Pancréatite chronique COPY Flashcards
Ou se situe le parenchyme du pancréas exocrine ?
Tout le long du parenchyme pancréatique
Ou se situe le parenchyme du pancréas endocrine ?
Surtout sur la partie gauche de la glande
Le suc pancréatique est alcalin ou acide ?
Alcalin
Rôle des cellules ß ?
Production d’insuline
Rôle des cellules alpha ?
Production de glucagon
Causes de pancréatite chronique ?
- Alcool [70-85% des cas]
- Hypercalcémie
- Génétiques
- -> Mutation du gène du trypsinogène (<15 ans)
- -> Mutation SPINK1 (<35ans)
- -> Mucoviscidose (CFTR)(<35ans)
- Auto-immune (associé a celle de l’intestin)
- Obstructive (obstacle tumural ou sténose du canal de Wirsung)
- Iatrogène (post-CPRE, post-radiothérapie)
Caractéristiques de la douleur pancréatique ?
- Intense
- Epigastrique (transfixiante)
- Soulagée par antéflexion
- Déclenchée par prise OH et alimentation (–> appréhension alimentaire)
Phase entre 0 et 5 ans d’évolution ?
- Douleurs +++
- Poussée de pancréatite aiguë
- Pseudo-kystes possibles
Phase entre 5 et 10 ans d’évolution ?
- Pseudo-kystes ++++++
* Douleurs en diminution
Phase entre 10 et 15 ans d’évolution ?
- Calcifications ++++++
- Insuffisance exocrine
- Insuffisance endocrine
Quelles sont les 4 complications fréquente de la pancréatite chronique ?
- Poussée de pancréatite aiguë (40-50%)
- Pseudo-kystes (20-40%)
- Insuffisance exocrine
- Insuffisance endocrine
Autres ( - fréquentes)
• Compression de la VBP (cholestase anictérique, sans prurit)
• Compression duodénale (fibrose,inflamation ou pseudo-kyste)
•ADK pancréatique (favorisé par la dégénérescence)
• Hémorragie digestive
VoF les pseudo-kystes régressent tout seuls dans 23% à 30% des cas ?
VRAI
Complications pseudo-kystes ?
- Compression d’organes de voisinage (VPB, duodénum)
- Infection (abcès)
- Rupture (plèvre, péritoine ou organe creux)
- Hémorragie (plèvre, péritoine ou organe creux)
Quel est l’examen d’imagerie de première intention ?
TDM sans et avec injection
Indication au dosage de la lipasémie lors d’une pancréatite chronique ?
Lors des accès douloureux (car en dehors elle est normale !!!)
Exploration biologique de la fonction exocrine ?
• Débit fécal des graisse
–> Stéatorrhée > 7 grammes/ 24 heures
• Dosage de l’élastase fécale
Devant un amaigrissement chez un patient qui a une pancréatite chronique il faut évoquer une insuffisance pancréatique exocrine ?
Faux (Dénutrition, diabète et cancer)
> En dernière intention, la stéatorrhée est exceptionnellement à l’origine d’un amaigrissement
TTT insuffisance pancréatique chronique ?
Extraits pancréatiques (Créon®) (pris au début du repas –> mélangé avec bonus)
TTT des pseudo-kystes ?
Seulement si compliqués ou taille > 6cm /!\
1°) Drainage endoscopique
2°) Drainage chirurgical
CAT devant une compression duodénale ?
- TTT du pseudo-kystes qui comprime
* TTT chirurgical par dérivation digestive
VoF l’hypertriglyceridemie est une cause de PA chronique ?
Faux
—> PA aigu
VoF la fibrose progressive du parenchyme affect d’abord le tissu endocrine puis exocrine ?
Faux : affecte d’abord l’exocrine !
VoF predominance feminine de la pancréatite chronique ?
Faux : 4H pour 1F –> alcool ++
VoF la tabac est un facteur de risque associé dans 30% des PC ?
Faux : 80%
VoF : Pancréatite chronique idiopathique dans 10 % des cas ?
Vrai
Cause la douleurs pancréatique ?
Pseudo-kyste
Stenose digestive
Compression de la VBP
Inflammation
Que contiennent les kystes pancréatiques ?
Suc pancréatique (liquide pur et clair)
Necrose pancréatique liquéfié
Cause hémorragie digestive ?
Wirsungorragie
Rupture pseudo-kyste
HTP segmentaire du compressions veineuse –>risque de rupture de varice cardio-tubérostiaires
Stéathorrhé selles ?
Claires
Mastic
Nauséabondes ++
Flottante
Tache le papier comme corp gras
VoF la compression de la VPB par le pancréas implique souvent une cholestase anictérique avec prurit exceptionnel ?
Vrai
VoF la PC majore les complications alcool-tabagique ?
Vrai ! PRINCIPALES CAUSE DE MORT DES PC
Surveillance biologique PC ?
Phosphatase alcaline, Y-GT
Glycémie (diabète)
VGM (alcoolique)
Diagnostic formelle de PC ?
Calcification
Anomalie canalaires
Insuffisance exocrine
Cartographie canalaires ?
Cholangi -pacréatographie par résonance magnétique (CPRM)
MAIS :
calcification et anomalie parenchyme = –
Examen seconde intention PC ?
Echographie, CPRM
L’examen de troisième intention PC ?
echo endoscopie (diagnostique + thérapeutique)
VoF La plupart des diagnostics formelle de la PC est réalisé en début de maladie ?
FAUX !!! Fin quand les complication apparaissent !!
VoF Insuffisance exocrine, endocrine et calcification apparaissent rarement dans une même période ?
Faux, elles arrivent ensemble le plus souvent
VoF l’arte du tabac dans la PC diminue par 4 le risque de poussé de PA ?
Faux –> par 2
TTT douleurs PC ?
Antalgique 1, 2 ou 3
Prégabaline
VoF Les extraits pancréatiques sont indiqué dans la PC débutante ?
Faux –> seulement si amaigrissent et stéatorhée (signe de PC tardive)
Principale thérapeutique de la PC ?
Sevrage alcoolo-tabagique
TTT douleur
TTT insuffisance exocrine
TTT insuffisance endocrine
TTT Complication (pseudo-kyste, compression VBP)
CAT devant compression de la VBP ?
TTT pseudo-kyste
Dérivation cholédo-duodénal ou jéjunale
VoF Thrombose veineuse et épanchements des séreuses complications de la PC ?
Vrai, rares
