Cirrose + hp + eh + pbe

Question 1

O que o fígado sintetiza?

Answer 1

1 - Proteínas da coagulação (C,S Dependentes de vit K)

2- Albumina e transferrina

Question 2

Provas de função hepática?

Answer 2

1 - Bilirrubinas
2- Albumina
3- Atividade de protrombina / INR.

Question 3

oxiii, e plaquetas não entra não como função hepática?

Answer 3

Plaquetas = prova indireta da função hepática, avalia muito se hepatopata com plaquetopenia = desvio circulação portal p esplênica com catérese de plaquetas!

Question 4

Cirrose então seria oq?

Answer 4

Estágio terminal das doenças hepatocelulares, com morte e deposição de tecido fibroso no parênquima que não consegue mais regenerar.

2 - Leva a uma perda da arquitetura normal e formação de nódulos de regeneração.

Question 5

Sinais causados pelo hiperestrogenismo/hipoandrogenismo?

Answer 5

• Eritema Palmar
• Telangectasias (estrógenos = dilatam!)
• Ginecomastia (aumenta estrógeno = mamas)
• Atrofia testicular (se não tem testosterona = atrofiam)
• Perda de líbido, disfunção erétil
• Rarefação de pelo (depilado igual a mulher)

Question 6

Sinais de hipertensão portal?

Answer 6

• ASCITE
• VARIZES DE ESOFAGO
• Esplenomegalia
• Anemia (pela pancitopenia e hiperesplenismo = hemocaterese de hemácias)
• Circulação porta ( cabeça de medusa)

Question 7

Sinais de Insuficiência Hepática?

Answer 7

Icterícia
Encefalopatia Hepática
coagulopatia
anasarca pela hipoalbuminemia
 SD hepatorrenal...

Question 8

Sintomas que o paciente pode relatar?

Answer 8

Inespecíficos… fadiga, perda de peso, defcit neurológicos.

Question 9

PRINCIPAIS CAUSAS NO BR?

Answer 9

1 - Hepatite B e C (não é o etilismo hahaha)
2- Etilismo
3- Esteatohepatite não alcoolica (gordinhos)

Question 10

E como danado eu classifico a cirrose do pcnt?

Answer 10

CHILD-PUGH!

Question 11

E quais são os critérios que avalia o CHILD-PUGH?

Answer 11

Bilirrubina TOTAL
Encefalopatia
Ascite
TP (INR)
Albumina

Question 12

Quantos pontos eu considero Child A, B e C?

Answer 12

A = até 6
B = 7 a 9 
C = 10 a 15.

Question 13

Tem outra escala né? um tal de MELD?

Uso isso pra que?
adiciona algum laboratório?

Answer 13

1 - LISTA DE TRANSPLANTE!
2- CRITERIOS DE GRAVIDADE
3 - ENTRA A CREATININA!

Question 14

Agora falando de Ascite, GASA é um território perto de israel ou um escore?

Avalia o q omi?

Answer 14

é um escore (Gradiente Albumina Soro Ascite).

GASA = albumina serica - Albumina na ascite.

se <1,1 = ausência de hipertensão portal = exsudato ta saindo muita proteína pra ascite!

se > 1,1 = Hipertensão portal = Tá saindo só o líquido para a asicte, por causa da pressão, enquanto que a albumina continua na corrente sanguínea.

Question 15

É chato mas cai em residência: Sindrome de Budd-Chiari é oq?

Answer 15

Trombose das veias hepáticas (supra-hepáticas) e vai cursar com ascite pela hipertensão portal!

Question 16

Chegou a ascite no PS, faço paracentese?

Answer 16

Só para fazer diagnóstico!!!!! é importante para diagnóstico!!

lembrar de solicitar PT e albumina, citologia e pesquisa de células neoplásicas, gram, bqm (glicose, amilase…)

Question 17

Paracentese de alívio: indicações! repõe albumina?

Answer 17

1 - Ascite mtmtmt grande que da insf respiratória!!

2 - Se tirar > 5l = repor albumina. 1 frasco p cada litro.

Question 18

ENTÃO VAMOS TRATAR A ASCITE!!! Como?

