Pancreatite Aguda Flashcards
Definição
Inflamação aguda do pâncreas, secundária a autodigestão enzimática, que pode envolver tecidos peri pancreáticos ou órgãos à distância.
Os dois tipos de pancreatites agudas
1) Edematosas/Intersticiais (80-90%)
- edema pâncreas; sem áreas de extensa fibrose; sem SIRS; autolimitada; letalidade 1%.
2) Necrosante (10-20%): Estéril X Infectada
- extensa necrose parenquimatosa; hemorragia retroperitoneal; SIRS; letalidade de 30-60%
Epidemiologia. Padrão bimodal de mortalidade
- Primeiras 2 semanas > SIRS
- Depois > Complicações infecciosas da doença
Principal teoria da fisiopatologia
- Teoria da colocalização lisossomal:
> Estímulo lesivo à celula acinar > fusão de grânulos de zimogênio com vesículas lisossomais > catepsna B dos lisossomos ativa enzimas do zimogênio > fusão da vesícula na borda intersticial > liberação das enzimas no parênquima. - Segue-se inflamação/ complicações vasculares/ translocação bacteriana em alguns casos
Anatomia pâncreas
- retroperitoneal / 10-20cm
- acima bolsa omental
- anteriormente mesocólon
- cabeça/ cólon/ corpo/ cauda
- regulação secreção > cefálica/ gástrica/ intestinal
Etiologias gerais
> 75% > Litíase biliar/ álcool > 20% > Idiopáticas > Outros: - hipertrigliceridemia - hipercalcemia - pós-op - induzida por fármacos - autoimune - CPER - obstrução anatômica - doença metabólica - neoplasia - trauma
Etiologia : Litíase Biliar
- 40 a 70%
- FR > Cálculos menores que 5mm/ Masculino
- Obstrução transitória pelo cálculo ou pelo edema resultante de sua passagem
Etiologia: Álcool
- 30%
- Álcool induz espasmos no esfíncter de Oddi/ induz liberação de enzimas/ lesão tóxica de célula acinar/ diminui perfusão pancreática
- pode gerar pancreatite crônica
Hipertrigliceridemia
- Ác graxos livres lesionam diretamente células acinares pancreáticas e do endotélio
- 3 perfis de pctes:
> DM mal controlado
> alcoolistas com hiperTG
> magros, não DM, não alcolistas, hiperTG induzido por drogas
Idiopática
- 20%
- Microlitíase biliar ou disfunção esfíncter de Oddi
Dor na pancreatite aguda
- Andar superior / em barra (irradia para dorso)/ Epigástrica
- Melhora em posição genupeitoral/ Piora em posição supina ou com esforço
- 90% acompanhada de náuseas e vômitos
Achados sistêmicos no exame físico.
- febre/ taquicardia/ desidratação/ choque (hemorragia ou vasodilatação sist)/ coma
- Necrosante > MEG/ Toxêmico/ pálido/ hipotenso/ taquicárdico e taquipneico/ febril/ sensório deprimido
- Comum > derrame pleural à esq
- Icterícia (10%) > coledocolitíase ou edema de cabeça de pâncreas
- Graves > insuf renal comum
- Retinopatia de Purtscher > rara complicação
Achados no exame físico do abdome
- Dor leve à palpação até Peritonite (Blumberg +)
- Distensão abdominal (devido ao íleo paralítico)
Achados cutâneos
- Grey-Turner (equimose em flancos) 1%
- cullen (equimose perumbilical) 1%
- fox (equimose base do pênis)
- Paniculite (necrose gordurosa subcutânea)
Laboratório em pancreatite aguda
- Leucocitose/ PCR > Inflamação
- Hiperglicemia (inicialmente devido a SIRS, depois destruição das ilhotas)
- Hipocalcemia (saponificação na necrose)
- Aumento TP/ TTPA (provas de coagulação)
- Aumento AST e ALT (ALT>150, bem específico para pancreatite biliar; porém sensib baixa)
- Aumento yGT, FA, BT (Colestase)
