DII Flashcards

1
Q

Definição simples DC

A
  • Inflamação transmural do tubo digestório, da boca ao ânus, com predileção pela região ile-cecal e gera reação granulomatosa não-caseificante
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2
Q

Definição simples RCU

A
  • Inflamação que acomete a mucosa do cólon e reto, de apresentação simétrica e contínua
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3
Q

DD

A
  • Infecções
  • diverticulite
  • apendicite
  • enterite por radiação
  • medicamentos e toxinas
  • vasculite intestinal
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4
Q

Diferenciação DC X RCU

A
  • Critérios clínicos, radiológicos, endoscópicos, histológicos
  • 10 a 20% impossíveis de distinguir em primeiro momento > classificar como colite intermediária
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5
Q

Epidemiologia

A
  • elevada em países desenvolvidos
  • FR > urbanização/ hábitos alimentares/ tabagismo na DC/ AINES/ Infecções/ Anticoncepcionais
  • F Protetores> tabagismo na RCU/ Aleitamento
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6
Q

Etiopatogenia. 5 Fatores que interagem entre sí

A

1- fatores ambientais
2- fatores genéticos (NOD2/ CARD15 em DC)
3- Fatores da barreira intestinal (defeitos na função de barreira > colonização e inflamação constantes)
4- Fatores imunológicos
5- Fatores luminais (microbiota, Ag, alimentos)

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7
Q

Anatomopatológico RCU

A
  • EXCLUSIVA do cólon
  • EXCLUSIVA da mucosa
  • “ASCENDENTE” e UNIFORME
  • Desaparece padrão vascular típico do cólon (precoce)
  • Hiperemia/ Edema/ Mucosa friável/ Erosões/ Ulcerações/ Exsudações muco, pus, sangue
  • Pseudopólipos (15 a 30%)
  • Mucosa pálida, atrófica, aspecto tubular (cronicidade)
  • LONGA EVOLUÇÃO > perda halustrações/ espassamento musc lisa/ displasia epitelial
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8
Q

Anatomopatológico DC

A
  • pode acometer QUALQUER PARTE DO TGI
  • acomete DIFUSAMENTE (LESÕES SALTEADAS)
  • acometimento DESCONTÍNUO e FOCAL
  • TRANSMURAIS (gera espessamento de parede e possível estenose/ pode FISTULIZAR)
  • Granulomas não caseosos (30%)
  • Invasão serosa por tec adiposo
  • Pq nódulos esbranquiçados externamente na alça (semente de milho) > indicam granulomas na serosa
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9
Q

DC geralmente se inicia com ULCERAS AFTOIDES. Quais modos de evolução dessas lesões

A

1- Pedras de calçamento (ulceras progridem e se encontram, mas estão separadas por áreas finas de mucosa normal) (serpinginosas)

2- Aprofundamento/ Fístulas > Fístulas para mesentério e/ou órgãos vizinhos

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10
Q

Padrões de localização da DC

A
  • 70/75% > ILEOCÓLICO
  • 10/20% > CÓLON (colite de crohn) (50% preserva reto)
  • 20% > INT DELGADO (Ileíte de crohn ou enterite regional)
  • 5% > CAV ORAL ou MUCOSA GASTRODUODENAL
  • menos 5% > ESÔFAGO e DELGADO PROXIMAL
  • 1/3 tem doença PERIANAL (fístulas/ abscessos)
  • RETO POUPADO na maioria
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11
Q

Clínica RCU

A
  • Dor FIE
  • Diarreia invasiva (hematoquezia, muco, pus)
  • Febre
  • Urgência pra defecar
  • leves cólicas abdominais baixas
  • menos comum de início agudo/fulminante > Diarreia violenta e súbita/ Síndrome febril/ Toxemia
  • se confinada ao retossigmoide > fezes endurecidas ou normais/ pode haver constipação
  • se difusa > fezes amolecidas(pus, sangue, muco) diarreia, cólica, tenesmo
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12
Q

