DII Flashcards
Definição simples DC
- Inflamação transmural do tubo digestório, da boca ao ânus, com predileção pela região ile-cecal e gera reação granulomatosa não-caseificante
Definição simples RCU
- Inflamação que acomete a mucosa do cólon e reto, de apresentação simétrica e contínua
DD
- Infecções
- diverticulite
- apendicite
- enterite por radiação
- medicamentos e toxinas
- vasculite intestinal
Diferenciação DC X RCU
- Critérios clínicos, radiológicos, endoscópicos, histológicos
- 10 a 20% impossíveis de distinguir em primeiro momento > classificar como colite intermediária
Epidemiologia
- elevada em países desenvolvidos
- FR > urbanização/ hábitos alimentares/ tabagismo na DC/ AINES/ Infecções/ Anticoncepcionais
- F Protetores> tabagismo na RCU/ Aleitamento
Etiopatogenia. 5 Fatores que interagem entre sí
1- fatores ambientais
2- fatores genéticos (NOD2/ CARD15 em DC)
3- Fatores da barreira intestinal (defeitos na função de barreira > colonização e inflamação constantes)
4- Fatores imunológicos
5- Fatores luminais (microbiota, Ag, alimentos)
Anatomopatológico RCU
- EXCLUSIVA do cólon
- EXCLUSIVA da mucosa
- “ASCENDENTE” e UNIFORME
- Desaparece padrão vascular típico do cólon (precoce)
- Hiperemia/ Edema/ Mucosa friável/ Erosões/ Ulcerações/ Exsudações muco, pus, sangue
- Pseudopólipos (15 a 30%)
- Mucosa pálida, atrófica, aspecto tubular (cronicidade)
- LONGA EVOLUÇÃO > perda halustrações/ espassamento musc lisa/ displasia epitelial
Anatomopatológico DC
- pode acometer QUALQUER PARTE DO TGI
- acomete DIFUSAMENTE (LESÕES SALTEADAS)
- acometimento DESCONTÍNUO e FOCAL
- TRANSMURAIS (gera espessamento de parede e possível estenose/ pode FISTULIZAR)
- Granulomas não caseosos (30%)
- Invasão serosa por tec adiposo
- Pq nódulos esbranquiçados externamente na alça (semente de milho) > indicam granulomas na serosa
DC geralmente se inicia com ULCERAS AFTOIDES. Quais modos de evolução dessas lesões
1- Pedras de calçamento (ulceras progridem e se encontram, mas estão separadas por áreas finas de mucosa normal) (serpinginosas)
2- Aprofundamento/ Fístulas > Fístulas para mesentério e/ou órgãos vizinhos
Padrões de localização da DC
- 70/75% > ILEOCÓLICO
- 10/20% > CÓLON (colite de crohn) (50% preserva reto)
- 20% > INT DELGADO (Ileíte de crohn ou enterite regional)
- 5% > CAV ORAL ou MUCOSA GASTRODUODENAL
- menos 5% > ESÔFAGO e DELGADO PROXIMAL
- 1/3 tem doença PERIANAL (fístulas/ abscessos)
- RETO POUPADO na maioria
Clínica RCU
- Dor FIE
- Diarreia invasiva (hematoquezia, muco, pus)
- Febre
- Urgência pra defecar
- leves cólicas abdominais baixas
- menos comum de início agudo/fulminante > Diarreia violenta e súbita/ Síndrome febril/ Toxemia
- se confinada ao retossigmoide > fezes endurecidas ou normais/ pode haver constipação
- se difusa > fezes amolecidas(pus, sangue, muco) diarreia, cólica, tenesmo
Clínica DC
- Dor FIE (quando aliviada por defecação indica comprometimento colon distal)
- Diarreia crônica invasiva (hematoquezia só se acometer cólon distal)
- Massa no QID
