Pancreatite Aguda

Question 1

Qual o tumor pancreático endócrino funcionante mais comum e qual o tratamento de escolha?

Answer 1

Insulinoma

Tratamento: enucleação

Question 2

Qual a principal causa de pancreatite (e quais outras causas)?

Answer 2

Litiase biliar
Etilismo
Hipertrigliceridemia

Question 3

Qual o quadro clínico da PA?

Answer 3

Dor abdominal CONTINUA em barra
Náuseas e vômitos
Icterícia leve

Question 4

Quais os sinais semiológicos podem estar presentes na PA? São parognomônicos?

Answer 4

Cullen, Grey Tuner, Fox
Não são patognomônicos
Indicam gravidade e sangramento retroperitoneal

Question 5

Como é feito o diagnóstico da PA?

Answer 5

2 de 3:

• Dor abdominal sugestiva
• Aumento das enzimas mais que 3x normal
• Exames de imagem compatíveis

Question 6

Quais são as enzimas pancreáticas? Qual a mais específica? Altos valores indicam gravidade?

Answer 6

Amilase e lipase
Lipase
Não indicam gravidade

Question 7

Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado na PA? Qual o objetivo desse exame?

Answer 7

USG de abdome

Diagnóstico etiológico (litiase?)

Question 8

Qual o exame de imagem para diagnóstico definitivo de PA? Quando solicitar? Qual o achado sugestivo de PA necrosante infectada?

Answer 8

TC de abdome com contraste
48-72h após (ou imediata se pct grave)
Sinal da bolha de sabão

Question 9

Na suspeita microlitíase, qual exame solicitar?

Answer 9

USG endoscópico

Question 10

Quais os dois tipos de PA e como se manifestam na TC

Answer 10

Edematosa: captação homogênea
Necerosante: captação heterogênea

Question 11

Quais os criterios de Ranson?

Answer 11

Admissão:

• Idade
• Leucocitose
• Totalmente
• Glicemia
• LDH

48h:

• PO2
• Excesso de bases
• Sequestro de líquido
• Hematócrito reduzido
• Ureia
• Cálcio

Question 12

Qual valor de Ranson e Apache e Balthazar denotam gravidade?

Answer 12

Ranson maior igual a 3
Apache maior igual a 8
Balthazar maior igual a 6

Question 13

Defina a gravidade da PA de acordo com os critérios de Atlanta

Answer 13

PA leve: sem disfunção ou orgânica e sem complicações
PA moderadamente grave: falência transitória ou complicações locais
PA grave: falência persistente (respiratoria, cardiaca, renal) > 48h ou MODS

Question 14

Quais as medidas gerais do tratamento da PA?

Answer 14

Dieta zero 
Hidratação venosa e controle HE
Analgesia com opioide 
Antieméticos 
SNG se vômitos ou distensão abdominal

Question 15

Quando reiniciar a dieta do paciente e por qual via?

Answer 15

Diminuição da dor, diminuição do PCR e fome

Preferencial por VO ou enteral (dieta líquida de prova, SNG/SNE, NPT)

Question 16

Qual o tratamento na PA biliar leve?

Answer 16

Risco cirúrgico bom: CVL na mesma internação

Risco cirúrgico ruim: papilotomia EDA na mesma internação

Question 17

Qual o tratamento da PA biliar grave (associado ou não a colangite)?

Answer 17

Papilotomia EDA imediata + colecistectomia após 6 semanas

Question 18

Quais as complicações locais da PA edematosa (2)?

Answer 18

<= 4 semanas: Coleção fluida aguda peripancreática

> 4 semanas: pseudocisto

Question 19

Quais as complicações da PA necrosante?

Answer 19

<= 4 semanas: Coleção necrótica aguda

> 4 semanas: Coleção necrótica organizada

Question 20

Quando está indicado o uso de ATB (e qual ATB) na PA?

Answer 20

Se necrose infectada (sinal da bolha de sabão na TC ou punção/cultura)
Carbapenêmico

Question 21

Quando está indicado necrosectomia?

Answer 21

Necrose infectada ou necrose sintomática (febre baixa, SIRS e anorexia)

Question 22

Quais as modalidades da necrosectomia e quais as indicações de cada uma?

Answer 22

EDA: necrose encapsulada
Percutânea guiada por TC: terapia única ou ponte para cirurgia
Cirúrgica: padrão ouro (ppte quando as outras falham)

Question 23

Quando realizar a necrosectomia?

Answer 23

3-4 semanas após início da infecção (pode ter risco de deixar necrose no intra operatorio?

Question 24

Quando abordar o pseudocisto? Qual o melhor método?

Answer 24

Compressão de estrutura, rotura (ascite pancreática), hemorragia

Drenagem via endoscópica