Pancreatite Aguda Flashcards
Qual o fator etiológico mais comum para pancreatite aguda? Cite os 3 primeiros
Litíase biliar
Álcool
Drogas
A chance de ocorrer pancreatite aguda é (direta/indiretamente) proporcional ao tamanho do calculo?
Indiretamente o
Qual as drogas utilizadas para o tratamento de HIV mãos relacionadas com pancreatite aguda?
Pentamidina e didanosina(DDI)
Cite duas alteração metabólica que provocam a pancreatite aguda…
Hipercalcemia
Hipertrigliceridemia
Qual a etiologia da pancreatite aguda é a que apresenta maior mortalidade?
Pancreatite traumática
Qual a provável causa para perda súbita de visão em decorrência de uma pancreatite aguda?
Retinopatia de Purtscher
Cite 5 alterações laboratoriais da pancreatite aguda.
Leucocitose Trombocitopenia Hiperglicemia Hipocalcemia Alcalose metabólica HIPOCa Aumento bilirrubinas
Após quanto tempo a amilase sérica aumenta e quando diminui na pancreatite aguda? Após passar do prazo para diminuir, em que pensar?
Eleva em 2-12h
Declina em 3-6 dias
Se permanecer elevada pensar em complicações (pseudocisto)
Qual a especificidade da amilase na pancreatite aguda?
Baixa
Cite 5 situações que elevam a amilase
Doença hepática crônica Insuficiência renal Lesão de glândulas salivares CAD Gravidez Doença do trato biliar Trauma pancreático
Qual a correlação em os níveis de amilase e a gravidade da pancreatite?
Nenhuma
A lipase tem maior …….. que a amilase e …………… correlação com gravidade do quadro
Especificidade
Não tem
Qual o exame padrão ouro para pancreatite aguda?
TAC com contraste venoso
Quando pedir a TAC numa pancreatite aguda?
48 a 72 horas após início dos sintomas
Cite um exame de imagem
De fácil acesso que deve sempre ser realizada em uma pancreatite aguda…
USG
Qual a pontuação no RANSON define a pancreatite como grave? E no APACHE II?
Três ou mais pontos - ranson
Oito ou mais - Apache
Os critérios de RANSON variam em razão da pancreatite ser biliar ou não biliar, em termos de critérios, qual a mudança entre os dois grupo?
Na pancreatite biliar a PaO2 não é avaliada
Quais são os critérios de RANSON?
Admissão -
L eucocitose E nzimas (TGO) G licemia A nos L DH
48h -
F luido (deficit de fluido estimado) E xcesso de base C alcio H ematocrito O 2 U réia
Ou: “Importante lembrar da grande lista pasta evitar sequestro de homem na urca”
A partir de qual escore de Baltazar é considerado grave?
A partir de 6 pontos
Quais os critérios do escore BISAP? A partir de quantos pontos é considerado grave?
BUN > 25 Impaired mental status (quedaNC) SIRS AGE (>60) Pleural efussion
A partir de três pontos também…
Qual o exame isolado na pancreatite aguda apresenta maior especificidade/sensibilidade para definir como grave?
PCR
Como se dá classificação de Atlanta em termos de gravidade da pancreatite?
Leve: sem falecia orgânica e sem complicações
Moderadamente grave: falência orgânica (<48h) ou complicações
Grave: falência orgânica (>48h)
Obs: complicação pode local ou sistêmica
Qual o tratamento para pancreatite leve?
Repouso, analgesia, anitiemeticos, dieta zero e hidratação….
Analgesia com opioides (preferência meperidina)
Alimentação oral com volta de peristalse e desejo de se alimentar
Qual o cerne do tratamento da pancreatite grave?
UTI
REPOSIÇÃO VOLEMICA
NUTRIÇÃO ENTERAL SEMPRE QUE POSSÍVEL
Quando fazer uma Colelap nas pancreatite aguda?
Precoce (mesma internação) nas leves
Tardio (após 6 semanas) nas graves - esfriar o processo
Qual o antibiótico indicado e quando está indicado em pancreatite?
Imipenem
Está indicado quando esta pancreatite apresenta INFECÇÃO DA NECROSE
Qual a complicação mais comum da pancreatite aguda?
Coleção fluida aguda (30-50% dos pctes)
Qual a conduta perante uma coleção fluida aguda?
Expectante…. se suspeita de infecção, realizar punção percutânea e realizar ATB caso infecção
Qual a complicação mais temida na pancreatite aguda?
Infecção de necrose
Qual o momento em que ocorre a infecção da necrose na pancreatite?
A qualquer momento, mas normalmente entre 3-4 semana
Qual o tratamento para necrose estéril?
Conservador
Qual o tratamento para necrose infectada?
Laparotomia com necrosectomia + ATB
Quando aparecem os pseudocistos pancreáticos na pancreatite aguda?
4-6 semana ( é mais tardia que as demais complicações)
4 semanas no mínimo!!! - é critério temporal
O que seria, na prática, um abcesso pancreático?
Pseudocisto infectado
Que região do pâncreas é mais propenso a encontrar os pseudocistos?
Corpo e cauda (85% das vezes)
Quando abordar um pseudocistos pancreático?
Aumento progressivo em USG
Sintomáticos
Associado a complicações (hemorragia, ruptura de abcesso)
Ddx com neoplasia cística do pâncreas
Qual a primeira opção terapêutica para pseudocistos?
Abordagem endoscópica
Quando fazer uma drenagem cirúrgica em caso de pseudocisto?
Falha ou indisponibilidade dos métodos endoscópicos
Como é a técnica da drenagem cirúrgica em caso de pseudocisto?
Drenagem interna ( cistoduodenostomia ou cistogastrostomia)
Quando se fazer uma cistojejunostomia em y de Roux em um caso de pancreatite aguda?
Quando o pseudocisto não tem contato próximo
Com viscera oca
Qual o melhor momento pra realizar uma necrosectomia?
O mais tardio possível
(V/F) Quanto maior o calculo, maior a chance de fazer pancreatite aguda?
Falso
Monte o critério de Balthazar…
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Monte o critério de Glasgow
Ver foto (+ 3 critérios = grave)
