Akute Pankreatitis - Advanced Flashcards
Nenne die seltenen Ursachen für eine akute Pankreatitis!
- Vaskuläre Veränderungen und Vaskulitis
- Kollagenosen
- Pankreaskarzinom
- Hyperkalzämie
- Pancreas divisum
- Hereditär
- Zystische Fibrose
- Niereninsuffizienz
Nenne die häufigen Ursachen für eine akute Pankreatitis!
- Gallensteine 30-60%
- Alkohol 15-30% | bei Alkoholikern aber überraschend niedrig
- Hypertriglyzeridämie
- ERCP
- Trauma
- Postoperativ nach abdominellen/ nicht abdominellen OPs
- Medikamente: Furosemid, Valproat, Tetrazykline, Östrogen etc.
Nenne die sehr seltenen Ursachen für eine akute Pankreatitis!
- Infektion: Mumps, Coxsackievirus, Zytomegalie, Echovirus,
Parasiten - Autoimmun: z.B. Sjörgen-Syndrom, IgG4-positive
Autoimmunpankreatitis
Nenne die Ursachen für rezidivierende Pankreatitiden ohne offensichtliche Ätiologie!
- Arzneimittel
- Hypertriglyceridämie
- Pancreas divisum
- Pankreaskarzinom
- Zystische Fibrose
- Idiopathisch
Was ist die Synptomatik eines Patienten mit akuter Pankreatitis?
Mind 15 Oberpunkte+ Extra
Schmerz (leicht bis unerträglich, anhaltend und bohrend):
- Epigastrischer Schmerz: Epigastrium oder Periumbilikal
- Ausstrahlung in den Rücken, Thorax, Flanke oder Unterbauch
- Erleichterung beim Sitzen, Knie angewinkelt u. Rumpf gebeugt
Magen- und Darmhypomotilität:
- Erbrechen
- Übelkeit
- Meteorismus
- Ileus/ Subileus und/oder verminderten Darmgeräuschen
- Peritonitis
Körperliche Untersuchung:
- Tachykardie
- Hypotonie
- Ikterus
- Kompression der distalen Gallenwege durch ödematöse
Schwellung des Pankreaskopfes
- Kompression der distalen Gallenwege durch ödematöse
- Erythrmatöse Hautknötchen als Folge von subkutanen
Fettgewebsnekrosen - 10-20% Pulmonale Beteiligung:
- basalen Rasselgeräuschen
- Atelektasen
- überwiegend linksseitigen Pleuraerguss - Abdominelle Abwehrspannung
- Pankreaspseudozyste
- Abgekapselte Nekrose
- Cullen und Turnerzeichen: Verfärbung um den Bauchnabel
als Zeichen des Hämoglobulinabbaus-> schwere Pankreatitis
Bei Schockzustand:
Hypovolämie
- durch Exsudation von Blut und Plasmaproteinen im
Retroperitoneum
Retroperitoneale Schädigung durch proteolytische Enzyme
Nenne die Laborparameter!
- Serumamylase
- Serumlipase
- Leukozytose
- Hyperglykämie
- zu 25% Hypokalzämie
- zu 10% Hyperbilirubinämie
- Alkalische Phosphatase und AST
- LDH
- 5-10% Hypertriglyzeridämie
- Hypoxämie
- Hämatokrit mehr als 44%
Welche Bedeutung Haben Serumamylase und Serumlipase?
- Ist der Wert mehr als dreifach als die Norm erhöht, so ist die
Diagnose mehr oder weniger gesichert
(Nach Ausschluss von Intestinale Perforation, Ischämie,
Infarzierung) - Amylase und Lipase normalisieren sich nach 3-7 Tagen,
wobei die Pankreatitis noch weiter bestehen kann.
Die Werte können aber auch 7-14 Tage bestehen - Falsch erhöhte Amylasewerte mit paralleler Erhöhung der
Lipase, durch
- Azidose wie die diabetische Ketoazidose - Amylase und Lipase-Werte haben keinen Zusammenhang mit
der Schwere der Pankreatitis!
Was bedeutet der pathologische Hämatokrit-Wert? Wann ist er pathologisch?
