Pancreatite Aguda Flashcards
Qual o tumor pancreático endócrino funcionante mais comum e qual o tratamento de escolha?
Insulinoma
Tratamento: enucleação
Qual a principal causa de pancreatite (e quais outras causas)?
Litiase biliar
Etilismo
Hipertrigliceridemia
Qual o quadro clínico da PA?
Dor abdominal CONTINUA em barra
Náuseas e vômitos
Icterícia leve
Quais os sinais semiológicos podem estar presentes na PA? São parognomônicos?
Cullen, Grey Tuner, Fox
Não são patognomônicos
Indicam gravidade e sangramento retroperitoneal
Como é feito o diagnóstico da PA?
2 de 3:
- Dor abdominal sugestiva
- Aumento das enzimas mais que 3x normal
- Exames de imagem compatíveis
Quais são as enzimas pancreáticas? Qual a mais específica? Altos valores indicam gravidade?
Amilase e lipase
Lipase
Não indicam gravidade
Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado na PA? Qual o objetivo desse exame?
USG de abdome
Diagnóstico etiológico (litiase?)
Qual o exame de imagem para diagnóstico definitivo de PA? Quando solicitar? Qual o achado sugestivo de PA necrosante infectada?
TC de abdome com contraste
48-72h após (ou imediata se pct grave)
Sinal da bolha de sabão
Na suspeita microlitíase, qual exame solicitar?
USG endoscópico
Quais os dois tipos de PA e como se manifestam na TC
Edematosa: captação homogênea
Necerosante: captação heterogênea
Quais os criterios de Ranson?
Admissão:
- Idade
- Leucocitose
- Totalmente
- Glicemia
- LDH
48h:
- PO2
- Excesso de bases
- Sequestro de líquido
- Hematócrito reduzido
- Ureia
- Cálcio
Qual valor de Ranson e Apache e Balthazar denotam gravidade?
Ranson maior igual a 3
Apache maior igual a 8
Balthazar maior igual a 6
Defina a gravidade da PA de acordo com os critérios de Atlanta
PA leve: sem disfunção ou orgânica e sem complicações
PA moderadamente grave: falência transitória ou complicações locais
PA grave: falência persistente (respiratoria, cardiaca, renal) > 48h ou MODS
Quais as medidas gerais do tratamento da PA?
Dieta zero Hidratação venosa e controle HE Analgesia com opioide Antieméticos SNG se vômitos ou distensão abdominal
Quando reiniciar a dieta do paciente e por qual via?
Diminuição da dor, diminuição do PCR e fome
Preferencial por VO ou enteral (dieta líquida de prova, SNG/SNE, NPT)
Qual o tratamento na PA biliar leve?
Risco cirúrgico bom: CVL na mesma internação
Risco cirúrgico ruim: papilotomia EDA na mesma internação
Qual o tratamento da PA biliar grave (associado ou não a colangite)?
Papilotomia EDA imediata + colecistectomia após 6 semanas
Quais as complicações locais da PA edematosa (2)?
<= 4 semanas: Coleção fluida aguda peripancreática
> 4 semanas: pseudocisto
Quais as complicações da PA necrosante?
<= 4 semanas: Coleção necrótica aguda
> 4 semanas: Coleção necrótica organizada
Quando está indicado o uso de ATB (e qual ATB) na PA?
Se necrose infectada (sinal da bolha de sabão na TC ou punção/cultura)
Carbapenêmico
Quando está indicado necrosectomia?
Necrose infectada ou necrose sintomática (febre baixa, SIRS e anorexia)
Quais as modalidades da necrosectomia e quais as indicações de cada uma?
EDA: necrose encapsulada
Percutânea guiada por TC: terapia única ou ponte para cirurgia
Cirúrgica: padrão ouro (ppte quando as outras falham)
Quando realizar a necrosectomia?
3-4 semanas após início da infecção (pode ter risco de deixar necrose no intra operatorio?
Quando abordar o pseudocisto? Qual o melhor método?
Compressão de estrutura, rotura (ascite pancreática), hemorragia
Drenagem via endoscópica
