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Pancreatitis Flashcards

1
Q

Sme Pancreáticos

A

Incluye Cuadros Patológicos:

  1. Pancreatitis Aguda
  2. Pancreatitis Crónica
  3. Tumor Pancreático
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2
Q
  1. Pancreatitis Aguda (que es)
A

Es un proceso Inflamatorio Agudo que se origina por liberación y activación de las Enzimas Pancreáticas dentro de la Própria Gl.

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3
Q
  1. Pancreatitis Aguda (que causa)
A

Ppte:

  1. Litiasis
  2. Alcohol

Otras: M! Hipertriglicemia (>1000mg/dl), Fcos Paracetamol,

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4
Q
  1. Pancreatitis Aguda (clasificación)
A
  1. Edematosa (exudado inflamatorio, forma leva)
  2. Necrohemorrágica (forma + grave, con hemorrágia intrapancreática y necrosis pancreática y de tjs adyacentes –> manifestación sistemica)
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5
Q
  1. Pancreatitis Aguda (clínica)
A

Examen Fisico

  1. Dolor: en epigastrio que irradia hacia los flancos en forma de cinturón (intenso tras la ingesta de comidas comiosas o alcohol)
  2. Nauseas y Vómitos (que no alivian el dolor)
  3. Afectación difusa del Abdomen x liberación de liq pancreático a través del retroperitoneo
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6
Q
  1. Pancreatitis Aguda (Dx - Clínico)
A
  1. Anamnesis: Dolor, comienzo, sintomas, Ant de Enf Vesicular, Posible estado de Schok del Px (grave)
  2. EF: FC, TA, alteraciones en la conciencia, Fiebre, Hipovolemia (afectación Pulmonar –> Creptantes, derrame pleural generalmente en lado izq), ictericia si esta asociado Litíasis, Epigastrico doloroso y tenso
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7
Q
  1. Pancreatitis Aguda (Dx - Lab)
A

Lab:

    1. Amilasa sérica aumentada en 3x (Vida 1/2 corta: 6h - 72h) 40 - 140 U/L (puede estar normal x interferencia de TAG o Alcohol)
    1. Lipasa sérica aumentada en 3x (Vida 1/2 corta: 6h - 72h) 10 - 140 U/L (+ Sen * Esp)
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8
Q
  1. Pancreatitis Aguda (Dx - Imagenes)
A
  1. Ecografia: Elección para descartar litiásis en Colédoco
  2. Rx: tórax (patologias pulmonares) y Abdomen (asas centinela y borramiento del psoas y un íleo difuso)
  3. TAC no indicado para evaluación sino para dudas dx; presencia de colecciones de liquido y abscesos
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9
Q
  1. Pancreatitis Aguda (Dx - Criterios de Ranson)
A 
Predictores de gravedad de Pancreatitis Aguda
INGRESO
1. > 55 años
2. Glucemia > 200mg/dl
3. Leucosistosis > 16.000/mm3
4. LDH >350 UI/L
5. AST sérica > 250UI/l

A las 48h

  1. Disminución de Hto >10%
  2. Aumento de la Uremia > 5mg/dl
  3. Calcemia < de 8mg/dl
  4. PaO2 < 60mmHg
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10
Q
  1. Pancreatitis Aguda (tto)
A

?

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11
Q
  1. Pancreatitis Crónica (que es)
A

Se caracteriza x el reemplazo de las célulcas acinares x tj fibroso, con focos de:

  1. Inflamación
  2. Edema
  3. Necrosis
  4. Metaplasia
  5. Dilatación del Sist Ductal
  6. Deposito variable de Ca+
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12
Q
  1. Pancreatitis Crónica (que causa Clasificación)
A
  1. Crónica Calcificante

2. Crónica Obtructiva

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13
Q
  1. Pancreatitis Crónica (Crónica Calcificante)
A

La causa + frecuente es el Alcoholismo Crónico (tb x kwashiorkor (def! proteica) y hiperparatiroidismo)