Clínica DC

A
  • Dor FIE (quando aliviada por defecação indica comprometimento colon distal)
  • Diarreia crônica invasiva (hematoquezia só se acometer cólon distal)
  • Massa no QID
  • Doença perianal
  • Gerais (febre/ anorexia/ perda peso)
  • Colite de Crohn > sintomas = RCU
  • Acometimento extenso delgado > síndrome disabsortiva grave, desnutrição
  • Gastroduodenal > imita doença ulcerosa péptic
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13
Q

Manifestações extra-intestinais

A

1- Articulares > mais comum em acometimento do cólon (RCU ou colite crohn)

2- Cutaneomucosas (eritema nodoso/ pioderma gangrenoso/ lesões labiais/ úlceras aftosas orais)

3- Manifestações oculares (uveíte/ conjuntivite/ episclerite)

4- manifestações hep/ biliares/ renais/ ósseas/ nutricionais/ metabólicas/ tromboembólicas

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14
Q

Complicações DII

A
  • Sagramento (oculto mais freq em DC/ hematoquezia em RCU)
  • Megacólon tóxico > perfuração > peritonite
  • Fístulas (DC) (enteroentéricas/ enterovesicais/ enteromesentericas/ enterocutâneas/ retovaginais)
  • CA (RCU > CA colorretal) (DC > Adenocarcinoma intestinal) > após 8 ano da doença, profilaxia a cada 1-2 anos com exames
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15
Q

Exames complementares

A
  • RCU > Retossigmoideoscopia ou colonoscopia com biópsias (não indicada em megacólon tóxico)
  • DC > Ileonoscopia com biópsia
  • AMBAS > Clister Opaco/ Entero-TC/ Entero-RNM
  • Sorológicos (só auxiliam) > P-ANCA (Ac anticitoplasma de neutrófilo) 60-70% de RCU/ ASCA (60-70% DC)
  • Fecais > Calprotectina e Lactoferrina (diferencia de doenças funcionais)
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16
Q

Principais drogas utilizadas no controle do processo inflamatório

A
  • Derivados do ácido 5-aminosalicílico > Sulfassalazina/ Mesalazina
  • Glicocorticoides > (é o que tira o pcte da crise) > Hidrocortisona, metilprednisolona (IV) Budesonida (VO)
  • Imunomoduladores > Azatropina, mercaptopurina, metrotexato, ciclosporina
  • Agentes biológicos > Infiximabe (anti-TNF, Anti-integrina)
17
Q

Conduta Terapêutica em DC

A
  • Estratificar risco
  • LEVE/ MODERADA > Iniciar com menos potentes e evoluir
    1- Derivados 5-ASA (aminosalicílico)
    2- Atb (que não toleram após 3-4 semanas o ASA)
    3- Glicocorticoides (hidrocortisona e metilprednisolona)
    4- Imunomoduladores/ Biológicos
  • MODERADA/ GRAVE > Bológicos anti-TNF(se possível associar imunomodulador)
  • GRAVE/ FULMINANTE (massa palpável/ obstrutivos/ peritonite) > TC com contraste emergencial
    • Perfuração > cirúrgico/ abscesso > drenar/ obstrução
    • Atb em todos

CIRURGIAS EM DC > ECONôMICAS

18
Q

Conduta Terapêutica em RCUI

A
  • Aguda > evitar antidiarreicos (risco megacólon tóxico)
  • COLITE DISTAL > Mesalamina via retal/ menos eficazes > corticoide retal , derivados ASA-5 VO
  • COLITE LEVE/MODERADA > Seguir:
    1- 5-ASA VO (Sulfassalazina)
    2- Associar glicocorticoide (após 4 s de não resposta)
    3- Associar imunomodulador (se não resposta)
    4- Anti-TNF ou Anti-integrinas
  • COLITE GRAVE/ FULMINANTE
  • Medidas gerais > dieta 0/ hidratação venosa/ hemotransfusão/ tromboprofilaxia
  • Atb e Glicocrticoide IV/ Não resposta > anti-TNF; Ciclosporina; Cirurgia
19
Q

Indicações cirúrgicas na RCU

A
  • EMERGENCIA
    >perfuração colônica/ hemorragia grave/ megacólon tóxico
  • URGÊNCIA
    >colites fulminantes agudas ao tratamento clínico
  • ELETIVAS
    >intratabilidade clínica/ risco neoplasia

PD > Proctolectomia total com bolsa ileal