Pancreatite Flashcards
Qual enzima mais específica amilase ou lipase? E a mais sensível? Qual se eleva primeiro? Qual tem relação com prognóstico?
Lipase é mais específica. Ambas são sensíveis. Amilase se eleva e diminui também primeiro. Nenhuma tem relação com prognóstico ou gravidade da doença!!
Como é o quadro clínico da Pancreatite aguda?
Dor abdominal em abdome superior, geralmente em epigástrio, em faixa, irradiando para dorso. Associa-se a náuseas e vômitos incoercíveis. Pode ser diagnóstico diferencial de abdome agudo inflamatório.
Icterícia fala a favor de pancreatite biliar. V ou F?
Falso.
Achados do exame físico que indicam sangramento peritonial?
Sinal de Grey-Turner, sinal de Cullen e sinal de Fox
Morfina deve ser evitada no controle da dor de pacientes com pancreatite biliar. Por quê?
Por aumentar a pressão no esfincter de Oddi.
Como confirmo diagnóstico de pancreatite aguda?
2 dos 3 critérios:
Dor abdominal compatível
Amilase ou lipase > 3x
TC (edema do pâncreas e borramento da gordura adjacente)
O que diz o escore de Balthazar?
Classifica os pacientes de acordo com achados tomográficos. No grau A temos um pâncreas normal. No grau B temos um aumento focal ou difuso do pâncreas. No grau C temos alterações inflamatórias peripancreáticas leves. No grau D temos uma coleção fluida única. E no grau E temos duas ou mais coleções fluidas ou presença de gás.
Além disso estabelece pontuação sendo grau A = 0 e assim por diante. Tem pontuação de 0-6 para presena de necrose em cada grau também.
Se >= 6 é mau prognóstico.
Quando suspeitar de necrose pancreática infectada?
Se paciente vinha com melhora clínica e piora depois do 10º a 14º dia.
Existe indicação de ATB profilático em pancreatite aguda? Como deve ser feita?
Não tem indicação.
O que fazer diante de uma necrose infectada? Cite o step up.
Inicialmente ATB (meropenem), em seguida drenagem percutânea ou endoscópica transgástrica. Se falha posso tenhar cirurgia minimamente invasiva com videolaparoscopia e só em último caso necrosectomia aberta (alta morbidade!).
Como agir em caso de necrose de paredes espessadas e pseudocisto pancreático?
Se paciente for assintomático o tratamento pode ser conservador. Porém se sintomático e urgente (séptico) podemos fazer drenagem percutânea. Se sintomático e podendo esperar podemos fazer drenagem gástrica endoscópica, gástrica cirúrgica ou jejunal cirúrgica (a gástrica endoscópica não é tão realizada em caso de necrose devido a baixa efetividade).
Quando devemos realizar a colecistectomia em pacientes com pancreatite aguda? Devo fazer CPRE junto?
Nos casos leves devemos fazer na mesma internação. Casos graves devemos fazer depois de 6-12 semanas da alta.
CPRE faço apenas em casos de colangite e/
ou icterícia progressiva moderada a grave (ex.:
bilirrubina total > 5 mg/dl). Se necessário em pcts graves deve ser realizada 48-72h da admissão, porém a colecistectomia permanece sendo realizada apenas 6 semanas depois.
Qual melhor método de imagem para avaliar complicações locorregionais? Em que pancreatite é mandatório realizarmos e após quanto tempo de sintomas?
TC com contraste.
Mandatório em pancreatite grave e após 72h de sintomas, justamente para avaliar presença de necrose, pseudocisto, etc.
Sabemos que a pancreatite aguda na maioria das vezes tem um curso autolimitado. Quando geralmente o paciente apresenta melhora clínica?
Em uma semana. Se piora clínica suspeitar de complicações locais.
Considerando Ranson e Apache, o que considero critério de gravidade e pior prognóstico?
Ranson ≥ 3 ou APACHE II ≥ 8
