Pancreatite e Complicações

Question 1

Conceito Pancreatite?

Answer 1

Doença inflamatória do pâncreas causada pela ativação enzimática e sua autodigestão

Question 2

Sintomas clássico Pancreatite?

Answer 2

• Dor súbita e intensa em barra no abdome superior com irradiação para dorso
• Náusea e vômitos com piora da alimentação

Question 3

Exame laboratorial pancreatite?

Answer 3

Amilase e Lipase > 3x o valor de referência

Question 4

Exames de imagem na pancreatite?

Answer 4

USG

• Investigar colelitíase

TC

• Confirma o diagnóstico
• Classifica quanto à gravidade e prognóstico

Question 5

Diagnóstico pancreatite?

Answer 5

• Clínico + laboratorial + tomográfico → precisa ter 2 de 3

Question 6

Etiologia pancreatite?

Answer 6

• Biliar ( + comum )
• Alcoólica ( Cronifica )
• Hipertrigliceridemia ( geralmente > 1000 )
• Outros ( Hipercalcemia, pós CPRE, corticóide, azatioprina, autoimune, pâncreas divisum )

Question 7

Manifestação clínica Pancreatite?

Answer 7

• Além do quadro clássico, pode haver choque hipovolêmico em casos graves
• Edema retroperitoneal causa sequestro de líquidos, causando desidratação, taquicardia e hipotensão
• Pode haver SIRS, derrame pleural à esquerda e pulmão de sara
• Inflamação retroperitoneal desenvolve íleo adinâmico
• Casos de necro-hemorrágicos → Sinais de Cullen e Gray-Turner

Question 8

Tratamento Pancreatite?

Answer 8

• Identificar os casos graves para individualizar o tratamento

INICIALMENTE

• Correção do desequilíbrio hidro-eletrolítico ( Cristalóides )
• Redução do estímulo à secreção pancreática (Jejum) → Até melhora da dor abdominal, náusea e vômitos
• Medicações sintomáticas

DEVE-SE FAZER:

• Jejum até melhora de dor abdominal, náusea e vômitos
• Reposição vigorosa com cristalóides
• Repor cálcio e magnésio quando houver queda, principalmente nos casos graves
• Suporte respiratório c/ O2 suplementar, fisioterapia respiratória e ocasionalmente IOT+VM
• ANtibióticoterapia: NÃO TEM INDICAÇÃO. A não ser na vigência de necrose e coleção infectada
• Nutrição: Preferencia sempre por via oral ou enteral. Usar parenteral apenas quando previsão de jejum > 5 dias, associando enteral assim que possível

Question 9

Tratamento cirúrgico Pancreatite?

Answer 9

• Colecistectomia na mesma internação, → Recorrência é alta
• CPRE com papilotomia e retirada dos cálculos por via biliar
• Necrosectomia para drenagem da necrose infectada em paciente com piora clínica

Question 10

Complicações tardias Pancreatite?

Answer 10

PSEUDOCISTOS PANCREÁTICOS

• Coleções de líquido ricos em amilase, encapsulado por tecido inflamatório/fibrótico não epitelizado.

Quadro clássico

• Persistência dos sintomas após 1-2 semanas do quadro de pancreatite ou recidiva após período de melhora
• Massa palpável dolorosa em epigástrico
• Leucocitos e amilase se mantém elevados por semanas

Question 11

Exame de imagem pseudocistos?

Answer 11

• US: limitado
• TC: Diagnóstico e avalia relações anatômicas da lesão cística
• RM: Idem TC, porém estuda melhor as vias biliares
• ECOENDOSCOPIA: Diagnóstico e terapêutico

Question 12

Tratamento pseudocisto?

Answer 12

• Observar por pelo menos 6 semanas e iniciar tratamento apenas para casos sintomáticos e com lesões > 6cm
• Drenagem externa: Percutânea guiada por US ou TC, sendo boa nos casos de pseudocistos infectados
• Drenagem interna: Anastomose com o tubo digestivo adjacente (estômago ou duodeno) ou com alça de jejuno em Y de ROUX (pseudocistoentero anastomose)

Question 13

Conceito abcesso pancreático?

Answer 13

Complicação de alta mortalidade que ocorre por infecção de uma área de necrose ou coleção estéril

Question 14

Clínica abcesso pancreático?

Answer 14

• Geralmente evolui com sepse e choque na fase tardia (2-4 semanas), com defesa local

Question 15

Diagnóstico e tratamento do abcesso pulmonar?

Answer 15

Diagnóstico

• Confirmado por TC com coleção líquida da região pancreática, com debris e gás em seu interior

Tratamento

• ATB de amplo espectro + drenagem cirúrgica ou percutânea

Question 16

Principal etiologia Pancreatite aguda?

Answer 16

Etilismo (70%)

Question 17

Tríade clássica pancreatite crônica?

Answer 17

Esteatorréia

Diabetes

Calcificações pancreáticas

Question 18

Clínica Pancreatite crônica?

Answer 18

• Pode haver icterícia obstrutiva leve por compressão do colédoco intra-pancreático
• Náusea, hiporexia e emagrecimento

Question 19

Achados laboratoriais clássicos da pancreatite crônica? (2)

Answer 19

• Gordura fecal
• Elastase feca < 200

Question 20

Métodos complementares para diagnosticar pancreatite crônica?

Answer 20

1. Histologia (padrão-ouro);
2. USG endoscópico;
3. TC;
4. RNM + ColangioRM: Mostra melhor as vias biliares e pancreáticas
5. CPRE (pré-cirúrgico)→ Diagnóstico e terapêutico

Question 21

Complicações pancreatite crônica?

Answer 21

• Pseudocisto
• Obstrução biliar
• Obstrução duodenal
• DM
• Desnutrição
• Dor intratável
• Adenocarcinoma de Pâncreas

Question 22

Tratamento clínico Pancreatite crônica?

Answer 22

1. Cessação do etilismo/tabagismo;
2. Dieta hipolipídica;
3. Suplementar enzimas;
4. IBP;
5. Analgesia escalonada.
6. Insulina em baixas doses.

Question 23

Principal indicação de cirurgia na pancreatite crônica? Qual exame deve ser solicitado antes?

Answer 23

• Principal indicação de cirurgia: DOR INTRATÁVEL
• CPRE deve ser solicitado antes

Question 24

Pancreática crônica

Cirurgia para drenagem?

Answer 24

• Quando Wirsung > 1cm e múltiplas estenoses
• Para redução da pressão ductal, melhorando a dor
• EX: Procedimento de PUESTOW (pancreatojejunostomia longitudinal)

Question 25

Pancreatite crônica

Cirurgia para ressecção?

Answer 25

• Quando Wirsung não está dilatado, sendo ressecado a porção do pâncreas acometido pelo processo inflamatório crônico
• Duodenopancreatectomia ( cirurgia de whipple)
• Pancreatectomia corpo-caudal

Question 26

Pancreatite crônica

Prognóstico?

Answer 26

• Cirurgias derivativas como Puestow tem sucesso do controle da dor em 80% dos casos
• Cirurgias de ressecção como whipple também tem 80% de sucesso no controle da dor, sendo resultado pior na pancreatectomia corpo-caudal
  
  • Pode-se tentar alcoolização do plexo celíaco antes da terapia cirúrgica ou como opção para resgate em caso de retorno da dor, porém com altas taxas de recidiva a longo prazo