Coledocolitíase e Colangite

Question 1

Definição de Coledocolitíase?

Answer 1

• Presença de cálculos no interior da via biliar extra-hepática

Question 2

Características da Coledocolitíase?

Answer 2

• Cerca de 10% - 15% das colelitíases tem coledocolitíases associado
• Cerca de 50% dos portadores de Coledocolitíase são assintomáticos

Question 3

Tipos de cálculo da coledocolitíase?

Answer 3

Primários

• Formados no interior da via biliar

Secundários

• Oriundos da vesícula biliar

Question 4

Sintomas da coledocolitíase?

Answer 4

Estão relacionados à obstrução biliar ou pancreática

Question 5

A cólica biliar causada por obstrução do ducto colédoco não pode ser diferenciada da causada por cálculos na vesícula biliar ?

V ou F

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Clínica Coledocolitíase?

Answer 6

• Cólica biliar semelhante a colelitíase, sendo mais comum irradiação para dorso ( região escapular direita)
• Icterícia obstrutiva ( acolia fecal, colúria e prurido)
• Náusea e vômito
• Febre ( Quando associada a colangite )
• Cólica biliar ocorre quando há aumento da pressão das vias biliares

Question 7

Cólica biliar na Coledocolitíase?

Answer 7

• Cólica biliar ocorre quando há aumento da pressão das vias biliares
• A dilatação das vias biliares ocorre em decorrência de sua obstrução, mais acentuada nos processos crônicos e nas neoplasias
• O ducto colédoco pode sofrer dilatação de 2 à 3 cm próximos à obstrução. Dilatações maiores = pensar em neoplasias
• A elevação das bilirrubinas às custas de direta são comuns. Contudo, elevação acentuada ( >20 ) pode indicar neoplasia

Question 8

Quando pensar em coledocolitíase?

Answer 8

• Calafrios intermitentes
• Febre ou icterícia acompanhando a cólica biliar.
• Alguns pacientes observam escurecimento transitório da urina durante as crises, mesmo quando não há icterícia evidente.

Question 9

Exames laboratoriais Coledocolitíase?

Answer 9

• Bilirrubina às custas de direta aumentadas
• Enzimas canaliculares elevadas ( Gama GT e Fosfatase Alcalina)
• Amilase e Lipase elevada quando associada à pancreatite

Question 10

Exames de imagem na coledocolitíase?

Answer 10

US DE ABDOME

COLANGIO-RM

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)

Question 11

O que evidencia o US de abdome na Coledocolitíase?

Answer 11

EVIDENCIA COLELITIASE, PODENDO OU NÃO VER O CÁLCULO NO COLÉDOCO, ENCONTRANDO APENAS DILATAÇÃO DAS VIAS BILIARES.

Question 12

O que evidencia a Colangio-RM na Coledocolitíase?

Answer 12

´IDENTIFICA BEM A ANATOMIA DAS VIAS BILIARES E CÁLCULOS EM SEU INTERIOR, SENDO POSSÍVEL TAMBEM ENCONTRAR COMPRESSÕES EXTRÍNSECAS OU NEOPLASIAS.

Question 13

O que evidencia a CTRE na Coledocolitíase?

Answer 13

IDENTIFICA FALHA DE ENCHIMENTO POR CÁLCULOS NA VIA BILIAR E JÁ TRATA COM ESFINCTEROTOMIA E EXTRAÇÃO DOS MESMOS COM BASQUET

Question 14

Complicações Coledocolitíase?

Answer 14

• COLEDOCOLITIASE CRONICA COM COLANGITE PODE EVOLUIR COM ABSCESSOS E LITIASES INTRA-HEPÁTICAS, ALEM DE CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA.
• ´PANCREATITE DEVIDO A ELEVAÇÃO DA PRESSÃO CAUSADA PELA OBSTRUÇÃO DA AMPOLA DE VATER POR CALCULO (PANCREATITE BILIAR)

Question 15

Tratamento Coledocolitíase associada à Colangite?

Answer 15

• ATB + suporte clínico
• Em caso de piora ou não melhora em 3-4 dias, é indicado drenagem biliar por CPRE ou exploração cirúrgica

Question 16

Tratamento Colelitíase + Coledocolitíase?

Answer 16

• Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia + exploração das vias biliares ( aberta ou por vídeo)
• Colecistectomia videolaparoscópica + CPRE pós operatória

OBS: Em caso de falha da CPRE, haverá necessidade de nova cirurgia

• CPRE pós operatória, seguido por colecistectomia por vídeo

Question 17

Tratamento Cálculo residual pós colecistectomia?

Answer 17

• CPRE com retirada de cálculos
• Exploração cirúrgica para cálculos grandes (> 2cm), podendo ou não ser necessário derivação bilio-digestiva

Question 18

Tratamento litíase biliar intra-hepática?

Answer 18

• Retirada dos cálculos por CPRE
• Exploração cirúrgica das vias biliares é possível, porém com alta recorrência
• Hepatectomia parcial do segmento hepático onde haja doença hepática com litíase

Question 19

Definição de Colangite? Causas frequentes?

Answer 19

• Infecção bacteriana dos ductos biliares
• Sempre implica na obstrução parcial ou completa das vias biliares para ser sintomático

CAUSAS FREQUENTES

• Coledocolitíase
• Estenose biliar
• Neoplasias
• Derivações biliodigestivas

Question 20

Sintomas Colangite ?

Answer 20

TRÍADE DE CHARCOT

• Icterícia
• Febre
• Dor em HCD

PÊNTADE DE REYNOLDS

• Hipotensão
• Confusão Mental
• Tríade de Charcot

Question 21

Exames laboratoriais Colangite?

Answer 21

• Leucocitose com desvio à esquerda
• Aumento das bilirrubinas às custas da direta
• Aumento enzimas canaliculares

Question 22

Agentes infecciosos na Colangite?

Answer 22

• E. coli ( principal)
• Pseudomonas
• Enterococos
• Bacterióides fragilis, clostridium (anaérobios ) → 25%, principalmente nas vias biliares manipuladas

Question 23

Exames de imagem colangite?

Answer 23

USG

• Ideal para avaliar colelitíase

TC

• Não vê bem cálculo, mas da visão panorâmica de complicações

RM

• Excelente estudo das vias biliares, identificando cálculo e suas possíveis complicações

CPRE

• Excelente para diagnóstico de cálculos, estenoses e alterações anatômicas das vias biliares, contudo não consegue avaliar órgãos contiguos. Possibilita o clareamento das vias biliares ( diagnóstico e terapêutica )

Question 24

Tratamento Colangite?

Answer 24

• Inicialmente: ATB para GNE e anaeróbios + suporte clínico
• Colangite obstrutiva grave ou que não melhora com ATB, deve ser drenado a via biliar
• CPRE com papilotomia e clareamento das vias biliares ( com ou sem prótase biliar )
• Drenagem cirúrgica com dreno de kher ( em T)