Isquemia Mesentérica Aguda, Síndrome do Intestino Curto, Abdome Agudo Perfurativo Flashcards
Isquemia Mesentérica Aguda
Etiologia (4)
- Embolia (FA; Valvulopatias; DM; IAM prévio)
- Vasoespasmo (sepse, drogas);
- Trombose arterial (aterosclerose);
- Trombose venosa - VMS (5%) (↑coagulabilidade) (hipertensão porta, traumatismo)
Isquemia Mesentérica Aguda
Clínica
Inespecífica
- Dor abdominal intensa (tipo cólica e difusa) + exame normal;
- TºC reto < TºC axilar;
- Acidose metabólica;
- Irritação peritoneal tardia.
Isquemia Mesentérica Aguda
Aspecto no toque retal
Sangue → “Geleia de framboesa”
Isquemia Mesentérica Aguda
Clínica paciente com Embolia Arterial
- Dor abdominal difusa de início súbito - Refratária à analgesia
- Diarreia com sangue
- Náusea e vômito
- Peritonite
Isquemia Mesentérica Aguda
Paciente com Trombose Arterial Aguda
- Dor abdominal intensa
- Dor pós-prandial crônica (angina intestinal)
- Sitofobia
- Perda ponderal
Isquemia Mesentérica Aguda
Paciente com Isquemia mesentérica não obstrutiva
- Pacientes críticos / UTI
- Choque hipovolêmico/ Choque cardiogênico
- Desvio da circulação mesentérica/ Vasoconstricçao
Isquemia Mesentérica Aguda
Paciente com Trombose venosa
- Dor abdominal não localizada
- Náusea, vômito e diarreia
Isquemia Mesentérica Aguda
Possíveis causas de alteração da Tríade de Virchow (lesão endotelial+hipercoagulabilidade+Estase sanguínea)
- Hipercoagulabilidade
- Congestão venosa portal
- Sepse abdominal
- Trauma abdominal
- Neoplasias
- Anticoncepcional
- Pós-esplenectomias
- Cirróticos
Isquemia Mesentérica Aguda
Exames laboratoriais
Nenhum específico no diagnóstico
- Hemograma → Leucocitose
- Aumento de Lactato
- Aumento deAmilase
- Aumento de Creatinofosfoquinase
- Acidemia metabólica
Isquemia Mesentérica Aguda
Exames de imagem
- Rx de abdome não são diagnósticas, mas podem revelar sinais tardios persistentes → Pneumatose (necrose e lesão tecidual), pneumoperitônio, Aeroportograma
Isquemia Mesentérica Aguda
Diagnóstico
AngioTC (Padrão-ouro)
- Preferencial na suspeita de trombose venosa mesentérica
- Diagnósticos diferenciais
- Visualização limitada de vasos menores
Angiorressonância magnética
USG Doppler
Isquemia Mesentérica Aguda
Tratamento
- Trombose Venosa Mesentérica → Anticoagulantes
- Cirúrgico →Laparatomia (Ressecção intestinal); Embolectomia, Bypass
- Compensação clínica
- Angiografia
LAPAROTOMIA DE REVISÃO (Second-look) em 24 À 48 horas
Síndrome do Intestino Curto
Etiologia
- Ressecção massiva em quadro de IMA → mais comum
- Volvo → Má rotação congênita
- Neoplasia
- Traumatismo
- Doença de Crohn
Síndrome do Intestino Curto
Característica
- Adulto normal saudável tem mucosa intestinal em excesso → Suporta ressecção limitada com boa tolerânica
- Ressecção do duodeno e íleo distal tendem à não ser toleradas, devido a absorção de ferro e cálcio (duodeno) e Vit. B12 e sais biliares (íleo distal)
- Sobrevida é ameaçada quando há menos de 60cm de intestino além do duodeno
- 40% da parte média do intestino delgado pode ser retirada com sequelas clínicas moderadas
- Ressecção de 50% do intestino delgado produz má absorção significativa
- 70% ou mais de intestino retirado → Ameaça à sobrevida
Síndrome do Intestino Curto
Síndrome do Intestino Curto
Tratamento
- Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico
- Nutrição parenteral total
- Nutrição enteral - Nutrientes luminais parecem aumentar a resposta adaptativa do intestino remanescente
- Antidiarreicos
- IBP
- Transplante intestinal
Abdome Agudo Perfurativo
Etiopatogênia
- Perfuração de víscera oca
- Neoplasia
- Ingestão de corpo estranho
- Doenças inflamatórias (Apendicite, diverticulite, doença de crohn)
- Perfuração no duodeno → 14x mais frequente que estômago
Abdome Agudo Perfurativo
Clínica
- Dor abdominal súbita
- Dor localizada ou difusa
- Forte intensidade
- Dor de rápida progressão p/ todo abdome
- Busca por atendimento médico rápido - minutos/horas
- Fascies dolorosa, imobilidade no leito, respiração superficial
- Abdome em tábua
- Dor referida no ombro - sinal de kehr
- Redução de RHA
- Timpanismo à percussão do Hipocôndrio direito → SINAL DE JOBERT
Abdome Agudo Perfurativo
Exames complementares
- Pneumoperitônio → 30% pode não apresentar
- Perfuração de delgado → Raro pneumoperitônio
- Rotina de abdome agudo → Rx com visualização das cúpulas diafragmáticas e abdome ( decúbito e ortostase)
- Dúvida diagnóstica →Rx de abdome após insuflação de 500ml de ar por SNG
- Tc de abdome → Dúvida dx e impossibilidade de realizar Rx
Abdome Agudo Perfurativo
Achado no Raio-x
Sinal de Rigler
Abdome Agudo Perfurativo
Tratamento
Compensação clínica
Cirúrgico
- Ulcerorrafia/Gastrorrafia → Com ou sem Epiplonplastia (Patch Grahan)
- Gastrectomia
- Laparoscopia
- Ressecção delgado (Ileostomia dupla boca/ anastomose primária)
- Cirurgia de Hartmann
Abdome Agudo Perfurativo
Quando tratar
