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R > Ascite > Flashcards

Ascite Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 grandes causes d’ascite ? +++ (car oriente le diagnostic)

A
  • Cirrhose
  • Carcinose péritonéale (ovaire, digestif)
  • Insuffisance cardiaque Dt
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Q

CAT devant première poussée d’ascite ?

A

••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE •••••••••••••••••••••••

–> NFS-P

–> Bilan hépatique complet (cirrhose) –> EEP, albuminémie, taux de prothrombine, bilirubénémie

–> Iono-urée-créat + protéinurie des 24H (syndrome néphrotique)

–> CRP

•••••••••••••••••••••• PONCTION ••••••••••••••••••••

–> Pleine matité –> 1/3 externe et 2/3 interne à GAUCHE +++++++++ –> Biochimie, bactériologie, cytologie

••••••••••••••••••••• IMAGERIE ••••••••••••••••••••••••

–> Echographie abdominale, ( +/- scanner, IRM) ( post-ponction sauf si doute diagnostique )

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3
Q

Définition ascite pauvre en protéines ?

A

Protéines [Ascite] < 25 g/L

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4
Q

Définition ascite riche en protéines ?

A

Protéines [Ascite] > 25 g/L

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5
Q

Causes ascite pauvre en protides ?

A

••••••••••••••••••••••• HTP présente •••••••••••••••••••••

–> Cirrhose ++++

–> Thombose portale

••••••••••••••••••••• HTP Ø présente ••••••••••••••••••••••

–> Syndrome néphrotique

–> Dénutrition protéique

–> Enteropathie exsudative

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6
Q

Que signifie ? Gradient d’albumine = [albumine]sg - [albumine]ascite > 11g/L

A

Hypertension portale

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7
Q

Causes ascite riche en protides ?

A

••••••••••••••••••••••• HTP présente •••••••••••••••••••••

–> Syndrome de Budd-Chiari

–> Insuffisance cardiaque droite

–> Péricardite constrictive

••••••••••••••••••••• HTP Ø présente ••••••••••••••••••••••

–> Carcinose péritonéale

–> Ascite tuberculeuse

–> Ascite pancréatique

–> Mésothéliome péritonéal

–> ascite du rupture canal lymphatique hépatique

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8
Q

Dosage de l’acide hyaluronique élevé dans l’ascite ? Quel diagnostic ?

A

Mésothélium péritonéal

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9
Q

Complications ascites ?

A

• Complications mécaniques –> Troubles respiratoires –> Mise en tension de hernie –> Hernie ombilicale • Complications infectieuses –> Infection du liquide d’ascite • Ascite réfractaire • Syndrome hépato-rénal

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10
Q

Dosage de triglycérides élevé (> 1,1 g/L) dans l’ascite ? Quel diagnostic ?

A

Ascite chyleuse

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11
Q

Diagnostic positif ?

A

Ponction du liquide +++ Echographie Scanner IRM

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12
Q

Diagnostic fortement suggéré quand ?

A

Cause présente Augmentation du volume abdomen Matité déclive + mobilisable CONCAVE VERS LE HAUT en décubitus dorsal

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13
Q

Distinction hémo-peritoine du liquide ?

A

Hématocrite <1%

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14
Q

3 mécanismes formation d’ascite ?

A

Gène résorption Rupture conduit = pancréatique, hépatique, mésentérique, uretère. Excès production

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15
Q

Cause rupture canal lymphatique mésentérique ?

A

Chirurgie Hyperpression lymphatique (lymphoma, radiothérapie, métastase, obstruction CT, thrombose VSG) Waldenström (hyper-viscosité lymphe) CIRRHOSE (augmente débit lymphatique –> HTP) ICD

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16
Q

Ascite chyleuse ?

A

Rupture canal lymphatique mésentérique –> riche en chylomichrons (aspect lactescent)

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17
Q

Rupture canal hépatique hépatique ?

A

CHIRURGiE sur IC ou Cirrhose

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18
Q

Ascite riche en protide ?

A

Rupture canal hépatique (> 30g/L)

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19
Q

Ascite riche en lipase ?

A

Rupture canal pancréatique

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20
Q

Rupture canal lymphatique pancréatique ?

A

Pancréatique aiguë Chronique

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21
Q

Ascite riche en créatine ?

