Apendicite, Diverticulite e Colecistite Flashcards
1
Q
Conceito abdome agudo inflamatório?
A
- Dor abdominal súbita, espontânea, não traumática e intensa, caracteristicamente com evolução inferior à 24 horas
- Urgência médica
2
Q
Características Sensibilidade Visceral? (Dor visceral)
A
- Mediadas, principalmente, por fibras aferentes tipo C localizadas nas paredes das vísceras ocas e nas cápsulas de órgãos sólidos
- É desencadeada por distensão, inflamação ou isquemia estimulando neurônios receptores ou por envolvimento direto dos nervos sensitivos
- Sensação percebida à nível central → Instalação lenta, de caráter surdo, mal localizada e prolongada
- Na maioria das vezes, é referida na linha média em razão da inervação sensitiva
3
Q
Característica da Dor Parietal?
A
- Mediada por fibras nervosas tipo C e A-delta
- A-delta responsável por transmissão de sensação dolorosa mais aguda e bem localizada.
- Dor parietal é mais facilmente localizada porque as fibras somáticas são dirigidas apenas à um lado
4
Q
Característica Dor Referida?
A
- Sensações nocivas percebidas em local distante daquele do estímulo primário.
- Ex: Sinal de Kehr
5
Q
Formas de instalação e progressão da dor?
A
SÚBITA/ABRUPTA
- Víscera oca perfurada (abdomen em tábua)
- Ruptura de Aneurisma
- •Gravidez ectópica
- Abcesso (disseminado)
RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
- Colecistite aguda
- Pancreatite aguda
- Torção intestinal
- Infarto Mesentérico
- Cólica renal / Ureteral
- Obstrução intestinal (delgado)
GRADUAL PROGRESSIVA
- Apendicite (Retrocecal)
- Hérnias encarceradas
- Obstrução intestinal Distal
- Doença Ulcerosa Peptica não complicada
- Doenças Ginecológicas
- Doenças Urogenitais
*
6
Q
Epidemiologia Apendicite Aguda?
A
- Principal causa de abdome agudo
- Principalmente 2° década de vida
- Mais comum em países desenvolvidos
7
Q
Fisiopatologia Apendicite aguda?
A
- Obstrução da luz proximal → distensão/proliferação bacteriana → isquemia com risco de perfurar.
8
Q
Clínica apendicite aguda?
A
- Dor meso/epigástrica que migra para FID - Ponto McBurney
- Febre baixa;
- Náuseas/vômitos;
- Diarreia/constipação;
- Anorexia.
9
Q
Exames laboratoriais apendicite aguda?
A
- Leucocitose com desvio á esquerda
- Leucocitúria por irritação da bexiga por continuidade
- PCR
- Pode ocorrer sem alterações laboratoriais
10
Q
Exame de imagem apendicite aguda?
A
RADIOGRAFIA SIMPLES
- Achados raramente ajudam no Dx.
- Observa-se fecaalito, nível hidroaéreo localizado ou aumento de densidade dos tecidos moles no QID em 50% dos pacientes na fase inicial
USG
- Usado mais comumente em criança e gestante
- Menos confiável, operador dependente
TC de abdome com contraste
- Ajuda no diagnóstico
- Apêndice aumentado com espessamento da parede e acentuação ou borramento da gordura adjacente ao apêndice
11
Q
Tratamento apendicite aguda?
A
- Cirurgia + ATB
- Apendicectomia: Via aberta ou laparoscópica
12
Q
Causa de Diverticulite?
A
- Decorre de perfuração micro ou macroscópica de um divertículo, resultando em reação inflamatória.
13
Q
Localização mais comum de Diverticulite?
A
- Sigmóide
14
Q
Característica Diverticulite?
A
- A gravidade varia desde inflamação leve restrita à um segmento da parede intestinal (microperfuração) até peritonite fecal ( macroperfuração)
- Maioria dos pacientes apresenta diverticulite não complicada (75%) → Ocorre quando a inflamação é imediatamente bloqueada, resultando em inflamação localizada.
- Diverticulite complicada corresponde à perfuração macroscópica com evolução para abcesso, peritonite, estenose ou fístula.
15
Q
Característica Diverticulite?
A
- A gravidade varia desde inflamação leve restrita à um segmento da parede intestinal (microperfuração) até peritonite fecal ( macroperfuração)
- Maioria dos pacientes apresenta diverticulite não complicada (75%) → Ocorre quando a inflamação é imediatamente bloqueada, resultando em inflamação localizada.
