traditioneller Ansatz“: Wie ernährt man?
  2. Was sind die Nachteile des Traditionellen Ansatz?
A
  1. “Traditioneller Ansatz“: Totale parenterale Ernährung (TPE)
    (Grad V Evidenz) „Ruhigstellung des Pankreas“ Verbesserung
    des Ernährungszustandes
  2. Nachteile der TPE:
    - Atrophie des lymphatischen Gewebes im Darm (GALT)
    - Stärkere systemische, proinflammatorische Reaktion
    - Störung der Darmbarriere
    - ZVK-assoziierte Komplikationen
19
Q

Akute Pankreatitis - Sofortmaßnahmen
- Ernährung bei akuter Pankreatits: Total parenterale vs. enterale
Ernährung

Enterale Ernährung bei schwerer akuter Pankreatitis:

  1. Wie verhält sich die EN im Vergleich zur TPE?
A
  1. Signifikante Reduktion von:
    - Mortalität
    - Infektionen
    - Dauer der KH-Aufenthalte
    - Organversagen
    - Notwendigkeit für Interventionen
20
Q

Akute Pankreatitis - Sofortmaßnahmen
- Antibiotika

  1. Wann gibt man Antibiotika nicht?
  2. Was sind die Indikationen?
A
  1. Nicht prophylaktisch!
21
Q

Akute Pankreatitis - Sofortmaßnahmen
- Antibiotika

  1. Was sind die Indikationen zur Antibiotikagabe?
  2. Sollte man einen Infekt Punktieren?
  3. Welche Antibiotika gibt man?
  4. Wie lange gibt man das?
A
  1. Indikationen
    - Infizierte Nekrose
    - Cholangitis oder bei V.a.
  2. Punktion zum Nachweis des Infekts in der Regel nicht nötig
  3. Präparate
    - Imipenem
    - Kombination von Ciprofloxacin / Metronidazol
  4. 14 Tage
22
Q

Akute Pankreatitis - Infektiöse Komplikationen

  1. Was sind die Infektiöse Komplikationen?
  2. Welchen Stellenwert haben sie?
  3. Wann ist das häufigste Auftreten?
  4. Was macht man als Therapie?
A
  1. Infektiöse Komplikationen:
    - infizierte Nekrosen
    - Pankreasabszess
  2. Stellen heute die häufigste (70-80%) Todesursache bei
    Patienten mit nekrotisierender Pankreatitis dar
  3. Der Häufigkeitsgipfel ihres Auftretens liegt zwischen der 2. und
    1. Wochen nach Krankheitsbeginn
  4. Chirurgische Therapie mit hoher Morbidität und Mortalität
    • Endoskopische Therapie von Nekrosen und Abszessen
      -EUS-gesteuerte Punktion der Nekrose
      -Ballondilatation des Punktionskanals
      -Stenteinlage, Spülung der Nekrosehöhle und Entfernung von
      solidem Nekrosemateria
23
Q

Behandlung der akuten Pankreatitis

  1. Wie behandelt man?
A
  1. Intensive Üverwachung
    - Kreislaufmonitoring
    - Volumenersatz
    - Schmerzmittel: Pethidin, Metamizol

—> Ansprechbar? [Ja-leichte P./ Nein-schwere P.]

[Nein]: Beh. Ateminsuffizienz • Enterale/orale Ernährung 
-->
Sepsis/ infizierte Nekrose
---> 
Interventionelle Verfahren / Operation?

Pankreaserkrankung (4 decks)

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