Answer 18

1 - Restrição ao sódio (40 - 80 meq)
2- DIURÉTICOS
- Furosemida + Espironolactona.
- de furo 1 amp = 40mg : 4 amp = 100 mg de espiro.
- 160 mg de furo e 400 mg de espiro
3 - Restrição hídrica (se Na < 130) = 1 a 1,5l dia.

Question 19

Hipertensão Portal - Quantos mmhg considera HP?

Answer 19

• A partir de 10 mmhh. 12 = risco de Varizes esofágicas.

Question 20

Causas Pré- Hepáticas de HP?

Answer 20

1 - Trombose de veia esplênica.
2 - Trombose de veia porta
3 - Cavernomatose de veia porta.

Question 21

HP: Causas intra-hepáticas?
a- Pré sinusoidal
b - Sinusoidal
c - Pós- sinusoidal

Answer 21

a - Esquistossomose mânsonica, sarcoidose
b - Cirrose , Hepatite crônica
c - Doença Veno-oclusiva.

Question 22

HP: Causas Pós- Hepáticas?

Answer 22

SD DE BUDD-CHIARI = Trombose das veias supra-hepáticas.

pericardite constrictiva = cardiopatias.

Question 23

Formação de varizes gástricas? se for só no fundo gástrico pensar em qual causa de HP?

Answer 23

Pré-Hepática –> ta relacionado a algo esplênico.

Question 24

Encefalopatia Hepática - Fisiopatologia ?

Answer 24

• Hiperamonemia ! muita amônia por insf hepática que não metaboliza em ureia. ai no rim não é excretado vai pro SNC e atua um falso Neurotransmissor.

Question 25

Paciente com cirrose, blz. E o que pode desencadear essa encefalopatia?

Answer 25

• SANGROU = bactérias do tgi vão metabolizar e aumenta amônia.
• Infecção –> descompensa insf hepática.
• comer muita proteína.
• sedativos.

Question 26

Clínica da EH?

Answer 26

• começa com alteração de escrita –> alteração ciclo sono-vigília –> amnésia…

Question 27

Classificação de West-Haven, se tu lembrar tu é foda!

Answer 27

0 - ausência
1 - Inversão do padrão do sono
2 - Desorientação, comportamento inadequado, flapping
3- Rebaixamento do nível de consciência, estupor.
4 - Coma.

Question 28

Tto: encefalopatia hepática?

Answer 28

1 - Remover amônia!

• Aspartato de Ornitina (tira de musculo e fígado)
• Lactulose = Tira proteínas do intestino
• ATB para diminuir bactérias do TGI que metabolizam formando amônia.

2 - Pro SNC
- Antagonistas dos Benzo = Flumazenil

3 - Remover o fator desencadeante!

Question 29

E as proteínas quais são as piores? aminoácidos de cadeia aromática ou ramificada?

Answer 29

aromática!

Question 30

Pra acabar que ta mt grande já, PBE. QND DESCONFIAR? TRIADE CLÁSSSSSSICA.

Answer 30

ASCITE + DOR ABDOMINAL + FEBRE.

lembrar que PBE é uma infecção da ascite.

Question 31

Diagnóstico da PBE na paracentese!

Answer 31

PMN > 250 ou Leuco > 500 sem patógeno isolado.

Question 32

Quando pensa em peritonite secundária e não PBE?

Answer 32

DHL LA > Soro,
glicose < 50
na culutra vim polimicrobiano.

Question 33

TTO da PBE ?

Answer 33

Cefalosporina de 3ª = Ceftriaxone.

Question 34

Prófilaxia PBE?

em quem?

usa o q?

Answer 34

Cirrótico com ascite que TEM HDA = NORFLOXACINO 400mg 12/12h, por 7 dias.

Question 35

PBE prévio = faz profilaxia?

Answer 35

Sim, por tempo indeterminado = norfloxacino 400 mg/dia.

Question 36

Normalmente qual microorganismo causa PBE?

Answer 36

Entéricos! principalmente E.Coli –> vem por rota hematogenica = há translocação bacteriana.