Pancreatite Aguda - Incompleto Flashcards
Principais causas de P.A?
1ª = Pancreatite Aguda Biliar (litiase biliar)
2ª = Pancreatite Alcoólica Aguda.
3ª Pode ser medicamentosa OU hiperTG.
1ª + 2ª = 75% das causas.
Outras causas de PA?
1- Trauma Abdominal: principal causa de pancreatite aguda em pacientes pediátricos.
2- Pancreatite Aguda Hereditária.
3- Fibrose Cística.
4- Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPER).
5- Viroses: caxumba, coxsackie, hepatite B, citomegalovírus,
varicela-zóster, herpes simples.
6- Bacterianas (micoplasma, legionela, leptospira,
salmonela, tuberculose, brucelose, etc.) e
Fúngicas (Aspergillus sp., Candida sp.)
7- Infestações Parasitárias: o destaque em nosso
meio é o Ascaris lumbricoides, que pode
obstruir transitoriamente a ampola de Vater,
causando pancreatite aguda. Outros parasitas
implicados são: T. gondii, Cryptosporidium.
8- Obstrução Ductal Crônica (cisto de colédoco,
divertículo, pancreatite crônica, Ca pâncreas,
adenoma viloso, doença de Crohn e outros).
9- Vasculite (PAN, LES), outras causas de isquemia
pancreática.
10- Pancreas Divisum, Pâncreas Anular.
11- Envenenamento por escorpião (Titius sp.,
o “escorpião brasileiro”).
Mecanismo da P.A biliar?
Tamanho do cálculo?
Empactam aonde?
Se associa a pancreatite crônica?
Passagem pela Ampola de vater : ou obstrui temporariamente ou causa edema após sua passagem! –> estimula a fusão liossomal e ativa tripsina no parenquima.
Tamanho = inferior a 5mm.
Não é associada a pancreatite crônica.
Epidemiologia da PABiliar?
Fat = gorda
Femea
Fraquinha = Idosa
Manifestação Clínica:
Dor abdominal em barra + Vômitos ou náuseas.
Características da Dor Abdominal:
A dor é contínua e pode se localizar em mesogástrio, quadrante superior direito, ser difusa ou,raramente, à esquerda.
Disposição em barra e a irradiação para o dorso = 50%!!!
Precisa de analgésicos opiáceos para o seu controle.
Dor mtmtmt forte de progressão rápida!!
melhora relativa com posição genupeitoral.
Se relacionada ao alcool costuma aparecer 2 a 3 dias depois da libação!
Características das náuseas e vômitos:
Incoercíveis! não aliviam a dor.
paciente vem inquieto.
Exame físico se Grave!
Causa derrame pleural? se sim uni ou bilateral?
SIRS!
mau estado geral, toxêmico, pálido, hipotenso,
taquicárdico (100-150 bpm), taquipneico
(pela dor ou pelo acometimento pulmonar),
febril (38,5-39ºC) e com o sensório deprimido (confusão mental, torpor ou coma).
DERRAME PLEURAL UNILATERAL A ESQUERDA!
- causado pela inflamação para a hemicupula diafragmatica esquerda.
Sinais cutâneos de PA?
Cullen = C lembra Cicatriz umbilical.
Grey-Turner –> 2 nomes = 2 flancos!
Paniculite = necrose gordurosa subcutanea.
equimose em base de pênis.
O paciente pode chegar “chocado” ou evoluir
para o choque após os primeiros dias – o choque
na maioria dos casos tem dois componentes:
(1) Hipovolêmico – estima-se a perda de 6-10 litros para o retroperitônio ou para o peritônio nos pacientes com pancreatite grave.
(2) Vasodilatação sistêmica (choque distributivo)
– exatamente a mesma fisiopatologia do
choque séptico, porém, sem haver infecção.
Podemos chamar de “choque sirético”
SIRS?
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica)
Febre, Taquicardia. Encefalopatia Hepática Choque (hipovolêmico/sirético) Insf. Respiratória/atelectasias IRA Íleo adinâmico Hemorrag digestiva. Dist Acido barico Desnutrição aguda.
Podemos ter IRA, qual a causa?
1 - PRÉ RENAL (maioria)
–> Hipovolêmia.
2 - RENAL
–> Pela reação inflamatória = leucocitos atacam o rim ou pela isquemia decorrente da hipovolemia –> NTA. (podendo necessitar de dialise).
Laboratório o que precisa dosar, principalmente?
1 - leucograma (podendo vim leucocitose até 30.000 = inflamação sistêmica.
2 - PCR!!!!!!!!!!!!!!!!!
(VR até 5) se > 150 = PANCREATITE GRAVE.
3 - Glicemia!!!
