Diverticulose X Doença diverticular X Diverticulite
- Diverticulose > Divertículos assintomáticos
- Doença diverticular > Divertículo sintomático
- Diverticulite > Inflamação/ Infecção divertículo
Diverticulo?
- protusão sacular que desvia trajeto normal. Mais comum no cólon. Congênitos x Adquiridos. Verdadeiros x Falsos.
- aumento prevalência com idade
Diverticulite complicada?
abscessos, perfurações, fístulas, obstrução, hemorragia
Fisiopatologia. Fatores geradores
- Diminuição fibras na dieta > diminui conteúdo intestinal > transmissão pressão da contração muscular p parede colon e não para luz > divertículos se formam em pontos fracos
- Hipertrofia da muscular favorece
- P aumentada do cólon
- Motilidade aumentada
Diverticulite. Etiologia, o que pode gerar?
- Macro ou micro perfurações do divertículo que geram inflamação/infecção
- Alimenetação inadequada/ secreção muco/ represamento bact no divertículo
- Pode gerar > abscessos, fístulas, peritonite, obstrução por espessamento da parede
- 25% complicam/ 30% cirúrgicos
Fatores de risco
- obesidade
- dieta
- sedentarismo
- tabagismo
- alcoolismo
- AINEs
Exames diagnósticos para DIVERTICULOSE
- Enema Opaco
- Colonoscopia > TC (para afastar possibilidade de neoplasia)
Clínica da DIVERTICULITE
- Dor QIE (FIE) aguda/ constante
- localização da dor depende do local da diverticulite
- Febre/ leucocitose
- nauseas/ vômitos/ constipação/ diarreia
- alguns > disúria (irritação bexiga inflamação cólon adjacente)
Diverticulose com dor. Suspeitar de?
síndrome do intestino irritável
Exame físico da DIVERTICULITE
- dor à palpação do QIE c/ defesa, com ou sem plastrão
- dor à descompressão
- ruídos hidroaéreos diminuídos
- hematoquezia rara
Exames complementares DIVERTICULITE
- TC c contraste(Padrão Ouro)
- Dores abdominais importantes > Rotina radiológica de abdome agudo
- Enema Opaco e Colonoscopia > não indicados na fase aguda pelo risco de macroperfuração do divertículo > fazer se houver suspeita de neoplasia/ doença inflam/ colite isq após 4-6s
Diagnósticos diferenciais
- carcinoma de cólon
- doença intestinal inflamatória:
- apendicite aguda
- colite isquêmica/ cólon irritável
- doença inflam pélvica
- infecção urinaria
Tratamento básico DIVERTICULOSE
1- ingestão fibras (cereais/ frutas/ vegetais)
2- suplementação com fibras
3- aumento ingestão hídrica
4- antiespasmódicos/ analgésicos (p/ síndrome do int irritável) (n usar opiáceos pois aumentam P intracolônica)
Tratamento DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA
> poucos sinais inflamatórios:
- Dieta liq sem resíduos
- Atb VO 7 a 10d (anaeróbicos/ bastonetes -)
> muitos sinais inflamatórios
- Internação
- Dieta 0
- Hidratação venosa
- Atb parenteral
- Analgesia com Meperida (relaxa m lisa cólon)
> p/ ambas
_ dieta rica em fibras com ou sem suplemento de fibras (após alta)
Tratemento DIVERTICULITE COMPLICADA
- Abscesso/ Obstrução/ Fístulas/ Perfurações
- estratificar risco com Hinchey ( I A IV)
- abordagem cirúrgica ( eletiva hartman)
