Ascite Flashcards
Quelles sont les 3 grandes causes d’ascite ? +++ (car oriente le diagnostic)
- Cirrhose
- Carcinose péritonéale (ovaire, digestif)
- Insuffisance cardiaque Dt
CAT devant première poussée d’ascite ?
••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE •••••••••••••••••••••••
–> NFS-P
–> Bilan hépatique complet (cirrhose) –> EEP, albuminémie, taux de prothrombine, bilirubénémie
–> Iono-urée-créat + protéinurie des 24H (syndrome néphrotique)
–> CRP
•••••••••••••••••••••• PONCTION ••••••••••••••••••••
–> Pleine matité –> 1/3 externe et 2/3 interne à GAUCHE +++++++++ –> Biochimie, bactériologie, cytologie
••••••••••••••••••••• IMAGERIE ••••••••••••••••••••••••
–> Echographie abdominale, ( +/- scanner, IRM) ( post-ponction sauf si doute diagnostique )
Définition ascite pauvre en protéines ?
Protéines [Ascite] < 25 g/L
Définition ascite riche en protéines ?
Protéines [Ascite] > 25 g/L
Causes ascite pauvre en protides ?
••••••••••••••••••••••• HTP présente •••••••••••••••••••••
–> Cirrhose ++++
–> Thombose portale
••••••••••••••••••••• HTP Ø présente ••••••••••••••••••••••
–> Syndrome néphrotique
–> Dénutrition protéique
–> Enteropathie exsudative
Que signifie ? Gradient d’albumine = [albumine]sg - [albumine]ascite > 11g/L
Hypertension portale
Causes ascite riche en protides ?
••••••••••••••••••••••• HTP présente •••••••••••••••••••••
–> Syndrome de Budd-Chiari
–> Insuffisance cardiaque droite
–> Péricardite constrictive
••••••••••••••••••••• HTP Ø présente ••••••••••••••••••••••
–> Carcinose péritonéale
–> Ascite tuberculeuse
–> Ascite pancréatique
–> Mésothéliome péritonéal
–> ascite du rupture canal lymphatique hépatique
Dosage de l’acide hyaluronique élevé dans l’ascite ? Quel diagnostic ?
Mésothélium péritonéal
Complications ascites ?
• Complications mécaniques –> Troubles respiratoires –> Mise en tension de hernie –> Hernie ombilicale • Complications infectieuses –> Infection du liquide d’ascite • Ascite réfractaire • Syndrome hépato-rénal
Dosage de triglycérides élevé (> 1,1 g/L) dans l’ascite ? Quel diagnostic ?
Ascite chyleuse
Diagnostic positif ?
Ponction du liquide +++ Echographie Scanner IRM
Diagnostic fortement suggéré quand ?
Cause présente Augmentation du volume abdomen Matité déclive + mobilisable CONCAVE VERS LE HAUT en décubitus dorsal
Distinction hémo-peritoine du liquide ?
Hématocrite <1%
3 mécanismes formation d’ascite ?
Gène résorption Rupture conduit = pancréatique, hépatique, mésentérique, uretère. Excès production
Cause rupture canal lymphatique mésentérique ?
Chirurgie Hyperpression lymphatique (lymphoma, radiothérapie, métastase, obstruction CT, thrombose VSG) Waldenström (hyper-viscosité lymphe) CIRRHOSE (augmente débit lymphatique –> HTP) ICD
Ascite chyleuse ?
Rupture canal lymphatique mésentérique –> riche en chylomichrons (aspect lactescent)
Rupture canal hépatique hépatique ?
CHIRURGiE sur IC ou Cirrhose
Ascite riche en protide ?
Rupture canal hépatique (> 30g/L)
Ascite riche en lipase ?
Rupture canal pancréatique
Rupture canal lymphatique pancréatique ?
Pancréatique aiguë Chronique
Ascite riche en créatine ?
Rupture Uretère
Anomalie résorption péritonéal ?
MALIN : - Carcinose ++ -Mésothéliome - Lymphome + TUBERCULOSE
Carcinose péritonéal ?
Dissémination de cellule cancéreuse sur l’ensemble du péritoine !
Cause Carcinose péritonéale
Cancers digestif Cancers de l’ovaire +/- carcinome hépatologie-cellulaire
Que recherché carcinome péritonéal ?
Obstruction incomplete intestinale
Dosage adénosine désaminase ?
Tuberculose péritonéal
Exposition fibres d’amiante ?
Mésothéliome !!
VoF dans la tuberculose péritonéal examen au BK est habituellement négatif ?
VRAI !!
Granulations péritonéal ?
Tuberculose !!
Ascite predominante ++ ?
Cirrhose
Anasarque ?
Syndrome néphrotique
Ascite + oedèmes déclive ?
IC Droite
VoF : Cirrhose, syndrome néphrotique, IC stimule les barorécepteurs et volorécepteurs cardio-vasculaire, du a une contexte de déshydrations ?
FAUX : car absence de déshydratation !!
VoF : Il y a souvent un facteurs déclenchants dans l’ascite cirrhotique ?
VRAI : Infection, hémorragie, IR, poussé de la maladie causale
VoF : Un œdème des MI est souvent présent dans l’ascite tendu ?
VRAI : ascite tendu = comprimant la VCI
VoF : Les données examen cliniques peuvent a elles seulement faire le diagnostic de l’ascite et de sa cause ?
VRAI ! –> grâce au facteurs de risque IC, cirrhose, IR… et matité concave en haut
Examen biochimique du liquide ascite ?
Proteine totales Lipase Triglycérides Polynucléaire Culture bactériologique ! (aérobie, aérobie, ensellement pour mycobactérie…)
Dilatation des veines hépatiques et de la VCI ?
ICD
Epaississement pariétal ?
Carcinose, mésothéliome
Quand faire IRM ou scanner ?
Seulement si Echographie peu contributive ++ pour tumeurs appareil digestif, ovaire, péritoine et affection pancréatique.
Quand faire un cathétérisme ?
Si les examens n’ont pas permis d’affirmer une CIRRHOSE (pression bloqué-pression libre >10mmHg) ou ICD (Pression auriculaire doigte > 12mmHG) !
VoF : la biopsie du péritoine est réalisé lorsque l’examen cytologique du liquide d’ascite est non concluant ?
FAUX !! Examen non concluant + exclusion des causes communes ! (cirrhose, ICD)
Endoscopie digestive utile ?
Oui, pour recherche une tumeur digestive dans la carcinose péritonéale…
Complications de l’ascite ?
Infection Mécanique
Manifestation clinique d’une infection liquide d’ascite ?
Douleurs abdo Vomissement (iléus) Diarrhée IR Syndrome inflammatoire
VoF : Une encéphalopathie et une hémorragie digestive suspecte un infection du liquide ascite ?
VRAI !!
VoF : Infection spontanée du liquide d’ascite est poly microbienne ?
FAUX : Mono-microbienne Poly = perforation
PEC : infection liquide ascite ?
Soit : Augmentin Céfotaxime (G3G) Ofloxacime Puis ponction de contrôle a 48H –> albumine
Ascite avec PNN> 250mm3 ?
Carcinose Mésothéliome Tuberculeuse (+infection)
Complication mécanique ascite ?
Dyspnée Hernie
VoF : l’incontinente rectal est une complication mécanique de l’ascite ?
FAUX : dyspnée + hernie
VoF : Les veines hépatiques sont dilatées dans la cirrhose ?
FAUX
ascite avec liquide riche créatine ?
Rupture uretère