(se hiperglicemia > 200 = gravidade!) Pode ser pela SIRS ou então pq destruiu as ilhotas de langerhans = fudeu.
4 - Cálcio:
- 1 hipercalcemia pode dar PA.
- 2 Hipocalcemia devido a saponificação do calcio ligado a gordura peripancreatica necrosado,
5 - TGO E TGP
Uma TGP (ALT) > 150 U/L
tem especificidade de 96% para pancreatite
biliar!!! Porém, a TGP (ALT) < 150 U/L não
afasta pancreatite biliar, já que a sensibilidade
é baixa (48%)
DDX (o que cursa com dor abdominal aguda??)
(1) Doença péptica / Úlcera perfurada.
(2) Colelitíase, Coledocolitíase, Colecistite aguda.
(3) Isquemia mesentérica.
(4) Obstrução intestinal aguda.
(5) IAM inferior / Dissecção aórtica abdominal.
(6) Gravidez ectópica.
DDX com Isquemia mesenterica?
um histórico de fibrilação atrial, pós-IAM, a ausência
de vômitos incoercíveis, a presença de diarreia
ou sangue no toque retal e uma acidose
metabólica proeminente, são dados que sugerem
o diagnóstico de isquemia mesentérica
Ddx com doenças da vesicula?
úlcera perfurada = o abdome vem como?
Na colelitíase e na doença péptica a dor costuma
ter menor duração.
A dor da colecistite aguda pode ser muito semelhante à dor da pancreatite.
ddx.: ulcera perfurada = abdome em tabua.
INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA?
Há casos em que os critérios clínicos e laboratoriais
não são capazes de diferenciar com
certeza a pancreatite aguda de seus diagnósticos
diferenciais!!
Como dou o diagnóstico de PA?
História clínica clássica + dosagem sérica de Amilase e Lipase (estarão aumentadas 3x o limite superior de normalidade.
E a TOMOGRAFIA?? PRECISA PARA DAR DIAGNÓSTICO??
Somente em casos GRAVES ou Duvidosos!!!
ESPERAR 72 HORAS PARA FAZER PELO AMOR DE DEUS.
Indicações de TC na PA?
1- O diagnóstico clínico de PA é duvidoso = principal.
2- Presença de critérios clínicos de gravidade
como distensão e dor abdominal, hipertermia (>
39º C) e leucocitose = após 72 h para ver se evoluiu mtmt ruim.
3- Ranson ≥ 3 ou APACHE II ≥ 8 = GRAVE = PEDE.
4- Pacientes apresentando deterioração clínica
a despeito de tratamento conservador inicial por
72 horas.
5- Deterioração aguda após melhora clínica inicial.
Pq a TC só após 72 h?
2 - as complicações como a necrose costumam estar bem estabelecidas, sendo mais fácil observá-las)
PQ se evita a TC?
1 = PARA NÃO MATAR O PACIENTE. pode fuder ainda mais o RIM (iodo = vasocontringe arteria aferente = IRA pré renal e ele também lesa diretamente através de radicais livres.
Em caso de IRA pela PA faz oq?
Pede uma RNM.
e o que danado eu acho na tc de abdome?
1 - aumento focal ou difuso do pâncreas 2 - borramento da gordura peripancreática e perirrenal 3 - coleções líquidas peripancreáticas, 4- pseudocistos 5 - áreas não captantes de contraste indicativas de necrose
OPA e a amilase e lipase?
qual sobe primeiro?
ficam por qnts dias?
1 - amilase = se eleva primeiro 2 a 12 horas e cai primeiro 3 - 5 dias.
2 - Lipase = se eleva junto mas dura de 7 a 10 dias. é mais especifica que a amilase.
Como avalio o prognóstico (PA GRAVE) assim que um paciente com PA chega no meu consultório?
1 - Critérios de RANSON > 3 2- Escore APACHE II >8 3 - ESCORE DE ATLANTA. 4 - Critérios tomográficos. 5 - PCR!! admissional se > que 150 = GRAVE.
Critérios de Ranson:
1. Admissionais (I)mportante - idade > 55 (L)embrar —> Leuco > 16.000 (T)otalmente da —> TGO > 250 (G)rande —> glicemia > 200 (L)ista —> LDH > 350
- Após 48h
(P)ara —> pO2 < 60
(E)vitar —> excesso de base negativa maior q -4
(S)equestro de liquidos > 6L
(H)omens na —> HT se reduziu mais de 10% nas primeiras 24 h = tava mtt concentrado.
Ur - elevando-se em mais de 10mg/dL
Ca - calcio serico menor q 8mg/dl
Critérios de Balthazar?
A = Normal B = Aumento da glnd C = Infecção D = Coleção Líquida unica E = 2 ou Mais Coleções ou presença de gás.
