Cirrose + hp + eh + pbe Flashcards
O que o fígado sintetiza?
1 - Proteínas da coagulação (C,S Dependentes de vit K)
2- Albumina e transferrina
Provas de função hepática?
1 - Bilirrubinas
2- Albumina
3- Atividade de protrombina / INR.
oxiii, e plaquetas não entra não como função hepática?
Plaquetas = prova indireta da função hepática, avalia muito se hepatopata com plaquetopenia = desvio circulação portal p esplênica com catérese de plaquetas!
Cirrose então seria oq?
Estágio terminal das doenças hepatocelulares, com morte e deposição de tecido fibroso no parênquima que não consegue mais regenerar.
2 - Leva a uma perda da arquitetura normal e formação de nódulos de regeneração.
Sinais causados pelo hiperestrogenismo/hipoandrogenismo?
- Eritema Palmar
- Telangectasias (estrógenos = dilatam!)
- Ginecomastia (aumenta estrógeno = mamas)
- Atrofia testicular (se não tem testosterona = atrofiam)
- Perda de líbido, disfunção erétil
- Rarefação de pelo (depilado igual a mulher)
Sinais de hipertensão portal?
- ASCITE
- VARIZES DE ESOFAGO
- Esplenomegalia
- Anemia (pela pancitopenia e hiperesplenismo = hemocaterese de hemácias)
- Circulação porta ( cabeça de medusa)
Sinais de Insuficiência Hepática?
Icterícia Encefalopatia Hepática coagulopatia anasarca pela hipoalbuminemia SD hepatorrenal...
Sintomas que o paciente pode relatar?
Inespecíficos… fadiga, perda de peso, defcit neurológicos.
PRINCIPAIS CAUSAS NO BR?
1 - Hepatite B e C (não é o etilismo hahaha)
2- Etilismo
3- Esteatohepatite não alcoolica (gordinhos)
E como danado eu classifico a cirrose do pcnt?
CHILD-PUGH!
E quais são os critérios que avalia o CHILD-PUGH?
Bilirrubina TOTAL Encefalopatia Ascite TP (INR) Albumina
Quantos pontos eu considero Child A, B e C?
A = até 6 B = 7 a 9 C = 10 a 15.
Tem outra escala né? um tal de MELD?
Uso isso pra que?
adiciona algum laboratório?
1 - LISTA DE TRANSPLANTE!
2- CRITERIOS DE GRAVIDADE
3 - ENTRA A CREATININA!
Agora falando de Ascite, GASA é um território perto de israel ou um escore?
Avalia o q omi?
é um escore (Gradiente Albumina Soro Ascite).
GASA = albumina serica - Albumina na ascite.
se <1,1 = ausência de hipertensão portal = exsudato ta saindo muita proteína pra ascite!
se > 1,1 = Hipertensão portal = Tá saindo só o líquido para a asicte, por causa da pressão, enquanto que a albumina continua na corrente sanguínea.
É chato mas cai em residência: Sindrome de Budd-Chiari é oq?
Trombose das veias hepáticas (supra-hepáticas) e vai cursar com ascite pela hipertensão portal!
Chegou a ascite no PS, faço paracentese?
Só para fazer diagnóstico!!!!! é importante para diagnóstico!!
lembrar de solicitar PT e albumina, citologia e pesquisa de células neoplásicas, gram, bqm (glicose, amilase…)
Paracentese de alívio: indicações! repõe albumina?
1 - Ascite mtmtmt grande que da insf respiratória!!
2 - Se tirar > 5l = repor albumina. 1 frasco p cada litro.
ENTÃO VAMOS TRATAR A ASCITE!!! Como?
1 - Restrição ao sódio (40 - 80 meq)
2- DIURÉTICOS
- Furosemida + Espironolactona.
- de furo 1 amp = 40mg : 4 amp = 100 mg de espiro.
- 160 mg de furo e 400 mg de espiro
3 - Restrição hídrica (se Na < 130) = 1 a 1,5l dia.
Hipertensão Portal - Quantos mmhg considera HP?
- A partir de 10 mmhh. 12 = risco de Varizes esofágicas.
Causas Pré- Hepáticas de HP?
1 - Trombose de veia esplênica.
2 - Trombose de veia porta
3 - Cavernomatose de veia porta.
HP: Causas intra-hepáticas?
a- Pré sinusoidal
b - Sinusoidal
c - Pós- sinusoidal
a - Esquistossomose mânsonica, sarcoidose
b - Cirrose , Hepatite crônica
c - Doença Veno-oclusiva.
HP: Causas Pós- Hepáticas?
SD DE BUDD-CHIARI = Trombose das veias supra-hepáticas.
pericardite constrictiva = cardiopatias.
Formação de varizes gástricas? se for só no fundo gástrico pensar em qual causa de HP?
Pré-Hepática –> ta relacionado a algo esplênico.
Encefalopatia Hepática - Fisiopatologia ?
- Hiperamonemia ! muita amônia por insf hepática que não metaboliza em ureia. ai no rim não é excretado vai pro SNC e atua um falso Neurotransmissor.
Paciente com cirrose, blz. E o que pode desencadear essa encefalopatia?
- SANGROU = bactérias do tgi vão metabolizar e aumenta amônia.
- Infecção –> descompensa insf hepática.
- comer muita proteína.
- sedativos.
Clínica da EH?
- começa com alteração de escrita –> alteração ciclo sono-vigília –> amnésia…
Classificação de West-Haven, se tu lembrar tu é foda!
0 - ausência
1 - Inversão do padrão do sono
2 - Desorientação, comportamento inadequado, flapping
3- Rebaixamento do nível de consciência, estupor.
4 - Coma.
Tto: encefalopatia hepática?
1 - Remover amônia!
- Aspartato de Ornitina (tira de musculo e fígado)
- Lactulose = Tira proteínas do intestino
- ATB para diminuir bactérias do TGI que metabolizam formando amônia.
2 - Pro SNC
- Antagonistas dos Benzo = Flumazenil
3 - Remover o fator desencadeante!
E as proteínas quais são as piores? aminoácidos de cadeia aromática ou ramificada?
aromática!
Pra acabar que ta mt grande já, PBE. QND DESCONFIAR? TRIADE CLÁSSSSSSICA.
ASCITE + DOR ABDOMINAL + FEBRE.
lembrar que PBE é uma infecção da ascite.
Diagnóstico da PBE na paracentese!
PMN > 250 ou Leuco > 500 sem patógeno isolado.
Quando pensa em peritonite secundária e não PBE?
DHL LA > Soro,
glicose < 50
na culutra vim polimicrobiano.
TTO da PBE ?
Cefalosporina de 3ª = Ceftriaxone.
Prófilaxia PBE?
em quem?
usa o q?
Cirrótico com ascite que TEM HDA = NORFLOXACINO 400mg 12/12h, por 7 dias.
PBE prévio = faz profilaxia?
Sim, por tempo indeterminado = norfloxacino 400 mg/dia.
Normalmente qual microorganismo causa PBE?
Entéricos! principalmente E.Coli –> vem por rota hematogenica = há translocação bacteriana.
