Isquemia Mesentérica Aguda, Síndrome do Intestino Curto, Abdome Agudo Perfurativo

Question 1

Isquemia Mesentérica Aguda

Etiologia (4)

Answer 1

1. Embolia (FA; Valvulopatias; DM; IAM prévio)
2. Vasoespasmo (sepse, drogas);
3. Trombose arterial (aterosclerose);
4. Trombose venosa - VMS (5%) (↑coagulabilidade) (hipertensão porta, traumatismo)

Question 2

Isquemia Mesentérica Aguda

Clínica

Answer 2

Inespecífica

1. Dor abdominal intensa (tipo cólica e difusa) + exame normal;
2. TºC reto < TºC axilar;
3. Acidose metabólica;
4. Irritação peritoneal tardia.

Question 3

Isquemia Mesentérica Aguda

Aspecto no toque retal

Answer 3

Sangue → “Geleia de framboesa”

Question 4

Isquemia Mesentérica Aguda

Clínica paciente com Embolia Arterial

Answer 4

• Dor abdominal difusa de início súbito - Refratária à analgesia
• Diarreia com sangue
• Náusea e vômito
• Peritonite

Question 5

Isquemia Mesentérica Aguda

Paciente com Trombose Arterial Aguda

Answer 5

• Dor abdominal intensa
• Dor pós-prandial crônica (angina intestinal)
• Sitofobia
• Perda ponderal

Question 6

Isquemia Mesentérica Aguda

Paciente com Isquemia mesentérica não obstrutiva

Answer 6

• Pacientes críticos / UTI
• Choque hipovolêmico/ Choque cardiogênico
• Desvio da circulação mesentérica/ Vasoconstricçao

Question 7

Isquemia Mesentérica Aguda

Paciente com Trombose venosa

Answer 7

• Dor abdominal não localizada
• Náusea, vômito e diarreia

Question 8

Isquemia Mesentérica Aguda

Possíveis causas de alteração da Tríade de Virchow (lesão endotelial+hipercoagulabilidade+Estase sanguínea)

Answer 8

• Hipercoagulabilidade
• Congestão venosa portal
• Sepse abdominal
• Trauma abdominal
• Neoplasias
• Anticoncepcional
• Pós-esplenectomias
• Cirróticos

Question 9

Isquemia Mesentérica Aguda

Exames laboratoriais

Answer 9

Nenhum específico no diagnóstico

• Hemograma → Leucocitose
• Aumento de Lactato
• Aumento deAmilase
• Aumento de Creatinofosfoquinase
• Acidemia metabólica

Question 10

Isquemia Mesentérica Aguda

Exames de imagem

Answer 10

• Rx de abdome não são diagnósticas, mas podem revelar sinais tardios persistentes → Pneumatose (necrose e lesão tecidual), pneumoperitônio, Aeroportograma

Question 11

Isquemia Mesentérica Aguda

Diagnóstico

Answer 11

AngioTC (Padrão-ouro)

• Preferencial na suspeita de trombose venosa mesentérica
• Diagnósticos diferenciais
• Visualização limitada de vasos menores

Angiorressonância magnética

USG Doppler

Question 12

Isquemia Mesentérica Aguda

Tratamento

Answer 12

• Trombose Venosa Mesentérica → Anticoagulantes
• Cirúrgico →Laparatomia (Ressecção intestinal); Embolectomia, Bypass
• Compensação clínica
• Angiografia

LAPAROTOMIA DE REVISÃO (Second-look) em 24 À 48 horas

Question 13

Síndrome do Intestino Curto

Etiologia

Answer 13

• Ressecção massiva em quadro de IMA → mais comum
• Volvo → Má rotação congênita
• Neoplasia
• Traumatismo
• Doença de Crohn

Question 14

Síndrome do Intestino Curto

Característica

Answer 14

• Adulto normal saudável tem mucosa intestinal em excesso → Suporta ressecção limitada com boa tolerânica
• Ressecção do duodeno e íleo distal tendem à não ser toleradas, devido a absorção de ferro e cálcio (duodeno) e Vit. B12 e sais biliares (íleo distal)
• Sobrevida é ameaçada quando há menos de 60cm de intestino além do duodeno
• 40% da parte média do intestino delgado pode ser retirada com sequelas clínicas moderadas
• Ressecção de 50% do intestino delgado produz má absorção significativa
• 70% ou mais de intestino retirado → Ameaça à sobrevida

Question 15

Síndrome do Intestino Curto

Question 16

Síndrome do Intestino Curto

Tratamento

Answer 16

• Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico
• Nutrição parenteral total
• Nutrição enteral - Nutrientes luminais parecem aumentar a resposta adaptativa do intestino remanescente
• Antidiarreicos
• IBP
• Transplante intestinal

Question 17

Abdome Agudo Perfurativo

Etiopatogênia

Answer 17

• Perfuração de víscera oca
• Neoplasia
• Ingestão de corpo estranho
• Doenças inflamatórias (Apendicite, diverticulite, doença de crohn)
• Perfuração no duodeno → 14x mais frequente que estômago

Question 18

Abdome Agudo Perfurativo

Clínica

Answer 18

• Dor abdominal súbita
• Dor localizada ou difusa
• Forte intensidade
• Dor de rápida progressão p/ todo abdome
• Busca por atendimento médico rápido - minutos/horas
• Fascies dolorosa, imobilidade no leito, respiração superficial
• Abdome em tábua
• Dor referida no ombro - sinal de kehr
• Redução de RHA
• Timpanismo à percussão do Hipocôndrio direito → SINAL DE JOBERT

Question 19

Abdome Agudo Perfurativo

Exames complementares

Answer 19

• Pneumoperitônio → 30% pode não apresentar
• Perfuração de delgado → Raro pneumoperitônio
• Rotina de abdome agudo → Rx com visualização das cúpulas diafragmáticas e abdome ( decúbito e ortostase)
• Dúvida diagnóstica →Rx de abdome após insuflação de 500ml de ar por SNG
• Tc de abdome → Dúvida dx e impossibilidade de realizar Rx

Question 20

Abdome Agudo Perfurativo

Achado no Raio-x

Answer 20

Sinal de Rigler

Question 21

Abdome Agudo Perfurativo

Tratamento

Answer 21

Compensação clínica

Cirúrgico

• Ulcerorrafia/Gastrorrafia → Com ou sem Epiplonplastia (Patch Grahan)
• Gastrectomia
• Laparoscopia
• Ressecção delgado (Ileostomia dupla boca/ anastomose primária)
• Cirurgia de Hartmann

Question 22

Abdome Agudo Perfurativo

Quando tratar

Answer 22