- Diverticulite complicada corresponde à perfuração macroscópica com evolução para abcesso, peritonite, estenose ou fístula.
16
Q
Clínica Diverticulite?
A
- Dor em QIE
- Idade média 62 anos
- Quadro álgico sugere apendicite aguda
- Massa palpável
- Quadro obstrutivo → Aderência inflamatória
- Peritonite difusa → Perfuração
17
Q
Exames de imagem Diverticulite?
A
RX SIMPLES DE ABDOMEN
- Não são úteis, a não ser que revelem gás no no abdome em razão de divertículo perfurado (pneumoperitoneo)
- Achados inespecíficos: Íleo adinâmico, obstrução do colo ou massa no QIE
TC DE ABDOME E PELVE COM CONTRASTE INTRAVENOSO
- Modalidade inicial preferencial
- Sensibilidade, especificidade e acurácia acima de 90%
- Útil para afastar outras doenças que se apresentam de forma semelhante
- Achados: Espessamento da parede, gordura peritoneal espessada e divertículos.
18
Q
Qual classificação usada na Diverticulite? para que serve?
A
- Classificação de Hinchey
- Útil na tomada de decisões clínicas para pacientes com doença complicada e para padronização de laudos radiológicos
19
Q
Classificação de Hinchey?
A
20
Q
Complicações Diverticulite?
A
- Perfuração livre
- Abcesso
- Fístula em vários órgãos
- Obstrução
21
Q
Causa de Colecistite aguda?
A
- Causada por obstrução do ducto cístico por impactação de cálculo no fundo de saco de Hartmann
- Vesícula torna-se inflamada e distendida, produzindo dor abdominal e sensibilidade dolorosa à palpação
22
Q
História natural Colecistite aguda?
A
Varia em função de:
- Alívio de obstrução
- Extensão da invasão bacteriana secundária
- Idade do paciente
- Presença de fatores agravantes, como DM
23
Q
20% dos casos de colecistite são alitiásica (não há colelitíase) ?
V ou F
A
Verdadeiro
24
Q
Manifestação clínica Colecistite Aguda?
A
- Dor abdominal em QSD, algumas vezes associado à dor referida na região escapular direita
- Na maioria dos casos, o paciente terá crises anteriores de cólica biliar, inicialmente indistinguível no quadro atual
- A dor persiste e torna-se associada à sensibilidade dolorosa à palpação.
- Náusea e vômitos estão presentes em metade dos pacientes
- 10% dos casos há icterícia leve
- Temperatura varia entre 38° e 38,5°C
- Febre alta e calafrios são raros e sugerem complicações e diagnóstico incorreto
25
Q
Exames laboratoriais Colecistite aguda?
A
- Leucocitose entre 12.000 e 15.000/mL.
- Aumento leve da bilirrubina sérica (entre 2 e 4 mg/dL)
- Aumento leve da fosfatase alcalina (marcador de necrose especifico das vias biliares)
- Às vezes, a amilase sérica chega ou supera transitoriamente 1.000 unidades/dL.
26
Q
Exames de imagem colecistite aguda?
A
RX SIMPLES DE ABDOME
- Ocasionalmente revela sombra da vesícula biliar aumentada
- Em 15% dos pacientes, os cálculos biliares contêm cálcio suficiente para que sejam visualizados nas radiografias simples
USG
- Revela cálculos biliares, lama biliar e espessamento da parede da vesícula biliar
- O ultrassonografista pode determinar melhor do que o clínico se o ponto máximo de dor se encontra sobre a vesícula biliar (sinal de Murphy ultrassonográfico).
27
Q
Tratamento Colecistite Aguda?
A
- Colecistectomia laparoscópica ou laparotômica
28
Q
Principais causas de obstrução na apendicite aguda?
A
- Fecalito;
- Hiperplasia linfoide;
- Neoplasias;
- Corpo estranho;
- Parasitos.
29
Q
Diverticulite
Tratamento Hinchey
A
Hinchey 1 e 2
- ATB e Drenagem ´percutânea
Hinchey 3 e 4
- Exploração cirúrgica imediata
30
Q
Diverticulite
Procedimento de Hartmann
A
- Ressecção segmentar + Colostomia terminal proximal + Fechamento do coto retal
OBS: No contexto de campo muito contaminado, anastomose primária não é opção segura