A

Rupture Uretère

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22
Q

Anomalie résorption péritonéal ?

A

MALIN : - Carcinose ++ -Mésothéliome - Lymphome + TUBERCULOSE

23
Q

Carcinose péritonéal ?

A

Dissémination de cellule cancéreuse sur l’ensemble du péritoine !

24
Q

Cause Carcinose péritonéale

A

Cancers digestif Cancers de l’ovaire +/- carcinome hépatologie-cellulaire

25
Q

Que recherché carcinome péritonéal ?

A

Obstruction incomplete intestinale

26
Q

Dosage adénosine désaminase ?

A

Tuberculose péritonéal

27
Q

Exposition fibres d’amiante ?

A

Mésothéliome !!

28
Q

VoF dans la tuberculose péritonéal examen au BK est habituellement négatif ?

A

VRAI !!

29
Q

Granulations péritonéal ?

A

Tuberculose !!

30
Q

Ascite predominante ++ ?

A

Cirrhose

31
Q

Anasarque ?

A

Syndrome néphrotique

32
Q

Ascite + oedèmes déclive ?

A

IC Droite

33
Q

VoF : Cirrhose, syndrome néphrotique, IC stimule les barorécepteurs et volorécepteurs cardio-vasculaire, du a une contexte de déshydrations ?

A

FAUX : car absence de déshydratation !!

34
Q

VoF : Il y a souvent un facteurs déclenchants dans l’ascite cirrhotique ?

A

VRAI : Infection, hémorragie, IR, poussé de la maladie causale

35
Q

VoF : Un œdème des MI est souvent présent dans l’ascite tendu ?

A

VRAI : ascite tendu = comprimant la VCI

36
Q

VoF : Les données examen cliniques peuvent a elles seulement faire le diagnostic de l’ascite et de sa cause ?

A

VRAI ! –> grâce au facteurs de risque IC, cirrhose, IR… et matité concave en haut

37
Q

Examen biochimique du liquide ascite ?

A

Proteine totales Lipase Triglycérides Polynucléaire Culture bactériologique ! (aérobie, aérobie, ensellement pour mycobactérie…)

38
Q

Dilatation des veines hépatiques et de la VCI ?

A

ICD

39
Q

Epaississement pariétal ?

A

Carcinose, mésothéliome

40
Q

Quand faire IRM ou scanner ?

A

Seulement si Echographie peu contributive ++ pour tumeurs appareil digestif, ovaire, péritoine et affection pancréatique.

41
Q

Quand faire un cathétérisme ?

A

Si les examens n’ont pas permis d’affirmer une CIRRHOSE (pression bloqué-pression libre >10mmHg) ou ICD (Pression auriculaire doigte > 12mmHG) !

42
Q

VoF : la biopsie du péritoine est réalisé lorsque l’examen cytologique du liquide d’ascite est non concluant ?

A

FAUX !! Examen non concluant + exclusion des causes communes ! (cirrhose, ICD)

43
Q

Endoscopie digestive utile ?

A

Oui, pour recherche une tumeur digestive dans la carcinose péritonéale…

44
Q

Complications de l’ascite ?

A

Infection Mécanique

45
Q

Manifestation clinique d’une infection liquide d’ascite ?

A

Douleurs abdo Vomissement (iléus) Diarrhée IR Syndrome inflammatoire

46
Q

VoF : Une encéphalopathie et une hémorragie digestive suspecte un infection du liquide ascite ?

A

VRAI !!

47
Q

VoF : Infection spontanée du liquide d’ascite est poly microbienne ?

A

FAUX : Mono-microbienne Poly = perforation

48
Q

PEC : infection liquide ascite ?

A

Soit : Augmentin Céfotaxime (G3G) Ofloxacime Puis ponction de contrôle a 48H –> albumine

49
Q

Ascite avec PNN> 250mm3 ?

A

Carcinose Mésothéliome Tuberculeuse (+infection)

50
Q

Complication mécanique ascite ?

A

Dyspnée Hernie

51
Q

VoF : l’incontinente rectal est une complication mécanique de l’ascite ?

A

FAUX : dyspnée + hernie

52
Q

VoF : Les veines hépatiques sont dilatées dans la cirrhose ?

A

FAUX

53
Q

ascite avec liquide riche créatine ?

A

Rupture uretère

R (5 decks)

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