Pancreatite crônica

Question 1

Qual o pico de acometimento da Pancreatite crônica?

Answer 1

Pico bimodal:

1️⃣ 25 anos

2️⃣ 60 anos

Question 2

Qual a etiologia da Pancreatite crônica?

Answer 2

• Álcool
• Idiopática
• Pensar em fibrose p cística em crianças!

Question 3

Qual a dose diária para pensar em Pancreatite crônica?

Answer 3

🍻 É necessária uma ingestão de cerca de 5 doses diárias por ≥ 5 anos para o desenvolvimento de pancreatite crônica. No entanto, < 5% dos alcoolistas apresentam pancreatite crônica

Question 4

Qual a apresentação clínica da Pancreatite crônica?

Answer 4

• Dor abdominal crônica (padrão de melhora - piora)
• Esteatorreia (déficit de secreção enzimática devido a falência pancreática)
• Diabetes mellitus: devido à destruição das ilhotas pancreáticas, impedindo a produção de insulina (falência pancreática)

Question 5

Qual o teste para diagnóstico de pancreatite crônica?

Answer 5

É o teste da Secretina

Question 6

Como se dá o diagnóstico de Pancreatite crônica?

Answer 6

• Apresentação clínica + imagem com calcificações e irregularidade (TC ou USG endoscópica) + teste da secretina + glicemia
• Análise histopatológica (padrão ouro)

Question 7

Qual o principal diagnóstico diferencial de pancratite crônica?

Answer 7

➡️ Câncer de pâncreas

A biópsia pode espalhar células tumorais, causando carcinomatose peritoneal. Assim, na dúvida: tratar como câncer de pâncreas!

Question 8

Qual a abordagem terapêutica da pancreatite crônica?

Answer 8

• Abstinência de álcool
• Correção de dislipidemia
• Cessar tabagismo
• Esteatorreia: fracionar refeições + IBP + enzimas
• Diabetes: hipoglicemiante oral +- insulinoterapia
• Alívio da dor: escalonamento de analgesia → esfincterotomia (CPRE) ou cirurgia de Puestow (para descompressão do ducto pancreático)

Question 9

Deve se restringir gordura na dieta?

Answer 9

🚨 NÃO é recomendada restrição de gorduras na dieta, mas, sim, reposição oral de enzimas pancreáticas! Sem ingesta adequada de gorduras, ocorre deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), o que causa sangramentos, osteopenia e osteoporose

Question 10

Se interromper o consumo etílico, resolve a pancreatite?

Answer 10

🚨 A interrupção do alcolismo não faz o pâncreas retornar à normalidade, mas desacelera a progressão da pancreatite crônica

Question 11

Quais as indicações cirúrgicas da pancreatite crônica?

Answer 11

✅ Dores que não se resolvem com medidas clínicas

✅ Possibilidade de neoplasia

✅ Obstruções biliares, pancreáticas ou duodenais

✅ Pseudocistos sintomáticos (geralmente ≥ 6 cm)

Question 12

Esteatorreia indica cirurgia na pancreatite crônica?

Answer 12

NÃO

Question 13

Diabetes de difícil controle indica cirurgia na Pancreatite crônica?

Answer 13

NÃO

Question 14

Dor refratária indica cirurgia na pancreatite crônica?

Answer 14

SIM!!!!

Question 15

Qual a principal cirurgia da pancreatite crônica?

Answer 15

Cirurgia de Puestow

Question 16

Quais são as indicações da cirurgia de Puestow?

Answer 16

📝 Indicações: dor crônica refratária a opioides + dilatação ductal por cálculos ou por estenose

Abre o pâncreas, retira os cálculos e maximiza a drenagem (anastomose pancreatojejunal com Y de Roux)

Question 16

Q

Question 17

Quais as indicações da cirurgia de Beger?

Answer 17

Quando a fibrose está localizada no meio do pâncreas (nem na cabeça nem na cauda), dificultando a drenagem!

É uma médio-pancreatectomia

Question 18

Quais as indicações de cirurgia de Frey?

Answer 18

É uma ‘’Puestow ampliada’’

📝 Indicações: retirar uma ‘’tampa’’ anterior da cabeça

Question 20

Quais as indicações de cirurgia de Whipple?

Answer 20

(Gastroduodenopancreatectomia com a reconstrução em Y de Roux)

📝 Indicações: dificuldade para diferenciar pancreatite crônica x câncer de pâncreas