Hämatokrit ist bei 44% und mehr pathologisch!
Es signalisiert schwere Verläufe.
Es kann ein Vorbote von Pankreasnekrosen sein!
Eine Anämie geht mit erhöhter Mortalität einher!
Wann kann eine Hyperglykämie beobachtet werden?
Regelmäßig! Es ist multifaktoriell verursacht, beispielsweise durch verminderter Freisetzung von Insulin, vermehrte Freisetzung von Glukagon, vermehrte Ausschüttung von Glukokortikoiden und Katecholaminen
Wie häufig ist bei der akuten Pankreatitis eine Hypokalzämie?
Zu 25% eine Hypokalzämie bei akuter Pankreatitis
Wie wahrscheinlich ist eine Hyperbilirubinämie?
Zu 10% mit einem Serumbilirubin von mehr als 68 umol/l
Der Ikterus ist aber im Allgemeinen vorübergehend und die Bilirubinwerte normalisieren sich innerhalb von 4-7 Tagen
Wie verändern sich AST und AP?
Worauf können sie hinweisen?
AST und Alkalische Phosphatase sind meist nur flüchtig erhöht und verändern sich parallel zum Serumbilirubin.
Sie können auf Gallenwegs oder Gallenblasenerkrankung hinweisen
Wann ist LDH erwähnenwert? Was sagt das?
Wenn LDH erheblich ansteigt, -über 8,5umol/l- ist es einfach prognostisch ungünstig
Wie oft kommt eine Hypertriglyzeridämie vor?
Was kann sie verursachen?
Hypertriglyzeridämie zu 5-10%.
Sie kann zu falsch normalen Amylasespiegeln führen
Wie häufig ist die Hypoxämie?
Kann eine respiratorische Insuffizienz ankündigen
5-10%
Sie kann eine respiratorische Insuffizienz ankündigen (ARDS)
Welche Rolle hat das EKG?
Es kann zu pathologischen ST-Strecken und T-Wellen-Veränderung führen -> ähnelt dem Bild einer Myokardischämie
Was ist der Vorteile und der Nachteil vom CT?
Vorteil ist, dass man die Diagnose und Einschätzung des Schweregrade entwickeln kann!
Nachteil: Ct in den ersten Tagen nach Symptombeginn kann das Ausmaß der Gewebsschädigung unterschätzen.
So kann man in den erst denken, dass es sich um eine intestinale Pankreatitis handelt. Dabei kommt nach 3-5 Tagen raus, dass es eine nekrotische Pankreatitis wahr.
Welchen Vorteil hat die Sonografie?
Die Sono ermöglicht bei akuter Pankreatitis die Beurteilung der Gallenblase.ä
Es ist sinnvoll initial eine Sono zu machen und dann bei persistierender oder verschlechterndem klinischen Bild eine CT-Untersuchung zu machen
Welche punkte sind notwendig, um eine akute Pankreatitis zu Diagnostizieren?
Notwendige Kriterien 2/3
- Abdominelle Schmerzen
- Um das dreifache erhöhte Amylase und Lipase
- Ein eindeutiger Befund in der Bildgebung - Abdomen!
Welche Werte zeigen auf den Schweregrad einer Akuten Pankreatitis?
- Hämatokrit über 44%
- Azotämie BUN>22mg/dl
- Organversagen
Nenne 10 DD!
- Intestinale Perforation, insb. eines peptischen Ulkus
-> benutze Endoskopie - akute Cholezystitis und Gallenkolik
-> diese Schmerzen sind eher rechtsbetont oder epigastrisch
statt periumbilikal und können stärker sein.
Ein Ileus fehlt meist - akute intestinale Obstruktion
-> zu und abnehmende Schmerzen - Mesenterialgefäßverschluss
-> Leukozytose, Meteorismus und blutiger Diarrhö
-> CT/MR-Angiografie - Nierenkolik
- Myokardinfarkt
- dissezierendes Aortenaneurysma
- Bindegewebserkrankung mit Vaskulitis
- Pneumonie
- diabetische Ketoazidose
-> erhöhte Serumamylase aber nicht erhöhte Serumlipase und
Pankreasisoamylase