DRGE Flashcards
Definição
Refluxo de conteúdos estomacais no esôfago que provocam sintomas ( 2 a 4x semana/ por 4 a 8 semanas)
FR DRGE
- Obesidade
- Idade avançada
- Gestação
esofagite erosiva da DRGE é FR para?
- Adenocarcinoma de esôfago (metaplasia)
esôfago de Barret ?
- 1/3 distal do esôfago com metaplasia
- propenso a evoluir p displasia
H. pylori relação com DRGE?
Diminui secreção ácida
Patogênese. Fatores protetores contra refluxo
- Barreira antirefluxo na JGE (pressão EEI/ Diafragma crural/ ligamento frenoesofágico/ ângulo His)
- Mecanismos de liberação esofágica (peristalse/ salivação)
- Fatores defensivos epiteliais (junções firmes/ MEC/ H2CO3)
Patogênese. 3 anormalidades básicas que podem originar refluxo
- Relaxamento transitório do EEI não relacionados à deglutição ( secundários a reflexos vasovagais anômalos gerados pela distensão do fundo gástrico por gás/alimento)
- Hipotonia verdadeira do EEI (casos + graves/ diversos fatores geradores)
- Hérnia de hiato ( desestruturação anatomica da JEG) (casos + graves)
Manifestações típicas DRGE
- Pirose/ Regurgutação
- Outros > Disfagia/ dor torácica
Manifestações atípicas DRGE. QUAIS e por que?
- Ação direta do material refluído sobre tais locais OU refluxo vagal causado pela irritação da mucosa esofagiana
- Otorrinolaringológicos > faringites/ otites/ sinusites/ rouquidão
- Orais > desgaste esmalte/ aftas/ halitose
- Árvore traqueobrônquica > asma/ tosse/ pigarro/ bronquite crônica/ pneumonia de repetição/ bronquiectasias
Diagnóstico
- clínico
- pirose/ regurgitação 2 a 4x/semana por 4 a 8 semanas + Prova terapêutica com IBPs
Exames complementares em ordem de importância
- PHmetria
- Endoscopia digestiva alta
- Esofagomanometria
- Esofagograma
- Biópsia endoscópica
- Impedanciometria
PHmetria
- padrão ouro > confirma diagnóstico
- correlação entre sintomas x refluxo
- indicados > refratários ao tratamento/ sintomas atípicos/ pré-cirúrgico ou endoscópico
Endoscopia digestiva Alta
- identifica complicações da DRGE (esofagite/ estenose péptica/ Barret/ adenocarcinoma)
- baixa sensibilidade p diagnóstico
- estadiar gravidade da esofagite por refluxo (Los Angeles)
Esofagomanometria
- Não serve p diagnóstico
- Diferenciar de distúrbio motor primário em queixas de disfagia
- Localizar EEI pré-PHmetria
Esofagograma
- Pedir em disfagia
- Utilizado: Chagas/ Hérnia hiato
Biópsia endoscópica
- Suspeita de CA, esofagite eosinofílica
Impedanciometria
- Diagnostico de refluxo não-ácido
Complicações DRGE
- Estenose péptica do esôfago
- Úlcera esofágica
- Asma relacionada à DRGE
- Esôfago Barret
Diferenciais DRGE
- Esofagites infecciosas ou eosinofílica
- Dispepsia não ulcerosa
- úlcera péptica não gastroduodenal
- doença trato biliar
- distúrbios motores esofágicos
- doença coronariana
Tratamento. Arsenais
- Medidas não farmacológicas anti-refluxo
- BH2
- IBP
- Antiácidos
Conduta Sintomas Leves e Intermitentes
- Medidas anti-refluxo
- Sintomas menos que 1x/semana > Utilizar conforme necessidade > Antiácido OU BH2
Conduta Sintomas mais Graves e Frequentes
- Medidas anti-refluxo
- INICIAL> IBP 1x/dia por 4-8 semanas > 2x/dia em refretários > exames complementares em refratários
- INICIAL em pctes com complicações > IBP 2x/dia
- MANUTENÇÃO > Tentar suspender IBP se hpuver boa evolução > 80% reicidivam > escolher conduta definitiva
Indicações para cirurgia anti-refluxo
- persistentes ao tratamento clínico
- muitos sintomas respiratórios
- jovens “dependentes de medicação”