  1. Forma + frecuente
  2. Se caracteriza x obstrucción de los conductos pancreáticos 1rios y 2rios
  3. Proteínas Fibrilares que precipitan y se calcifican –> lo que genera la obstrucción
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14
Q
  1. Pancreatitis Crónica (Crónica Obstructiva)
A
  1. Se debe a una obstrucción del conducto pancreático principal
  2. Caracteriza x presentar una dilatación Uniforme (no hay ni tapones proteicos ni calcificaciones)
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15
Q
  1. Pancreatitis Crónica (Clínica)
A
  1. Dolor (epigastrico o HD) tra la ingesta de comidas copiosas o alcohol (mejora con la posición de Plegaria)
  2. Diarrea Pancreática: esteatorrea
  3. Perdida de Peso: desnutrición x malabsorción
  4. DBT (en 1/3 de los Px´s)
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16
Q
  1. Pancreatitis Crónica (Dx - Clínico)
A
  1. Anamnesis (dolor, esteatorrea, pérdida de peso, desnutrición y signos de DBT)
  2. EF: palpación dolorosa en la región epigastrica, sin hallazgos específicos
17
Q
  1. Pancreatitis Crónica (Dx - Lab)
A
  1. Enzimas Pancreáticas suelen estar normales (aumento prolongado de la Amilasa es indicatico de obstrucción)
  2. En casos avanzados puede desarrollar DBT, con glucosuria, TTO normal y niveles bajos de Insulina
    3 Materia Fecal: esteatorrea; presencia de grasa con Coloraciónd e Sudán y eosina > 100 gotas de grasa x campo indican malabsorción significativa
18
Q
  1. Pancreatitis Crónica (Dx - Imagenes)
A
  1. Ecografia
  2. Rx: permite obs la presencia de Calcificaciones en región pancreática
  3. Colangiopancreatografia: obs árbol biliar y los conductos pancreáticos, estudio de elección para obs estenosis en el conducto terminal
  4. TAC: Delimitación precisa de los márgenes de la Gl y estructuras vecinas, muy util para detectar masas sólidas y quistes (sin dif de masas inflamatorias de las tumorales)
19
Q
  1. Pancreatitis Crónica (tto)
20
Q

Tumores de Páncreas (Clasificación)

A
  1. Exócrinos

2. Endócrinos

21
Q
  1. Tumores de Páncreas Endócrino (Clasificación)
A
  1. No funcionantes: presenta sme obstructivos del tracto biliar o del duodeno, hemorragias intestinal o masas abdominales
  2. Funcionantes Secretan en Exceso un Hormona: Ej Insulinoma: S! Insulina –> Hipoglucemia; DBT: x S! Glucagón, Sme Cushing: x S! de ACTH
22
Q
  1. Tumores de Páncreas Exócrino (Adenocarcinoma)
A

ADENOCARCINOMA:

    • Frecuente
  2. 5ta causa de muerte x neoplasia
  3. Suele presentarse en > 55 años
  4. Pocos factores de riesgo: Fumador y Pancreatitis Crónica
  5. Adenocarcinoma ductales + frecuentes que los acinares
  6. Su lo localización en Cabeza en un 70%; cuerpo 20% y cola 10%
23
Q
  1. Tumores de Páncreas Exócrino (Adenocarcinoma - Clínica)
A 
Sintomas son generalmente tardios:
T. Cabeza:
1. Ictericia silente
2. Pérdida de peso
3. Dolor Epigástrico (mejora en plagaria mahometana)

T. Cuerpo: Dolor x proximidade del Plexo Solar

T. Cola: Silentes hasta la producción de MTZ

Menos frecuente: hemorragia digestiva

24
Q
  1. Tumores de Páncreas Exócrino (Adenocarcinoma - Dx Clínico)
A

Dx debe centrarse en la estadificación, resecabilidad y paliación de los síntomas

  1. Anamnesis (ant de litiasis y dx diferencial de Pancreatitis Crónica)
  2. EF: Ictericia Progresiva (en Px sin ant enf vesicular) y vesicula palpable no dolorosa –> Signo de Bard y Pick (pensar en MTZ nódulos periumbilicales y supraclavicular –> Nódulo de Virchow
25
4. Tumores de Páncreas Exócrino (Adenocarcinoma - Dx Lab)
Analisis de Rutina Suele ser normal 1. Con excepción de obstrucción del Conducto Biliar o Haya MTZ Hepáticas (Aumento FAL y Bilirrubina) 2. Marcadores Tumorales: CA19.9 (posee valor de pronostico y tto)
26
4. Tumores de Páncreas Exócrino (Adenocarcinoma - Dx Imagen)
1. TAC ( helicoidal con contraste) es el procedimiento de Elección --> permite visualización Tumor y su ubicación a Art Mesentérica superior y el tronco celíaco, vena Mesentérica Sup y Vena Porta. Estos datos son necesarios para determinar la posibilidad de Rección del Tumor. 2. TAC (con contraste) con punción-bx dirigida para el dx histológico
27
4. Tumores de Páncreas Exócrino (Adenocarcinoma - tto)
??

Gastro (16 decks)

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