Coledocolitíase e Colangite Flashcards
Definição de Coledocolitíase?
- Presença de cálculos no interior da via biliar extra-hepática
Características da Coledocolitíase?
- Cerca de 10% - 15% das colelitíases tem coledocolitíases associado
- Cerca de 50% dos portadores de Coledocolitíase são assintomáticos
Tipos de cálculo da coledocolitíase?
Primários
- Formados no interior da via biliar
Secundários
- Oriundos da vesícula biliar
Sintomas da coledocolitíase?
Estão relacionados à obstrução biliar ou pancreática
A cólica biliar causada por obstrução do ducto colédoco não pode ser diferenciada da causada por cálculos na vesícula biliar ?
V ou F
Verdadeiro
Clínica Coledocolitíase?
- Cólica biliar semelhante a colelitíase, sendo mais comum irradiação para dorso ( região escapular direita)
- Icterícia obstrutiva ( acolia fecal, colúria e prurido)
- Náusea e vômito
- Febre ( Quando associada a colangite )
- Cólica biliar ocorre quando há aumento da pressão das vias biliares
Cólica biliar na Coledocolitíase?
- Cólica biliar ocorre quando há aumento da pressão das vias biliares
- A dilatação das vias biliares ocorre em decorrência de sua obstrução, mais acentuada nos processos crônicos e nas neoplasias
- O ducto colédoco pode sofrer dilatação de 2 à 3 cm próximos à obstrução. Dilatações maiores = pensar em neoplasias
- A elevação das bilirrubinas às custas de direta são comuns. Contudo, elevação acentuada ( >20 ) pode indicar neoplasia
Quando pensar em coledocolitíase?
- Calafrios intermitentes
- Febre ou icterícia acompanhando a cólica biliar.
- Alguns pacientes observam escurecimento transitório da urina durante as crises, mesmo quando não há icterícia evidente.
Exames laboratoriais Coledocolitíase?
- Bilirrubina às custas de direta aumentadas
- Enzimas canaliculares elevadas ( Gama GT e Fosfatase Alcalina)
- Amilase e Lipase elevada quando associada à pancreatite
Exames de imagem na coledocolitíase?
US DE ABDOME
COLANGIO-RM
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)
O que evidencia o US de abdome na Coledocolitíase?
EVIDENCIA COLELITIASE, PODENDO OU NÃO VER O CÁLCULO NO COLÉDOCO, ENCONTRANDO APENAS DILATAÇÃO DAS VIAS BILIARES.
O que evidencia a Colangio-RM na Coledocolitíase?
´IDENTIFICA BEM A ANATOMIA DAS VIAS BILIARES E CÁLCULOS EM SEU INTERIOR, SENDO POSSÍVEL TAMBEM ENCONTRAR COMPRESSÕES EXTRÍNSECAS OU NEOPLASIAS.
O que evidencia a CTRE na Coledocolitíase?
IDENTIFICA FALHA DE ENCHIMENTO POR CÁLCULOS NA VIA BILIAR E JÁ TRATA COM ESFINCTEROTOMIA E EXTRAÇÃO DOS MESMOS COM BASQUET
Complicações Coledocolitíase?
- COLEDOCOLITIASE CRONICA COM COLANGITE PODE EVOLUIR COM ABSCESSOS E LITIASES INTRA-HEPÁTICAS, ALEM DE CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA.
- ´PANCREATITE DEVIDO A ELEVAÇÃO DA PRESSÃO CAUSADA PELA OBSTRUÇÃO DA AMPOLA DE VATER POR CALCULO (PANCREATITE BILIAR)
Tratamento Coledocolitíase associada à Colangite?
- ATB + suporte clínico
- Em caso de piora ou não melhora em 3-4 dias, é indicado drenagem biliar por CPRE ou exploração cirúrgica
Tratamento Colelitíase + Coledocolitíase?
- Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia + exploração das vias biliares ( aberta ou por vídeo)
- Colecistectomia videolaparoscópica + CPRE pós operatória
OBS: Em caso de falha da CPRE, haverá necessidade de nova cirurgia
- CPRE pós operatória, seguido por colecistectomia por vídeo
Tratamento Cálculo residual pós colecistectomia?
- CPRE com retirada de cálculos
- Exploração cirúrgica para cálculos grandes (> 2cm), podendo ou não ser necessário derivação bilio-digestiva
Tratamento litíase biliar intra-hepática?
- Retirada dos cálculos por CPRE
- Exploração cirúrgica das vias biliares é possível, porém com alta recorrência
- Hepatectomia parcial do segmento hepático onde haja doença hepática com litíase
Definição de Colangite? Causas frequentes?
- Infecção bacteriana dos ductos biliares
- Sempre implica na obstrução parcial ou completa das vias biliares para ser sintomático
CAUSAS FREQUENTES
- Coledocolitíase
- Estenose biliar
- Neoplasias
- Derivações biliodigestivas
Sintomas Colangite ?
TRÍADE DE CHARCOT
- Icterícia
- Febre
- Dor em HCD
PÊNTADE DE REYNOLDS
- Hipotensão
- Confusão Mental
- Tríade de Charcot
Exames laboratoriais Colangite?
- Leucocitose com desvio à esquerda
- Aumento das bilirrubinas às custas da direta
- Aumento enzimas canaliculares
Agentes infecciosos na Colangite?
- E. coli ( principal)
- Pseudomonas
- Enterococos
- Bacterióides fragilis, clostridium (anaérobios ) → 25%, principalmente nas vias biliares manipuladas
Exames de imagem colangite?
USG
- Ideal para avaliar colelitíase
TC
- Não vê bem cálculo, mas da visão panorâmica de complicações
RM
- Excelente estudo das vias biliares, identificando cálculo e suas possíveis complicações
CPRE
- Excelente para diagnóstico de cálculos, estenoses e alterações anatômicas das vias biliares, contudo não consegue avaliar órgãos contiguos. Possibilita o clareamento das vias biliares ( diagnóstico e terapêutica )
Tratamento Colangite?
- Inicialmente: ATB para GNE e anaeróbios + suporte clínico
- Colangite obstrutiva grave ou que não melhora com ATB, deve ser drenado a via biliar
- CPRE com papilotomia e clareamento das vias biliares ( com ou sem prótase biliar )
- Drenagem cirúrgica com dreno de kher ( em T)