- Doença perianal
- Gerais (febre/ anorexia/ perda peso)
- Colite de Crohn > sintomas = RCU
- Acometimento extenso delgado > síndrome disabsortiva grave, desnutrição
- Gastroduodenal > imita doença ulcerosa péptic
Manifestações extra-intestinais
1- Articulares > mais comum em acometimento do cólon (RCU ou colite crohn)
2- Cutaneomucosas (eritema nodoso/ pioderma gangrenoso/ lesões labiais/ úlceras aftosas orais)
3- Manifestações oculares (uveíte/ conjuntivite/ episclerite)
4- manifestações hep/ biliares/ renais/ ósseas/ nutricionais/ metabólicas/ tromboembólicas
Complicações DII
- Sagramento (oculto mais freq em DC/ hematoquezia em RCU)
- Megacólon tóxico > perfuração > peritonite
- Fístulas (DC) (enteroentéricas/ enterovesicais/ enteromesentericas/ enterocutâneas/ retovaginais)
- CA (RCU > CA colorretal) (DC > Adenocarcinoma intestinal) > após 8 ano da doença, profilaxia a cada 1-2 anos com exames
Exames complementares
- RCU > Retossigmoideoscopia ou colonoscopia com biópsias (não indicada em megacólon tóxico)
- DC > Ileonoscopia com biópsia
- AMBAS > Clister Opaco/ Entero-TC/ Entero-RNM
- Sorológicos (só auxiliam) > P-ANCA (Ac anticitoplasma de neutrófilo) 60-70% de RCU/ ASCA (60-70% DC)
- Fecais > Calprotectina e Lactoferrina (diferencia de doenças funcionais)
Principais drogas utilizadas no controle do processo inflamatório
- Derivados do ácido 5-aminosalicílico > Sulfassalazina/ Mesalazina
- Glicocorticoides > (é o que tira o pcte da crise) > Hidrocortisona, metilprednisolona (IV) Budesonida (VO)
- Imunomoduladores > Azatropina, mercaptopurina, metrotexato, ciclosporina
- Agentes biológicos > Infiximabe (anti-TNF, Anti-integrina)
Conduta Terapêutica em DC
- Estratificar risco
- LEVE/ MODERADA > Iniciar com menos potentes e evoluir
1- Derivados 5-ASA (aminosalicílico)
2- Atb (que não toleram após 3-4 semanas o ASA)
3- Glicocorticoides (hidrocortisona e metilprednisolona)
4- Imunomoduladores/ Biológicos - MODERADA/ GRAVE > Bológicos anti-TNF(se possível associar imunomodulador)
- GRAVE/ FULMINANTE (massa palpável/ obstrutivos/ peritonite) > TC com contraste emergencial
- Perfuração > cirúrgico/ abscesso > drenar/ obstrução
- Atb em todos
CIRURGIAS EM DC > ECONôMICAS
Conduta Terapêutica em RCUI
- Aguda > evitar antidiarreicos (risco megacólon tóxico)
- COLITE DISTAL > Mesalamina via retal/ menos eficazes > corticoide retal , derivados ASA-5 VO
- COLITE LEVE/MODERADA > Seguir:
1- 5-ASA VO (Sulfassalazina)
2- Associar glicocorticoide (após 4 s de não resposta)
3- Associar imunomodulador (se não resposta)
4- Anti-TNF ou Anti-integrinas - COLITE GRAVE/ FULMINANTE
- Medidas gerais > dieta 0/ hidratação venosa/ hemotransfusão/ tromboprofilaxia
- Atb e Glicocrticoide IV/ Não resposta > anti-TNF; Ciclosporina; Cirurgia
Indicações cirúrgicas na RCU
- EMERGENCIA
>perfuração colônica/ hemorragia grave/ megacólon tóxico - URGÊNCIA
>colites fulminantes agudas ao tratamento clínico - ELETIVAS
>intratabilidade clínica/ risco neoplasia
PD > Proctolectomia total com bolsa ileal
