Pancreatite crônica Flashcards
Qual o pico de acometimento da Pancreatite crônica?
Pico bimodal:
1️⃣ 25 anos
2️⃣ 60 anos
Qual a etiologia da Pancreatite crônica?
- Álcool
- Idiopática
- Pensar em fibrose p cística em crianças!
Qual a dose diária para pensar em Pancreatite crônica?
🍻 É necessária uma ingestão de cerca de 5 doses diárias por ≥ 5 anos para o desenvolvimento de pancreatite crônica. No entanto, < 5% dos alcoolistas apresentam pancreatite crônica
Qual a apresentação clínica da Pancreatite crônica?
- Dor abdominal crônica (padrão de melhora - piora)
- Esteatorreia (déficit de secreção enzimática devido a falência pancreática)
- Diabetes mellitus: devido à destruição das ilhotas pancreáticas, impedindo a produção de insulina (falência pancreática)
Qual o teste para diagnóstico de pancreatite crônica?
É o teste da Secretina
Como se dá o diagnóstico de Pancreatite crônica?
- Apresentação clínica + imagem com calcificações e irregularidade (TC ou USG endoscópica) + teste da secretina + glicemia
- Análise histopatológica (padrão ouro)
Qual o principal diagnóstico diferencial de pancratite crônica?
➡️ Câncer de pâncreas
A biópsia pode espalhar células tumorais, causando carcinomatose peritoneal. Assim, na dúvida: tratar como câncer de pâncreas!
Qual a abordagem terapêutica da pancreatite crônica?
- Abstinência de álcool
- Correção de dislipidemia
- Cessar tabagismo
- Esteatorreia: fracionar refeições + IBP + enzimas
- Diabetes: hipoglicemiante oral +- insulinoterapia
- Alívio da dor: escalonamento de analgesia → esfincterotomia (CPRE) ou cirurgia de Puestow (para descompressão do ducto pancreático)
Deve se restringir gordura na dieta?
🚨 NÃO é recomendada restrição de gorduras na dieta, mas, sim, reposição oral de enzimas pancreáticas! Sem ingesta adequada de gorduras, ocorre deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), o que causa sangramentos, osteopenia e osteoporose
Se interromper o consumo etílico, resolve a pancreatite?
🚨 A interrupção do alcolismo não faz o pâncreas retornar à normalidade, mas desacelera a progressão da pancreatite crônica
Quais as indicações cirúrgicas da pancreatite crônica?
✅ Dores que não se resolvem com medidas clínicas
✅ Possibilidade de neoplasia
✅ Obstruções biliares, pancreáticas ou duodenais
✅ Pseudocistos sintomáticos (geralmente ≥ 6 cm)
Esteatorreia indica cirurgia na pancreatite crônica?
NÃO
Diabetes de difícil controle indica cirurgia na Pancreatite crônica?
NÃO
Dor refratária indica cirurgia na pancreatite crônica?
SIM!!!!
Qual a principal cirurgia da pancreatite crônica?
Cirurgia de Puestow
Quais são as indicações da cirurgia de Puestow?
📝 Indicações: dor crônica refratária a opioides + dilatação ductal por cálculos ou por estenose
Abre o pâncreas, retira os cálculos e maximiza a drenagem (anastomose pancreatojejunal com Y de Roux)
Q
Quais as indicações da cirurgia de Beger?
Quando a fibrose está localizada no meio do pâncreas (nem na cabeça nem na cauda), dificultando a drenagem!
É uma médio-pancreatectomia
Quais as indicações de cirurgia de Frey?
É uma ‘’Puestow ampliada’’
📝 Indicações: retirar uma ‘’tampa’’ anterior da cabeça
Quais as indicações de cirurgia de Whipple?
(Gastroduodenopancreatectomia com a reconstrução em Y de Roux)
📝 Indicações: dificuldade para diferenciar pancreatite crônica x câncer de pâncreas
